臨床超聲診斷學

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臨床超聲診斷學范文第1篇

【關鍵詞】 超聲診斷學；教學

超聲醫學是一門將基礎醫學、臨床醫學與超聲工程學有機結合的綜合性學科，屬于醫學影像系，它在臨床工作中越來越發揮著重要的作用。它不僅涉及到廣泛的基礎知識和臨床知識，而且還包括聲學工程學等知識。在教學中，如何在有限時間內傳授最優化和最大化的知識這對教師來說是具有很大的挑戰性，因此教師必須根據本學科的特點，結合學生及學校的具體情況制定出適合本校學生的教學內容和教學方法，不斷探索新的教學規律。筆者根據我們近年的教學實踐，進行了一些教學改革嘗試，取得一定的效果，現將總結如下。1 加強醫德醫風教育

在現今經濟社會中存在著一些不良的社會風氣，因此加強醫德教育尤為重要，要讓學生深刻意識到只有具有良好醫德的醫師才能成為一位受人尊敬的好醫師，從而使學生以強烈的社會責任感，刻苦學習，以精湛的醫學技術為廣大患者服務。2 應用多媒體進行啟發式教學

隨著信息時代的迅猛發展，多媒體教學已成為醫學院校教學改革的必然。實行多媒體教學將傳統的被動填鴨式教學方式轉換為主動參與互動教學方式，提高了學生學習的主動性和積極性。而超聲診斷學教學與其他醫學課程相比在多媒體教學應用上更具有其特殊性，超聲診斷學是一門實踐性較強的學科，它強調的是連續、實時、多角度、多切面地動態觀察所需檢查的組織器官正常及異常的聲像圖變化。教師在課堂上可以通過多媒體給學生形象地演示正常的聲像圖圖譜、對照大體解剖圖譜及典型病例圖像等。應用此方法教學代替以往單純的板書與口授，使以前一些比較難以解釋清楚的教學內容變得形象直觀、易于理解掌握，同時在觀看圖像過程中，引導學生運用已有的知識積極思考，分析問題，引出新的問題，這種啟發式的教育方式可以使學生對學習超聲知識產生興趣，積極主動的思考所遇到的問題，培養學生解決實際問題的能力和邏輯思維能力。鼓勵學生仔細觀察后大膽發言總結其聲像圖特征及診斷要點，最后憑借教師豐富的專業知識和教學經驗，把基礎理論知識與臨床知識有機地結合起來進行講解，通過這些方法讓學生對超聲理論知識有更加直觀的理解，積極主動地與教師互動，從而增強學生學習的主動性和積極性，這樣既有利于學生對所學的知識掌握得更牢固、更全面，又使得學生對教學重點、難點易理解掌握，使原來“老師難教，學生難學”變為“老師易教，學生易學”的良好效果。3 應用臨床實際典型病例進行提問教學

在教學中通過引入臨床實際典型病例的臨床表現、體征和實驗室檢查等，激起學生的探究心，試圖尋找疾病的正確診斷。教師根據實際工作中遇到的典型病例，精心設計問題，既要有一定的深度和廣度，還要符合學生的需求和興趣。如對于一個急性闌尾炎的患者，我們可以從闌尾的解剖位置及其特點、主要病因、臨床表現、主要分型、聲像圖表現、超聲上與其他急病鑒別等方面進行提問。這樣學生不再是孤立的學習超聲知識，而是密切聯系闌尾的解剖、生理，急性闌尾炎的病理、病生、臨床表現、聲像圖表現及鑒別診斷等來學習超聲知識，使得學生將枯燥的理論知識與臨床實踐有機地結合起來，這樣學生學習起來比較輕松，有的放矢地進行學習，省時、易懂易記。4 掌握超聲操作技能

