關(guān)于合理配搭中藥淺談

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1.3給藥劑量過大或過小：陳某，男，50歲，診斷中風(fēng)，頭痛。處方用藥蒼耳子20g、當(dāng)歸20g、玄參20g、白芷20g、天麻12g、川芎15g、紅花10g等，其中蒼耳子的常用量為煎服3~9g，過量服用易致中毒，早期癥狀有頭暈頭痛，全身不適，惡心，嘔吐咖啡色物等現(xiàn)象，用當(dāng)宜慎。王某，女60歲，診斷眩暈，處方用藥山藥15g、山茱萸15g、熟地15g、茯苓10g、澤瀉10g、丹皮10g、朱砂10g、棗仁10g、天麻15g、鉤藤15g等，其中朱砂的常用量內(nèi)服，只入丸、散每次0.1~0.5g，不宜入煎劑。朱砂為無機(jī)汞化合物，汞與人體蛋白質(zhì)中巰基有特別的親和力高濃度時，可抑制多種霉的活性，使代謝發(fā)生障礙，直接損害中樞神經(jīng)系統(tǒng)。所以必須控制劑量中病即止。

給藥途徑不適宜：祝某，女，37歲，診斷腹痛（盆腔炎），處方用藥千年見10g，白芷6g，追地風(fēng)10g，防風(fēng)6g，川斷10g，當(dāng)歸15g，乳香6g，沒藥6g，花椒6g，五加皮10g，紅花6g，透骨草250g，炒艾葉250g，血竭6g，用法是每日1劑，水煎400ml早晚兩次空腹溫服。方中炒艾葉和透骨草用量較大不能內(nèi)服，又因腹部軟組織較多，用熱敷療法具有擴(kuò)張血管、改善局部血液循環(huán)、促進(jìn)局部吸收代謝的作用，有益于疾病的恢復(fù)。熱敷本身也可促進(jìn)炎癥的吸收，藥物熱敷還可使藥物通過局部吸收，達(dá)到直達(dá)病所的目的，使治療更直接、更有效。

給藥方法不當(dāng)：萬某，女，31歲，診斷水腫，處方用藥生地、黃芪、地丁、山藥、益母草、雷公藤等，醫(yī)囑每日1劑，水煎服。雷公藤沒有特殊腳注。其中雷公藤苦，辛，寒，有大毒。用法用量是煎服10~25g，（帶根皮者減量）。文火煎1~2小時。使用注意是內(nèi)臟有器質(zhì)性病變的慎用。該患者為腎炎，應(yīng)該把雷公藤用文火先煎1小時后再煎其他藥，以減輕毒性及不良反應(yīng)。張某，男，60歲，診斷為心悸，處方丹參、遠(yuǎn)志、棗仁、茯神、琥珀等，每日1劑，水煎服。其中琥珀沒有特殊腳注，而琥珀用法是研末沖服，或入丸散，不入煎劑。為了充分發(fā)揮藥效，應(yīng)沖服服用。療程過長：何某，女，43歲，診斷骨折。處方海馬200g，研末沖服，每次1~1.5g，每日2次。200g海馬按最大劑量平均服用2月多，長期服用不但浪費(fèi)藥物資源還有助火的弊病。

不合理用藥的后果

浪費(fèi)國家資源；延誤病情的治療；有患者的因素；也有辨證是否準(zhǔn)確，立法是否得當(dāng)?shù)龋荒芎鲆暡缓侠碛盟帲辉斐舍t(yī)療事故和醫(yī)療糾紛：不合理用藥常常會造成醫(yī)療事故，醫(yī)療事故的發(fā)生，常常會引發(fā)醫(yī)療糾紛，造成彼此經(jīng)濟(jì)損失等等情況。

保證合理用藥的主要措施

加強(qiáng)中醫(yī)藥知識的學(xué)習(xí):要將學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)知識放在工作的首位特別是中醫(yī)藥理論與常用中藥的性能特點(diǎn)、功效主治、配伍應(yīng)用、用法用量及使用注意等臨床中藥學(xué)內(nèi)容，更應(yīng)加倍學(xué)習(xí)、力爭做到熟記掌握，并能熟練地應(yīng)用于實(shí)踐。

準(zhǔn)確辨析患者的病癥：正確的辨析病癥，給出準(zhǔn)確的中醫(yī)診斷，不僅是對每個臨床醫(yī)師的要求，也是為臨床藥師正確指導(dǎo)合理用藥創(chuàng)造條件。

合理應(yīng)用中藥的配伍原則:我國歷代醫(yī)學(xué)家十分重視研究合理配伍用藥，并建立了“配伍七情”和“君臣佐使”的配伍原則，從而既照顧到復(fù)雜病情，又增加了療效，減少了毒副作用。掌握中藥配伍規(guī)律對指導(dǎo)、監(jiān)督臨床合理用藥打下扎實(shí)的功底。

選擇優(yōu)良的中藥飲片:一定要選擇質(zhì)優(yōu)效佳的飲片，不能選擇質(zhì)劣效差的飲片。要認(rèn)真做到品種混亂者不用，藥用部位失準(zhǔn)者不用，違規(guī)炮制不用，霉?fàn)€變質(zhì)者不用。確保臨床醫(yī)師正確掌握處方用藥的療效，為合理用藥創(chuàng)造先決條件。嚴(yán)把審方關(guān):認(rèn)真審核醫(yī)師處方是保證合理用藥的一個重要環(huán)節(jié)。運(yùn)用中醫(yī)藥學(xué)知識及調(diào)劑規(guī)范審核每一張?zhí)幏健Ｗ龊糜盟幾稍児ぷ?對患者的用藥咨詢要運(yùn)用中醫(yī)藥知識認(rèn)真耐心的解答問題，合理指導(dǎo)患者也是必不可少的環(huán)節(jié)。樹立嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度:嚴(yán)格遵守各項(xiàng)規(guī)章制度，用責(zé)任心、耐心和愛心干好每項(xiàng)工作，視患者為親人，造福廣大患者。促進(jìn)中醫(yī)藥事業(yè)的長遠(yuǎn)發(fā)展。

作者：宋曉燕