醫(yī)保的改革方案

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醫(yī)保的改革方案范文第1篇

這個(gè)國家的經(jīng)濟(jì)增長令人驚嘆，醫(yī)療體系改革卻遠(yuǎn)遠(yuǎn)跟不上經(jīng)濟(jì)發(fā)展的步伐。政府醫(yī)療支出微薄，高昂的醫(yī)療成本，使窮人看病變得更加困難。不過，在3年前宣布目前的醫(yī)療體系存有缺陷后，中國政府終于準(zhǔn)備改革方案。

醫(yī)療體系混亂

中國改革的基本要點(diǎn)已經(jīng)很明確：政府將扮演更重要的角色，如增加中央預(yù)算撥款，以及推進(jìn)全民醫(yī)療保險(xiǎn)。這些改革，或許會(huì)扭轉(zhuǎn)過去20年來以市場為導(dǎo)向的醫(yī)療政策。

2003年，“非典”的爆發(fā)使中國政府知道，醫(yī)療體系的混亂已經(jīng)到了何種程度。缺乏醫(yī)療經(jīng)費(fèi)的政府醫(yī)院和門診部門，通過向患者開昂貴藥物和增加診斷流程等手段，獲得資金以及提高醫(yī)生的收入。

隨著國有企業(yè)的倒閉和私有化，大多數(shù)城市居民失去醫(yī)療保障，許多人甚至無奈地放棄了就醫(yī)。

貧民就醫(yī)難

2003年，中國政府推行了一套針對(duì)農(nóng)村的新醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)劃。該計(jì)劃的資金來源包括農(nóng)民、當(dāng)?shù)卣⑹状螌⒅醒胝ㄔ趦?nèi)。之后，農(nóng)村參保人數(shù)由當(dāng)年的8000萬，上升至現(xiàn)在的7.3億。前副總理吳儀目前表示，到今年年末，所有農(nóng)村居民(官方數(shù)字為8億)都將參加醫(yī)療保險(xiǎn)。

對(duì)于貧困人口來說，這一醫(yī)保方案的實(shí)際效果，僅僅是杯水車薪。它一般不涵蓋常規(guī)的門診治療，并要求參保人員一次性付清醫(yī)療費(fèi)用，平均醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷率僅為30％至40％。因此，對(duì)很多人來說，就醫(yī)仍然是難以負(fù)擔(dān)的事情。

新的醫(yī)保方案還存在著一個(gè)很大的漏洞：醫(yī)療保險(xiǎn)的范圍僅限于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，這將導(dǎo)致在城里工作的農(nóng)民工，不得不全額支付治療用費(fèi)。新頒布的《勞動(dòng)法》，要求雇主承擔(dān)這部分人的醫(yī)保費(fèi)用，但由于他們的雇傭關(guān)系往往不正式，雇主很容易逃避責(zé)任。

即便是大部分有政府醫(yī)療支出的城市居民，許多人的醫(yī)療保險(xiǎn)狀況也同樣糟糕。據(jù)北京大學(xué)李玲(音譯)估計(jì)，一半以上的城市居民沒有醫(yī)療保險(xiǎn)，享受此福利的人，大部分是公務(wù)員和國企員工。

去年，中國政府推出了一套針對(duì)城市非工作居民，以及兒童和大學(xué)生的城市醫(yī)療保險(xiǎn)方案。這一方案的目標(biāo)是，讓每一位城市居民在2010年以前都能享有醫(yī)療保險(xiǎn)。

細(xì)節(jié)仍不明確

新方案的許多細(xì)節(jié)仍然很模糊。一個(gè)不容忽視的問題是，如何讓醫(yī)院的收入，不再依賴患者支付的醫(yī)療費(fèi)用。

對(duì)于改革方案的重點(diǎn)應(yīng)該是政府給醫(yī)院發(fā)放補(bǔ)助，還是為患者報(bào)銷費(fèi)用，政策制定者和學(xué)者們爭論不休。不過，此方案并沒有設(shè)定患者自己負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用的最高比例。專家建議，患者應(yīng)支付全部醫(yī)療費(fèi)用的20％，而目前則是50％。

