口腔診所醫療管理制度

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口腔診所醫療管理制度范文第1篇

【關鍵詞】口腔診所;基層;醫院感染;管理;問題;對策

1檢查結果

基層口腔診所感染制度的落實與當地衛生行政部門的管理與重視程度關系密切。新建、規模大、經濟條件好的連鎖口腔醫療機構(診所)的感染管理工作相對規范,有相對規范的消毒供應室(間),配備有消毒滅菌設施和清洗設備;建設較早、規模小的口腔診所感染管理工作不夠完善。

2感染管理存在問題

2.1口腔診所負責人對感染控制重視不夠,感染管理組織制度不健全

有71.4%的診所未設專職或兼職感染管理人員,機構內無感染法律法規,特別是與口腔專業關系密切的《口腔器械消毒滅菌技術操作規范》《醫療機構消毒技術規范》《醫療機構環境表面清潔與消毒管理規范》等行業標準。沒有制定符合診所實際的感染管理制度,或制度形同虛設,日常院感工作缺乏監督,醫務人員的醫院感染知識、消毒隔離技術及相關法律法規學習很少或內容簡單。部分診所裝修豪華但布局流程不合理,口腔器械、消毒滅菌設備、空氣消毒、手衛生設施配備不完善,牙科手機與門診量不匹配,不能做到一人一機,醫療垃圾、生活垃圾混放,存在較大的醫院感染問題和隱患。

2.2無菌技術和消毒隔離制度執行不嚴

口腔診所醫務人員醫院感染防控意識淡薄,操作臺臟亂,器械包裝不規范,無菌操作和消毒隔離原則執行不嚴,手衛生設施配備不全或安裝位置不合理。使用手觸式水龍頭、固體肥皂,手套破損做不到一人一更換。消毒液濃度配置不正確、使用不規范,未配備消毒劑監測指示卡,診療區域每日清潔消毒無登記。

2.3口腔醫療器械消毒滅菌情況不樂觀

有6個口腔診所建立有相對規范的消毒供應室(間),配備有固定的器械清洗消毒人員。有省級消毒供應上崗證的3所,與外院簽訂有消毒滅菌供應協議的4所,其余11所存在流程不合理、消毒間狹小、設施不齊全等問題。有的租用民房,在狹小的廚房滅菌,無獨立器械處理區,清洗、保養、檢查、包裝、消毒和滅菌區沒有物理屏障。52.4%的診所未做生物監測,14.3%的診所裝載過多導致濕包,28.6%的診所未使用酶洗液,熱封機不是醫用的占90.3%,導致包裝不合格,滅菌包的包內、包外指示卡使用不規范。采用快速卡式蒸汽滅菌的器械,裸露、堆疊存放,未在無菌容器中保存,有效期超過4h。無專業清洗工具或不合格,消毒滅菌不規范,11所診所不能提供消毒效果和環境衛生學監測。大多診所未配備合格的空氣消毒設備和做到有效通風,或雖有空氣凈化設備,但與診室面積、體積不匹配,有的紫外線燈管懸掛過高,不能做到每周使用75%的乙醇擦拭,無法保證消毒效果。11所診所口腔綜合治療椅、操作臺面、物體表面每日清潔和消毒未記錄,有血液、體液污染時做不到立即消毒。

2.4職業防護不到位

19家診所雖配備有口腔操作的防護用品,但47.6%的醫務人員回答防護知識不正確,且對本人的免疫檢查不知曉。個別醫務人員操作時不戴防護面罩或眼鏡,只戴手套和不合格口罩。診療操作中,探針、注射器、擴大針、車針等銳器隨處亂放,利器盒配備不足。85.7%的診所沒有進行職業暴露登記和隨訪。57.1%的診所設置有口腔X光機,但放射防護器具配備不全的占25.0%。

2.5醫療廢物管理不規范

檢查的診所均與醫療廢物處置機構簽訂有處置協議,有19%的診所設置有獨立的醫療廢物暫存間,但由于醫療廢物量少,不能做到48h回收,存在交接記錄不完整、登記重量、數量不規范的問題。有57.1%的診所存在醫療垃圾和生活垃圾混放、利器盒、醫療廢物包裝袋不合格、使用不規范等問題。

