中西醫結合內科學重點總結
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中西醫結合內科學重點總結范文第1篇
關鍵詞：中西醫急救教學；醫教改革；教學模式；教學啟示
一、背景
中西醫結合《急診醫學》是醫學學科領域中的一門新興的跨專業學科，以研究急危重癥病人的院前救治和輸送、心肺腦復蘇、危重病人的監護救治與評價、
災害醫學和急性病的診斷治療為主要任務，國家衛生部于1983年已承認急診醫學為獨立學科。當前我國正處于社會經濟高速發展時期，社會對急診醫學的需求迅速提高，全國已有2000家縣級及縣以上醫院設置了急診科或急診室。因此，需要大批從事急診醫學事業的人才，這就要求醫學院校建立一個完善的急診醫學教育體系。全國中醫院系統急診醫學發展相對較慢，對急診醫學專業人才或熟悉急診醫學，熟悉中西醫急救技能的醫護人員需求十分旺盛。
中醫院校開設《急診醫學》課程相對較晚，而且，中醫院校開設的醫學類相關專業較多，如中醫學、針灸推拿、中西醫結合醫學、護理學等，這些專業均涉及《急診醫學》教學問題。我們嘗試改革現有傳統《急診醫學》的教學方法，在擁有現代高端模擬人的條件下，創建中西醫結合急救技能實驗室，適當壓縮課堂教學時間，大幅增加實習、見習、實驗等動手時間，加強學生的臨床中西醫急救技能訓練與培養，探索一種適合中醫院校各醫學類專業的《急診醫學》實驗教學新模式，努力使學生掌握臨床常用中西醫急救技能，提高學生的綜合應急動手能力。
二、構建中西醫急救教學體系
（一）抓好基礎課程的教授：按照“突出重點與全面發展”相結合的原則，重點進行基礎課程改革，打造寬厚的學科基礎。進行模塊化教學與實踐，包括心肺腦復蘇模塊、各種惡性心律失常模塊、氣管插管模塊、靜脈穿刺模塊等。按模塊式講授、綜合實踐、高端模擬人進行考核。
（二）改變傳統教學方法：采用“簡短理論講授――分項急救技術練習――綜合模擬演練――錄像分析總結”的國際流行模式進行培訓。充分利用多媒體技術建立急診醫學教學數據庫，在平時臨床工作中，拍攝實物標本、典型病例體征、實驗室檢查結果和影像學檢查，對一些成功病例急救過程進行錄制，收集大量醫學圖片素材，讓學生學到更多急救知識與技能。
（三）充分利用高端模擬人：現代教學設施給急救醫學的教學和普及教育帶來了新希望。教學過程中，充分利用高端模擬人，設定不同的程序，設置出不同示教病例，尤其見習、實習過程中可能遇到危急病例或難以遇到的病例，提高學生臨床識別處理能力，并加深對相關疾病的認識，達到事半功倍的效果。
而高級生命支持模擬人在急診醫學教育中體現出其優點：其一，不影響患者的安全和隱私；其二，允許錯誤的判斷及不正確的技術操作；其三，可重復地操作和模擬不同的病情，練習侵入性操作時沒有任何危險；其四，可以使用各類臨床儀器及設備；其五，學生可反復進行操作練習；其六，帶有檢測和考試系統，有利于評估訓練效果；其七，可以模擬臨床難以遇到的各種特殊情況并學習應急處理。高端模擬人可對臨床干預、教師控制以及復雜的預設的病例作出響應，以有效地練習診斷和治療；具有自主呼吸、氣道控制、語音、聲音、ECG和許多其他臨床特征，預先設定的病例提供標準化的培訓，自定的病例和老師實時控制讓培訓能符合個別學生的需要；具有靈活的模擬人平臺，有多種模塊提供廣泛的培訓，包括CPR、ACLS、NBC（核生化）、創傷、出血控制和在現場急救、搬運和院內設定；逼真的正常和異常心音，呼吸音和腸鳴音，加強模擬培訓的逼真性，并讓學生們練習臨床上不可能反復演示的罕見和危重的病例，提高學生診斷與急救動手能力。
設定包括臨床罕見病例的示教病例，充分發揮高端模擬人在急診教學中作用；有效結合中醫院校教學特點，利用高端模擬人，設定中醫急癥示教病例。編寫綜合臨床急救模擬病人案例，發揮模擬教學的綜合性、先進性、情景性優勢，架構學生從書本到臨床的橋梁，為實習及未來的工作奠定堅實的基礎。
（四）突出中醫在急救特色教育：研究如何在中醫院校學生中實施急診醫學教學工作，重點是加強實踐動手能力，訓練學生掌握集中思維理念，快速對各種急危重癥作出快速、正確的反應。在教學中突出中醫在急診急救方面的特色，更加直觀地將中西醫急救技能展現給學生，尤其是中醫在急救方面的優勢介紹給學生掌握。突出中醫在急診方面的特色，除辨證論治用藥外，還采用實驗教學，將中醫常用綜合方法（針灸、火罐、推拿等）用于臨床急診急救。在教學中突出中醫在急診急救方面的特色，選定實習、實驗及見習內容，包括高端模?M人在急救教學中的應用、中西醫急救綜合手段、心肺復蘇、止血包扎固定、搶救監護器械的使用等。
