醫(yī)學高齡孕婦妊娠后果

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【目的】了解高齡孕婦的妊娠結局,為提高該高危人群的圍產(chǎn)期預后提供指導。【方法】回顧性分析2006年2月11日至2006年10月7日在我院分娩的156例年齡介于35～48歲高齡孕婦的妊娠結局，并隨機選擇同期分娩的年齡介于21～34歲的孕婦156例作為對照。【結果】高齡組剖宮產(chǎn)率及輔助生育受孕率均顯著高于對照組，妊娠期糖尿病及糖耐量異常、胎兒窘迫、早產(chǎn)的發(fā)生率高于對照組，而HSV及CMV感染顯著低于對照組，兩組新生兒畸形率及圍產(chǎn)兒死亡率差異無顯著性。【結論】高齡與早產(chǎn)、胎兒窘迫、妊娠期糖尿病、剖宮產(chǎn)率升高等不良妊娠結局密切相關。在妊娠期應加強對高齡孕婦糖尿病和早產(chǎn)等高危因素的篩查，分娩過程中密切監(jiān)護，及早發(fā)現(xiàn)胎兒窘迫的征兆，改善妊娠結局。

【關鍵詞】高齡；妊娠結局；合并癥；剖宮產(chǎn)

年齡大于35歲的孕婦被視為高齡孕婦。近年來，35歲以上婦女妊娠和初次分娩的比例迅速增加。根據(jù)文獻報道，高齡孕婦發(fā)生率現(xiàn)已達到3.78％[1]。高齡孕婦增多的原因除推遲結婚與生育外,還與不孕、流產(chǎn)及合并子宮肌瘤等相關[2]。同時，高齡孕婦特別是高齡初產(chǎn)孕婦妊娠的結局日漸受到重視。總結2006年2月11日至2006年10月7日在我院分娩的35歲以上的孕婦156例,并與同期分娩的年齡小于35歲的孕婦156例作比較，分析高齡孕婦妊娠合并癥與并發(fā)癥及其他因素對分娩結局和新生兒的影響，為改善高齡孕婦的妊娠結局提供參考。

1材料與方法

1.1研究對象

以2006年2月11日至2006年10月7日在我院分娩的35歲以上孕婦156例作為研究組（高齡組），按出生順序隨機抽取同期分娩的年齡小于35歲的孕婦156例作為對照組。高齡組孕婦年齡35～48歲，平均36.7歲(S=2.2)，其中初產(chǎn)婦105例(占67.31%)，經(jīng)產(chǎn)婦51例(占32.69%)。對照組孕婦平均年齡28.6歲(s=3.2)，其中初產(chǎn)婦141例(占90.38%)，經(jīng)產(chǎn)婦15例(占9.62%)。高齡組孕婦來源：廣東省95例（占60.90%），外省47例（占30.13%），外國1例（占0.64%）。對照組孕婦來源：廣東省104例（占66.66%），外省50例（占32.05%），外國2例（占1.28%）。

1.2統(tǒng)計學方法

根據(jù)病案資料記錄兩組孕婦的妊娠合并癥和并發(fā)癥、受孕方式、分娩方式以及新生兒情況等，收集上述資料后做回顧性分析。應用SAS10.1軟件，采用χ2檢驗、Fisher精確概率檢驗和t檢驗。

2結果

2.1孕婦年齡與產(chǎn)科并發(fā)癥及合并癥的關系

高齡組中有產(chǎn)科并發(fā)癥及妊娠高血壓疾病107例，對照組有103例，具體分析詳見表1，其中在高齡組胎兒窘迫和早產(chǎn)的發(fā)生率高于對照組，統(tǒng)計學分析有顯著性差異。表2是兩組內(nèi)科合并癥和婦科并發(fā)癥的比較，結果顯示高齡組有72例，對照組有45例，高齡組妊娠期糖尿病(Gestationaldiabetesmellitus,GDM)和糖耐量異常(Gestationalimpairedglucosetolerance,GIGT)的發(fā)生率高于對照組，而HSV和CMV的感染率低于對照組，統(tǒng)計學分析有顯著性差異。

