手術室護理的程序化管理研究
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1資料與方法
1．1一般資料
我院為縣級二級甲等醫院，手術室共有手術間4間，2011年和2012年每年平均手術量一千八百余臺次，其中無痛人流術年平均約一千臺次，其余手術八百余臺次；護理人員5人，其中主管護師2人，護師1人，護士2人；大專3人，中專2人。
1．2．1編程
根據手術護理配合工作的時間順序、手術的輕重緩急、手術室護理各班職責進行匯總，制定程序化護理管理程序，具體分為術前、術中、術后三步驟。①術前準備：術前護理配合程序化管理內容包括術前1d對患者的訪視等患者準備；手術前晚護理人員復習手術方法步驟；物品準備、藥品準備、器械準備；與病房護士進行患者交接以及麻醉配合、切皮前，暫停片刻進行患者及手術部位的再次核對等，防止接錯患者；各項物品、藥品、器械準備就序；靜脈穿刺固定妥當、麻醉配合到位，所有護理準備工作就緒，不讓醫生等候，防止開錯刀、做錯手術等。②手術中：包括器械護士熟練掌握手術步驟，及時傳遞手術所需器械、物品，術中意外狀況能快速反應、準確配合手術醫生進行處置，手術結束前清點器械、物品；巡回護士觀察患者病情，隨時調整、提供手術所需的儀器、物品，填寫護理記錄單等。此步驟的程序管理要求護理配合上能滿足手術所需、保證手術安全、順利完成。③術后：包括對手術器械物品進行處理、清洗、保養、消毒等，協助醫生完成連接管道、敷料固定等最后手術程序，送患者安返病房，與病房護士交接班，術后2～3d行術后訪視。此步驟的程序管理要求手術器械的妥善處理、保證下次手術的需求，做好患者的安全運送及患者意見的征求工作，以不斷提高護理質量。
1．2．2實施
程序化管理編程制定后，護士長組織科室護理人員學習程序化管理的概念、目的、方法，使護理人員了解程序化管理在當前護理工作中應用的重要意義、手術護理配合程序化管理的工作重點和目標；同時加強護理人員對各專科手術護理配合知識的業務學習和專科操作技能的培訓和考核，強化程序化管理知識并發放相關學習資料，督促護士自覺學習，將其實施到各項工作中。
1．2．3檢查、評價和反饋
程序化管理實施過程中由護士對自己的每一臺手術、每一個工作日的工作質量、工作效率進行自查自糾、自我評價以及護理人員之間的相互評價，科室質量檢查小組按照質量檢查細則對器械和巡回護士各項程序的落實情況進行檢查和評價，護士長采取跟班的形式進行檢查、評價、指導。每月由護士長對手術科醫生、患者對手術室護理工作滿意度調查問卷進行查閱不滿意的原因，并在每月的護士例會上進行反饋、總結，分析工作上存在的問題和不足，科室成員共同探討提出持續改進措施，確保每位護士能遵從程序，按步驟落實工作。
1．3效果評價
比較2011年和2012年患者、手術科室醫生對手術室護理工作滿意度。自制患者對手術室護理工作滿意度調查問卷表，于術后第2～3天在回訪時發放，由患者自行填寫，問卷有10個內容共100分，分數越高滿意度越高，本組問卷共發放3602份，均全部回收，回收率100％；自制手術科醫生對手術室護理工作滿意度調查問卷在每臺手術結束后發放給該臺手術醫生進行填寫，問卷有10個內容共100分，分數越高滿意度越高。1．4統計學方法采用SPSS15．0統計軟件進行數據處理，計量資料以x±s表示，P＜0．05為差異具有統計學意義。
2結果
2011年和2012年比較，2012年患者、手術科室醫生對手術室護理工作滿意度均較2011年得到大幅度的提高，差異具有統計學意義（P＜0．01），見表1。
3討論
3．1手術室護理配合程序化管理的意義
護理管理是一項專業性較強的工作，護士長、護理部主任在醫院統稱護理管理者，他們站在不同的層面對護理工作人員、技術、設備、信息、財務等要素進行計劃、組織、指揮、協調和控制等系統的管理。隨著醫療質量的不斷改進，以質量為核心的護理工作不斷發展，手術室護理配合質量日益受到臨床手術科室醫生和患者的關注，為每一位手術患者提供高質量的護理配合是手術室護士的職責所在。程序化管理是對于按照工作內在邏輯關系而確定的一系列相互關系活動的管理方式，管理者把反復出現的業務編制成具有相對確定性的程序，執行人員按照編程好的程序去執行，就能收到較好的效果。
3．2實施程序化管理前手術室護理管理存在的不足
我院是結合中西醫為一體的基層綜合性醫院，手術室承接院內骨傷科、外科、婦科、產科的手術需求，科室配備護理人員少、手術量多，護理人員既要完成繁重的手術配合工作，又要保證手術護理質量，任務十分艱巨。由于工作繁忙，護理質量管理工作大都由護士長獨立管轄，科內護士則每天忙于護理配合的各臺手術中，人手不足時護士長亦需上臺手術，護理質量管理盲點較多，如手術中物品短缺或上一臺術后的器械未及時消毒、醫生需等待物品或器械才能繼續施行手術，影響手術時間和過程，從而增加了麻醉和手術的風險；手術過程中，器械護士不熟悉手術步驟，器械傳遞不當，引起醫生不滿等等現象導致手術醫生、患者對手術室工作不滿，醫生、患者對護理工作滿意度較低，護理質量差強人意。護理質量的高低直接影響手術患者的安危和手術室工作的正常運轉，亦直接關系到整個醫院外科工作的開展，高效率、高質量的手術配合護理可促進手術室護理人員向高專業化發展，提高手術室護士的專業素質與管理能力，從而適應手術室專科護理發展的需要。
3．3手術室護理配合實施程序化管理的效果
我院手術室實施程序化管理后，以提高護理質量為前提，通過手術護理工作編程、培訓、實施等系列措施，把檢查、評價、持續改進為管理基礎，將繁雜、專業性強、技術含量高的手術室護理配合工作標準化、規范化、簡單化、程序化，不僅增強了護理人員的工作責任心，規范護理人員的行為，還使其能嚴格按照程序完成工作任務，通過自評、他評、小組評、護長評等評價方式，及時發現和防止了各種不規范行為的發生，保證護理安全，在提高工作效率的同時保證了護理質量。從本結果（表1）可見，實施程序化管理前的2011年年手術量約1748臺次，手術科室醫生對手術室護理配合滿意度為（89．56±3．47）分，患者對手術室護理工作滿意度為（90．37±2．89）分；實施程序化管理的2012年年手術量為1854臺次，較2011年年手術量有所增多，手術科室醫生對手術護理配合滿意度為（98．16±1．55）分，患者對手術室護理工作滿意度為（98．34±3．71）分，這表明，在護理人員配備數不變、年手術量增多的情況下，實施程序化管理后手術科室醫生和患者對護理工作滿意度均高于實施前，兩者比較差異具有統計學意義（P＜0．01），說明程序化管理能有效提高手術科室醫生和患者對手術室護理工作的滿意度。綜上所述，手術護理配合的程序化管理有效地協調了手術室的整個護理過程，科學地實施了高效、優質、安全的管理目標，避免了以往的隨意性和無計劃性工作方式，提高了工作效率，能更好地為患者提供優質服務。
作者：黃雪玲單位：廣西田東縣中醫醫院手術室