與對(duì)待教育產(chǎn)業(yè)的態(tài)度不同，中國官員并沒有設(shè)定醫(yī)療支出應(yīng)該占GDP多大比率。目前，政府的醫(yī)療支出僅占GDP的0.8％(上世紀(jì)80年代時(shí)，該比例大于1％)。世界衛(wèi)生組織官員漢克?貝克達(dá)姆(Henk Bekedam)表示，政府很容易承擔(dān)起占GDP2.5％比例的醫(yī)療支出。

醫(yī)保的改革方案范文第2篇

北京新醫(yī)改方案采取“1+N+K”的模式研究制定全市醫(yī)改政策框架,到2011年,要實(shí)現(xiàn)“推進(jìn)發(fā)展、提高效率、減輕負(fù)擔(dān)、促進(jìn)健康”四大目標(biāo)。“1”代表北京醫(yī)改的總體方案(此次的方案);“N”代表配套文件,是分領(lǐng)域分專題的具體改革方案,主要包括首都醫(yī)療衛(wèi)生管理協(xié)調(diào)機(jī)制、設(shè)立市醫(yī)院管理局、整合基本醫(yī)療保障制度體系、改革和完善院前急救體系等。總計(jì)超過20個(gè),去年已出臺(tái)部分,今年還將陸續(xù)公布;“K”代表試點(diǎn)方案,主要包括公費(fèi)醫(yī)療改革、醫(yī)保付費(fèi)制度改革等試點(diǎn)方案。

今年北京市還將出臺(tái)新版醫(yī)療保險(xiǎn)藥品報(bào)銷目錄,將國家新增的400余種藥品全部納入北京市目錄。調(diào)整后北京市目錄將達(dá)到2400余種。

衛(wèi)生局舉措

今年50種疾病預(yù)付費(fèi)試點(diǎn)

【方案內(nèi)容】將積極探索按病種付費(fèi)、按人頭付費(fèi)、總額預(yù)付等多種基本醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)方式,試點(diǎn)按疾病診斷相關(guān)組付費(fèi)談判機(jī)制。

北京市衛(wèi)生局表示,2010年度深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的任務(wù)明細(xì)單已確定,今年,市衛(wèi)生局共承擔(dān)38項(xiàng)醫(yī)改任務(wù)。北京市今年擬選擇大約50種疾病開展按病種付費(fèi)試點(diǎn)。

北京市人社局副巡視員張大發(fā)表示,以往的醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算都是采用項(xiàng)目付費(fèi)制,一些醫(yī)院為了多賺錢,往往小病大治,刺激了醫(yī)療費(fèi)用的過度上漲。而采用按病種或人頭付費(fèi)可以通過科學(xué)計(jì)算,確定每個(gè)病種需要花費(fèi)多少錢,醫(yī)保直接支付給醫(yī)院,費(fèi)用如有盈余,納入醫(yī)院收入;如果超標(biāo),醫(yī)院補(bǔ)齊,與住院個(gè)人再無關(guān)系。這種病組包干方式,一方面將控制醫(yī)院的過度服務(wù)、促進(jìn)醫(yī)院資源的合理利用;一方面病人看病貴的現(xiàn)象會(huì)得到遏制。今年北京將選擇兩家醫(yī)院開展按病種付費(fèi)的醫(yī)保支付模式的改革。

以常見的肺炎為例,5000個(gè)人來醫(yī)院治療肺炎,可能平均起來花費(fèi)為3000元,加權(quán)一個(gè)10%,也就是說一個(gè)病人,付費(fèi)方撥款3300元,但凡是到醫(yī)院看此病的患者,就交納3300元中醫(yī)保應(yīng)負(fù)擔(dān)的那部分,其余的都是醫(yī)院和付費(fèi)方的事情。

私人小診所有望全用基本藥物

今年,北京市將探索將非公立基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)納入基本藥物制度實(shí)施范圍,探索規(guī)范合理的補(bǔ)償辦法。屆時(shí),市民到私人小診所看病有望使用價(jià)格便宜的基本藥物,并獲得相應(yīng)醫(yī)保報(bào)銷。

此外,北京市還將規(guī)范基本藥物招標(biāo)配送,落實(shí)基本藥物以省為單位招品種規(guī)格、招數(shù)量、招價(jià)格、招廠家,逐步實(shí)現(xiàn)基本藥物全市統(tǒng)一價(jià),保障基本藥物的質(zhì)量和供應(yīng)。