超聲操作技能是超聲診斷的重要基礎，在臨床實際工作中我們經常遇到這樣的問題，對于某種疾病在聲像圖上的表現，初學者或者操作技能較差者不一定能把反映該疾病的聲像圖顯示出來或出現“視而不見”的現象，只有把超聲操作技能熟練掌握才能較好地對疾病進行準確的診斷，培養學生的實際操作技能，為將來進入臨床實際工作奠定堅實的基礎，因此必須讓學生熟練掌握超聲操作技能的基本功。培養學生超聲操作技能的基本方法可按以下步驟進行：第一步：要做好操作前的各項準備，如調節機器至最佳的狀態，引導病人在檢查床上處于正確的；第二步：按照一定的順序、全面地掃查所需要檢查的器官。例如掃查腎臟可按照從縱切、橫切、冠狀切、從上到下、從左到右的順序的進行全面掃查，防止遺漏；第三步：，發現病變時要作仔細觀察、認真分析，如從病變的部位、大小、分布、形態、數量、邊界、回聲強弱等方面進行分析；第四步：結合臨床資料綜合分析，最后作出診斷。5 注重學科前沿技術的發展

臨床超聲診斷學范文第2篇

關鍵詞：腦梗死；頸動脈粥樣硬化斑塊；彩色多普勒超聲儀

腦梗死又稱為缺血性卒中，中醫上稱之為卒中或者中風。該病由于各種原因所導致的局部腦組織區域血液供應不足，從而導致腦組織缺血或缺氧性病變壞死，進而產生了臨床上所對應的神經功能缺失[1]。腦梗死依據發病機制的不同可分為腦血栓形成、腦栓塞和腔隙性腦梗死等主要類型。其中腦血栓形成是腦梗死最常見的一種類型，大約占全部腦梗死的65%，因而通常所說的'腦梗死'實際上就是腦血栓形成。近年來研究表明頸動脈粥樣硬化斑塊的穩定性也是導致腦梗死發生的主要原因，并且，引起腦梗死病變的部位在顱外段頸動脈而不在顱內段頸動脈。因此，我院對2012年6月~2013年6月收治的60例腦梗死患者的顱外段頸動脈進行了彩色多普勒超聲檢測，并與50例正常體檢者作對比。測定其頸總動脈的內徑、內膜-中層的厚度、阻力指數、舒張末期的血流速度以及頸動脈粥樣硬化斑塊的發生率與類型[2]。

1資料與方法

1.1一般資料選取2012年6月~2013年6月1年中我院共收治的腦梗死患者60例和50例正常體檢者作為研究對象。診斷符合第四屆全國腦血管病學術會議制定的動脈粥樣硬化性腦梗死診斷標準，并且經過頭顱CT和/或者MR檢查證實。腦梗死組中男37例，女23例。年齡為45~87歲，平均年齡為（65.3±4.7）歲。對照組中男35例，女15例，年齡為42-82歲，平均年齡為（61.4±3.6）歲。

1.2方法腦梗死組和對照組均采用進口的頸動脈二維超聲儀，并由專業人員對其進行檢測，常規測定患者兩側頸動脈的起始部、主干及其分叉部。具體的方法為：將患者固定為平臥頭仰位，充分伸展其頸部，同時頭偏向被檢查的對側，然后，將頸動脈二維超聲儀的探頭從患者頸動脈的起始部開始，沿胸鎖乳突肌外緣縱切掃查。頸動脈二維超聲儀上依次顯示患者的雙側頸總動脈（CCA）、頸動脈交叉處（BIF）、ICA以及頸外動脈（ECA）。經縱切掃查后，將頸動脈二維超聲儀的探頭旋轉90度，再沿患者血管的走向做橫切掃查。最后，測量患者頸內動脈起始部1cm處、頸動脈分叉部及頸總動脈分叉部近端1cm出后壁內中膜的厚度（IMT），需測量3次，最終取平均值。正常的頸動脈內中膜厚度

1.3觀察指標對于腦梗死組和對照組，我院分別記錄了他們頸總動脈的內徑(CAD)、內膜-中層的厚度（IMT）、阻力指數（RI）、舒張末期的血流速度（EDV）及其動脈粥樣硬化斑的類型[3]。

1.4統計學處理數據以均數±標準差(χ±s)表示，計量資料行t檢驗，計數資料行χ2檢驗，，以P

2結果

2.1兩組總動脈內徑、內膜-中層的厚度、阻力指數、舒張末期的血流速度的比較對照組的頸總動脈內徑(CAD)、內膜-中層厚度（IMT）、阻力指數（RI）均低于腦梗死組（P