（五）改革教育模式：推廣新的急診醫學實驗教學模式，重點解決中醫院校急診醫學課程現有的不足，尤其是中醫內容少、缺乏針對性、實驗動手時間少、與其他課程內容相沖突等，增強學生的綜合急救應急能力，研究中醫藥急救技術在社會的推廣及應用。解決急診教學課程與其他臨床課之間的重復問題，通過與其他教研室溝通，重點講授具有急診特色的內容，壓縮現有理論課時。討論制定我校《急診醫學》應授課的內容，包括必要的中醫急診與西醫急診知識；所需的總課時；課堂授課與實習，大幅增加見習實驗課時比例。訓練學生快速對各種急危重癥作出快速正確的反應，更加突出急診動手能力的培養。
充分利用中西醫結合急救技能實驗室，使學生的實習、實驗環境進一步改善，顯著提高學生的動手能力和急救應急能力。建立一套適合中醫院校各醫學類專業的《急診醫學》教學模式，培養一批高水平《中西醫結合急診醫學》專業臨床教師，增加同學實習、實驗及見習的時間。發揮模擬教學的綜合性、先進性、情景性優勢，架構學生從書本到臨床的橋梁，為實習及未來的工作奠定堅實的基礎。三、討論
中西醫急救教學方興未艾，擁有極好的研究發展前景。中西醫急救人才緊缺，培養適應社會需要的高素質的急救醫師是我們義不容辭的責任，并且將產生極大的社會效益。
《急診醫學》是醫學學科領域中的一門新興的跨專業學科，以研究急危重癥病人的院前救治和輸送、心肺腦復蘇、危重病人的監護救治與評價、災害醫學和急性病的診斷治療為主要任務。《急診醫學》現已成為與內、外、婦、兒各二級學科并駕齊驅的獨立學科，其臨床作用日益凸顯，無論是培養新時期合格的醫學專業人才，?是出于對急診醫學自身發展的考慮，急診教學是醫學生學習中不可缺少的一環，這就要求醫學院校建立一個完善的急診醫學教育體系。
醫學教育非常重視實踐操作，學生需要掌握的臨床技能項目很多，每項需十幾遍甚至幾十遍的練習和教師指導糾正才能真正掌握。傳統的急診醫學臨床教學方法是使學生通過觀察和重復教師或高年資的以上操作來進行的，病人自我保護意識增強，愿意讓學生練習的病人越來越少，由于醫療糾紛越來越多，為了規避不必要的醫療糾紛，許多醫院也不敢貿然讓實習醫生在病人身上操作。傳統的臨床醫學教育模式已不能滿足教學的需要。如何提高學生的急救動手能力是目前醫學生培養面臨的一大難題。
改革現有《急診醫學》教學模式，合理分配好課堂教學與實驗教學課時，利用高端模擬人，加強學生識別診斷與急救動手能力訓練，并加深學生對課堂教學內容的記憶，彌補課堂教學與臨床實習、見習的不足。利用高端模擬人程序的設計，新建包括中醫急癥的病例庫；課堂理論教學與高端模擬人實驗教學的課時分配；高端模擬人示教教師隊伍的建設。
另外，各院校的《急診醫學》大量的授課內容與相關專業如西醫內科學、外科學、中醫內科學、兒科學等存在重復，中醫急癥內容或與中醫內科學重復，造成教學資源浪費。急診醫學大部分院校都是由內科、外科改行，缺乏受過良好培訓的急診專職臨床教師，一些重要的急診醫學內容幾乎完全按照其他專業的授課形式。傳統的教學方法在目前的高校中仍然占據著統治地位，積累和學習前人留下的知識遺產成為了高等教育的全部內容，課堂教學缺乏急診醫學專業特點。如何開展急診醫學的學校教育與在職教育一直是醫學教育的熱點，也是難點。
中西醫結合內科學重點總結范文第2篇
多媒體輔助教學增強感性認識內科學教學涉及到人體各個臟器，以往授課主要是教師講授、板書、掛圖結合的方式，因教室大、學生多影響授課效果，聽起來也枯燥、抽象。對此，我們在教學中加強多媒體授課內容，通過聲、像、圖等促進學生對疾病了解和學習，使教學更加生動，加深學生對理性知識的感性認識，同時減少教師板書量，把有限的時間用于“講，’和“解，’。
2案例教學活躍課堂氣氛
結合內科系統疾病的特點，教師把臨床中的具體病例精簡、提煉后搬到課堂，通過把一個疾病的癥狀、體征、輔助檢查等融匯在一個實例中講授的方式，提高學生學習興趣，增強記憶又活躍課堂氣氛。
3床邊教學提高感性認識
要想成為一名合格的醫務工作者除需具備一定的基礎知識外，還要有相當的實踐臨床實踐經驗。為使學生更快更早地了解臨床工作，與國家臨床醫學教育標準相同步，我們在教學過程中增加了床邊教學。如在講到某些典型常見疾病時，讓患者“現身說法”講述自已發病的時間、特點、典型癥狀、自我感覺、就醫過程等，然后由教師歸納總結，使學生對疾病的認識和記憶更加深刻。
4實習教學提高實踐能力
