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      外傷康復論文:幼兒外傷康復醫護特點

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      外傷康復論文:幼兒外傷康復醫護特點

      本文作者:郭平于艷作者單位:軍事醫學科學院長春干休所

      加強基礎護理,監測生命體征

      兒童顱外傷與成人顱外傷不同,要根據兒童特點加強基礎護理,注意保持患者的清潔衛生,包括口腔衛生與眼部衛生,均有助于患兒的康復[2]。對于部分患兒,急性顱外傷早期可出現深快呼吸[3],是影響其康復的重要因素,應密切注意觀察。另外,顱腦損傷患者WBC[4]及高血糖[5]也是影響其康復的因素,要定期檢測其變化情況。

      并發癥的護理

      1預防繼發顱內感染的發生:顱外傷術后繼發顱內感染是最嚴重的并發癥,直接影響到患者的預后,甚至導致死亡。為防止和降低感染的發病率,除加強及改善規范化治療措施外,提供科學的護理及監護措施也是必要手段之一。在護理過程中嚴格無菌化操作規程,并遵醫囑及時準確的使用藥物進行治療。

      2預防肺部感染及壓瘡:由于顱外傷患者常出現意識障礙,咳嗽反射減弱,特別是建立人工氣道后,呼吸道抵抗能力下降,細菌易到達下呼吸道,從而增加肺部感染的機率,在患者病情允許的情況要合理改變患者體位,將患者軀體與頭部保持在同一軸線上,將患者的頭偏向一側,這樣有利于將口腔中分泌物流出,同時保持呼吸道的通暢,以降低肺部感染的機率,并給予持續氧吸入以防止缺氧的發生[6]。鼻導管法吸入氧濃度計算法:吸入氧濃度(%)=21+4×氧流量(L/min)[7]。

      預防癲癇的發生和護理

      兒童由于中柢神經功能發育不完善,調節平衡能力差,輕微腦損傷即可導致癲癇發作[8]。癲癇發作時,腦細胞代謝比不發作時高3~5倍,若出現癲癇持續狀態,機體內肌肉抽搐引起酸中毒和窒息,導致腦持續缺氧,嚴重者造成全身多器官功能衰竭,死亡率高達15%~20%[2]。對癲癇發作患者除使用鎮靜劑外,在護理過程中可以在口內放牙墊,防咬傷舌體。同時要及時監護生命體征的變化,以期達到滿意效果。

      合理的營養支持

      合理的營養支持對顱腦損傷患者的康復起著重要作用。外科營養支持一直受到重視[9]。根據營養素補充途徑,臨床營養支持分為EN支持與PN支持兩種方法。研究證實,只要提供不低于總熱量的20%,腸內營養就可以避免腸道屏障功能的破壞與腸道的菌群易位。多項研究證實早期EN能減少膿毒癥的死亡率、ICU的住院時間和總住院時間[10-11]。

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