部分公立醫(yī)院將“轉(zhuǎn)型”私營

今年,北京將自主選擇1~2個(gè)城區(qū)開展公立醫(yī)院改革試點(diǎn)。研究探索將部分公立醫(yī)院轉(zhuǎn)制為非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)。此外,還將優(yōu)化調(diào)整公立醫(yī)院區(qū)域布局和結(jié)構(gòu),明確行政區(qū)域內(nèi)公立醫(yī)院的設(shè)置數(shù)量、布局、主要功能和床位規(guī)模、大型醫(yī)療設(shè)備配置。

建立社會(huì)監(jiān)督機(jī)制,加強(qiáng)信息公開,探索多方參與的公立醫(yī)院質(zhì)量監(jiān)管和評(píng)價(jià)制度。

人社局舉措

老人兒童無業(yè)人員醫(yī)保9月統(tǒng)一

【方案內(nèi)容】預(yù)計(jì)通過增加政府投入可減輕群眾負(fù)擔(dān)3.5億元,惠及參加居民醫(yī)保全部人員。

城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)整合的重點(diǎn)是統(tǒng)一政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn),由按群體補(bǔ)助調(diào)整為按人均補(bǔ)助,標(biāo)準(zhǔn)將與新農(nóng)合的人均標(biāo)準(zhǔn)等同;統(tǒng)一建立居民門診報(bào)銷制度;統(tǒng)一參保繳費(fèi)時(shí)間;統(tǒng)一基金的調(diào)劑使用;適度提高個(gè)人繳費(fèi)水平。

市人社局副巡視員張大發(fā)介紹,一老、一小、無業(yè)人員在內(nèi)的醫(yī)保繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、繳費(fèi)時(shí)間、報(bào)銷待遇上實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一,具體政策今年9月前出臺(tái)。

職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額提高到30萬元

【方案內(nèi)容】提高職工、退休人員住院大額醫(yī)療互助報(bào)銷比例,在職職工報(bào)銷比例由70%提高到85%,退休人員報(bào)銷比例由85%提高到90%。

醫(yī)保的改革方案范文第3篇

關(guān)鍵詞職工醫(yī)療保險(xiǎn)；總額預(yù)付；實(shí)施效果

為進(jìn)一步深化醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)方式改革，需加強(qiáng)和規(guī)范醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)總額控制工作，積極探索公立醫(yī)院改革的路徑，建立起公立醫(yī)院科學(xué)的管理體制、可持續(xù)補(bǔ)償機(jī)制和規(guī)范的藥品供應(yīng)保障、醫(yī)療保障、人事薪酬、分級(jí)診療和監(jiān)督管理制度[1]。樣本市一家二級(jí)甲等醫(yī)院于2014年1月1日起開展醫(yī)療保險(xiǎn)總額預(yù)付試點(diǎn)工作。2014年試點(diǎn)地區(qū)頒布《重慶市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)關(guān)于完善醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)總額控制的實(shí)施意見》（渝文備〔2015〕2950號(hào)），規(guī)定其實(shí)施的基本原則是以收定支、略有結(jié)余，科學(xué)測(cè)算、合理確定，公開透明、多方參與，激勵(lì)約束、風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)，加強(qiáng)監(jiān)控、保障質(zhì)量。該文件明確要求要切實(shí)保護(hù)參保人員利益，對(duì)次均費(fèi)用、出院人次、出院人次人數(shù)比、住院報(bào)銷率等指標(biāo)進(jìn)行考核。本文通過對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)總額預(yù)付試點(diǎn)案例醫(yī)院職工醫(yī)保2013—2014年改革前后的主要醫(yī)療保險(xiǎn)指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比，分析得出總額預(yù)付實(shí)施的效果。通過對(duì)案例醫(yī)院總額預(yù)付改革的實(shí)施效果研究，分析存在的問題和產(chǎn)生問題的原因，為該市總額預(yù)付改革措施的優(yōu)化和推廣提供意見建議。