實習是醫學生接觸臨床，融匯理論和臨床實踐的重要教學活動，課間實習的重點應放在教學大綱要求的常見病、多發病上。我們在學生內科學實習中安排前1/3時間由學生自己接觸病人，后2/3時間由教師動帶領以病例討論的形式進行，要求學生事先做好資料查詢、問題整理歸類，并充分發言，以鍛煉其分析綜合問題能力。畢業實習質量的好壞直接關系到學生走向工作崗位后能力的高低，因此內科學的畢業實習更顯重要，我們要求學生在教師指導下進行具體病床的管理，同時參加主任醫師查房、教學查房、病例討論、業務學習等，并完成相關的臨床技術操作如腹穿、胸刺、骨穿、心肺復蘇等，并把臨床疾病的新知識、新進展、新技等及時傳授給學生，為學生今后的成長、發展奠定基礎。
5溝通反饋促進評教評學
教師不僅要課前備課充分，還應在教學實踐中不斷充實、完善、改進自已的授課方式，通過與學生、同行的溝通和反饋，了解自已的不足之處，提高教學質量。為此，內科學教研室在每個系統授課結束后，委派專人與學生、教師座談，把教師和學生的意見及時反饋給對方，使評教評學真正落到實處，對提高教學質量發揮積極作用。
通過內科學的教學改革和實踐，我們積累了一些經驗，也基本上得到了師生的認可。臨床教師普遍反映學生的動手、動口、動腦能力和臨床技能與以往相比有不同程度的提高，激發了學生的學習興趣與熱情，在教學中注意培養學生的創新精神、實踐能力、學習方法和學習能力，隨著教學改革的不斷深化，逐步解決內科學教學中的實際問題，使教學主體和學習主體的發展質量得到保證，為社會培養出動手能力強、綜合素質高、合格的應用型醫學人才。
為擴大臨床知識我們編寫了一本〈髙級內科學〉教材，供學生自學參考。現在我們正在著手編寫〈臨床內科思維程序〉。所謂思維程序，即思維的步驟,它不同于鑒別診斷學，它是以臨床癥狀、體征和實驗室檢査異常為中心編寫的，如發熱、肝脾腫大、低血鉀等。教給學生如何一步一步地進行思考，掌握這些程序可理順錯綜復雜的關系，找出主要矛并加以解決，這些程序由臨床經驗豐富的教授或副教授編寫，并經過認真討論、實踐、反復修改。為了防止運用程序而造成的思維僵化,也稱慣性思維，必須配合一些病例討論，因此又編寫了一本“思維訓練用病例”。該病例為兩部分,一部分為沒有答案的病例，但附有討論提示，多為復雜的實際病例;一部分為有答案的病例，供學生自學參考。這些病例有臨床分析如臨床特點、診斷、鑒別診斷、不典型表現與易誤診的原因等。也有治療原則和方法。
2臨床技能訓練方面
關于臨床技能的訓練主要通過示教、學習、增加操作機會、反復實踐來實現。
2.1加強學生實際工作能力的培養。要真正提髙學生的實際工作能力，就要切實加強學生的示教和實習，在教學過程中，要使教師和學生真正了解示教和實習具體要求，為此我們在1995年又重新修訂了醫學專業的臨床見習、畢業實習“計劃及大綱”。同年我們又編寫了診斷學〈示教指導〉，師生人手一冊。(示教指導〉進一步明確每次示教的要求、內容、方法，并分為掌握、熟悉、了解三種層次。另外。我們又增加了一些必要的教具如心、肺聽診錄音帶。另外,我們又增加了一些必要的教具如心、肺聽診錄音帶，心肺觸診聽診電腦模似器，充實了教學內容。
2.2堅持內科臨床生產實習出科操作考試。多年來，我們在重視對學生進行基本理論教學的基礎上，十分重視對醫學生的動手能力的培養，特別強調學生的臨床操作的訓練。從1983年起,對在內科實習的醫學生堅持進行出科考試，包括理論與操作考。理論考采用應用型多選題(全部是小病例)，操作考包括心肺聽診及心電圖、X線胸片、胃腸片、骨髓片、開寫某一疾病的處理醫囑等。操作考試不及格者需補考。每一項考試都有1~2名教師面對面進行。這種操作考教師雖化了不少精力，但對學生今后實際工作大有好處。操作者至今已堅持了13年，收到良好效果。
2.3改革診斷學教學、增加體檢操作考試。傳統的診斷學教學，在上大課結束后，都是進行一次理論考試。為了提高診斷學教學水平，特別為了提髙學生的動手能力，我們于1993年起，在診斷學期終考試內容中除理論考試以外，增加了體檢診斷操作考，每2位教師考1名學生。考試時將體檢診斷分為心、肺、腹部及頭頸、四肢四個部分，在全面復習的基礎上，考試實行抽簽的方法，對其中一部分內容進行測試。通過幾年的實踐，師生反映良好，大大提高了學生的臨床基本操作能力。