注：腦梗死組與對照組比較P均

2.2兩組頸動脈粥樣硬化斑塊的發生率及其類型的比較腦梗死組頸動脈粥樣硬化斑塊的發生率明顯高于對照組（P

注：腦梗死組與對照組比較P均

3討論

腦梗死的主要原因是腦血管阻塞而導致局部腦組織區域缺血缺氧性壞死和軟化，與頸動脈粥樣硬化斑塊有著密切的聯系。因為腦動脈的粥樣硬化與身體其他部位的粥樣硬化具有同源性，所以可以通過觀測身體其他部位的動脈粥樣硬化的變化來判斷腦動脈粥樣硬化的程度。臨床上通常觀察頸動脈的變化來判斷腦動脈的粥樣硬化，原因是頸動脈所在體表的位置相對較淺，容易觀察[4]。

本組測定資料顯示兩組的血管內徑、內膜-中層厚度、阻力指數、舒張末期的血流速度的比較均具有差異（P

頸動脈超聲檢查有利于確定腦梗死患者頸動脈粥樣斑塊的類型和性質，為頸動脈粥樣硬化的早期預防和治療提供了重要的依據。早發現早治療，對于缺血缺氧性腦梗死有著極其重要的意義。

參考文獻:

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臨床超聲診斷學范文第3篇

關鍵詞：彩色超聲檢查；胎盤內出血；價值

胎盤內出血是孕中晚期產科出血的一個重要原因，據檢索，國內報道病例較少，因臨床癥狀不典型，早期常規檢查出現漏診、誤診，以致延誤救治時機，本組病例通過總結胎盤內出血的幾種聲像圖，利用彩色多普勒超聲檢查可以診斷出胎盤內的異常回聲，應用二維和CDFI提供的信息，對胎盤內出血進行診斷，對胎盤后血腫、血池、胎盤附著處的子宮肌瘤及副胎盤進行鑒別診斷，旨在提高胎盤內出血的早期診斷及鑒別診斷率，為臨床提供有價值的輔助診斷資料。

1 資料與方法

1.1一般資料 2011年6月～2013年1月在我院急診住院，床邊急診超聲提示胎盤內異常回聲-考慮胎盤內出血，共10例，7例均經手術，3例自然分娩；2例胎死宮內，4例羊水少，1例伴胎兒心率慢，手術助娩一早產女嬰，放棄搶救后死亡。10例孕婦年齡21～42歲，孕周分布：最小孕周26w+1d，最大孕周39w+4d。來院就診時10例患者全部伴有不同程度的腹痛及下墜感，其中2例無明顯陰道流血，其余為陰道流血或見紅，伴陰道流液8例，10例患者中，均無妊高征、糖尿病史。

1.2方法 采用Mindray彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率3.5 MHz。檢查方法：患者采取仰臥位，超聲常規進行胎兒結構檢查，重點觀察胎兒胎心節律及胎動情況。重點檢查胎盤情況，包括胎盤形態、胎盤厚度、胎盤實質回聲情況、胎盤母體面與宮壁間有無異常回聲、胎盤內彩色血流圖的情況。

2 結果

2例因出血面積較大，發病時間長，檢查時胎兒已經死亡；1例胎兒心率76/h，出生后放棄搶救后死亡。10例經剖宮產手術或自然分娩，其中2例保胎治療無效于入院后6d分娩。8例超聲診斷和術后臨床診斷一致，6例胎盤內出血，2例胎盤內出血伴早剝；2例為胎膜早破，自然分娩，其胎盤內異常回聲一為血竇，一為副胎盤，超聲診斷和術后臨床診斷符合率為80﹪。產后胎盤檢查胎盤母體面未見異常，胎盤胎兒面羊膜下見巨大血腫，病理為胎盤內血腫。2例發生在胎盤下緣，一為血腫較大，堵在宮頸內口，另一為副胎盤，前置胎盤。