3管理對策和建議

3.1加強對口腔診所的督查力度

建立診所醫院感染管理責任制。實行消毒供應驗收、消毒供應專業、醫院感染管理持證上崗,對消毒供應驗收不達標的診所一票否決,對隱患較大、整改不力的口腔診所應限期整改或取締[1]。

3.2加強診所管理層和醫務人員對醫院感染管理工作的重視

建立健全和完善符合口腔門診實際的醫院感染管理組織和制度,提升醫務工作者的無菌意識及對無菌觀念、隔離消毒重要性的認識[2]。做好基本的環境清潔工作,定時凈化空氣,進行傳染病防控、醫院感染管理等知識培訓,正確掌握器械消毒滅菌程序,嚴格四手操作。針對醫院感染存在的問題及時追蹤評議,及時溝通、整改,不斷提高醫院感染管理水平。

3.3加強硬件設施投入,充實內涵建設

要求診所配備與診療規模相適應和匹配的牙科手機、三槍頭、清洗器、滅菌器、醫用熱封機、軟化水、注油機、醫用酶洗液等設備,做到高危醫療用品一人一用一滅菌。改造不合理的消毒室布局,嚴格按照中心消毒供應室(CSSD)的3個行業標準和《口腔器械消毒滅菌技術操作規范》做好口腔器械的清洗消毒滅菌工作。印制環境、清洗、器械消毒、滅菌記錄表格并規范填寫。

3.4加強醫院感染培訓

舉辦醫院感染培訓班,加強對從業者醫院感染知識培訓,學習規范和標準。掌握醫院感染防控技術,讓醫院感染兼職人員外出參觀學習,拓寬視野,取得醫院感染管理上崗證,保障診所醫療安全。

3.5重視職業暴露的防護

為工作人員體檢、接種疫苗,建立健康檔案和職業暴露隨訪,配備沖眼噴頭、防護面罩、放射防護等用具,保證職業安全。3.6嚴格執行醫療廢物管理規定規范處置醫療廢物,做好各項登記。

口腔診所醫療管理制度范文第2篇

近年來隨著經濟的發展，我市個體診所成為我市建立多層次新型醫療服務體系的重要組成部分，但其規模小、數量多、設立分散、情況復雜，管理難度較大。截止目前，全市個體診所已有近300家，主要集中在市中區和滕州市城區街道，為城區居民提供了基本的醫療服務，近幾年，經過對醫療市場的整治和規范，個體診所在醫療安全、醫療質量、醫療環境上有了明顯的改善，特別是經過實施醫療機構監督量化分級以來，部分個體診所的軟硬件水平有了較大的提高。20xx年開始，我們國家組織了幾次大型的打擊非法行醫專項行動，今年省里又針對性的開展了一級以下醫療機構專項整治活動，通過檢查結果看，我市民營個體醫療機構仍然存在許多問題，影響和制約了個體診所的健康發展，下面我結合日常的檢查情況，對個體診所存在的問題做簡要分析：

一、人員執業、地址變更問題

【法律規定】執業醫師法第十四條：　醫師經注冊后，可以在醫療、預防、保健機構中按照注冊的執業地點、執業類別、執業范圍執業，從事相應的醫療、預防、保健業務。未經醫師注冊取得執業證書，不得從事醫師執業活動。執業醫師法第十七條：　醫師變更執業地點、執業類別、執業范圍等注冊事項的，應當到準予注冊的衛生行政部門依照本法第十三條的規定辦理變更注冊手續。執業醫師法第三十條：　執業助理醫師應當在執業醫師的指導下，在醫療、預防、保健機構中按照其執業類別執業。《醫療機構管理條例》第二十八條　醫療機構不得使用非衛生技術人員從事醫療衛生技術工作。