2.4組織學生參加社會實踐、理論聯系實際。社會實踐是大學教育中的一個重要環節，它可使學生進一步熟悉社會，聯系實際，激發學生們學習的自覺性和積極性。綜上所述，成人高等教育中西醫結合專業是高等醫學教育的一部分，與普通高等教育有所區別，也不同于高等專科教育，而是一種高等教育層次的、充分體現中西醫藥知識結合能力特征的職業技術教育。其針對的是受過中等或普通中等職業教育的學生，學制為23年。人才培養的目標為高等性、技術性、社會性;體現能力本位的特征。本研宄即遵循這一人才培養特點，體現了實踐能力與應用能力的培養。
中西醫結合內科學重點總結范文第3篇
在過去大半個世紀的今天，血透延續了尿毒癥患者的生命。通過血透機，將患者的血液引出來，再用機器把血液輸送到特制的“人工腎”（即透析器），在此處將血液進行“清洗”，把血液內的毒素和過量的水分清除，最后把血液輸回患者體內。如此周而復始，以發揮“人工腎”的治療作用。
在中國中醫科學院望京醫院血液凈化中心，有這樣一群人，他們用人性化的服務、人文化的管理，為血液凈化中心營造了溫馨舒適的就診環境，讓患者在這里減輕了疾病的痛苦。
文化與情感的趨同力
2002年10月，中國中醫科學院望京醫院血液凈化中心成立，在醫院領導的關心和支持下，經過十年發展，血液凈化中心在硬件得到完善的同時，贏得了患者和家屬的贊譽和口碑。
記者采訪中發現，該中心建立以來，始終堅持以人為本，努力提高業務水平，全心全意地為病人服務。全體醫護人員以精湛的技術、端莊的儀表、滿腔熱忱地接待每一位透析患者，得到廣大透析患者的高度評價。
2006年12月，血液凈化中心搬入急診樓三樓，擁有雙級反滲水處理機2臺，血液透析機36臺，其中透析濾過機5臺，并配備除顫儀、呼吸器和中心吸氧、中心負壓吸痰等搶救設施。在治療中，中心堅持實行個體化透析治療方案，使用高質量、生物相容性良好的膜材料透析器，嚴格保證透析質量及透析時間，從而大大提高了透析患者的生存率及生存質量。
隨著中心不斷地擴大，專科技術不斷地發展，目前病人總數達到130多人，月透析量由建科之初的幾十人次增加到現在的1800人次左右。在進行常規血液透析的基礎上，又逐步開展了血液濾過、血液透析濾過等血液凈化技術；能夠獨立開展自體內瘺手術、中心靜脈置管術。不但能對急慢性腎功能衰竭進行有效治療，而且在非腎臟病領域如急性中毒、急性壞死性胰腺炎、膿毒癥、多器官功能障礙綜合征、慢性充血性心衰、嚴重電解質紊亂等均能夠進行有效救治，使醫院危重病癥搶救水平上了一個新臺階。
隨著血液凈化中心不斷發展壯大，病人人數增多，對感染管理的要求更加嚴格，現在每個區域都配備專用治療車、電子血壓計、水銀血壓計，預防院內感染的發生，為透析患者營造一個干凈舒適的環境。為此，醫師、護士強化理論學習，加強透析床單位的管理、嚴格無菌操作、定期檢測透析用水內毒素、電解質、細菌檢測以及患者乙肝、丙肝等病毒篩查，有效預防醫院感染事故的發生，特別是經血液傳播的疾病，如乙型、丙型病毒性肝炎、梅毒等。
中心實行個體化透析治療，認真做好患者及家屬的工作，提高患者對治療的依從性。建立責任醫師制度，強化責任意識。遵照北京市血液透析質量控制和改進中心的有關要求，做好質控工作，醫護人員按要求參加北京市血液透析質量控制和改進中心的培訓。主任醫師堅持定期查房，參加和主持搶救。積極開展新技術和新療法，滿足患者的需求，如中心建立初期在人員緊張的情況下，堅持開展床旁血透治療。為滿足患者的需求，堅持每日早上7：00開始治療。兩班間實行徹底的水路消毒。對特殊患者認真隨時進行家訪，解決患者醫療和心理問題。
隨著中心服務環境的不斷改善，設備數量日益增加，透析質量穩步提高。目前，血液凈化中心配備有德國、日本等進口的國際先進的血液透析機36臺，開展急、慢性腎功能衰竭、急性中毒、嚴重水與電解質代謝紊亂及酸堿失衡等血液透析治療，可以滿足血液透析、血液濾過、血液灌流、腹水回輸等常規及特殊透析要求，同時配置心臟、血壓監護系統以保證臨床監護和醫療安全的需要。
同時，還采用中西醫結合的方法改善病人體質、提高病人生活質量，運用中西醫結合治療透析并發癥以及運用中西醫結合方法延緩慢性腎功能衰竭的進展。先后承擔“實驗性慢性腎衰狀態下溫陽利水方藥的作用和副作用”、“中國醫學非藥物療法文獻整理和應用現狀調查”、“灸療防治透析中低血壓和改善患者生存質量的臨床研究”、“調理脾胃灸法改善血透患者生存質量的多中心臨床研究”、“灸藥結合防治透析中低血壓（厥脫證）的多中心臨床研究”、“維持性血液透析患者心率變異性（HRV）改變與中醫證候關系”、“趙紹琴教授辨治方案延緩慢性腎衰進展的臨床應用研究和基本方實驗研究”等多項省部級、院級課題。這些成績，無不凝聚著全科職工的心血和犧牲精神。