胎盤超聲圖像顯示：①胎盤明顯增厚，實質內中等略強團塊樣回聲，境界尚清，內部回聲分布不均勻；②胎盤內液性暗區，大多形態不規則，內部見稀疏點狀回聲；③混合性回聲，內部見網狀分隔，呈梭型，（圖1），突向羊膜腔；④胎盤基底區與子宮壁間未見分離，CDFI血腫內部未見血流信號。

3 討論

胎盤是胎兒與母體之間的一道屏障，由羊膜、葉狀絨毛膜和底蛻膜構成，葉狀絨毛膜是胎盤的主要構成部分，其中隨著絨毛膜內血管的形成，建立起胎兒胎盤循環，母血與胎兒血是隔著胎盤屏障進行物質交換的。由于胎盤血管豐富，胎盤內與其周圍很容易發生出血，根據胎盤出血的位置，可分為胎盤后、胎盤內及胎盤前出血，胎盤后出血可引致胎盤早剝，胎盤早剝系底蛻膜出血，形成的血腫使蛻膜分離[1]。

當胎盤內血流量突然降低，對胎兒有著極大的危害，甚至引起胎死宮內。有學者認為，胎盤內血腫可能是先發生胎盤梗死，再繼發血管破裂出血所致[2]。胎盤內的出血也可能是母體血液在絨毛板下的絨毛間隙瘀滯，形成血池和血栓，范圍小的對胎兒無影響，范圍大的則形成大的血腫，對胎兒生長不利。本組中2例胎死宮內，其血腫直徑達10cm以上，胎兒被擠在宮腔一側。據病理分析，胎盤內出血分為胎盤絨毛膜下血腫，胎盤絨毛膜下血栓，胎盤實質內血腫[3]，出血可發生在胎盤內的任一部位，胎盤的聲像分為絨毛膜板、胎盤實質、基底膜，胎盤內出血的超聲表現各異。

胎盤內出血最主要的還是與胎盤后血腫鑒別。胎盤后血腫（即胎盤早剝）發生在胎盤底蛻膜和子宮壁之間。聲像圖上胎盤與子宮間可見血腫回聲，血腫內回聲與胎盤內出血相似，胎盤后血腫多見于重度妊娠高血壓疾病、慢性腎炎及糖尿病等孕婦，可能發生休克、DIC、子宮胎盤卒中、大出血。本組10例胎盤內出血都是床邊急診檢查觀察所得，臨床上較少見，無妊高征及糖尿病史，但有8例胎膜早破，胎膜早破常致早產、圍產兒死亡、宮內及產后感染率升高。胎盤內出血以前被認為無任何癥狀，臨床意義也不大，臨床癥狀雖然沒有像胎盤后血腫那樣起病危急，但是，胎盤內出血處理不及時，母體也可能發生大出血、胎兒死亡，本組其中2例到醫院檢查時就已胎死宮內，1例胎心率變慢，出生后死亡，以此提醒我們要加強對高危孕婦的超聲監測，特別是胎盤內回聲的檢查，對臨床有陰道出血，無明顯腹痛的孕婦必須進行動態觀察，孕婦要積極配合醫生，醫生也要加強宣教，孕中晚期時出現間歇性腰酸背痛或子宮局部壓痛應予警惕，及時產檢。

胎盤內出血聲像為液性暗區者需與胎盤內血池鑒別，彩色多普勒可以顯示血池內血流信號；胎盤內實質強回聲需與血管瘤及子宮肌瘤鑒別；另外副胎盤與胎盤內血腫也需仔細鑒別。

胎盤內出血臨床病例較少見，臨床對此認識不足，對胎盤內的回聲密切觀察，一旦有變化及時反映給臨床醫生，以確保臨床醫生能為患者做出及時相應的處理，可以為臨床采取積極治療措施，為降低孕產婦及圍產兒的風險提供依據。

參考文獻：

[1]周永昌，郭萬學.超聲醫學[M].4版.北京：科技技術文獻出版社，2006，1424.