從目前我市檢查的情況看，有近10%的診所不是開業申請人在執業，而聘任的人員多數沒有辦理醫師變更注冊。有的診所有醫師沒護士、有的有護士沒醫師，個別診所甚至是護士現場執業，近期，市監督所對一家診所進行了吊銷《醫療機構執業許可證》，就是因為沒有坐診醫生，由護士進行現場執業，導致患者延誤病情死亡。這樣的事例不少，由于人員執業導致的醫療糾紛在我市屢屢出現。關于診所聘用人員行醫問題，衛生部有專門的司法解釋:第沒有取得執業醫師、執業助理醫師、護士執業證書的人員和已取得證書未進行變更注冊的人員都視為非衛生技術人員。一部分執業人員未及時到衛生行政部門進行變更注冊。關于診所擅自變更執業地點問題，衛生行政部門頒發《醫療機構執業許可證》的時候，已經對診所進行了核準登記，核定了診療科目和執業地點，不是隨便可以變更的，變更要首先進行申請，經批準后方可變更。今年，我們在檢查過程中發現有5家診所擅自變更了執業地點，均進行了行政處罰。

二、超范圍執業和夸大宣傳問題

【法律規定】《醫療機構管理條例》第二十七條　醫療機構必須按照核準登記的診療科目開展診療活動。《醫療機構管理條例》第四十七條　：違反本條例第二十七條規定，診療活動超出登記范圍的，由縣級以上人民政府衛生行政部門予以警告、責令其改正，并可以根據情節處以3000元以下的罰款；情節嚴重的，吊銷其《醫療機構執業許可證》。《醫療廣告管理辦法》第六條　醫療廣告內容僅限于以下項目（一）醫療機構第一名稱；（二）醫療機構地址；（三）所有制形式；（四）醫療機構類別；（五）診療科目；（六）床位數；（七）接診時間；（八）聯系電話。

根據檢查情況，多數診所能基本按照核準科目開展診療活動，但是有個別診所存在超范圍執業情況，有的內科診所公然宣傳治療婦科、外科、皮膚科、兒科等疾病，目前，我市審批的診所中除內科、中醫、口腔診所外，只審批了1家美容診所和1家皮膚科診所。檢查發現有個別診所甚至違法開展婦科手術、放環、取環、流產輸卵管結扎術、早期終止妊娠術等項目。關于夸大宣傳的問題，個體診所在媒體醫療廣告的現象比較少，但是個別診所通過散發小廣告，門頭廣告牌宣傳的現象很普遍，多數有內容違規，新《醫療廣告管理辦法》修訂的主要內容有三個方面：一是明確了醫療廣告前的審查制度，由省級衛生行政部門對廣告內容進行成品審查，取得《醫療廣告審查證明》后方可。 二是限制了醫療廣告內容，限于醫療機構第一名稱、醫療機構地址、所有制形式、醫療機構類別、診療科目、床位數、接診時間、聯系電話等8項內容；同時，規定醫療廣告不得出現以下八項內容，即涉及醫療技術、診療方法、疾病名稱、藥物的；保證治愈或者隱含保證治愈的；宣傳治愈率、有效率等診療效果的；、迷信、荒誕的；貶低他人的；利用患者、衛生技術人員、醫學教育科研機構及人員以及其他社會社團、組織的名義、形象作證明的；法律法規規定禁止的其他內容。并規定禁止利用新聞形式、醫療資訊服務類專題節(欄)目或變相醫療廣告。

三、消毒、隔離技術規范問題

【法律規定】《消毒管理辦法》第四條　醫療衛生機構應當建立消毒管理組織，制定消毒管理制度，執行國家有關規范、標準和規定，定期開展消 毒與滅菌效果檢測工作。醫療機構使用消毒劑必須索取生產經營1、生產企業衛生許可證復印件；2、產品衛生許可批件復印件；3、產品檢驗報告或合格證明材料復印件。