在院領導的關心和大力支持下，在員工們甘于奉獻不求索取的精神的努力下，血液凈化中心由當初的3名醫護人員已發展到19人，其中主任醫師2人，副主任醫師1人，主治醫師2人，住院醫師1人；護理人員13名，其中主管護師4名，護師6名，護士3名；工程師1名。所有人員均參加了北京市血液透析質量控制和改進中心的培訓。目前共有血透機36臺，其中HDF機5臺。目前維持性透析患者數已達135名。
這些年來，優質服務贏得贊譽的同時，中心在醫療、教學、科研方面也收獲了榮譽和獎勵。現在，中心已成為國家中醫藥管理局“中西醫結合臨床重點學科”建設單位和衛生部“國家臨床重點專科（腎病）”的組成部分，獲省部級科研成果獎一等獎1項，二等獎2項，三等獎2項；院所級科研學術獎一等獎1項、二等獎、三等獎各2項；培養臨床學位碩士研究生1名，科學學位碩士研究生7名，北京中醫藥大學七年制碩士研究生8名。承擔北京中醫藥大學本科、七年制《中醫內科學》、《西醫內科學》理論和臨床教學。還承擔留學生中醫理論和臨床教學以及實習、見習護士的教學工作。
我們都有一個家，名字叫“血透”
2010年，中心的護士長在取得了血透專業資格認證后，結合自己多年的工作、學習經驗，與同事們研究、協商，制定了《關于血液凈化中心具有中醫特色的優質護理工作規范和制度》。
在工作中，他們從不疏忽每一個細節，護士每月都會有一次護理例會，總結工作情況，找出問題，研究解決辦法。血液凈化中心也因此在2012年年初成為優質護理服務單元，護士長作為中心代表，參加中國中醫科學院舉辦的優質護理服務論壇并參觀學習第一批開展“優質護理服務”科室，學習先進的護理理念，相互交流以提高護理質量，確定科室以中醫特色的服務理念，分級管理，組長全方位負責，針對患者進行中醫辨證分型，做好辨證施護，為透析患者提供優質護理服務。
2012年，中心開展了優質護理服務工程，為病人制定了個性化的護理方案。本著“細心專一，血脈相通”的科室理念，為病人提供了“一站式”服務，由專門的護理員在透析室門口接待病人，以確保病人安全，同時為病人及其家屬提供了舒適的候診區。保證每位醫護人員電話24小時開機，如有特殊情況隨時加班，隨叫隨到，節假日照常上班，任勞任怨的醫護人員們從無怨言。
中西醫結合內科學重點總結范文第4篇
【文章編號】： 1004-597X(2007)12-0049-03
【摘要】近年來，中醫藥治療哮喘取得了一定的進展，在臨床治療上發揮了很大的優勢，本文從支氣管哮喘的證治源流、病因病機、辨證論治等幾方面綜述了近年來的進展情況，并提出了尚待解決的幾點不足之處。
【關鍵詞】 支氣管哮喘；中醫藥療法；綜述
The bronchial tube asthma Chinese medicine card governs the research progress
XIE Jin-ping
【Abstract】the recent years, the Chinese medicine treated the asthma to make the certain progress, displayed the very big superiority in the clinical treatment, this article has governed the source and course, the cause of disease pathogenesis, the diagnosis and treatment from the bronchial tube asthma card and so on several aspects summarized the recent years progress situation, and proposed still remained unresolved several deficiency.
【key word】bronchial tube asthma; Chinese medicine therapy; Summary
支氣管哮喘在中國傳統醫學中有哮證、肺脹、喘吼等多種病名，是臨床常見病、多發病，該病難以根治且易反復發作。西藥治療主要以抗炎解痙為主，效果不理想且毒副反應較大。近年來中醫藥在治療支氣管哮喘病方面取得很大進展，積累了豐富的臨床經驗，現綜述如下。
1 證治源流
