外傷致多發性頜骨骨折分析

前言：本站為你精心整理了外傷致多發性頜骨骨折分析范文，希望能為你的創作提供參考價值，我們的客服老師可以幫助你提供個性化的參考范文，歡迎咨詢。

摘要：50例外傷致多發性頜面骨骨折行微型鈦板堅強內固定，其中6例術中配合行牙弓夾板外固定，術后行頜間彈性牽引術。臨床效果良好，尤其是對個別極復雜的多發性頜骨骨折，配合牙弓夾板外固定術治療效果更理想。

關鍵詞：頜骨骨折；內固定；夾板

從2003年9月～2007年9月我們對50例極復雜多發性頜骨骨折采用外固定系統輔助骨折復位，取得了滿意的臨床治療效果，現報道如下。

臨床資料

1一般資料本組男性45例，女性5例；年齡19～58歲，體重56～82kg。全部病例心、肺、肝腎功能及水電解質無明顯異常，無手術禁忌證，均存在不同程度的面部畸形和咬合紊亂。

2材料設備采用美國OSTEOMED堅硬固定系統，MINI系列型鈦板，厚度1.0mm(下頜骨用)和0.8、0.6mm（上頜骨用），鈦釘2.0mm螺絲；帶鉤不銹鋼牙弓夾板通用型，為上海齒科器械公司出品；動力系統為德國生產的通用型KaVa動力系統。

3治療方法（1）術前拍攝全景片和雙側顳頜關節片、頜骨CT及三維CT重建片，明確頜骨骨折的精確情況，確定手術方法、部位、切口進路。（2）依據拍片和病人臨床檢查情況，需要配合輔助做外固定手術的，術前先用牙弓夾板將上下牙弓分別固定，視頜骨骨折具體情況，有時需將牙弓夾板結扎后翦成兩段，以便術中骨塊的移動。若病人牙齒條件差，還要在主要承力的牙齒上做八字形雙扎，以確保牙弓能承受頜間彈性牽引力。（3）手術采用全麻鼻腔氣管插管或全麻氣管切開，下頜角部及升支骨折采用口外切口進路，其余均采用口內切口進路。鈦板可塑形使其與骨折區唇（頰）骨面貼合，放置于頜骨的張應力曲線部位。鈦釘要避開牙根及血管神經。（4）極復雜頜骨骨折需配合輔助外固定手術的，術后第2天開始做頜間彈性牽引固定。具體牽引方法要依據手術中頜骨骨折復位的情況而定，有時需要分側牽引或個別調合才能逐漸達到正常咬合。每天檢查調整1次咬合關系，通常5天即可達到理想咬合關系。保持1周可撤除彈性牽引，進半流質飲食。出院觀察門診定期復查時拍攝術后全景片、雙側顳頜關節片、頜骨三維CT片，3周拆除牙弓夾板，可進普通飲食。微型鈦夾板、鈦釘無排異情況無須取出。

4結果50例臨床療效肯定,病人咬合關系和面部形態恢復良好,其中6例極復雜的多發性頜骨骨折配合輔助牙弓夾板外固定術聯合應用治療臨床效果均達到優良以上。

討論

對上下頜骨骨折及多發性骨折，除常規拍攝全景片和雙側顳頜關節片外，還必須拍攝頜骨三維CT重建片。本組50例術前不能明確骨折塊的移位嵌頓情況，經三維CT檢查，顯示其立體結構及周圍組織關系，特別是顱底、眶底、上頜竇的關系，對制定手術方案、提高手術安全性非常有幫助，以此來明確頜骨骨折的精確情況，從而確定手術的方法、部位、切口進路，取得了滿意的手術效果。超級秘書網：

牙弓夾板外固定術是傳統的頜骨骨折治療方法，是靠上下頜牙齒尖窩鎖結而實現骨折段的復位。目前在材料上也有了較大的改進，為扁平狀鉤鋼板，抗變形張力強，與牙弓貼合，容易與牙齒固定，相對較舒適，但若患者多數缺牙或牙齒松動明顯固定則較困難，同時牙弓夾板外固定術所存在的缺點也很明顯。數周的頜間固定不利于病人進食、語言，可造成口腔衛生差、繼發性齲齒或牙周病、咀嚼功能受限、不能早期功能鍛煉、體重下降、顳頜關節退行性變等［1］。

我們對復雜的上下頜骨多發性、粉碎性骨折，在臨床內固定手術中已達到了最大限度的骨折復位，解剖功能恢復，仍不能達到理想的咬合關系［2］，說明微型鈦板堅強內固定術也有一定的局限性。術前先行牙弓夾板外固定術，在內固定術完成后5天內，還要根據實際牙列咬合關系做個別的調整，絕大多數病例可達到理想的咬合關系。如果還不能恢復滿意，則要根據牙列中個別牙情況進行調合以期通過最小的損傷，最大限度地保全健康牙齒，恢復理想的咬合關系。要在確保復位的過程中不損傷重要的器官、神經血管的前提下，盡量以內固定為主，用最小的損傷換來最滿意的面部功能恢復和咬合關系恢復。

【參考文獻】

［1］林野，王興，伊彪，等.下頜骨骨折的小型鈦板堅固內固定術［J］.中華口腔醫學雜志，2000，35（2）：85-87.

［2］袁奎封，劉少華.堅固內固定術治療下頜骨骨折的利弊分析［J］.現代口腔醫學雜志，1998，12（1）：75-76.