通過檢查發現問題有幾個方面，一是醫護人員消毒隔離觀念差，消毒劑、消毒器械使用不正確、違反操作規程的現象普遍存在，甚至有使用過期消毒劑的現象。二是紫外線消毒不規范，個體診所不做消毒記錄，有的做記錄但是沒有紫外線消毒累計時間，大家知道，紫外線消毒是消毒的重要環節，每天必須嚴格執行，才能保證物體表面及空氣質量，保證注射室的無菌狀態。檢查中發現的突出問題是，有的診所注射室存放生活物品，甚至將注射臺當餐桌吃飯。這種情況不在少數，這是極不安全的行為。

四、醫療文書書寫、保存

【法律規定】《處方管理辦法》第五十條：處方由調劑處方藥品的醫療機構妥善保存。普通處方、急診處方、兒科處方保存期限為1年，醫療用毒性藥品、第二類精神藥品處方保存期限為2年，麻醉藥品和第一類精神藥品處方保存期限為3年。

處方的主要問題：1.醫師不簽名或者簽名不全；2.不具處方權的開處方；3.處方不按要求存放和保存（隨處亂扔）；4.藥品劑量不規范；5.處方格式不規范（有的未按要求使用新處方急診處方、兒科處方、普通處方的印刷用紙應分別為淡紅色、淡黃色、淡綠色和白色，并在處方右上角以文字注明）。

處方是診療行為最重要的醫療文書，作為患者用藥憑證的醫療文書，具有法律、技術、經濟責任。大家一定要重視處方的書寫規范并按規定保存。沒有處方權的一定不要在處方上簽名。我們目前已經統一了處方，有個別診所還未使用。

五、傳染病管理方面

【法律規定】《傳染病防治法》第二十一條： 醫療機構必須嚴格執行國務院衛生行政部門規定的管理制度、操作規范，防止傳染病的醫源性感染和醫院感染。醫療機構應當確定專門的部門或者人員，承擔傳染病疫情報告、本單位的傳染病預防、控制以及責任區域內的傳染病預防工作；承擔醫療活動中與醫院感染有關的危險因素監測、安全防護、消毒、隔離和醫療廢物處置工作。 第三十條規定： 疾病預防控制機構、醫療機構和采供血機構及其執行職務的人員發現本法規定的傳染病疫情或者發現其他傳染病暴發、流行以及突發原因不明的傳染病時，應當遵循疫情報告屬地管理原則，按照國務院規定的或者國務院衛生行政部門規定的內容、程序、方式和時限報告。

傳染病管理工作是醫療機構的一項重要內容，從目前情況看，多數的診所沒有引起足夠的重視，有一多半的診所沒有建立傳染病登記制度，總以為傳染病與自己無關，傳染病防治法明確規定，醫療機構對傳染病有救治義務，第一次接診的醫務人員必須按照《傳染病預檢分診管理辦法》第六條規定： 醫療機構不具備傳染病救治能力時，應當及時將病人轉診到具備救治能力的醫療機構診療，并將病歷資料復印件轉至相應的醫療機構。這一點大家一定要注意：不要拒絕接收傳染病人，要按照要求及時辦理轉診手續。這次，我們為大家統一配備了傳染病登記簿，當你發現傳染病或疑似傳染病，一定要認真登記，并按時限及時報告當地疾病預防控制機構。

六、醫療廢棄物處置問題

【法律規定】《醫療廢物管理條例》第七條　醫療衛生機構和醫療廢物集中處置單位，應當建立、健全醫療廢物管理責任制，其法定代表人為第一責任人，切實履行職責，防止因醫療廢物導致傳染病傳播和環境污染事故。第十二條　醫療衛生機構和醫療廢物集中處置單位，應當對醫療廢物進行登記，登記內容應當包括醫療廢物的來源、種類、重量或者數量、交接時間、處置方法、最終去向以及經辦人簽名等項目。登記資料至少保存3年。第十四條　禁止任何單位和個人轉讓、買賣醫療廢物。第十六條　醫療衛生機構應當及時收集本單位產生的醫療廢物，并按照類別分置于防滲漏、防銳器穿透的專用包裝物或者密閉的容器內。醫療廢物專用包裝物、容器，應當有明顯的警示標識和警示說明。