中醫對支氣管哮喘的認識及治療淵遠流長。漢張仲景《金匱要略》中有“咳而上氣，喉中水雞聲，射干麻黃湯主之”，即強調哮喘發作時降氣宣肺平喘法治之。唐《千金方》、《外治秘要》等書記載了歷代許多治療哮喘的寶貴經驗。哮喘作為病名，首見于元《丹溪心法》，敘述本證“猝惡風寒與曾傷鹽酢湯水”及其反復發作的特性。明戴元禮《秘傳證治要決哮喘》明確提出本證“宿根”說，謂此病“宿有此根，遇寒則發”，認識到了本病與體質因素有一定因素。清《醫宗金鑒》把哮吼分寒、熱、虛、實四類。
2病因病機
2.1 夙根理論：歷代醫家多認為痰飲伏肺為哮喘之“夙根”。石亞杰[1]等認為哮喘緩解期多以腎虛為主，先天不足，腎精虧虛是哮喘的夙根。而邵長榮[2]認為“夙根”的存在，是與遺傳因素和機體虛弱或體內某些臟腑功能缺陷有關。
2.2 風邪犯肺：哮喘多反復發作，驟然起病，傳變迅速，發病前常有風邪犯肺衛之先兆癥狀，故提出病機與風有關；哮喘時痰阻氣道,氣道攣急多與風邪侵襲后產生病理結果有關。如王澤山等[3]認為哮喘有突然發作，伴有咽癢、鼻癢及皮膚瘙癢的表現，屬中醫“風”的現象。
2.3 肺肝相關：有醫者觀察哮證發作多在夜半以后，而夜半以后是丑時，按地支十二經流推論，丑時為肝氣所注，肝旺而侮肺，故哮證發作，因此認為哮證發作與肝密切相關。如鄭彩霞[4]認為肝、肺兩臟功能失調，可出現肝郁氣逆、木火刑金、風搖鐘鳴、郁痰傷肺等病理改變，從而導致哮喘的發生。
2.4 本虛標實：張世文[5]認為哮喘在急性期的病機應為本虛標實，標實為風、痰、氣、瘀，本虛為肺氣陰血虧虛。王美林[6]也認為虛實并存是慢性支氣管哮喘的一對主要矛盾，其發病寒熱虛實之病機常同時存在。
2.5 病久累五臟：嚴文珊等[7]認為哮喘病初在肺，漸及肝脾，日久心腎受累。病癥發展到嚴重階段，不但肺腎俱虛，在孤陽欲脫之時，多影響到心，如肺腎俱虛，則心氣、心陽不能鼓動血脈運行，血行瘀滯而見面色、唇色、指甲青紫，甚則出現喘汗致脫，亡陰亡陽的危險癥侯，此即臨床所見哮喘持續狀態。
3 辨證論治
研究歷代文獻對本病的分類，有以病性為依據者，有以病因為依據者，治療方法也各有不同，辨證大致有以下3個方面:
3.1 八綱辨證論治：如史鎖芳等[8]認為哮喘發作期從表里分類，可以抓住病機重點，加強治療的針對性。張潔承[9]認為哮喘發作期治分寒熱，這是根據患者體質、感受外邪性質，并結合痰的辨證要點制訂的一種傳統分類方法。
3.2 臟腑辨證論治: （1）肺脾同治：張洪春[10] 用哮喘靈(麻黃、杏仁、生石膏、黃芩、黃連、黃柏、甘草等) 以治肺，用哮喘平(黨參、茯苓、白術、雞內金、焦三仙、甘草等) 以治脾，1天兩方同用，間隔服藥，意在標本兼治，扶正祛邪。(2)肺胃同治: 周虎[11]運用和胃降逆法治療夜間哮喘。(3)肝肺同治：王德玉等[12]對咳喘從肝論治立有五法，分別為疏肝理肺法、清肝瀉肺法、通肝暢肺法、平肝降肺法及滋肝潤肺法,試用于臨床亦獲良效。（4）肺腎同治：許德盛等[13]以補腎和清肺平喘藥組成的寧喘沖劑在發作期治療哮喘，可明顯減少激素用量。（5）肺腸同治：蘇惠萍等[14]結合辨證以通腑法治療哮喘。
3.3 分期論治：這是目前臨床最常用的治療方法，一般都分為發作期和緩解期治療。
3.3.1 發作期
3.3.1.1 中藥治療：陳金廣[15]用寒哮湯(細辛、冬花、紫苑、附子、白芥子、干姜、五味子、黃芪、白術、半夏、肉桂、射干、麻黃)治療哮喘96例，總有效率97.92%。徐立然[16]用疏風祛痰、解痙平喘法以蟬貝咳喘平顆粒（蟬蛻、川貝母、地龍、石菖蒲、桑白皮、荊芥、五味子等），臨床治療66例發作期哮喘患者，總有效率為95.24%。
3.3.1.2 外治療法：以經絡理論為指導，通過中藥、針灸等方法刺激相應穴位來治療哮喘已有悠久歷史。常用的經絡穴位療法包括針灸、敷貼、穴位注射等，均有一定療效。徐麗萍[17]貼敷治療虛寒型哮喘156例,臨床控制80 例,顯效42 例,好轉29 例,無效3例,中止2 例,總有效率96.8 %。杜兵賓等[18]采用針刺雙側肺俞、心俞、膈俞、腎俞、定喘等穴，針后用中藥(白芥子、元胡、細辛、甘遂、丁香、肉桂,共研細末)姜汁調膏，外敷穴位，膠布固定，初、中、末伏各1次，連用3年，總有效率為96.5%。
