口腔正畸的規范護理
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OSAHS患者口腔矯治器的治療原理大多數OSAHS患者具有下頜平面徒、下頜后縮或小下頜傾向且軟腭及舌體較肥厚，舌位后移致氣道狹窄［2］。口腔矯治器治療OSAHS患者可擴大上氣道［3］，使下頜前移，使舌位前移，口咽增大；下頜前移改變了軟組織張力，使其穩定性增強；下頜前移時，舌被牽拉前移，軟腭擺脫舌的壓迫，軟腭后氣道間隙擴大，從而減輕鼾聲、降低睡眠呼吸暫停發生率而達到治療效果［4］。
1矯治器種類
1．1軟腭作用器直接作用于軟腭，該種類較少，且通常需要對患者進行軟腭訓練才能耐受。
1．2舌作用器直接將舌進行前方牽引而達到擴寬舌后、軟腭后氣道的作用。舒適程度及固位情況也較下頜前移器要差一些。種類也較少。
1．3下頜前移器這是矯治器中一個大類，作為治療OSAHS的口腔矯治器，大多屬于下頜前移裝置，如壓膜式下頜前移器、可調式矯治器、改良型Herbst矯治器、Snoreguard矯治器、改良型Activa－tor矯治器［5］。
1．4療效評價臨床研究證明，口腔矯治器治療OSAHS可以取得與持續正壓通氣同樣好的療效。療效評定標準為：主觀有效率，即患者自感打鼾、憋氣、嗜睡、頭痛等癥狀明顯好轉；客觀有效率，即治療后經PSG睡眠監測AHI較治療前降低50％或降至5次／h以下。
1．5結果300例患者的主觀有效率及客觀有效率均有提高。
2．1口腔矯治器制作前的護理
2．1．1熟悉患者病情根據對患者的了解，選擇適宜的矯治器類型，矯治器的制作是針對每一個患者個體進行的，口腔醫師需要對患者作口腔的全面檢查，口腔護士制取口內印模后灌制成石膏模型，口腔技師按照患者的模型個性化制作矯治器。
2．1．2制取印模制取OSAHS患者的印模，然后將印模灌制成工作模型，在工作模型上制作矯治器、彎制特殊弓絲以及模型測量，要求制取的印模、模型能準確清晰反映牙齒和牙列，制作OSAHS矯治器要求模型的唇頰側前庭區域清晰、準確［7］，而OSAHS患者口腔內軟腭長、軟腭厚、舌體長、舌體厚、舌面積大、舌根位置低而增加了印模操作的難度，護士制取印模的技能很重要。
2．1．3印模質量的保證護士制取OSAHS患者的印模時，有時需要將托盤改制或加蠟片或協助醫師咬頜記錄等細微操作，這時往往需要口腔專科醫師對印模和模型進行核對、確認［8］。護士制取好OSAHS患者的印模后，應囑患者不要遠離，待石膏模型出模檢查完好，讓醫師檢查合格后，方可讓患者離去［9］，使印模和模型符合專業要求，確保印模、模型的質量。
2．1．4注重與患者的溝通口腔護士需要良好的溝通能力，親切和藹、沉穩自信的儀表儀態可以有效消除患者的擔心或害怕心理，給予患者耐心細致的心理支持，有助于OSAHS患者印模操作的順利完成。臨床上大多數OSAHS患者的咬合差、軟腭低、舌體大，使制取印模操作增加了難度，如制取印模前，交代患者深呼吸以放松緊張情緒；制取印模操作時，讓患者頭盡量向下，避免印模材料流向咽部而引起惡心［10］；做好各方面的解釋工作后再開始印模操作。若所取印模不滿意、不合標準時，應向患者解釋清楚，必要時重取，讓患者知道準確合格的模型才能制作出舒適有效的矯治器，才能達到有效的治療效果。
2．2口腔矯治器制作后的護理
2．2．1OSAHS患者矯治器配戴中的注意事項OSAHS患者睡眠時戴用矯治器，基本不能脫離，需要終身戴用治療。剛開始配戴時，上、下頜肌肉如有酸痛感，屬正常現象，戴用2～3d后逐漸適應，極少數個別患者需戴用7～10d后方可適應，大多數患者戴用口腔矯治器后認為稍有不適，但可適應［11］。另有少數患者使用矯治器后，唾液分泌增加，須備毛巾。弓煦等［11］研究認為，口腔矯治器療效的近期退步與口腔矯治器材料的老化損壞直接有關，應向患者交代使用矯治器中遠離高溫和陽光照射，防止提前老化；嚴格防止沾染酒精、汽油、稀料等溶劑，以免變形；晨起摘下口腔矯治器，用牙膏牙刷清洗；嚴禁用硬刷刷洗；嚴禁與尖銳硬物碰撞，有效使用期為2～3年，一般保存期為6年。
2．2．2OSAHS患者矯治器的復查護理患者于夜間戴用口腔矯治器，配戴時無法自主前伸下頜，也不能調整固位不良的矯治器，弓煦等［11］研究認為，療效的近期退步與口腔矯治器固位性間存在相關關系。因此，矯治器的固位十分重要，夜間脫位時治療效果差或失敗，應囑患者，出現以上情況時及時來院復診檢查，保證口腔矯治器的有效配戴。
2．2．3OSAHS的綜合護理成人OSAHS患者的發病率通常為局部結構異常所造成的堵塞或脂肪的過度沉積。有研究［12］顯示，腺樣和扁桃體肥大是兒童OSAHS最重要的原因，而且治療兒童OSAHS患者最主要的方法為腺樣體刮治和扁桃體摘除術。因此，加強OSAHS成人患者的飲食習慣，減輕體重，有利于肺功能，同時需要患者良好的生活習慣如戒煙，適量飲酒，對于患有過敏、鼻息肉或鼻腔阻塞性疾病的患者勸其積極治療，保持鼻腔通暢，有助于協助OSAHS患者的治療。
2．2．4OSAHS患者的睡眠護理成人OSAHS患者中，舌骨位置低是絕大部分學者公認的事實［13］。因此，需做好OSAHS患者的睡眠護理，患者晚間睡眠時選擇軟硬、高度合適的枕頭，虎口向上握拳，豎著一拳的枕頭高度，蕎麥質地的柔軟度，枕頭過硬容易使患者頭部受到外加彈力作用，易產生肌肉疲勞和損傷，加重患者打鼾或呼吸暫停的程度，同時，患者睡眠時不要仰臥，需要側臥為宜，防止咽部組織和舌后墜而使舌根位置低。
3小結
通過采用口腔矯治器治療輕、中度或類型適宜的重度OSAHS患者，我們認為加強OSAHS患者的綜合護理、睡眠護理及配戴口腔矯治器的系列護理，才能確保OSAHS患者的整體正畸護理療效。其療效觀察中仍需對患者使用后進行睡眠呼吸監測，獲取每小時內呼吸暫停和低通氣次數的總和（AHI）、SaO2參數以及患者的主觀有效率，熟悉OSAHS患者治療的相關知識，對作好口腔正畸護理具有促進意義。
作者：黃慧萍朱獻華姚鴻遠單位：北京大學口腔醫院正畸科