通過檢查，我市個體診所在醫療廢物處置方面存在的問題最多，1.醫療廢物隨處亂放2.未分類3.無警示標識4.未用黃色塑料袋包裝 甚至 有個別單位將醫療廢物進行買賣。今年，我們對診所統一進行要求：由于我市已經建立了醫療廢物處置中心，醫療廢物必須按要求集中處置，這次市醫療廢物處置中心提供了資料，大家盡快與處置中心聯系，根據各自的情況與處置中心簽訂協議。我們在明年四、五月份將聯合環保部門進行檢查，對不能按規定處理醫療廢物的單位，將進行行政處罰。

七、內部管理方面

1.門牌不一致現象突出：多數診所懸掛的門牌與醫療機構執業許可證許可名稱不一致。有的叫“康復門診”有點叫“某某社區門診”、“某某小區門診”有的門牌上宣傳治療疾病內容，這都是不規范的。

2.內部賬冊記錄混亂，門診記錄、消毒記錄亂寫亂畫，好的用筆記本，有的用學生演草紙五花八門，不嚴肅。

口腔診所醫療管理制度范文第3篇

【關鍵詞】 污染； 消毒； 院內感染； 控制； 預防

中圖分類號 R246.83 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）17-0141-03

【Abstract】 Oral outpatient hospital infection threatens both doctors and patients medical security，which has a bigger harm.Controling and preventing the oral outpatient hospital infection is an inevitable trend of the oral medicine health development，and it is an obligatory duty of oral outpatient medical care personnel.Oral outpatient reasonable space design and improveing the disinfection equipment，reasonable personnel structure，the strict disinfection and management system，the implementation of universal prevention principles and four-handed technique，always reflecting aseptic concept are the key to the control and prevention of nosocomial infection in dental clinic.

【Key words】 Pollution； Disinfection； Nosocomial infection； Control； Prevention

First-author’s address：Qingshui County People’s Hospital，Qingshui 741499，China

doi：10.14033/ki.cfmr.2016.17.077

口腔門診診治范圍廣泛，需較多的醫療設備、器械和材料，工作內容以各種口腔內的操作為主，大部分為侵入性操作，如果診療器械消毒、滅菌不徹底或藥物、材料、器械受到污染，易將病原微生物直接帶入患者體內，傳播各種疾病；口腔門診醫護人員常受到牙科手機、潔牙機工作時噴濺出的污染液體及氣溶膠的侵襲，經常直接接觸患者的唾液、血液、膿液及各種銳器，防護措施不到位也可引起各種疾病，故口腔門診日常工作中醫患雙方都存在院內感染的風險，如何減小或避免這種風險，是口腔醫護人員的神圣職責。

1 口腔門診院內感染發生的原因

1.1 口腔門診診療器械消毒不合格

口腔診療器械在清洗、消毒、保養、貯存等環節，未嚴格執行國家相關規定。部分口腔門診存在消毒死角，各種磨頭、技工鉗、蠟勺、雕刻刀、正畸專用器械、正畸帶環、托槽、弓絲、牙膠尖、印模、模型、修復體等的消毒常不被重視。

1.2 診室內發生的各種污染

發生在口腔門診內的各種污染使各種病原菌廣泛存在，污染了診室內各種物體的表面及診室內空氣，病原菌擴散、進入人體的概率顯著增加，增加了院內感染的概率，常見的污染情況如下。

1.2.1 醫療設備、器械的污染 牙科綜合治療機因機型種類較多，設計各有特點及缺陷。下掛式手機連接管易受到唾液、血液污染；基層單位多數手機無防回吸裝置，手機及牙科綜合治療機氣、水路系統易污染；機器內蒸餾水在加注時常存在污染情況；在基層，多無兒童專用牙科綜合診療機，一臺牙科綜合診療機幾乎適合于所有患者，其扶手易受唾液、血液污染；三用槍常難以卸下，難以徹底清洗、消毒，每看一個患者，即已污染；牙科綜合治療機各種開關極易污染；手機及潔牙機工作時的噴濺污染；高速手機卸針器多不注意清洗、消毒，多個患者公用，污染嚴重；口腔醫療器械消毒良好，但在使用過程中受到污染。