1資料來源

本研究資料來源于案例醫(yī)院支付制度改革的現(xiàn)場調(diào)研。選取一家二級(jí)甲等醫(yī)院作為本研究的案例醫(yī)院，收集的定量資料包括案例醫(yī)院2013年1月—2014年12月的病案首頁信息；收集的定性資料包括總額預(yù)付相關(guān)的政策性資料和訪談資料。

2研究方法

2.1定量統(tǒng)計(jì)分析

選擇實(shí)施總額預(yù)付后的2014年該案例醫(yī)院職工醫(yī)保病人作為觀察組，選擇實(shí)施之前的2013年作為對(duì)照組。根據(jù)醫(yī)院提供的病案首頁信息，分析案例醫(yī)院實(shí)施總額預(yù)付前后指標(biāo)完成情況和醫(yī)療工作量及效率、醫(yī)療費(fèi)用、醫(yī)療質(zhì)量3個(gè)維度的變化情況。采用SPSS21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述和統(tǒng)計(jì)推斷分析，改革前后指標(biāo)結(jié)構(gòu)的變化采用􀱽2檢驗(yàn)。

2.2定性訪談

運(yùn)用半結(jié)構(gòu)式訪談的方法，通過對(duì)該市衛(wèi)生局、醫(yī)療保險(xiǎn)等部門的相關(guān)負(fù)責(zé)人進(jìn)行定性訪談，了解總額預(yù)付改革的方案、政策實(shí)施的效果以及存在的問題；通過對(duì)醫(yī)院的管理層人員、臨床醫(yī)務(wù)人員等相關(guān)人員進(jìn)行訪談，了解醫(yī)護(hù)人員對(duì)總額預(yù)付改革的認(rèn)知、態(tài)度以及實(shí)施后其行為的變化等。

3結(jié)果

3.1總額預(yù)付改革實(shí)施基本情況

總額預(yù)付改革實(shí)施基本情況本研究的對(duì)象為總額預(yù)付城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡稱職工醫(yī)保）的普通住院人員。截止2014年12月，該院納入總額預(yù)付結(jié)算的職工醫(yī)保病例共11191例，占全院同期出院人次的34.69%。總額預(yù)付職工醫(yī)保的住院費(fèi)用為5696.55萬元，占同期醫(yī)院住院費(fèi)用的29.85%，比去年同期增加1850.82萬元。

3.2總額預(yù)付指標(biāo)完成情況

總額預(yù)付改革后，該院總額預(yù)付職工醫(yī)保的統(tǒng)籌支出預(yù)算額和住院人次人數(shù)比未完成考核指標(biāo)，且統(tǒng)籌支出預(yù)算額超出比例較高；出院人次和住院次均費(fèi)用完成考核指標(biāo)，如表1所示。另外，我們發(fā)現(xiàn)出院人次的實(shí)際值與考核指標(biāo)相差較多，2013年的職工醫(yī)保出院人次是7674人次，考核值比2013年低2500多人次，所以初步判斷醫(yī)保部門將該考核指標(biāo)值定的偏低。醫(yī)院根據(jù)上級(jí)醫(yī)保部門下達(dá)的考核指標(biāo)，并結(jié)合醫(yī)院自身實(shí)際情況，給各臨床科室下達(dá)相應(yīng)的考核指標(biāo)，主要是對(duì)次均費(fèi)用的考核。骨科、普外肝膽科、胸心內(nèi)科和神經(jīng)外科4個(gè)科室超出考核指標(biāo)，其他科室均完成考核指標(biāo)。如表2所示，可以看出超出考核指標(biāo)的科室全部為外科科室，因此外科科室考核指標(biāo)完成的情況相對(duì)較差。但是幾個(gè)考核指標(biāo)完成較好的內(nèi)科，如呼吸內(nèi)科、心血管內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、內(nèi)分泌科，我們可以發(fā)現(xiàn)它的出院人次增長的幅度較大，而且其出院人次人數(shù)比也有較大幅度的上升，可以看出他們是通過分解住院來降低次均費(fèi)用，從而達(dá)到完成考核指標(biāo)的目的。