臨床超聲診斷學范文第4篇

【關鍵詞】 ICU醫師； 床旁超聲； 血胸； 快速診斷； 臨床價值

The Clinical Value of ICU Medical Application of Bedside Ultrasound Diagnosis in Patients with Multiple Trauma Hemothorax/LIAO Yu，LU Mei-hua，WU Jian-fang，et al.//Medical Innovation of China，2016，13（33）：037-040

【Abstract】 Objective：To explore the application of bedside ultrasound physician ICU rapid diagnostic feasibility and clinical value of multiple trauma patients with hemothorax，advantage evaluation of bedside ultrasound in diagnosis and treatment.Method：In our hospital from July 2015 to August 2016 ICU treated 73 cases of multiple trauma with hemothorax，all patients were performed chest bedside ultrasonography by trained physicians ICU.CT and X-ray examination were performed at the same time in 2 h after bedside ultrasound examination，73 cases of 66 patients completed all the examination.The chest CT examination results as the gold standard， comparison of bedside ultrasound and chest X-ray diagnosis of traumatic hemothorax and the clinical value.Result：66 patients with multiple injuries combined with hemathorax，CT diagnosis of hemothorax in 13 cases 15 sides，bedside ultrasound diagnosis of 12 cases of the 13 side，X-ray diagnosis of 3 cases with 3 sides，there was significant difference in the diagnosis of X-ray and bedside ultrasound （P

【Key words】 ICU doctor； Bedside ultrasound； Hemothorax； Rapid diagnosis； Clinical value

First-author’s address：Longjiang Hospital in Shunde District of Foshan City，Foshan 528318，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.33.011

隨著社會的發展和人口的增加，創傷已經成為人們的主要疾病之一，能否及時準確地做出診斷直接關系到患者的生命安全及預后。嚴重多發傷早期救治的重要環節是快速診斷，由于床旁超聲具有方便、快捷、實時、動態、無放射性及可重復操作等特點，極其適用于急危重癥患者的床旁檢查。尤其是床旁超聲的臨床應用，是提高臨床診斷和治療水平最為重要的一項臨床技術，近年來，國內外學者開始重視B超對肺部的檢查價值[1-2]。嚴重的創傷性血胸對人體的危害非常大，在短時間內造成的死亡率較高，在穿透性血胸中，創傷性血胸較為多發[3]，因患者在短時間內死亡率較高，所以對創傷性血胸的及時診斷對患者來說非常重要[4]。本研究對本院2015年7月-2016年8月ICU收治的多發傷合并血胸患者73例進行研究分析，探討ICU床旁超聲對創傷性血胸患者的診斷價值，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年7月-2016年8月本院ICU收治的73例多發傷合并血胸患者，入組標準：（1）初中以上文化程度；（2）年齡≥18周歲的多發傷合并血胸患者；（3）患者收縮壓

1.2 儀器與方法 胸部床旁超聲檢查選取本院索諾聲MicroMaxx便攜式彩色超聲，探頭頻率3.5 MHz，CT和X線片檢查選取本院常規CT診斷機和X線診斷機。對患者進行簡單的病史詢問和初步的體查，危重患者遵循的搶救治療原則是先穩定生命體征、先搶救后檢查或邊搶救邊檢查，進行床旁超聲檢查。患者采取半臥位，將床旁超聲儀的探頭放置于患者的腋中線及背部位置，進行切面觀察，當發現檢測到的液體無回聲時，立即將探頭置于患者的肋間進行仔細檢查。并通過超聲引導進行胸腔穿刺，以抽取胸腔積液來明確診斷。注意檢查時盡量避免搬動，以免加重損傷，同時做好詳細的記錄和超聲圖像保存。分別記錄三種檢查所需要的時間，床旁超聲的檢查耗時：患者進入ICU病房至得出診斷結果所需要的時間；胸部CT和X線片的檢查耗時：從準備送患者檢查至得出診斷結果所需的時間。以胸部CT檢查的結果作為金標準，對比患者的指標，包括時間優越分析、敏感分析、檢查結果[5]，以及胸部床旁超聲和X線片診斷創傷性血胸的臨床價值。

1.3 統計學處理 應用SPSS 16.0統計學軟件，計數資料以率（%）表示，使用配對四格表卡方檢驗（McNemar檢）分別比較床旁超聲、X線片與CT診斷創傷性血胸的相關性；計量資料以均數±標準差（x±s）表示，比較采用t檢驗，以P