1.2.2 口腔科專用藥物及材料的污染 在口腔診療過程中口腔醫護人員用已經污染的雙手或器械取出或調拌藥物、材料，引起藥物、材料及其外包裝的污染，如失活劑、氫氧化鈣、CP、FC等藥物及正畸材料的污染問題，未引起廣大口腔醫護人員的重視。

1.2.3 醫護生活及辦公用品的污染 醫護生活區未單獨分開，生活區物品易受到噴濺物、氣溶膠等污染物的污染；醫護人員在進行口腔操作時直接接打電話，拉抽屜、開門窗等；戴著污染后的手套開處方、寫門診病歷等，污染了辦公用品；許多口腔門診只有一個普通水龍頭，既清洗污染器械，醫護人員又洗雙手，水龍頭開關污染嚴重；抹布及拖把未按清潔區、污染區嚴格分開使用，造成污染。

1.2.4 口腔門診醫療垃圾污染 醫療垃圾未按有關規定分類、貯存、銷毀處理，污染周圍環境，給個人、家庭及社會帶來很大的健康危害。

1.2.5 診室內空氣污染 口腔門診診療區、候診區未分開，布局不合理，診室空間小，缺少通風換氣裝置，潔牙及普通的牙科治療產生含有致病微生物的氣溶膠污染診室內空氣[1]；部分口腔門診牙科治療機痰盂污水排出管道欠通暢，血液、唾液等各種污染物殘留，經空氣揮發，污染診室空氣。

1.3 醫護及清潔人員職業暴露

口腔診療需很多尖銳器械，在清洗、消毒、包裝、使用、銷毀等環節上，難免出現意外刺傷，易引起院內感染。

1.4 忽視口腔門診院內感染

對口腔門診院內感染的危害認識不足，缺乏相應的投入，人員、設備、器械、材料短缺；口腔醫護人員缺乏最基本的職業道德，無菌觀念淡薄。

2 口腔門診院內感染發生的途徑

2.1 接觸途徑

接觸途徑是各口腔門診院內感染發生的主要途徑，引起的后果較為嚴重。各種含有致病微生物的污染物通過醫護人員雙手、器械或藥物等進入患者體表、體內；醫護人員、患者或家屬雙手觸及診室內污染物，將污染物帶給自己、同事、或家人等，產生醫護之間、醫患之間、患者和家屬之間或更廣泛的交叉感染。

2.2 呼吸道途徑

高速手機及潔牙機工作時產生的氣溶膠中含有大量的病菌，通過呼吸道可進入人體，使人體致病；部分患者或醫護人員患有呼吸道傳染病，污染了診室空氣，病菌進入他人體內，引起相關疾病。

3 口腔門診院內感染引起的常見疾病

3.1 病毒性疾病

比較常見的有乙、丙、丁型病毒性肝炎，各型皰疹病毒引起的皰疹、水痘、麻疹、風疹、流行性腮腺炎、流感、艾滋病等。

3.2 細菌、真菌等引起的相關疾病

結核病，各種化膿性感染，破傷風，念珠菌病，梅毒等。口腔門診院內感染引起的各類疾病中，以病毒性疾病危害較大，特別是乙型肝炎、艾滋病最為常見，我國是世界上HIV感染及AIDS迅速增多的國家之一，這意味著口腔患者中HIV攜帶者及艾滋病患者的比例將逐年增加，在口腔領域，艾滋病主要通過接觸患者的血液、唾液直接傳播；通過污染的器械、飛濺到皮膚、黏膜上的血液、唾液以及氣霧中的微生物間接傳播。我國乙型肝炎發病率在10%左右，口腔醫護人員HBV感染率保守估計為25.8%[2]，說明口腔門診中醫患雙方接觸乙型肝炎病毒的概率非常高，很容易傳染乙型肝炎。