3.3工作量及效率維度的變化情況

在工作量方面，如表3所示，改革后職工醫(yī)保的出院人次、出院人次人數(shù)比、手術(shù)例數(shù)呈現(xiàn)增長的趨勢(shì)，且增長幅度比醫(yī)院總體增長的幅度大，這說明改革后職工醫(yī)保的工作量有所增長。在效率方面，如表3所示，改革后職工醫(yī)保的平均住院日呈現(xiàn)下降的趨勢(shì)，且下降幅度比醫(yī)院總體下降幅度大，這說明改革后職工醫(yī)保的效率有所提高。

3.4費(fèi)用維度的變化情況

如表4所示，改革后職工醫(yī)保的總費(fèi)用呈現(xiàn)增長趨勢(shì)，且增長幅度比醫(yī)院總費(fèi)用增長的幅度大；職工醫(yī)保的次均費(fèi)用也呈現(xiàn)增長趨勢(shì)，但是增長的幅度比醫(yī)院總體增長的幅度小。這說明改革后，職工醫(yī)保的次均費(fèi)用增長幅度變緩，但是總費(fèi)用依然呈現(xiàn)大幅的增長趨勢(shì)。

3.5醫(yī)療質(zhì)量維度的變化情況

改革后職工醫(yī)保的院內(nèi)感染率和住院死亡率呈現(xiàn)增長趨勢(shì)，其增長幅度比醫(yī)院的增長幅度大；而II級(jí)傷口甲級(jí)愈合率下降幅度比醫(yī)院總體下降的幅度大，如表5所示。職工醫(yī)保改革前后的院內(nèi)感染率、住院死亡率、II級(jí)傷口甲級(jí)愈合率經(jīng)χ2檢驗(yàn)，P值均小于0.05，其變化均有有顯著差異。說明改革后職工醫(yī)保的醫(yī)療質(zhì)量降低。

4討論

4.1總額指標(biāo)完成情況及工作量的變化情況

總額預(yù)付改革后，對(duì)于醫(yī)保部門下達(dá)的考核指標(biāo)，醫(yī)院沒有全部完成，如統(tǒng)籌支出預(yù)算額和住院人次人數(shù)比。醫(yī)保部門對(duì)于醫(yī)院沒有完成的考核指標(biāo)，沒有進(jìn)行相應(yīng)的懲罰；同樣對(duì)于醫(yī)院統(tǒng)籌支出預(yù)算額超出的636.2萬元，也沒有進(jìn)行相應(yīng)的補(bǔ)償，由醫(yī)院自己負(fù)擔(dān)。該市2014年醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議中，明確指出住院人次人數(shù)比是指一定時(shí)期內(nèi)，參保人員在某定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的住院就診人次與住院就診人數(shù)（以出院結(jié)算為準(zhǔn)）的比例，是監(jiān)控醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否分解住院的主要指標(biāo)。案例醫(yī)院職工醫(yī)保部分在改革后住院人次人數(shù)比呈現(xiàn)增長趨勢(shì)，且增長幅度較大。通過訪談得知，在年終清算時(shí)，次均費(fèi)用是醫(yī)保部門的主要考核指標(biāo)，依據(jù)醫(yī)院的次均費(fèi)用是否完成進(jìn)行獎(jiǎng)懲，因此醫(yī)院采取了分解住院的方式來降低次均費(fèi)用，以達(dá)到完成考核指標(biāo)的目的。從各臨床科室的完成指標(biāo)情況中也可以看出，部分內(nèi)科的科室（呼吸內(nèi)科、心血管內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、內(nèi)分泌內(nèi)科等）也是通過分解住院來完成考核指標(biāo)。因此職工醫(yī)保部分的工作量雖然有所增加，但是實(shí)際并沒有數(shù)字顯示的增長幅度那么大。

4.2總額預(yù)付改革后效率的變化情況

總額預(yù)付改革后，職工醫(yī)保的平均住院日降低。由于前面的研究發(fā)現(xiàn)有分解住院的現(xiàn)象，所以在效率方面還進(jìn)行了人數(shù)平均住院日的分析，以排除分解住院帶來的影響，其結(jié)果仍然是職工醫(yī)保的平均住院日比醫(yī)院總體下降的幅度大。結(jié)合訪談資料得知，改革后，因?yàn)闀?huì)對(duì)病人的次均費(fèi)用進(jìn)行考核，因此醫(yī)院不會(huì)再出現(xiàn)拖延病人出院的現(xiàn)象，從而降低了住院病人的平均住院日，提高了醫(yī)療工作的效率。