2 結果

2.1 CT、胸部床旁超聲、X線片對血胸的診斷結果 納入研究的73例多發傷合并血胸患者均由ICU醫師進行胸部床旁超聲檢查，5 min內完成，有7例患者因未完成CT檢查而被排除在統計數據之外。66例患者（132側）完成全部檢查，證實血胸13例15側，其中床旁超聲診斷12例13側，X線片診斷3例3側。X線片與床旁超聲的診斷比較，差異有統計學意義（P

2.2 檢查耗時比較 由ICU醫師應用床旁超聲進行快速診斷所需的時間為（3.86±1.13）min，胸部X線片需要的時間為（21.50±11.30）min，CT檢查需要的時間為（13.70±6.60）min，ICU醫師床旁超聲的檢查耗時均短于胸部CT、X線片檢查，差異均有統計學意義（t=12.802、13.085，P

3 討論

本研究顯示，由ICU醫師應用床旁超聲進行快速診斷所需的時間最短，胸部X線片需要的時間最長，ICU醫師床旁超聲的檢查耗時均短于胸部CT、X線片檢查，差異均有統計學意義（P

準確的治療前提是正確的診斷，重病監護病房的患者病情危重，能及時準確地判斷病情，給出診斷結果顯得尤為重要。胸部外傷患者在臨床急診中日益多見，此類患者病情危、急、險，同時這些損傷經常缺乏特異性臨床表現，臨床要對受傷部位、程度和出血量做出準確判斷會有一定困難。本研究對73例多發傷合并血胸患者，全部由ICU醫師進行胸部床旁超聲檢查，均在5 min內完成，以胸部CT檢查的結果作為金標準，X線片與床旁超聲的診斷比較差異有統計學意義（P

床旁超聲檢查方便快捷、便攜、經濟、無創、無放射性，操作時受外界環境影響小，不需要來回搬動患者及特殊，尤其是對危重患者不適宜反復搬動者更顯出其優點，其對急診、創傷、心臟科和ICU危重患者的快速評估顯示出良好的效果[4]。且床旁彩色超聲儀具備彩色多普勒功能，可快速獲得較為清晰的二維圖像，評價和測量解剖結構，能夠快速診斷胸部外傷合并多發傷患者。本研究結果顯示，ICU醫師對73例多發傷合并血胸患者，進行胸部床旁超聲檢查，均獲得良好的圖像，床旁超聲與大型超聲診斷儀的聲像圖表現無明顯差別，對外傷性血胸有較高的檢出率。根據病情需要，臨床醫師可在B超引導下行胸腔穿刺、引流，及早清除胸膜腔積血，且引流后可動態觀察治療結果[8]。本研究中ICU醫師在床旁超聲檢查操作過程中通過超聲引導進行胸腔穿刺，以抽取胸腔積液來明確診斷。

與超聲科醫師完成的超聲檢查不同，臨床醫師的應用要求快速、簡單，集中于某個需要緊急判斷和處理的具體問題，對技術要求不是很高，容易培訓和推廣[9-11]。對床旁超聲臨床應用認識的增加是推動急危重癥超聲在臨床廣泛應用的關鍵，幾乎可以用于急危重患者全身所有部位的檢查和評估。床旁超聲被重癥監護病房（ICU）醫生稱為“看得見的聽診器”，正逐漸走入重癥疾病的診斷與監測中，在危急重癥診斷、治療、監測、檢查等各方面發揮出重要作用[12]。隨著超聲儀器在臨床的廣泛的應用，和超聲檢查者不斷積累的臨床經驗，床旁超聲對胸部外傷的診斷準確性不斷提高，逐漸受到臨床醫師的重視。嚴重創傷的救治不僅要求超聲檢查安全、有效，更強調的是快速、方便[13]，由臨床醫師取代超聲科醫師進行檢查則能實現這樣的目的。在本研究實施前，由超聲診斷副主任醫師職稱以上人員，對ICU醫師按要求進行規范和系統的急危重癥超聲知識與技能指導與培訓，使ICU醫師掌握床旁超聲檢查的臨床應用技術，具有與超聲科醫師相近的操作和診斷水平。國內也制訂急診超聲標準操作規范[14]，規范了培訓和操作考核，故此，ICU醫師完全可以勝任應用床旁超聲進行疾病的評估和診斷。

