嬰幼兒突發(fā)暫停呼吸的措施

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兒童發(fā)生呼吸暫停常提示病情嚴(yán)重，可引起腦損傷、呼吸、心搏停止進而危及生命，患兒應(yīng)加強觀察監(jiān)護，使用心肺監(jiān)護儀，一旦發(fā)生呼吸暫停，立即予彈足底、托床、搖床等刺激，呼吸囊面罩加壓呼吸，呼吸道有分泌物立即吸凈，除此以外，還應(yīng)積極采取以下措施：

適當(dāng)保暖，保持患兒中性溫度

體溫升高導(dǎo)致汗液蒸發(fā)，出現(xiàn)脫水癥，所以要保證新生兒體溫穩(wěn)定在36~37℃。體重<2kg的患兒置于暖箱內(nèi)保暖，根據(jù)體重和日齡調(diào)節(jié)合適的箱溫，體重1.0~1.499kg箱溫33~35℃，體重1.5~1.999kg箱溫32~34℃，每4h測體溫1次，觀察體溫的變化，根據(jù)體溫的變化調(diào)節(jié)箱溫。體溫不升者，逐漸復(fù)溫，體溫愈低復(fù)溫愈謹(jǐn)慎，每小時只能提高箱溫1℃，并應(yīng)每0.5h~1h測體溫1次，體溫升至正常，每4h測體溫1次。體溫超過38℃，應(yīng)調(diào)低箱溫，每次0.5~1℃，30min后復(fù)測體溫，體溫超過39℃，予溫水擦浴或報告醫(yī)生做相應(yīng)處理，處理后30min復(fù)測體溫。應(yīng)盡量避免突然增高或降低，因此種情況可誘發(fā)早產(chǎn)兒呼吸暫停。同時溫箱相對濕度一般為60%~80%，胎齡和出生體重越低，溫箱相對濕度宜越高一些。無條件的可用熱水袋或升溫毯，熱水袋水溫55~60℃，用布包好放于被下，以免燙傷。當(dāng)環(huán)境溫度過高時，應(yīng)注意降溫，松開包被，注意多喂水，禁食或不能進食者應(yīng)遵醫(yī)囑予靜脈補充液體。

隨時吸痰，保證呼吸道通暢

由于肺部疾病，使呼吸道分泌物增多，新生兒的肺部發(fā)育不完善，反應(yīng)相對低下，痰液無力咳出，僅表現(xiàn)紫紺加重，呼吸不規(guī)則或呼吸暫停，這就需要我們在日常護理中加強觀察。保持呼吸道通暢的必要措施就是及時吸痰。新生兒口鼻腔黏膜柔嫩，血管豐富，外力作用大容易破潰、出血、感染。吸痰時要選擇直徑大小及軟硬合適的吸痰管，壓力<13.3kPa，動作輕柔，同時經(jīng)常變換導(dǎo)管方向，吸凈呼吸道分泌物。切忌導(dǎo)管插入過深，過多刺激引起咳嗽、嘔吐。痰液黏稠時可先霧化吸入再吸痰，同時保持病室濕度在55%~65%，經(jīng)常幫患兒翻身，變換體位，促使痰液排出。

控制感染，積極治療繼發(fā)病

新生兒易感染，病情變化快，除合理使用抗菌藥物外，還應(yīng)加強皮膚護理及臍部護理，清除病灶，注意隔離，對于中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病引起驚厥者，除應(yīng)及時控制驚厥外，還應(yīng)盡可能針對病因給予特異治療，患兒應(yīng)保持1條靜脈通路，以備靜脈給藥，有條件提倡使用靜脈留置針，減少不良刺激。

盡量避免不必要的刺激

鼻飼時插管動作要輕柔，盡可能選擇經(jīng)口途徑，不可劇烈抽吸胃管，注奶速度應(yīng)緩慢，喂奶后將床頭抬高15cm~30cm，以免胃液反流引起呼吸暫停，胃食管反流可采用十二指腸喂養(yǎng)或靜脈營養(yǎng)。注意患兒體位。仰臥位頭部抬高30°~40°和俯臥位頭部抬高15°，每2h~4h交替1次。早產(chǎn)作者簡介：楊海艷，女，本科，護師。E-mail:ycfn1308688706@兒采用俯臥位，抬高頭部15°，對呼吸暫停有良好的輔助治療作用。俯臥位15°時肺下段通氣更佳，肺通氣/血流值合適，有利于早產(chǎn)兒呼吸系統(tǒng)發(fā)育；俯臥頭抬高傾斜位能減少心動過緩和低氧血癥的發(fā)作；有利于胃腸蠕動，促進胃的排空，減少胃食管反流，從而減少呼吸暫停的發(fā)生。吸氧時面罩下緣應(yīng)放在頸部，忌放在頜下使氣道受壓。適當(dāng)增加預(yù)防性皮膚刺激，給予彈足底或按摩背部，可減少呼吸暫停的發(fā)作。

討論

如果一旦護理不當(dāng)，比如低體溫會導(dǎo)致低血糖、心肌功能低下、微循環(huán)障礙、凝血機制紊亂、呼吸功能障礙，甚至引起死亡；體溫過高會導(dǎo)致脫水熱；用氧濃度過高，時間過長會引起慢性肺疾病和視網(wǎng)膜不可逆病變；吸痰不當(dāng)會導(dǎo)致口腔及呼吸道黏膜損傷，加重腦缺氧等。合理的醫(yī)療和護理干預(yù)，可減少呼吸暫停的發(fā)生次數(shù),甚至癥狀緩解。所以科學(xué)的護理是必要措施，這就要求醫(yī)護人員具有高度的責(zé)任心及敏銳的觀察力，及時預(yù)防、及時發(fā)現(xiàn)、及時處置，減少呼吸暫停的發(fā)病率和提高治愈率。

作者：楊海艷單位：阜寧縣人民醫(yī)院