手術病人心理特征護理研究

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編者按：本論文主要從術前病人的心理分析和護理策略；術后的心理特征分析和護理策略等進行講述，包括了術前病人的心理狀態、術前病人的心理護理、手術環境對病人的心理影響、及時告知手術效果、幫助病人緩解疼痛、幫助病人克服憂郁的心理、鼓勵病人積極對待生活、術前由于急切盼望術后解除痛苦，對術后的相關新問題考慮不多等，具體資料請見：

無論手術大小．對病人都是一種緊張刺激。這種刺激通過交感神經系統的功能．使腎上腺素和去甲腎上腺素的分泌增加．可引起病人血壓升高、心率加快．重者四肢發涼、發抖、意識模糊等。現對手術病人的心理特征及護理討論分析如下。

1術前病人的心理分析和護理策略

1．1術前病人的心理狀態：一是懼怕．害怕疼痛；二是擔心．擔心手術是否成功．是否會出意外．甚至有人把上手術臺當成和家人永別的最后一幕。對于術前疾病的性質無法判定是良性還是惡性者．則更是驚慌失措。他們多數表現為人院后盼早日手術．一旦布置手術日．就惶恐不安．吃不下飯，睡不好覺．有的在手術前一天晚上服用安眠藥或肌注鎮靜針．仍難以入睡。有1例腎移植的病人．由于精神過度緊張剛推進手術室就大汗淋漓．心跳加快．室上性心動過速發作．而不得不改期手術。曾有1例等待’腎移植的病人由于對手術的懼怕，看到手術室的推車來接她．忽然出現四肢發冷、意識模糊．不得不放棄等待已久的移植機會而在病房里進行搶救。有的病人臨手術前替自己立下遺囑。在泌尿外科，病友們將手術病人送到門1：3都說聲“祝你成功!”以示祝福。

1．2術前病人的心理護理：據探究報道，術前焦慮程度對手術效果及預后恢復快慢有很大的影響。資料表明．有輕度焦慮者．預后較好；嚴重焦慮者，預后不佳。大量的臨床觀察和探究證實．病人的這種術前懼怕和焦慮．將直接影響手術效果．如大量失血、愈合慢等，而且這種惡劣的情緒狀態．還易引起并發癥．因此術前的心理護理具有極為重要的意義。為此術前應耐心聽取病人的意見和要求．向家屬具體交待病情．說明手術的重要性和必要性．還要依據不同的病人．用恰當的語言交待術中必須承受的痛苦。如預備在局麻下做腹部手術，應告訴病人術中牽拉臟器時會感到不適和牽拉痛．應有思想預備，努力放松、深呼吸．可以減輕疼痛。對術后如需用鼻飼管、引流管、導尿管以及需在身上附加儀器者．如心電監護儀．術前應向病人說明．使病人醒來后不懼怕。如術后需面罩給氧．或術后放置鼻飼管的病人，因將影響說話．應事先告訴他們到時如何表示自己的需求．如用手比劃．或寫在紙條上。對于危險性大、手術復雜、心理負擔重的病人．護士可有針對性地組織交流：(1)介紹醫院實力．說明有關專家是怎樣反復探究其病情并確定最佳手術方案的。讓病人深感醫護人員對其病情十分了解，對手術是極為負責的。護士還應介紹手術醫生情況，在病人面前樹立手術醫生的威信．以增加病人的平安感。(2)對需要進監護室者．在術前讓病人參觀術后觀察室．介紹術后護理辦法，做好心理上的預備。(3)將施行過同類手術病人的信息介紹給病人．告知病人只要積極配合治療，很快就可以康復。讓康復病人現身說法給病人以信心．可使病人正視現實．穩定情緒．順應醫護計劃。

