骨科無菌手術切口感染手術室護理論文

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1資料與方法

1.1一般資料

選取2011年8月至2013年2月，我院骨科無菌手術患者共3200例，根據患者切口愈合情況以及臨床表現被判定為切口出現感染32例，其中男18例，女14例，年齡24~75歲，平均年齡（56.3±11.2）歲。

1.2方法

本次研究對32例患者病案進行逐一調查，包括手術部位、手術地點、手術類型、手術時間以及是否接臺手術等，并將其進行分析和匯總。

1.3統計學分析

本研究數據以SPSS18.0軟件進行分析，計量資料以（x-±s）表示，比較以t檢驗；計數資料的比較經χ2檢驗，以P<0.05表示差異有統計學意義。

2結果

3200例患者中，共出現手術切口感染患者32例，其感染率為1%。急診手術的切口感染率顯著高于平診手術（P<0.05）；非層流室手術的切口感染率顯著高于層流室（P<0.05）；腰髖部以下部位手術的切口感染率顯著高于頸肩上肢手術（P<0.05）；手術時間＞3h者的切口感染率顯著高于≤3h者（P<0.05），差異均具有統計學意義。

3討論

3.1相關因素分析

本次研究結果顯示，急診、非層流室、腰髖部以下部位及手術時間＞3h者的切口感染率，均顯著高于平診斷、層流室、頸肩上肢及手術時間≤3h者（P<0.05），差異均具有統計學意義。這表明骨科手術切口感染和手術地點、手術類型、手術部分以及手術時間等多種因素有關。

3.1.1術前準備不夠充分

對于急診手術患者而言，由于時間倉促，術前對手術準備不夠充分，無法對患者的實際情況做出全面評估，從而導致患者自身抵抗能力下降，增加了患者感染的概率。

3.1.2手術環境的原因

術中外源性細菌種植的主要來源則是空氣污染。在本次研究中發現，層流感染的發生率較低，這說明層流手術室能夠減少室內細菌濃度，從而降低了患者出現感染的風險。有相關文獻報道，手術室中細菌降落的數量在術中變化明顯，在開始時降落量最大，結束后又會出現高峰值，充分說明了手術室中人員流動是空氣污染的根本因素之一。

3.1.3手術部位

手術本身的侵襲性讓患者的抵抗力嚴重下降，這同樣也是造成骨科手術切口感染的重要因素，在本次研究中發現腰髖部以下部位手術切口感染占1.3%，這可能與切口時間長、手術難度大、侵襲性操作多等因素相關。

3.2手術室護理干預措施

3.2.1術前對患者進行全面評估

術前對患者感染情況進行評估，對導致患者機體下降的因素進行積極控制；做好患者術前皮膚準備，檢查手術區域，備皮時應當接近手術時間，防止皮膚損傷，降低感染。

3.2.2手術間和物品的準備

手術器材的滅菌同樣是避免患者切口感染的重要因素。選擇正確的滅菌方法，結合科學的監測手段，達到最佳的滅菌效果。對于手術室中耐濕、耐熱以及耐高溫的器械應當采用蒸汽滅菌，其他物品應當采用低溫等離子滅菌或環氧乙烷滅菌，執行一次性物品使用原則。對于需要接臺的手術室應當限制人員進出手術間，減少工作人員走動。接臺手術間隙自然通風10min左右，釋放空氣細菌指數。同時控制好外帶物品。

3.2.3縮短手術時間

①良好的護患溝通。患者在進行手術之前，護理人員應當和患者保持良好溝通，并進行適當指導，減少患者的恐懼。告知患者術中的注意事項，進行必要的健康教育，講解術中相關注意事項，使患者能夠積極配合手術，降低手術時間。②默契的醫護配合。建立外科醫師手術習慣檔案，提升術中配合默契程度。在手術過程中，護理人員可根據醫師的手術習慣可增加特殊器械，便于醫師更快、更好的完成手術。③熟練掌握骨科設備的使用及維護保養方法。對設備進行定期保養，出現小故障應當及時排除。實行手術設備檢查登記制度，指派專人管理手術設備，定期檢查并做好記錄，完善設備專人管理制度，保證設備處于良好的備用狀態，從而降低設備在術中的故障發生率，縮短手術時間。

作者：張其香 單位：四川省阿壩州人民醫院手術室