4 口腔門診院內感染的控制和預防措施

4.1 做好口腔門診消毒、滅菌工作

4.1.1 嚴格執行口腔診療器械的消毒、滅菌制度 一次性口腔器械盒在使用前必須檢查包裝是否完整，是否在有效期內，杜絕一次性器械反復使用；牙科手機一人一用一消毒；凡接觸患者傷口、血液、破損黏膜或進入人體無菌組織內的器械必須達到滅菌合格，接觸病人完整黏膜、皮膚的口腔診療器械必須達到消毒合格[2]，杜絕一次性消毒外包裝材料的反復使用；成形片、玻璃板、調刀最好高壓滅菌，杜絕一片玻璃板、一把調刀使用于所有患者；要注重放置銀汞合金材料的小布塊的消毒；修復管理正畸技工室物品：修復技工室的印模、蠟塊、石膏模型及各種修復體，每次使用后均置于500 mg/L含氯消毒液中浸泡消毒5～10 min后，流動水下清洗干凈，晾干，放于清潔容器中保存備用。

4.1.2 口腔診室內各種物體表面的消毒 被污染的表面必須每天清潔、消毒，遇到污染應及時清潔、消毒，一般用500 mg/L含氯消毒液擦拭，特殊問題表面可依據污染物的種類、污染程度的不同，選擇不同的處理方式，達到可靠的消毒效果。

4.1.3 診室內空氣的消毒 每天開始工作前及工作結束后用紫外線消毒各一次，每次30 min，消毒時緊閉門窗，消完后開窗自然換氣10 min，人員方可進入。

4.2 避免或減小各種污染，有效控制感染源

口腔門診內發生的各種污染，特別是口腔診療器械、設備、材料、藥物在使用過程中的污染是發生院內感染的主要根源，控制污染源，可有效控制院內感染。

4.2.1 口腔醫療設備、器械要改進落后的設計理念，杜絕因設備缺陷引起的各種污染，三用槍、醫師座椅升降手柄、牙科椅升降開關、手術燈開關等部位，一位患者使用后多已受到污染，應及時清潔并用消毒抹布擦拭，有條件的口腔診室，這些部位可采用一次性塑料薄膜覆蓋，一人一用即更換，可增加患者就醫安全；避免給牙科椅、醫師座椅套布質護套，因其易污染，難以常規擦拭消毒；口腔診療器械消毒、管理日趨規范，但在使用環節上易出現污染，要加強無菌觀念，出現污染及時消毒或更換污染器械；要重視各種磨頭、技工鉗、正畸專用器械等的消毒工作。

4.2.2 口腔科專用材料、藥物由專人保管，使用時應由護士取出、調拌，杜絕材料及包裝的污染，發生污染，應及時廢棄或消毒處理；失活劑、氫氧化鈣等藥物使用時常與牙髓組織接觸，易進入血液循環，更要加以注意。

4.2.3 醫護辦公用品表面常易受到污染，醫師給患者開處方及書寫門診病歷時應摘掉手套，常規洗手，避免污染電腦、各種檢查單、筆、門診病歷等；醫護生活用品的污染，生活用品應放置在獨立的房間，可避免被污染，醫護在診療患者時，應杜絕接打電話，既不尊重患者，又污染了電話。

4.2.4 未經特殊處理的醫療垃圾按要求毀形、分類，妥善安全放置；手術摘除的人體組織應分類無害化處理，做好各類醫療垃圾的移交及記錄工作；口腔門診內應設立專門的污染器械清洗區及醫護人員洗手區，水龍頭應采用感應控制開工或腳踏開關控制開關，消除因傳統水龍頭開關污染而引起的污染物的擴散；抹布及拖把應清潔區及污染區分開使用，做好標記，避免混淆，并定時消毒。

4.2.5 診室每天要通風換氣2次，每次20～30 min，患者及家屬應在候診區候診，減小科室空氣污染和被感染的風險；有條件的單位，接牙可設立單獨的房間，技工噴砂、打磨室應有相應的通風及保護措施。

