賁門癌CT診斷與臨床對照

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【摘要】目的:探討賁門癌術前ct表現及術前評估與臨床對照。方法：賁門癌38例均行上腹部CT平掃+增強掃描，將CT診斷與手術及病理結果對照研究。結果：賁門癌38例中CT檢出30例，準確性為78.9%。賁門癌CT表現是賁門部胃壁不規則增厚11~40mm不等,厚度達20~30mm30例（78.9%）。食管下端受侵20例均經手術及病理證實。CT征象與病理對照顯示：賁門癌漿膜侵犯18例中,CT確診15例,敏感性為83.3%。無漿膜侵犯20例中，CT掃描正確16例，特異性80.0%。結論：螺旋CT三期增強掃描能較準確地反映賁門癌病理特征，是診斷賁門癌浸潤及轉移的可靠影像方法。

【關鍵詞】賁門癌；螺旋CT掃描術

螺旋CT征象中漿膜侵犯，淋巴結轉移和遠處轉移均與其病理特征密切相關。它能為臨床術前評估及預后提供重要的參考依據，螺旋CT三期增強掃描的漿膜層強化情況有助于漿膜侵犯的鑒別。進展期賁門癌具有從黏膜層向漿膜層逐漸強化最終在平衡期完全強化的特點。平衡期漿膜層未見明顯強化，無論脂肪層情況如何都不能認為是漿膜層浸潤的改變[1]。本文探討賁門癌的術前CT表現及術前評估與臨床之關系。

1、資料與方法

1．1一般資料本組38例中男25例，女13例，年齡48~84歲，平均58歲。賁門癌多發生在50~70歲年齡組，本組50~70歲31例（81.6%）。＜50歲及＞70歲7例(18.4%)。臨床早期多無明顯癥狀，隨著腫瘤的發展而出現食欲不良、腹脹、消瘦等和不同程度的梗阻。

1．2方法

1.2.138例均作上腹部CT平掃+增強掃描，并將CT診斷結果與手術及病理結果進行對照研究。均由西門子Emotion螺旋CT機掃描，掃描范圍從食管下段至臍水平，掃描層厚5~10mm，層距5~10mm。掃描前20min，口服600~800ml水劑，掃描前口服200~400ml水劑即刻掃描。其中2例口服含碘1.5%的造影劑。經肘前靜脈以2.5ml/s流率注射對比劑碘海醇（碘300mg/ml）75~100ml，注射后進行CT掃描，三期增強分別于注射后25~30s（動脈期），60~70s（靜脈期），3~4min（平衡期）開始掃描。

1.2.2CT表現（1）賁門部胃壁局限性增厚，厚度1.0~4.0cm，范圍最長5.0cm；（2）軟組織腫塊均為寬基向胃腔內突出。口服含1.5%的造影劑者則表現為充盈缺損，表面不規則，類似于鋇餐造影充盈缺損征象；（3）腫瘤密度：平掃時腫瘤密度與肌肉密度相仿，增強后動脈期強化明顯，尤以近黏膜層區域為主，靜脈期強化面積擴大，平衡期完全強化；（4）食管下端受侵犯的表現：可見橫膈附近食管下端切面管壁明顯增厚，見有軟組織塊影，管腔明顯狹窄；（5）賁門癌胃壁侵潤的表現：表現為胃壁漿膜面毛糙，出現條索狀毛刺影或不規則小結節狀凸起或胃周脂肪層模糊、密度增高。