3.3.2 緩解期：古人云:“內科不治喘”，并不是“喘證”不可以治愈，而是指哮喘難以根治。因此，近年來有的學者研究認為，加強哮喘緩解期的治療，能鞏固治療效果和控制復發。治療以扶正培元治本為法，臨證根據孰重孰輕、孰主孰次，或益肺，或健脾，或補腎，或相合論治。如王翠其[19]認為哮喘反復發作，氣陰耗損，肺脾腎漸虛，故在緩解期應培補正氣，從本調治，方用補腎防哮丸（補骨脂、羊藿、巴戟天、熟地黃、山茱萸、菟絲子、白術、黃芪、當歸、五味子、附子、半夏、膽南星等），臨床治療36例緩解期患者，總有效率為94%；胡曉鋒等[20]認為肺不主氣，腎不納氣是病之本，因此在哮喘緩解期立補肺腎之法，方用石英參芪湯（紫石英、鵝管石、沙參、炙黃芪、炙紫菀、炙款冬花、熟地黃、肉蓯蓉、陳皮，炙甘草）加減治療62例緩解期哮喘患者，總有效率為87.1%。
4 研究述評
中醫對哮喘的認識，在病因病機和診治方藥等方面，早已形成了一套完整的理法方藥體系，從臨床報道看，中醫藥治療哮喘的遠期療效較好，毒副作用少。但從整體上看，仍有不足之處，尚待努力解決：（1）由于對哮喘病因病機認識不一,臨床辨證分型有待統一。（2）盡管已有了全國性的哮喘診斷和療效評定標準，但此標準缺乏很多量化指標和臨界證候指標，尚待進一步修訂完善。（3）對療效機理方面的研究相對落后，臨床上用藥缺少藥物作用機理作指導。（4）雖然治療哮喘的藥物很多，但是治療哮喘劑型單一，基本上均是湯劑，給患者長期服藥帶來不便。且目前尚無公認的、快速控制哮喘急性發作和顯著預防哮喘復發的中藥制劑。今后的研究工作應多投入到以上幾個方面，相信通過不懈努力，定會在不久的將來研制開發出有效新藥，在哮喘防治中走出我國獨特的道路，為中醫藥學和現代醫學的發展做出應有的貢獻。
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中西醫結合內科學重點總結范文第5篇
【關鍵詞】
非酒精性脂肪肝（NAFLD）；代謝綜合征（MS）；胰島素抵抗（IR）；發病機制；綜述
非酒精性脂肪性肝病（nonalcoholic fatty liver disease，NAFLD）是一種與胰島素抵抗（IR）和遺傳易感密切相關的代謝應激性肝臟損傷，其病理學改變與酒精性肝病（ALD）相似，但患者無過量飲酒史。疾病譜包括：非酒精性單純性脂肪肝（NAFL）、非酒精性脂肪性肝炎（NASH）、肝硬化及其相關肝細胞癌[1，2]。
近年越來越多的流行病學報道指出，NAFLD與MS在發病中有密切關聯。如湯益明等[3]提出：“非酒精性脂肪肝可視為代謝綜合征的肝臟表現，90% NAFLD 至少有一種MS的組分，約1/3的NAFLD患者含所有的MS組分。” 高鑫[4]提出：“NAFLD作為MS的新組分或是胰島素抵抗在肝臟的表現，同時存在肝臟胰島素抵抗和周圍胰島素抵抗。開展NAFLD的早期診斷和早期篩查，對防治2型糖尿病和動脈粥樣硬化性心血管疾病有著非常重要的意義。” 墨西哥CastroMartínez MG 等[5]指出：“每10位MetS患者中就有8位發生NAFLD，該觀察結果需要引起高度重視。能夠降低MetS發生風險的健康措施對預防NAFLD將產生重要影響。”等等。可見NAFLD與MS各組分關系密切，因此本文將分中西醫兩部分闡述NAFLD與MS各組分在發病機制上的相關性。
1 NAFLD與代謝綜合征組分的西醫發病機制相關性
NAFLD的發病機制復雜，目前被廣泛接受的機制理論為Day和James提出的“二次打擊（two hits）”假說：初次打擊主要指胰島素抵抗（insulin resistance， IR）引起的肝細胞內脂質沉積；第二次打擊主要為氧化應激和脂質過氧化[6]。
1.1 胰島素抵抗的形成
胰島素抵抗（Insulin Resistance，IR）通常是指機體胰島素作用的靶器官對胰島素的生理作用的反應性或敏感性下降，即正常劑量的胰島素產生低于正常生物學效應的一種狀態[7]。
由于高脂飲食、酒精攝入等原因造成的熱量攝入過多，以及久坐少動造成的熱量消耗減少，使得機體能量過剩，脂肪在大網膜及腹腔堆積，日久形成腹型肥胖。其脂肪細胞增生、脂肪體積增大，TNFα等細胞因子表達增多，從而促進脂肪分解，脂解速率及量明顯增加，脂肪代謝紊亂，造成大量FFA入血引起高FFA血癥[8]。同時，脂肪在胰島的堆積，使β細胞功能下降，胰島素分泌異常或分泌減少；另外，脂肪細胞肥大，使得單位面積INS受體減少，組織對INS敏感性降低，發生IR。
1.2 胰島素抵抗形成NAFLD