由此可見，ICU醫師掌握臨床第一手資料，床旁超聲對ICU急危重癥患者的病情評估和臨床診斷是快速且直接的，對多發傷合并血胸的早期快速診斷和救治具有明顯優勢和重要的臨床價值。床旁超聲診斷優于X線片檢查，與CT診斷相近。床旁超聲檢查整個過程可以在5 min內完成，耗時均明顯優于胸部CT及X線片檢查，有利于ICU重癥患者突發緊急情況和處理。由受過規范化培訓的ICU醫師來完成床旁超聲，做出較準確的評估和快速的臨床診斷，耗時較少，更符合醫學上的金標準，值得臨床推廣應用。

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臨床超聲診斷學范文第5篇

【摘要】目的：探討彩色多普勒超聲對小腿肌肉靜脈叢血栓的診斷價值。方法：對85例主訴小腿疼痛或腫脹患者進行深靜脈彩色多普勒超聲檢查。結果：超聲診斷小腿肌肉靜脈叢血栓85例，85例中有42例左小腿、38例右小腿、5例雙側小腿肌肉靜脈叢血栓形成，3例血管造影與超聲檢查不相符，小腿肌肉靜脈叢血栓發生于單側者明顯多于雙側。結論：彩色多普勒超聲完全可以檢測小腿肌肉靜脈叢血栓形成，應作為檢查下肢深靜脈血栓的首選方法。

【關鍵詞】小腿肌肉靜脈叢血栓；彩色多普勒超聲；多普勒超聲；勒超聲診斷；深靜脈血栓；小腿

彩色多普勒超聲（CDFI）是檢查下肢深靜脈血栓的首選方法，小腿肌肉靜脈叢分支多、管徑細、血流速度慢，成為超聲檢查的一個難點。本文回顧性分析我院2009年4月—2011年5月收治的85例臨床懷疑下肢深靜脈血栓并接受彩色多普勒超聲檢查的患者，進行探討CDFI對小腿肌肉靜脈叢血栓的診斷價值。

1、資料與方法

1.1臨床資料。85例臨床懷疑下肢深靜脈血栓的患者，男58例，女27例，年齡28～74歲，平均（41±2.5）歲。患者均有小腿脹痛或疼痛，觸診小腿肌肉有緊韌感、飽滿、壓痛等臨床表現，發病時間1～15 d。

1.2儀器。采用百盛DU6及PHILIPS IU22型彩色多普勒血流顯像儀，探頭調至檢查周圍血管條件。

1.3檢查方法。患者仰臥位，下肢外展、外旋，常規檢查股總靜脈、股淺靜脈。俯臥位檢查腘靜脈、小腿肌肉靜脈叢，膝關節輕度屈曲在小腿后群屈肌層做縱橫掃查，仔細觀察靜脈管壁、管徑及管腔內有無異常回聲，CDFI觀察血流信號的方向及暢通情況，對疑有血栓的地方做探頭加壓試驗，在疑有血栓部位的靜脈橫斷面上加壓探頭，觀察管腔有無變化，正常者可完全壓癟，CDFI在加壓探頭放松時可見血流信號充盈，而有血栓形成者管腔無明顯變化或僅能部分壓癟。對于肢體肥胖或腫脹較重者若進行加壓試驗不理想，可行遠端肢體擠壓試驗，彩色多普勒信號增強者為正常，無變化者為血栓形成。對單側病變者，常規與對側比較檢查。

2、結果

超聲診斷小腿肌肉靜脈叢血栓59例（69%），其中孤立性小腿肌肉靜脈叢血栓38例，合并下肢近端深靜脈血栓者21例，雙側發病者19例，左側22條，右側18條，小腿肌肉靜脈叢血栓發生于單側者明顯多于雙側。

