高齡護理調查與策略

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本文作者：俞玲麗劉森林孫偉民唐天明趙幼梅作者單位：上海市奉賢區(qū)衛(wèi)生局衛(wèi)生監(jiān)督所

79%的老年病房安裝中心呼叫裝置，21%的病房無中心呼叫裝置，沒有床頭按鈴，患者如需服務，依靠護工或身邊人員的呼叫；另外，78%的老年護理病房未在衛(wèi)生間安裝緊急呼叫；10家老年護理病房的氧氣瓶使用存在幾個病區(qū)合用的狀況，如需使用，病區(qū)和病區(qū)之間輾轉推行，1家單位的氧氣瓶存儲于單獨房間內，房門上鎖，專人保管，存在著嚴重的管理問題。

2家老年護理病房收治的精神障礙者324例，按照精神科要求統(tǒng)一管理，但普通病房收治的的病人，沒有按照精神科要求管理，時常出現(xiàn)患者的人身傷害、走失、甚至死亡等事件，造成醫(yī)療安全上的重大隱患，甚至影響整個病區(qū)的安全。

現(xiàn)場抽查病史資料580份。其中，68份病史的病程記錄不及時、26份病史的上級醫(yī)師修改無注明時間及簽名、59份醫(yī)囑單修改后無醫(yī)師簽名、394份輔助檢查報告單無報告人簽名或蓋章；15家老年護理病房的長期醫(yī)囑由護士排藥后交護工發(fā)放，4家老年護理病房從不排藥，整盒整瓶發(fā)放。

收治精神病患者的老年護理病房，對熱水瓶等危險物品統(tǒng)一管理，其他老年護理病房對此類危險物品無統(tǒng)一管理，病房內熱水瓶隨意放置，有的放在門口、過道、床邊、桌面邊緣等等，曾發(fā)生過老年患者熱水瓶打翻燙傷事件。有些患者自帶電飯煲、電熱毯、電扇、電水捂等等。

19家醫(yī)療機構均設有食堂，有證經營，食堂人員均持證上崗，所有食堂均有食品儲存庫，但有2家倉儲庫通風不良；所有病房的三餐均由護工送至病房，其中，5家配置全封閉運餐車，14家無全封閉裝置，由護工直接送至病房，飯餐都是敞開式的。

老年護理病房的開設，解決了不少的社會現(xiàn)實問題和家庭矛盾，得到了社會普遍認可，取得了一定的社會效益，但存在的問題還不少，需要不斷的改進與完善。

1加強專業(yè)技能培訓樹立風險防范意識

病史記錄是整個醫(yī)療文件中的重要內容，是醫(yī)務人員行為規(guī)范和患者治病的真實記錄，也是解決醫(yī)患矛盾的重要依據，具有法律效力，但目前醫(yī)務人員的法律意識淡薄，病史書寫不全、隨意涂改、記錄不全的現(xiàn)象時有發(fā)生。因此，要加強專業(yè)技能的培訓，堅持落實上級醫(yī)師查房制、疑難病例和死亡病例討論制，要規(guī)范病史、處方、醫(yī)囑的書寫，及時完成病程記錄、搶救記錄、上級醫(yī)師查房記錄、病危通知、家屬談話等等。護理工作是體現(xiàn)整個醫(yī)療質量的重要部分，有研究［1］顯示，護士的素質和能力與醫(yī)療差錯、事故的發(fā)生往往有著直接的聯(lián)系，不少醫(yī)患矛盾或事故的引發(fā)與護士的個人的素質與能力有關，因此，要堅持“三基、三嚴”訓練，規(guī)范操作流程，嚴格執(zhí)行“三查七對”制度，認真書寫護士記錄，特別是危重及搶救病人的護理記錄要及時完整，杜絕錯記、漏寫等現(xiàn)象，對智障、意識模糊、記憶力差、超高齡患者要加強日夜巡視，發(fā)現(xiàn)問題及時處理和告知；要建立健全老年病護理風險管理的應急預案[2]，完善住院設施及風險預案的培訓與落實。調查發(fā)現(xiàn)，老年護理病房的醫(yī)護人員的配置嚴重不合理，醫(yī)患之比、護士患者之比、護工患者之比都達不到國家制定標準，比例明顯失衡，影響了老年護理病房的醫(yī)療護理質量，也是引發(fā)安全問題的重要根源，需引起衛(wèi)生管理部門的高度重視，應重新調整老年護理病房的醫(yī)護力量，滿足護理病房的工作需要，避免因缺少人員而引發(fā)的醫(yī)療安全問題。

2完善病房設施避免意外傷害

老年護理病房必須設置中心呼叫和床頭按鈴及衛(wèi)生間的緊急呼叫裝置，一旦患者出現(xiàn)問題，就能及時呼救。提倡中心供氧，或每個病區(qū)放置幾個氧氣瓶待用，杜絕氧氣瓶存儲于單獨房間，更不能上鎖和專人保管。加強生活用品的日常管理，特別像熱水瓶、玻璃杯等這類危險的日常用品需加強管理，應配備專放箱子，放在較為隱蔽的地方，并加蓋處理；對自帶的家用電器設備應定期聘請專業(yè)人員予以檢測，防止漏電，引發(fā)意外事件。食堂人員應注意食品衛(wèi)生、保證食品質量和儲藏室的通風保鮮，避免食物中毒事件的發(fā)生。護理人員應注重手衛(wèi)生[3]，提倡做任何操作都帶手套，防止院內感染。運送食品時采用全封閉運餐車，減少二次污染的機會。

3加強精神障礙患者的管理

普通老年護理病房中收治的一些精神障礙患者，在治療上應請精神科醫(yī)師及時會診，制定治療方案，必要時轉精神病房治療，在管理上參照精神科要求嚴格管理，防止意外事件發(fā)生。

4加強護工隊伍建設和管理

在日常護理中與患者最密切接觸的人員是護工，護工素質的高低直接影響患者的生活質量和情緒變化。調查發(fā)現(xiàn)，目前護工隊伍的年齡偏大，56歲以上占40.73%，無證上崗者占43.19%，不利于護理質量的整體提高和醫(yī)療安全。因此，必須加強護工隊伍的建設和管理，進行基本技能與相關的知識的培訓考核，做到持證上崗，保證患者的醫(yī)療安全。