胰島素對脂肪代謝的作用主要為促進脂肪合成和抑制脂肪分解。IR時胰島素抑制脂肪分解的作用減弱，導致脂肪動員增強，釋放甘油及游離脂肪酸（FFA）增多。前者在肝甘油激酶作用下，轉變為3磷酸甘油，然后脫氫生成磷酸二羥丙酮，循糖代謝途徑進行分解或轉變為糖[9]；后者由于脂肪酸從內臟組織動員遠遠多于皮下脂肪，FFA可直接由門靜脈入肝，形成肝細胞內FFA的堆積，經β氧化，生成過多的脂源性乙酰CoA。
乙酰CoA的增加刺激胰島β細胞分泌INS，另外在IR狀態下，INS效應低下，為了INS作用的減低，防止血糖升高，胰島β細胞出現INS代償性分泌增多，引發高胰島素血癥。
高胰島素血癥能增加糖降解，同時引起固醇調節元件結合蛋白1 c過量表達而增加脂肪酸的合成，又可減少APOB100的合成，導致脂類物質合成增多，外運障礙；加之NAFLD患者不節的飲食和生活習慣，脂肪及糖類攝入量過多，磷脂的攝入不足或合成障礙，都會導致肝臟中TG生成增多，VLDL合成與TG合成速度不相適應，造成TG在肝臟蓄積引起脂肪肝[10，11]。
1.3 胰島素抵抗與MS相關組分的發生
高胰島素血癥通過刺激交感神經興奮，刺激α1受體，使AngⅡ水平增加，LPL降低，血漿中CM和VLDL清除減慢、HDL合成原料減少；β腎上腺素能激活脂肪組織激素敏感脂肪酶，脂肪組織動員過多而增加FFA向肝臟流向，TG產生增多；同時，高胰島素血癥時患者血清和淋巴液Apo AI濃度顯著降低，LCAT活性下降，HDL成熟減慢。以上共同造成了血漿TG升高，HDL水平下降，形成高脂血癥[12]。
此外，高胰島素血癥一方面增加交感神經活性，致血中兒茶酚胺水平增加；另一方面興奮腎臟Na+轉運系統 的Na+H+逆向交換，促使近曲或遠曲小管重吸收Na+增加，引起水鈉潴留；同時高胰島素血癥增加內皮素釋放，減少血管舒張性前列腺素的合成，影響血管舒張功能，增強血管組織和醛固酮對AngII的反應性，使血管收縮和水鈉潴留的效應加強。并且，IR及及繼發的高胰島素血癥改變細胞膜陽離子流量，使平滑肌細胞膜鈉泵發生改變，Na+/K+ATP酶，Ca2+ATP酶和Na+/H+逆向轉錄加強，細胞內Na+升高，并通過逆向轉運機制，使細胞內Ca2+升高，血管平滑肌細胞對兒茶酚胺和血管緊張素的敏感性增強，加強血管收縮，同時，Na+H+逆向轉運活性升高，使細胞內PH升高，細胞內堿中毒，細胞增生加速，血管平滑肌肥大，阻力增加。以上共同形成了高血壓[13]。
同時，高胰島素血癥加劇了葡萄糖利用障礙，使IR進一步加重，β細胞因長期過度代償而衰竭，INS分泌不足，產生Ⅱ型糖尿病（見圖1）。
2 NAFLD與代謝綜合征組分的中醫學病因病機相關性
脂肪肝在中醫學中稱為“肝癖”，是因肝失疏泄，脾失健運，痰濁淤積于肝，以右脅脹痛，脅下腫塊為主要表現的積聚類疾病，主要分為脾虛濕阻、痰濁內蘊、肝腎陰虛、瘀血阻絡等證型。究其發病根源是由于過食肥甘厚味，或勞逸失度，損傷脾胃，使得脾失健運，致痰濁內生。病位在肝、脾。
而代謝綜合征（MS）在中醫學中尚無統一的病名，根據其發病和臨床特征，主要歸屬于“肥胖”、“積聚”、“消渴”、“胸痹”、“眩暈”、“頭痛”、“痰飲”等范疇。其發病主要原因為飲食不節，勞逸過度，情志失調，年老體衰，稟賦不足等。病理因素以“痰濕”、“血瘀”為主。病位涉及肝、脾、腎。
可見，脂肪肝與代謝綜合征在病因病機上都存在著高度一致性。二者均與飲食不節、勞逸過度等不良生活方式有關；并且在病理演變中均以脾失健運，肝失疏泄為病機核心，經過聚濕生痰、氣機不利、痰阻血瘀，以及積熱內蘊、氣郁化火等病理變化，繼而產生肥胖、食積、消渴、頭痛眩暈等證，是互相影響，互為因果的。（見圖2）
3 小結與展望
NAFLD是由于非過量飲酒導致的脂肪在肝細胞中過度堆積所形成的肝臟脂肪代謝障礙，是代謝綜合征的重要組分，也在一定程度上預示著代謝綜合征相關疾病的發病傾向。二者在中西醫發病機制上均有高度相關性。
從西醫學角度，NAFLD的發病機制主要包括胰島素抵抗（IR）和脂質過氧化損傷兩大方面，而IR作為NAFLD發病過程中的焦點環節以及MS的重要組分，也因此成為目前兩疾病在調脂治療中的重要關鍵點。2010年中亦指出：“治療NAFLD的首要目標為改善IR，防治代謝綜合征。”并且將調整生活方式放在了重要位置[14]。
從祖國醫學的角度，在 “整體觀念”的指導思想下，NAFLD與MS具有相近甚至相同的發病主因，均與不良的生活方式關系緊密，日久則使一系列病理表現相繼發生，因此既要整體治療，又要預見疾病發展的趨勢，做到“上工治未病”。
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