乳腺癌發病論文：乳腺癌發病及病逝趨勢
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本文作者：黃哲宙1陳萬青2吳春曉1鄭榮壽2陳建國3程蘭萍4王寧5張思維2鄭瑩1作者單位：1上海市疾病預防控制中心腫瘤防治科2中國醫學科學院腫瘤醫院腫瘤研究所3啟東市肝癌防治研究所4林州市腫瘤醫院
結果
2007年的女性乳腺癌粗發病率分別為64.50/10萬、69.22/10萬、14.85/10萬和26.57/10萬，分別是1988年的23、25、77和88倍。4個腫瘤登記地區的女性乳腺癌標化發病率的APC增長率都具有統計學意義（P＜0.05），北京、上海、林州和啟東分別為49%[95%可信區間:1.80～18]、55%（95%CI：03～07）、7.04%（95%CI：4.15～10.01）和4.16%（95%CI:0.002～8.48）（圖1A和表1）。
2女性乳腺癌死亡率時間趨勢
2007年的女性乳腺癌粗死亡率分別為14.71/10萬、16.32/10萬、4.42/10萬和7.04/10萬，分別是1988年的1.76、1.57、1.91和1.01倍。4個腫瘤登記地區的女性乳腺癌標化死亡率的平均每年增長率除林州[4.10%（95%CI：1.46～6.80），P＜0.05]外，其他3個地區APC增長率均無統計學意義（圖1B和表1）。
討論
1中國女性乳腺癌疾病流行特征
通過對4個腫瘤登記地區1988—2007年女性乳腺癌發病和死亡資料的分析發現，女性乳腺癌流行的時間趨勢是北京和上海2個城市地區以及林州和啟東2個農村地區的發病率均明顯上升，且農村地區較城市地區上升趨勢更明顯。死亡率則表現為北京和上海2個城市地區沒有上升趨勢，而農村地區中林州的死亡率呈現出明顯的上升趨勢，啟東的死亡率沒有表現出上升趨勢。女性乳腺癌發病率的變化受多種因素的影響，普遍認為可以用遺傳因素、生活方式和環境暴露因素的變化來解釋。診斷治療水平和篩查普及程度則與女性乳腺癌的死亡率密切相關。值得注意的是，一些歐美發達國家的乳腺癌死亡水平在1987年后出現下降趨勢[6]。中國城鄉女性乳腺癌發病率均有上升，而北京和上海2個城市地區的乳腺癌發病率雖然上升而死亡率變化不大，其原因一方面可能是乳腺癌發病病例的增多（危險因素的增加），而另一方面也可能是早期病例的增多或治療手段的進步[7]。
2資料的可靠性評價
由于缺少腫瘤登記處的漏報調查資料，因此只能通過死亡發病比來評價數據的可靠性。其中北京和上海2個城市地區的死亡發病比較為穩定，林州和啟東2個農村地區的死亡發病比波動較大，尤其是啟東1993和1994年的乳腺癌發病新病例數顯著減少，導致死亡發病比甚至＞2。由于缺乏相關數據質量控制指標的資料（如病理診斷比例和腫瘤登記處覆蓋人群變化情況等），農村地區腫瘤登記處的數據可靠性對于結果的影響很難評估，因此在應用較低發病率地區短時期資料的結論時應予以考慮資料的局限性。
3對乳腺癌預防與控制的啟示
乳腺癌在歐美國家持續幾十年的高發后出現死亡率下降的趨勢，很大程度上顯示了其有效的預防和控制策略發揮了作用。這些國家的大量研究證據顯示，乳腺癌的人群篩查和治療水平的提高是乳腺癌死亡率下降的重要原因[1]，這也為中國乳腺癌相關研究和防控策略提供了有益啟示。因此，中國乳腺癌防控策略的重點應放在危險因素控制、推廣乳腺癌篩查和提高乳腺癌治療的整體水平，而科學研究相應地要從病因探索、篩查策略以及治療方法及其效果評價等方面予以優先考慮。特別是乳腺癌篩查，在西方國家早已廣泛開展，近年來許多流行病學證據證實這些國家乳腺癌死亡率的下降也主要歸功于有效的篩查。世界衛生組織推薦采用乳房X線攝影篩查乳腺癌[11,12]。因此，在中國婦女中，乳腺癌篩查的研究和實施對于遏制乳腺癌死亡率上升勢頭將非常重要。