2.2兩組孕婦受孕方式比較

高齡組通過輔助生育技術受孕18例（占11.54%），自然受孕138例（占88.46%）。對照組通過輔助生育技術受孕6例（占3.85%），自然受孕150例（占96.15%），高齡組通過輔助生育受孕率明顯高于對照組χ2=6.50,P=0.01。

2.3兩組孕婦分娩方式比較

高齡組剖宮產(chǎn)終止妊娠118例（占75.64%），順產(chǎn)37例（占23.72%），鉗產(chǎn)1例（占0.64%），臀位助產(chǎn)0例（0%）。對照組剖宮產(chǎn)96例（占61.54%），順產(chǎn)56例（占35.90%），鉗產(chǎn)3例（占1.92%），臀位助產(chǎn)1例（占0.64%）。高齡組剖宮產(chǎn)分娩率高于對照組,（?字2=6.11,P=0.013）。高齡組中無指征剖宮產(chǎn)17例（占14.40%），對照組中無指征剖宮產(chǎn)34例（占35.42%）,高齡組中無指征剖宮產(chǎn)率明顯低于對照組χ2=7.84,P=0.005。

2.4兩組新生兒情況比較

高齡組156個孕婦分娩166個新生兒，對照組156個孕婦生育162個新生兒。轉兒科治療的病例為高齡組21(13%)例，對照組有6（4%）例，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義χ2=8．69,P<0.01，其它情況比較差異無統(tǒng)計學意義。

統(tǒng)計數(shù)據(jù)中，高齡組中死胎及新生兒死亡共4例，其中因胎兒發(fā)育異常中孕引產(chǎn)2例，重度PIH胎兒發(fā)育不良新生兒死亡1例，新生兒猝死1例。對照組中死胎及新生兒死亡共5例，其中因胎兒發(fā)育異常引產(chǎn)3例，胎盤早剝1例，胎兒水腫早產(chǎn)死亡1例。項目因樣本例數(shù)過少，未進行統(tǒng)計分析。

2.5高齡初產(chǎn)婦和高齡經(jīng)產(chǎn)婦比較

高齡組初產(chǎn)婦105例(占67.31%)，經(jīng)產(chǎn)婦51例(占32.69%)。高齡初產(chǎn)婦早產(chǎn)的發(fā)生率低于高齡經(jīng)產(chǎn)婦，統(tǒng)計學分析有顯著性差異。

2.6高齡初產(chǎn)婦和對照組初產(chǎn)婦比較

高齡組初產(chǎn)婦105例，對照組初產(chǎn)婦141例，高齡初產(chǎn)婦早產(chǎn)的發(fā)生率高于對照組初產(chǎn)婦，輔助生育技術受孕率和新生兒轉科治療率高于對照組初產(chǎn)婦,統(tǒng)計學分析有顯著性差異。

3討論

3．1高齡孕婦產(chǎn)科合并癥和并發(fā)癥的情況

Seoud[3-5]和IlseDelbaere等人較早的研究發(fā)現(xiàn)40歲以上孕婦早產(chǎn)率明顯上升；合并各種妊娠并發(fā)癥和合并癥的比例也顯著增加。但本資料顯示高齡組只有胎兒窘迫和早產(chǎn)兩種產(chǎn)科并發(fā)癥高于對照組，其他產(chǎn)科并發(fā)癥兩組并無顯著性差異。高齡組表現(xiàn)總體令人滿意，可能與優(yōu)良的設備和完善的妊娠監(jiān)督制度有關。高齡組妊娠期糖尿病及糖耐量異常的發(fā)生率顯著高于對照組，其原因可能與整個家庭對高齡產(chǎn)婦的關注，使其營養(yǎng)過剩，加之害怕流產(chǎn)，絕對臥床，孕期體重明顯增加有關。對照組孕婦HSV感染率高于高齡組，推測與年齡相對較輕，性活動活躍有關。