聲圖像可見小腿屈肌內有靜脈管腔局限性增寬，管腔內見低回聲，探頭輕加壓后管腔不能或部分閉合，乏氏動作管腔也無形態學改變。CDFI無血流信號充盈，遠端擠壓肢體后，管腔內仍無彩色信號充盈。

3、討論

據報道，小腿肌肉靜脈叢血栓占周圍型下肢深靜脈血栓的40%，因此，認識并如何早期檢測小腿肌肉靜脈叢血栓形成，有其重要意義。常規超聲檢查部位，主要包括髂靜脈、股靜脈、腘靜脈、脛前靜脈及脛后靜脈，因而對上述深靜脈血栓形成已有了足夠的經驗。然而由于小腿肌肉靜脈叢血栓形成不影響小腿血液回流，所以臨床表現較隱匿，約有50%～63%的患者無癥狀，故往往易被忽略，早期診斷很困難。然而一旦小腿肌肉靜脈叢血栓形成沒有及時治療，約有20%病人其血栓向近側擴展而影響主干靜脈構成全肢型病變，這是釀成下肢深靜脈血栓形成后遺癥最常見的類型，嚴重影響生存質量。

本研究發現小腿肌肉靜脈叢血栓的聲像圖特點與其他靜脈血栓有共同的聲圖像表現，即靜脈內徑不規則增寬，內可見血栓回聲，探頭加壓靜脈管腔不能閉合，CDFI有血栓部位無血流通過或僅有少量血流通過，但由于靜脈叢管腔細，靜脈內血流速度慢，加之大血管血流通過正常，不影響主要靜脈回流，所以小腿僅有輕度水腫而呈飽滿緊韌感，超聲檢查時易忽視。小腿肌肉靜脈叢走行分布于肌間，檢查時要注意壓痛點，在檢查過程中以該處為中心仔細查找，并和對側對比檢查，才不至于漏診。深靜脈血栓有時單純依靠二維圖像診斷，不夠準確，如肥胖、位置深的靜脈內透聲差，且管腔探頭加壓改變不明顯，容易誤、漏診。而彩色多普勒的應用，可直接顯示血流信號的有無，特別擠壓遠端肢體方法的應用，使診斷更加準確，但新鮮血栓可能不吸附于靜脈管壁，有引起肺栓塞的可能，因此急性血栓形成，不要過重地做探頭加壓試驗或遠端肢體擠壓試驗，以免引起肺栓塞。對于靜脈血流速度過低時，也可呈現無血流信號。所以，檢查過程中應及時調整聲束與血流方向的夾角，彩色標尺及彩色增益的大小等合適的條件，以便區別靜脈淤滯與靜脈血栓形成。

在診斷過程中，應注意與小腿的其它一些疾病相鑒別，如肌肉撕裂傷、淋巴水腫，前者與小腿肌肉靜脈血栓在臨床檢查中有共同特點，即以小腿疼痛、不適或腫脹來就診，但肌肉撕裂傷小靜脈管壁光滑無擴張，管腔內呈無回聲，CDFI血流通暢。肌肉撕裂傷的肌層組織走行紊亂，較健側增厚，部分病例可見肌纖維斷裂，并有肌間限局性積液。小腿淋巴水腫聲像圖特點：肌層無改變，皮下組織增厚，結構紊亂，層次不清。在皮下組織與肌層交界處可見擴張的淋巴管。另外在鑒別診斷中還要與小腿肌肉間靜脈叢迂曲擴張來鑒別，超聲檢查中靜脈內徑不規則增寬，加壓前血流信號不明顯，但加壓管腔變窄并可見血流信號，此種情況是由于深靜脈瓣功能不全所致，由于血液回流緩慢使血流信號欠清，在診斷中注意不要與血栓混淆。

總之CDFI在小腿肌肉靜脈叢血栓檢查中，可顯示病變范圍，靜脈阻塞情況，血流通過、交通支開放及側支循環建立情況，在臨床診斷、鑒別診斷及指導治療、判定預后中都具有不可替代的價值。由于超聲的檢查方法簡便安全，重復性好，可作為非創傷性診斷小腿肌肉靜脈叢血栓的常規檢查方法。

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