肺癌臨床診斷醫學

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1醫務人員應對肺癌的早期征相提高警惕,避免漏診,誤診

1.1充分認識肺癌臨床表現的多樣性,尤其是肺外表現及早期轉移癥狀

1.1.1脊髓轉移

通過血行轉移到脊髓,產生椎管內占位性病變,因部位不同出現相應表現,如壓迫馬尾神經,可出現腰腿痛,易誤診為腰椎間盤突出癥;壓迫脊髓引起截癱等。

1.1.2轉移到中樞神經系統

可表現為頭痛、嘔吐、偏癱、腦神經麻痹等神經系統癥狀,因肺組織血管豐富,癌栓可經肺靜脈進入體循環,經頸靜脈或椎動脈上行到腦組織后形成轉移灶,或由椎靜脈直接進入顱內。肺癌轉移發病率高,居顱內轉移癌第一位,[1]在無肺部癥狀而以腦轉移為首發表現的肺癌極易造成誤診。

1.1.3骨轉移

好發于胸椎、腰椎、骨盆、四肢長骨等,由于骨質和骨膜破壞可造成局部骨病及病理性骨折,易與骨關節病混淆。

1.1.4肝轉移

可有厭食、肝區疼痛、肝大、黃疸和腹水等,易誤診為原發性肝癌。

1.1.5其他部位轉移:

可出現相應的臨床癥狀。

1.2腫瘤局部擴散引起的癥狀需與下列相關疾病相鑒別

①壓迫喉返神經、聲音嘶啞、喉炎等;②壓迫食管、吞咽困難、食管癌等;③壓迫上腔靜脈、頭面部水腫、血管神經性水腫等;④壓迫氣管、呼吸困難、哮喘等;⑤壓迫肋間神經、胸痛、心絞痛等;⑥壓迫臂叢神經、上肌痛、肩周炎等。

1.3癌組織引起其他系統的癥狀

1.3.1骨關節病變

因生長激素分泌過多,可致骨骼發生增生,杵狀指及肥大性骨關節病等,多見于上下肢長骨遠端。

1.3.2男性乳房發育

分泌促性腺激素所致。

1.3.3還可出現神經肌肉病變;稀釋性低鈉血癥;類癌綜合癥等。

2需要普及肺癌的防治知識,患者有任何可疑肺癌癥狀時能及時就醫

對有高危因素的人群或可疑征相時,宜定期進行防癌或排除癌腫的有關檢查。特別對40歲以上長期重度吸煙有下列情況之一者[2],應作為可疑肺癌對象進行相關檢查:無明顯誘因的刺激性咳嗽持續2~3周,治療無效;原有慢性呼吸道疾病,咳嗽性質改變;持續或反復在短時間內痰中帶血,而無其他原因可解釋;反復發作的同一部位的肺炎,特別是肺段性肺炎;原因不明的肺膿腫,無中毒癥狀,無大量膿痰,無異物吸入史,抗炎治療效果不顯著;原因不明的四肢關節疼痛及杵狀指(趾);x線片上有局限性肺氣腫或段,葉性肺不張;孤立性圓形病灶和單側性肺門陰影增大者;原有肺結核病灶已穩定,而形態或性質發生改變者;無中毒癥狀的胸腔積液,尤其是血性,進行性增加者。當然也應注意青年人肺癌的可能,有報道青年人肺癌的患病率為1.2%～4.8%[3]。

3拓寬思路,對病史采集及查體需全面

當診斷為其他疾病治療無效時,要及時行相關檢查,如胸部x線,CT,纖支鏡,痰脫落細胞檢查,胸腔積液細胞學檢查,淋巴結穿刺,肺穿刺,胸膜活檢等,必要時需動態觀察并復查對比,以便發現肺部較小的病灶。

總之,由于肺癌臨床表現復雜多樣,且缺乏特異性,故臨床醫生必須警惕肺癌早期癥狀及肺外表現,注重相關檢查,以提高肺癌的早期診斷率。

參考文獻

[1]溫珍平、馮鐵虹.以肺外表現為首發癥狀的原發性支氣管癌[J].臨床誤診誤治,2001,14(3):189.

[2]葉任高、陸再英.內科學.6版.北京:人民衛生出版社,2004,124.

[3]孟東昕、陳玉暉、付菊.老年肺癌與青年肺癌的臨床對比觀察[J].中國誤診學雜志,2007,7(3):465.

摘要：目的提高肺癌的早期診斷率。方法:結合臨床及相關文獻回顧性分析肺癌的臨床表現結果肺癌臨床表現多樣性。結論:認識肺癌臨床表現的多樣性,結合相關檢查提高早期診斷率。

關鍵詞：肺癌;臨床表現

肺癌是當前世界各地最常見的惡性腫瘤之一,是一種嚴重威脅人民健康和生命的疾病。近年來其發病率及死亡率在世界各地均有明顯上升趨勢,已居男性惡性腫瘤發病首位,其臨床表現多樣,典型病例診斷并不困難,但相當一部分患者以肺外表現、轉移癥狀為首發,給臨床診斷帶來了一定的難度。本人在臨床從醫20年的過程中結合遇到的臨床病人、收集資料、相關文獻對早期肺癌診斷有一點心得,總結如下: