圍手術期低體溫護理分析
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1.1麻醉劑對體溫調節的抑制作用
整個身體的溫度是由溫度調節系統來調節的,它協調熱和冷的防御機制,這些有效反應通常保持機體中心體溫在正常值上下波動0.2℃,局部麻醉既損害中樞溫度調節,又損害周圍溫度調節,人體所有體溫調節反應均受神經中樞控制。脊髓和硬膜外麻醉阻斷了身體一半以上的神經傳導,這種溫度調節的末梢性抑制是局部麻醉時發生低體溫的主要原因,令人意外的是局麻也損害中樞性溫度調節,即使局麻無直接的中樞影響。這種作用并不單純是由于麻醉劑經循環入血的原因。而似乎是由于溫度調節系統錯誤地判斷了被阻滯區皮膚溫度異常升高,從而使其能忍受比正常中心體溫低的溫度而不發生寒戰。典型情況下血管收縮和寒戰閾值降低0.5℃,出汗閾值約升高0.3℃,這種變化導致閾值間距增大至正常的3～4倍。
1.2大量輸液輸血
成人靜脈每輸入1L環境溫度下液體或每輸入一個單位(200ml)4℃血液,中心體溫約降低0.25℃。因此,大量輸入未加溫的液體或血液可明顯降低機體溫度。
1.3低溫環境
通常情況下,手術室內溫度很低。雖然環境溫度足夠高時,可以保持病人術中體溫正常,然而經常保持室內溫度在25℃以上,對身著手術衣的外科醫生將是很不舒服的。
1.4體腔開放
水份從大的手術口蒸發也是重要散熱原。
2圍手術期低體溫的并發癥
2.1傷口感染率增加和住院時間延長即使輕度低體溫也可通過直接損害免疫功能尤其是中性白細胞的氧化殺傷作用和減少皮膚血流而降低機體對傷口感染的抵抗力。圍手術期低體溫也與蛋白質消耗和骨膠質合成減少有關。研究表明:擇期結腸切除術中出現低體溫的病人,其傷口感染率增加2倍,并使這些病人住院時間增加約20%。
2.2出血增加
輕度低體溫可降低血小板功能,降低凝血物質活性。一項實驗結果表明:低體溫明顯增加失血量和對同種輸血的需求。
2.3對心血管系統的影響
近期發現,輕度低體溫(低于中心體溫0.5～1.2℃)可引發由交感神經興奮所介導的高血壓,導致去甲腎上腺素水平增加100%～700%和整個系統性血管收縮。當中心體溫降低1℃時,就可出現寒戰,整個機體耗氧量增加,從而加重心臟負擔。研究表明:中心體溫降低1.5℃,心動過速和心臟疾病的發生率就增加2倍。StevenM等對300例具有冠心病危險因素即將行外科手術的患者進行的前瞻性隨機研究表明:圍手術期保持正常體溫可減少心臟疾病和心動過速的發生。
2.4對代謝的影響
輕度低體溫降低大多數藥物代謝速度,明顯延長術后恢復期。
2.5不適感增加
在全麻恢復過程中,未加保暖的病人寒戰發生率大約是40%,同時伴有腎上腺功能增強和不適感。有些病人主訴術后寒戰和發冷的不適感要比手術時疼痛嚴重。
3圍手術期低體溫的護理
3.1注意預防
圍手術期低體溫對病人有許多不利影響,各級醫務人員對此應引起重視,積極采取措施預防低體溫的發生,如術中加強覆蓋,避免不必要的暴露等。手術過程中,皮膚是熱量散失的主要部位,通過覆蓋皮膚可減少皮膚熱量散失。通常情況下,覆蓋單層絕熱層約可減少30%熱量丟失,不過,多加覆蓋層并不能相應減少熱量散失。
3.2加強圍手術期體溫監測
加強對圍手術期病人的體溫監測,對于早發現低體溫是十分重要的。通常醫護人員只注意體溫是否升高,而對體溫在35.5℃以下者常未予重視,此時要及時測量病人的直腸溫度,采用能測量35℃以下的體溫計,插入深度要達10cm。對于低體溫病人,要加強保暖,必要時采取主動保溫措施。
3.3主動保溫
為預防低體溫的發生或對已發生低體溫的病人常采用主動保溫措施。常采用的方法有下列2種。
3.3.1對靜脈輸注的液體或血液加溫
此措施是保持中心體溫的有效措施,尤其是大量輸液輸血時此方法更合適。研究表明將液體加溫至37℃,就可預防低體溫的發生。
3.3.2使用壓力氣體加溫蓋被
壓力氣體加溫蓋被是目前最有效且可能的方法。1993年國際麻醉協會年會上各國學者對現有的兩種加溫方法進行了研究比較,這兩種方法分為壓力氣體加溫系統和循環水系統,結果表明:無論在嬰幼兒還是成人,前者都能較后者更好地保持機體正常體溫。總之,應加強對手術過程中病人的體溫監測,盡量采取多種措施維持其中心體溫在36℃以上,以利病人早日康復。
