加強(qiáng)對(duì)敗血癥的觀察及方式

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臨床護(hù)理中應(yīng)密切觀察，及早發(fā)現(xiàn)，以便采取積極的救治措施。我科2011年1月—2012年7月收治新生兒敗血癥31例,現(xiàn)將觀察護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

加強(qiáng)病情觀察

敗血癥具有隱匿性的特點(diǎn)，容易被忽視，而此病進(jìn)展快，部分嚴(yán)重患兒早期僅表現(xiàn)為體溫不穩(wěn)定、精神、食欲欠佳等反應(yīng)低下表現(xiàn)，而后迅速發(fā)展為不哭、不動(dòng)、面色灰暗、循環(huán)和呼吸衰竭、皮膚花斑等休克或彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）表現(xiàn)，因此，應(yīng)加強(qiáng)新生兒的病情觀察，以便能及早地發(fā)現(xiàn)和及時(shí)地治療。注意觀察體溫、呼吸、心率、意識(shí)、反應(yīng)、黃疸、面色及膚色變化；注意觀察體溫變化，多數(shù)患兒早期表現(xiàn)為體溫過(guò)低，應(yīng)提高警惕；觀察呼吸、心率的頻率、節(jié)律以及有無(wú)呼吸暫停；觀察患兒意識(shí)及反應(yīng)，注意有無(wú)反應(yīng)低下、雙眼凝視、鬧性尖叫等顱內(nèi)感染和顱內(nèi)出血的表現(xiàn)；新生兒敗血癥病程中大多合并有病理性黃疸，因此，要注意黃疸情況，警惕核黃疸的發(fā)生；觀察面色及膚色，有無(wú)面色蒼白或灰暗，有無(wú)皮膚花斑，有休克征兆者，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并配合搶救。

護(hù)理措施

環(huán)境要求入新生兒病室，注意隔離，室內(nèi)溫度保持在22~24℃，濕度55%~65%，酌情通風(fēng)，保持空氣新鮮，室內(nèi)物品每日用消毒液擦抹。維持體溫穩(wěn)定新生兒體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不完善，患敗血癥時(shí)，體內(nèi)的生理過(guò)程發(fā)生嚴(yán)重紊亂，使體溫調(diào)節(jié)失控，可表現(xiàn)為體溫不升或發(fā)熱，當(dāng)體溫偏低或體溫不升時(shí)，應(yīng)給予保暖措施，可置于溫箱保暖或應(yīng)用熱水袋，使用熱水袋時(shí)應(yīng)嚴(yán)防燙傷；體溫過(guò)高時(shí)，先予松解包被散熱，多喂開水，并可配合溫水擦浴等物理降溫方法。每2h測(cè)體溫1次，無(wú)論體溫過(guò)低或過(guò)高，都應(yīng)予及時(shí)處理，維持體溫穩(wěn)定。呼吸道的護(hù)理及時(shí)清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，必要時(shí)遵醫(yī)囑給氧。保證營(yíng)養(yǎng)供給細(xì)心喂養(yǎng)，供給足量的營(yíng)養(yǎng)和水分。吸吮能力差者，可采取滴管滴喂，不能進(jìn)食的患兒可施行鼻飼或采用靜脈補(bǔ)充能量和水分，保證熱量和水分的供給，有利于毒素排泄。必要時(shí)遵醫(yī)囑輸入新鮮血或丙種球蛋白，以改善營(yíng)養(yǎng)，增加機(jī)體抵抗力。

對(duì)癥護(hù)理遵醫(yī)囑針對(duì)病原菌應(yīng)用抗生素；如患兒出現(xiàn)煩躁不安、激惹、鬧性尖叫、雙眼凝視等驚厥表現(xiàn)時(shí)，應(yīng)遵醫(yī)囑予鎮(zhèn)靜劑，保持環(huán)境安靜；腹脹明顯者，給予肛管排氣；有病理性黃疸時(shí)，遵醫(yī)囑予藍(lán)光治療；本病多有代謝性酸中毒，應(yīng)遵醫(yī)囑給予5%碳酸氫鈉糾酸；有休克表現(xiàn)時(shí)，積極配合醫(yī)生抗休克治療，可予血漿或白蛋白補(bǔ)充血容量，如無(wú)改善，可靜滴多巴胺，嚴(yán)格控制滴速。嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)相關(guān)操作規(guī)程做血培養(yǎng)時(shí)，應(yīng)在使用抗生素之前采血，避免標(biāo)本污染；應(yīng)用抗生素時(shí)，應(yīng)保證抗生素有效進(jìn)入體內(nèi)，注意現(xiàn)配現(xiàn)用，確保療效；輸液、采血等應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌操作，避免侵入性感染；床旁備有手消毒液，接觸患兒前后均應(yīng)用手消毒液消毒雙手。健康教育做好家屬的心理護(hù)理及出院指導(dǎo)。敗血癥癥狀不典型，病程發(fā)展快，病情兇險(xiǎn)，要求護(hù)士觀察患兒要耐心、仔細(xì)，密切觀察新生兒的輕微改變，發(fā)現(xiàn)異常，立即報(bào)告，及時(shí)處理，及早應(yīng)用抗生素，及時(shí)對(duì)癥治療，搶救患兒生命。

作者：李林憶單位：羅城縣人民醫(yī)院