4.3總額預(yù)付改革后費(fèi)用的變化

改革后總費(fèi)用呈現(xiàn)大幅度上升，而次均費(fèi)用上升幅度卻比醫(yī)院的幅度小，結(jié)合前面的研究以及訪談資料得知，醫(yī)院通過分解住院而降低了次均費(fèi)用，實(shí)際次均費(fèi)用依然呈現(xiàn)上漲趨勢(shì)，因此總額預(yù)付對(duì)費(fèi)用的控制效果并不是很好。

4.4總額預(yù)付改革后對(duì)醫(yī)療質(zhì)量的影響

總額預(yù)付改革后院內(nèi)感染率、住院死亡率上升，II級(jí)傷口甲級(jí)愈合率下降，說明改革后醫(yī)療質(zhì)量下降。通過訪談得知醫(yī)療機(jī)構(gòu)為了節(jié)約成本，會(huì)出現(xiàn)使用愈合效果較差、但價(jià)格相對(duì)較低的藥品、耗材等，從而導(dǎo)致改革后的II級(jí)傷口甲級(jí)愈合率下降以及院內(nèi)感染率上升的情況。

5建議

5.1醫(yī)保部門需科學(xué)合理制定總額與指標(biāo)

醫(yī)保部門承諾參考近3年醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)提供和實(shí)際醫(yī)療費(fèi)用發(fā)生情況，與案例醫(yī)院通過“二上二下”的方式確定總額以及考核指標(biāo)。但是在實(shí)際改革過程中，發(fā)現(xiàn)有些標(biāo)準(zhǔn)制定的不符合實(shí)際。如職工醫(yī)保的住院人次為5123人次，而改革前的住院人次為7674人次，比改革前的實(shí)際人次低2500多人次，與實(shí)際相差過多。經(jīng)訪談，醫(yī)保部門在制訂方案時(shí)，只參考了1年的報(bào)銷數(shù)據(jù)，而且在與醫(yī)院進(jìn)行“二上二下”時(shí)，也只是在形式上做了的協(xié)商，并沒有參考醫(yī)院提供的事實(shí)數(shù)據(jù)，最終下達(dá)的總額以及一些考核指標(biāo)大多數(shù)與醫(yī)院實(shí)際相差1/3，而醫(yī)保部門也未向醫(yī)院做出相應(yīng)的解釋。因此醫(yī)保部門在制定總額與考核指標(biāo)時(shí)，應(yīng)基于多年的歷史數(shù)據(jù)，并認(rèn)真聽取、分析醫(yī)院上報(bào)的情況，更加科學(xué)合理地制定總額與考核指標(biāo)。

5.2醫(yī)院需要進(jìn)一步完善總額預(yù)付制的實(shí)施與考核方案

訪談中得知案例醫(yī)院在實(shí)行改革前，做了大量的前期準(zhǔn)備工作，通過積極地與有關(guān)部門配合、與科室管理人員協(xié)商、對(duì)實(shí)際情況分析以及參考?xì)v年的總體數(shù)據(jù)趨勢(shì)等手段和方法，制定了相應(yīng)的實(shí)施和考核方案。但是在具體實(shí)施后發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)一些問題：一是不同的科室出現(xiàn)不同的情況，如4個(gè)沒有完成考核指標(biāo)的科室都是外科，而內(nèi)科部分科室出現(xiàn)分解住院的情況。因此醫(yī)院在制定考核指標(biāo)時(shí)應(yīng)充分考慮不同科室的特點(diǎn)，更加科學(xué)合理地制定考核方案。二是沒有獎(jiǎng)勵(lì)措施，積極性低。醫(yī)院在制定考核方案時(shí)，對(duì)各個(gè)臨床科室只有懲罰措施，沒有獎(jiǎng)勵(lì)措施，致使醫(yī)護(hù)人員在執(zhí)行方案時(shí)出現(xiàn)一定的抵觸情緒。因此醫(yī)院應(yīng)建立科學(xué)合理的激勵(lì)機(jī)制，獎(jiǎng)懲結(jié)合，提高各科室醫(yī)護(hù)人員控費(fèi)的主動(dòng)性和積極性。