4.3 采取普遍性預防措施

美國疾病控制中心對所有臨床醫師提出，在工作中必須采取普遍性預防措施，即假定所有患者都有潛在的傳染病而在診療時必須采取相應的防護措施，只有這樣加強自我防護意識才能最大限度地保護口腔醫師及患者的安全[3]，口腔門診患者數量眾多，難以短時間內逐一排除哪位患者是否患有傳染病，且在倫理上、制度上也不允許這樣做，故可將每一位患者均按有潛在傳染病的患者對待，醫護人員采用常見傳染病患者診療時的防護措施，適當提高防護級別，可基本確保醫護人員的安全；對于已知的傳染病患者，可采取有針對性的防護措施。患者在實施口腔手術前，應常規簡單清潔口腔，并用3%雙氧水、0.2%碘伏漱口，可明顯減小口腔內的細菌，減小患者術后感染及菌血癥的發生；口腔醫師及護士患有傳染病或感染性疾病，有可能對患者易造成感染時，應暫停工作，積極治療。重視職業暴露傷的預防，完善職業暴露傷發生后的各種應急措施。

4.4 普及四手操作

口腔門診工作以各種臨床操作為主，目前多提倡四手操作[4]，即一個醫師和一個護士相互配合，這不僅提高了工作效率，同時也減小或避免了院內感染的發生。在我國西部地區，許多私人診所、甚至部分公立醫院口腔科都沒有專業的口腔護士，口腔門診醫師既做手術，又當助手及巡回護士，不僅污染了手套，又污染了口腔科專用的藥物、材料，使患者處于十分危險的境地，院內感染必然要發生。國家應盡快制定強制性標準，規定口腔門診必須按醫師及病人數量安排一定比例的口腔專業護士，口腔醫師門診日常手術時按主刀醫師要求對待，杜絕口腔醫師雙手污染，明確醫師及護士崗位職責，將口腔門診院內感染的控制和預防作為日常工作的重中之重，醫護之間相互配合、相互提醒、相互監督，嚴格遵守并執行國家制定的各種關于口腔專業的規章制度和法律法規，確保口腔診療過程中醫患雙方的安全，有效預防院內感染的發生。

4.5 加強管理、提高認識

口腔門診院內感染的控制和預防，要投入相應的醫療設備、器械及相關的配套設施，科室布局及人員結構合理，要專人監督、管理院內感染業務，還需要檢驗科等相關科室的配合，做好消毒滅菌效果的檢測工作，明確獎懲制度，發現問題及時整改，不斷提高口腔門診院內感染的控制和預防水平；口腔醫護人員要積極主動地做好口腔門診院內感染的控制和預防工作，絕不敷衍了事，只做表面文章，應付檢查，應在醫德醫風及法律層次上認識院內感染問題[5]，真正考慮患者及自己在診療過程中的院內感染風險，要換位思考，提高認識，做一個思想品德高尚的、患者可以信賴的口腔醫護人員。

口腔門診院內感染重在控制和預防，其核心是做好口腔門診診療器械的消毒滅菌工作，規范各種臨床操作，減少或避免各種污染，防止各種病原微生物進入醫患雙方體表或體內，減小或杜絕院內感染的發生。口腔門診合理的空間設計、嚴格的器械消毒、管理制度、口腔醫師和護士的密切配合、時時刻刻落實的無菌觀念是控制和預防口腔門診院內感染的關鍵。隨著人們生活水平的不斷提高及法律維權意識的不斷加強，因口腔門診就醫引起的院內感染糾紛日益增多，注重和加強口腔門診院內感染的控制和預防是口腔醫學健康發展的必然步驟，是口腔醫護人員必須認真完成的工作和使命，做好口腔門診院內感染的控制和預防，不僅保護了患者的就醫安全，又保護了醫護人員，同時贏得了患者的信任，醫患關系將更加和諧。

參考文獻

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[3]李剛.口腔診所交叉感染消毒防護[J].廣東牙病防治，2008，16（10）：474.

[4]劉彩云，賀維，徐曉明，等.四手操作技術在口腔門診醫院感染控制中的作用[J].齊魯護理雜志，2012，18（5）：122-123.