3．2關于高齡孕婦分娩方式

Edge等[9,10]研究發(fā)現(xiàn)35歲以上的初產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率是對照組的兩倍,過高的剖宮產(chǎn)率僅部分由于妊娠合并癥、并發(fā)癥及胎兒因素。本研究中,高齡初產(chǎn)婦的分娩方式中，剖宮產(chǎn)率為75.64%,較文獻報道67.6%為高,也較對照組61.54%為高,并且有顯著差異性,顯示高齡孕婦傾向于以剖宮產(chǎn)結束分娩；醫(yī)務工作者基于“高齡因素”在實際工作中也相應放寬剖宮產(chǎn)指征，使該人群剖宮產(chǎn)率居高不下，并且無指征剖宮產(chǎn)率占很大比例（14.40%），造成剖宮產(chǎn)率上升的另一原因是由于輔助生育率升高使胎兒更顯珍貴，再加上妊娠并發(fā)癥、合并癥以及產(chǎn)婦對分娩的恐懼、社會因素等。此外，有研究表明，妊娠期糖耐量異常孕婦剖宮產(chǎn)率明顯高于糖代謝正常孕婦,本研究中高齡組妊娠期糖尿病及糖耐量異常的發(fā)生率顯著高于對照組也是導致剖宮產(chǎn)率增加的原因。但也不能盲目提高剖宮產(chǎn)率，因為剖宮產(chǎn)率升高到一定程度將使圍產(chǎn)兒的死亡率不降反升。高齡初產(chǎn)婦妊娠合并癥多，應加強圍產(chǎn)期保健，積極預防及處理各種并發(fā)癥。

3.3胎兒窘迫及新生兒轉科的情況

本組資料顯示高齡組胎兒窘迫發(fā)生率明顯高于對照組，分析原因如下：孕婦年齡大，心理壓力大，加上產(chǎn)力的生理性減弱，孕婦易疲勞，造成子宮收縮乏力，產(chǎn)程延長或停滯，胎盤灌注受影響，易造成胎兒窘迫；孕婦骨盆及關節(jié)韌帶彈性減弱，產(chǎn)道擴張能力差，增加胎頭下降阻力，造成產(chǎn)程延長引起胎兒窘迫，由此造成高齡組新生兒轉科率升高。此外高齡組早產(chǎn)率升高和剖宮產(chǎn)率的增加，胎兒分娩時胎頭未經(jīng)產(chǎn)道擠壓，而因吞咽羊水易引起窒息，也是高齡組新生兒轉科治療率升高的原因。高齡組除新生兒轉科率升高外與對照組新生兒情況無明顯差別。新生兒畸形率與圍產(chǎn)兒死亡率亦無差別，提示年齡因素對圍產(chǎn)兒結局無明顯影響。既往有研究指出：在各種產(chǎn)前診斷指征中，高齡孕婦檢出胎兒異常核型l8例(31％)，父或母為染色體平衡易位攜帶者檢出胎兒核型與其相同l5例(26％)在本研究中高齡組胎兒畸形1例（0.60％），對照組胎兒畸形1例（0.61％），兩者無顯著性差異，同樣與我院良好的產(chǎn)前檢查設備以及完善的妊娠監(jiān)督制度有關。

以往研究認為高齡初產(chǎn)婦屬高危妊娠，此研究說明高齡妊娠和對照組在大多數(shù)指標上并無顯著性差異。但醫(yī)療和婦嬰保健部門仍需積極處理妊娠并發(fā)癥，加強產(chǎn)前保健及監(jiān)護,加強孕期宣教,減少社會因素的影響,使母嬰安全度過妊娠和分娩期,減少母嬰并發(fā)癥。