5.3完善監(jiān)管機(jī)制，提高醫(yī)療質(zhì)量

無論是上級(jí)的醫(yī)保部門還是醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在總額預(yù)付的改革過程中，都把控費(fèi)作為焦點(diǎn)，而忽視了對(duì)醫(yī)療質(zhì)量的監(jiān)控，從而導(dǎo)致醫(yī)療質(zhì)量的大幅下降[2]。因此醫(yī)保部門在完善改革方案時(shí)，要設(shè)計(jì)并實(shí)施醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管的考核評(píng)價(jià)體系。能在控制費(fèi)用的同時(shí)，保證醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療質(zhì)量不打折扣。

參考文獻(xiàn)

[1]唐昌敏，付曉，張霄艷，等.城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度整合的必要性和可行路徑分析[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2016,35(5):38-40.

醫(yī)保的改革方案范文第4篇

意見強(qiáng)調(diào)。在優(yōu)先保證職工提取和個(gè)人住房貸款、留足備付準(zhǔn)備金的前提下，可將50％以內(nèi)的住房公積金結(jié)余資金貸款支持保障性住房建設(shè)，貸款利率按照五年期以上個(gè)人住房公積金貸款利率上浮10％執(zhí)行，嚴(yán)格控制貸款規(guī)模，禁止無償調(diào)撥使用。意見同時(shí)明確，利用住房公積金貸款建設(shè)保障性住房，在同等條件下，繳存住房公積金的中低收入住房困難職工，可優(yōu)先購買或租賃。

人保部：擬放開養(yǎng)老保險(xiǎn)個(gè)人賬戶基金地方投資

為使養(yǎng)老保險(xiǎn)個(gè)人賬戶基金實(shí)現(xiàn)保值增值。人力資源和社會(huì)保障部于近日提出方案：賦予省級(jí)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)自，采取信托模式進(jìn)行投資。

由人保部制定的“基本養(yǎng)老保險(xiǎn)個(gè)人賬戶基金的投資管理辦法”不久前已上報(bào)國務(wù)院。根據(jù)人保部的設(shè)計(jì)，在投資模式方面，“辦法”擬仿效企業(yè)年金，采取信托模式，省級(jí)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)并不直接進(jìn)行投資運(yùn)營，而是委托由社保部門認(rèn)可的、具有資質(zhì)的金融機(jī)構(gòu)進(jìn)行投資。且不同機(jī)構(gòu)之間相互監(jiān)督制約，以此保障投資的安全性。這將在事實(shí)上賦予省級(jí)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)以投資自，市場化的金融機(jī)構(gòu)也將有機(jī)會(huì)參與個(gè)人賬戶基金的投資運(yùn)營。

專家：收入分配改革不能只打雷不下雨

近日，有專家撰文指出，公平合理的國民收入結(jié)構(gòu)相關(guān)社會(huì)公平和經(jīng)濟(jì)可持續(xù)發(fā)展，收入分配改革不能長期懸而不決，更不能只打雷不下雨。

繼人保部等六部門聯(lián)合出臺(tái)《關(guān)于進(jìn)一步規(guī)范中央企業(yè)負(fù)責(zé)人薪酬管理的指導(dǎo)意見》之后，發(fā)改委起草的《國民收入分配改革意見》，也已進(jìn)入新一輪意見征求階段。但迄今為止，相關(guān)收入分配改革方案仍無最終頒布的時(shí)間表。專家進(jìn)而指出，這些問題越拖延。改革的難度和成本越高，“硬著陸”即社會(huì)各方面全面受害的可能性越大。

南京：首批外地務(wù)工人員服務(wù)中心建立

10月22日，江蘇首批外地務(wù)工人員服務(wù)中心――“新南京人服務(wù)中心”在南京玄武區(qū)紅山街道和建鄴區(qū)南苑街道正式運(yùn)轉(zhuǎn)。