1．3手術環境對病人的心理影響：由于病人對手術的環境和氣氛極為敏感．印象深刻。所以．手術室一定要整潔清潔．床單無血跡，手術器械要掩蔽。一個手術室內最好只擺一張手術臺．不宜幾個手術臺并排擺列，以免產生消極暗示。病人也十分重視手術室醫生和護士的舉止言談．因為他們一進手術室就失去了對自己的主宰．痛苦大小甚至包括生命．全都由醫生和護士把握了。所以，醫生和護士應端莊大方、態度和藹、言語親切·給病人以平安感。術中醫生和護土應注重意識清楚病人的情緒變化．患者過度緊張時應給予安慰，可耳邊細語，讓病人感覺如同親人在身邊，不至于過分緊張。器械護士必須手疾眼快地配合手術．醫生之間要聚精會神、緊密合作，以減輕病人的痛苦。手術室內不能閑談嬉笑，相互之間談話的聲音應當輕柔和諧。應盡量減少、減輕各種手術器械的碰擊聲，盡量減少對病人造成不良刺激。在術中一旦發現病情變化或發生意外，醫護人員要沉著冷靜，不可張惶失措，以免給病人造成恐慌和緊張。

2術后的心理特征分析和護理策略

病人經過手術，尤其承受大手術者一旦從麻醉中清醒來，意識到自己已經平安，深感幸運，他們渴望了解疾病的真實情況和手術效果。由于軀體組織受到不同程度的損傷，都會體驗到刀口疼痛，加之軀體不能自主活動，又怕刀口流血或裂開，多產生焦躁不安的心情。如：有的病人可能產生新的疑慮，不僅怕疼痛，更怕傷口裂開，發生意外。尤其是老年人術后應有效咳嗽排痰，但顧慮重重，甚至強忍咳嗽，以致嚴重者引起術后肺部感染。我科腎移植病人，大多數家庭經濟條件欠佳，術前由于急切盼望術后解除痛苦，對術后的相關新問題考慮不多，等術后病人平靜下來之后，昂貴的費用，加上術后終身服藥，期間還可能出現排斥反應，雖然當時手術順利，但不可高枕無憂，大都出現憂郁的癥狀。所以絕大多數病人主要表現為不愿說話、不愿活動、易激惹、食欲不振及睡眠不佳等。起先，他們感到當前的痛苦難熬，過2～3天疼痛緩解之后，就又開始擔心效果了。因此，對術后病人的心理護理應抓好以下幾個環節。

2．1及時告知手術效果：當病人回到病室或是從麻醉中剛剛清醒，醫生護士應以親切和藹的語言進行安慰鼓勵。告訴其手術進行得很順利，目的已達到，只要忍受幾天刀口疼痛的痛苦就能恢復健康了。此時，護士應當重復講述有效咳嗽方法，鼓勵大膽咳嗽排痰，并告訴他們適當的活動，傷口是不會裂開的。同時醫生和護士應當傳達有利的信息，給予鼓勵和支持，以免病人術后過度痛苦和焦慮。

2．2幫助病人緩解疼痛：病人術后的疼痛不僅和手術部位、切口方式和鎮痛劑的應用得當和否有關，而且和個體的疼痛閾值、耐受能力等有關。如患者注重力過度集中、情緒過度緊張，意志力薄弱、煩躁和倦怠等也會加劇疼痛。從環境方面來說，噪聲、強光和暖色也都會加劇疼痛。因此，我們應從每個具體環節來減輕病人的疼痛。如術后使用止痛泵，可以大大減輕術后全過程的疼痛。比如，和病人聊天分散注重力，聽音樂等也能減輕疼痛。

2．3幫助病人克服憂郁的心理：術后不良應激反應均會影響病人心、肺及消化等功能，輕易產生營養不良或繼發感染等。所以要努力幫助病人解決憂郁情緒。要準確分析病人的性格、氣質和心理特征，注重其言語涵義，主動關心和體貼他們。某些生活不便處要細致照顧，如協助打電話、寫信等。

2．4鼓勵病人積極對待生活：外科病人手術后大都要經過相當長一段時間的恢復過程。假如手術預后良好，即使再痛苦也有補償的希望。若術后效果不好或預后不良(如惡性腫瘤已轉移)．則還將掙扎在死亡線上。病人在極度痛苦時，經不起任何外來的精神刺激，所以對預后不良的病人，不宜直接把真實情況告訴他們。有一部分病人手術后帶來部分機體生理功能的破壞(如全膀胱切除)或殘缺(如睪丸切除)，會使病人產生絕望、悲觀、易激惹等心理障礙，對人生失去信心。缺陷心理給病人帶來巨大的創傷，所以對可能致殘的病人，護士術前要交待清楚，并給予同情、支持和鼓勵，讓他們勇敢地面對現實，接納生活。