蛛網膜下腔出血的院前急救護理

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1護理

1.1A組護理在接到120指派后5～25min到達現場，立即給予判斷是否是SAH

（1）突發劇烈頭痛伴嘔吐，頸項強直等腦膜刺激征，伴或不伴意識模糊，反應遲鈍，檢查無局灶性神經體征可高度提示SAH；

（2）老年人SAH現場癥狀可不典型，可始終無明顯的腦膜刺激征，頭痛不明顯，但意識障礙較突出。輕型SAH約有1/4的患者有不同程度的精神癥狀，可能以癔癥、精神癥狀為主要表現形式。初步診斷后立即給予平臥位，抬高頭部15～30度，保持呼吸道通暢，吸氧，建立靜脈通道，遵醫囑給予降顱壓、脫水、利尿等護理措施。

1.1.1建立靜脈通路首選靜脈留置套管針，此針導管柔軟、管徑粗，易于操作和固定，當患者躁動或變換體位時，套管針不易滑脫和損傷血管，尤其是與延長管和三通相連接后，方便了給藥，給危重患者搶救補液提供了有效治療通道。技巧：先選擇好血管及消毒穿刺部位，消毒后，旋轉松動留置針針芯，連接輸液管并排盡留置針內的空氣后將其夾閉，以15～30度角行靜脈穿刺，進針速度要慢，以免刺穿血管。采用邊退針芯邊置入外套管法，見回血后沿血管平行置入外套管針直至外套管針尖端全部進入血管，左手固定針柄，右手取出針芯并松開止血帶，用無菌透明貼固定并注明穿刺日期及時間。

1.1.2降顱壓所有SAH患者均使用20%甘露醇液降顱壓治療。根據患者病情，采用20%甘露醇125mL快速靜脈滴注，每4～6h1次，以后逐漸減量。

1.1.3脫水地塞米松可降低毛細血管通透性，維持血腦屏障功能。對病情危重者可早期短時間應用地塞米松10～20mg/d靜脈滴注。

1.1.4利尿常將速尿與甘露醇合用可增強脫水效果，每次40mg，2～4次/d，靜脈注射。

1.2B組護理在患者達到我科后按上述同樣搶救措施進行救治。

1.3觀察指標記錄兩組患者從不適到接受診治的時間，兩組治療前后1h的癥狀、體征，1周內再出血情況及死亡率。判定療效標準：顯效：頭痛明顯減輕，無嘔吐，腦膜刺激征陰性，無再出血征象；有效：頭痛、嘔吐減輕，腦膜刺激征較治療前好轉，再出血的發病率明顯降低；無效：頭痛、嘔吐頻繁加劇，意識障礙加深，再出血的發病率高，出現明顯的腦膜刺激征及昏迷甚至死亡。

1.4數據分析計數資料用X2檢驗，計量資料用t檢驗，以p<0.05為差異有統計學意義。

2結果

A組得到有效救治的時間為（11.35±2.12）min，明顯早于B組的（46.27±4.31）min；A組治療1h后有效率優于B組（P<0.01）；A組1周內再出血率明顯低于B組的（P<0.05）。

3討論

SAH發病后1h內為搶救的黃金時間，6h以上為死亡時間。院前急救護理配合可最大程度地縮短SAH患者的無治療期，即患者從發病到得到接受治療的時間。本組資料顯示院前急救組治療1h有效率明顯高于對照組、1周內的再出血率低于對照組，證實了院前急救的護理配合可提高SAH的搶救有效率，降低再出血率和死亡率。院前急救的護理配合為院內搶救爭取了寶貴的時間，對SAH患者的預后有重大影響。

4小結

SAH屬嚴重的急危重癥，院前急救的護理配合在SAH的搶救中作用非常重要。院前急救在我國發展迅速，它通過120網絡及時接收患者的呼救，可以快速到達現場，使危重患者在現場就能得到合理有效的救治。本資料結果顯示，院前急救組專職人員可在接到患者求救后5～25min內到達現場，平均時間11.35min，與對照組（自行送診）比較時間明顯縮短，說明院前急救的護理配合可使患者得到快速地救治，明顯縮短患者反應時間，為進一步救治贏得了時間。患者反應是指當情緒激動或緊張時，大腦皮層處于興奮狀態，引起全身小動脈的持續收縮和痙攣，使血壓上升，同時具有升壓及血管收縮作用的兒茶酚胺類物質和腎上腺皮質激素分泌增多，使已經升高的動脈內壓力繼續增高，容易在血管薄弱處發生破裂，引起再次出血。SAH的院前急救合理配合是對急危重癥進行及時、正確、有效地現場處理，可將院內急救措施水平延伸到SAH患者的現場。在現場采取正確、有效的護理措施，如建立靜脈通路、早期使用脫水及利尿、降低顱內壓、減輕腦水腫；氧氣的供給也有效地減輕腦缺氧，阻止病情變化。醫護人員到達現場給予恰當的安撫也可在一定程度上緩解患者緊張焦慮的情緒。

作者：桂艷霞單位：包頭醫學院第二附屬醫院