“新南京人服務(wù)中心”的建立，整合了基層政府的主要公共服務(wù)資源，承擔(dān)就業(yè)服務(wù)、職業(yè)培訓(xùn)、社保經(jīng)辦、政策咨詢、法律援助、文化娛樂、計(jì)劃生育和公共衛(wèi)生、學(xué)校教育、勞動(dòng)爭議調(diào)解仲裁等10項(xiàng)工作。南京目前農(nóng)民工總數(shù)已達(dá)117.83萬人，為了讓這些外來人員有身為“新南京人”的感受，南京取消所有對(duì)農(nóng)民工進(jìn)城就業(yè)的歧視性政策和不合理限制，適度提高農(nóng)民工職介、培訓(xùn)補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)，努力擴(kuò)大農(nóng)民工就業(yè)崗位。

山東：將在全省統(tǒng)一基本養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇

根據(jù)《山東省企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)省級(jí)統(tǒng)籌實(shí)施意見》，自10月1日起，山東省將在全省范圍內(nèi)實(shí)行統(tǒng)一的基本養(yǎng)老保險(xiǎn)制度和有關(guān)政策：統(tǒng)一繳費(fèi)基數(shù)和比例：統(tǒng)一基本養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇：統(tǒng)一管理基金；統(tǒng)一編制和實(shí)施基本養(yǎng)老保險(xiǎn)預(yù)算；統(tǒng)一信息系統(tǒng)平臺(tái)和相關(guān)業(yè)務(wù)流程。基本養(yǎng)老保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)和比例將全省統(tǒng)一。

參保單位以本單位上年度職工工資總額作為基數(shù)繳納基本養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)，單位工資總額低于本單位職工個(gè)人繳費(fèi)基數(shù)之和的，以職工繳費(fèi)基數(shù)之和作為繳費(fèi)基數(shù)。單位繳費(fèi)比例為20％，個(gè)別高于或低于20％的市將按照統(tǒng)籌基金收支平衡的原則逐步統(tǒng)一到20％。

醫(yī)保的改革方案范文第5篇

為進(jìn)一步掌握市縣醫(yī)療價(jià)格改革情況，及時(shí)查漏補(bǔ)缺、解決價(jià)格改革存在的問題，提前部署和落實(shí)國家專項(xiàng)驗(yàn)收考核工作。3月14―17日，自治區(qū)物價(jià)局、衛(wèi)計(jì)委、醫(yī)改辦組成調(diào)研督導(dǎo)組，對(duì)銀川、石嘴山、吳忠、中衛(wèi)和固原五市醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革工作進(jìn)行了調(diào)研和督導(dǎo)。

針對(duì)調(diào)研中發(fā)現(xiàn)的一些問題，如基層服務(wù)能力不足，使用大型設(shè)備檢查多而導(dǎo)致部分醫(yī)院價(jià)格補(bǔ)償不到位；給患者用藥多而導(dǎo)致藥占比降幅不明顯；受醫(yī)保報(bào)銷總費(fèi)用控制使得部分醫(yī)院縮減服務(wù)；個(gè)別市縣還存在財(cái)政補(bǔ)貼滯后情況等督導(dǎo)組分別進(jìn)行了業(yè)務(wù)指導(dǎo)，提出了切實(shí)可行的建議和措施。

同時(shí)，在調(diào)研督導(dǎo)中，自治區(qū)物價(jià)局還提出了五點(diǎn)要求。一是要求各市醫(yī)改相關(guān)部門要密切配合、加強(qiáng)溝通、達(dá)成共識(shí)、協(xié)同推M；二是要求強(qiáng)化價(jià)格與醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)”改革的政策聯(lián)動(dòng)和銜接配套，形成政策合力；三是要求各市要把握好時(shí)機(jī)、節(jié)奏和力度，小步快走，分步實(shí)施、逐步到位，在全面取消藥品加成基礎(chǔ)上，進(jìn)一步取消高耗材加成；四是要求各市對(duì)已完成的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整工作跟蹤監(jiān)測(cè)和后評(píng)估，對(duì)存在的問題及時(shí)溝通、及時(shí)糾偏，做到價(jià)格工作不越位、不缺位，同時(shí)，要做好改革工作的政策宣傳，合理引導(dǎo)社會(huì)預(yù)期，積極回應(yīng)社會(huì)關(guān)注；五是要求通過舉辦專題培訓(xùn)班、強(qiáng)化調(diào)研學(xué)習(xí)，不斷提升各市縣價(jià)格改革及管理能力。