探索糖尿病足的觀察及護理

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1臨床資料

1．1一般資料

男9例，女6例，年齡16～80歲，平均（47．8±16．7）歲，缺損面積為2cm×3．0cm～8cm×12cm。

1．2治療方法

將引流管接VSD治療專用負壓吸引器，調整負壓至－125～－450mmHg，以敷料收縮、手觸變硬并有液體引流出為度。7～10d后拆除VSD裝置，此時創面肉芽組織生長新鮮，色鮮紅，呈顆粒狀，觸之易出血，再行二期修復。

1．3治療結果

本組15例患者行VSD至手術關閉創面的平均時間為（30．9±3．67）d。1例患者因創面肉芽過度生長而接受再次清創換藥治療，2例患者因發生堵管問題療效較差。其余患者療效較為顯著，肉芽組織生長良好，創面明顯縮小，術后無感染。

2護理

2．1術前護理

2．1．1心理護理

針對不同的患者，進行相應的心理疏導，避免精神緊張、焦慮、郁抑等不良情緒，鼓勵病人以積極的態度對待疾病。行VSD治療前，告知患者及家屬治療的目的、方法及注意事項，同時，讓患者了解治療的優點，如減少換藥次數、減輕痛苦、促進肉芽生長、縮短住院時間等，以便患者安心配合治療，保持樂觀，情緒穩定，增強治療的信心。

2．1．2功能鍛煉

VSD治療的療程一般為7～10d，患者治療期間多需臥床，缺乏必要的運動，使得血糖波動較為明顯。本組患者中，隨機血糖控制較好者僅為66．7％。為解決這一問題，我們指導患者在床上進行適度的功能鍛煉，包括下肢直腿抬高運動、上肢分階段拉力器力量鍛煉等。VSD治療前即對患者進行床上運動訓練，以配合治療中患者的血糖控制。

2．2治療中的護理

2．2．1敷料的觀察

VSD治療時所用的材料為聚乙烯酒精水代海藻鹽泡沫，其內有大量彼此相通的孔隙，有良好的可塑性和透水性。在VSD操作完成后，正常情況下敷料會明顯收縮，敷料內的多側孔引流管管型明顯，觸摸敷料仍感柔軟。在持續VSD治療過程中，應每天觀察敷料，治療48h內，若吸引器壓力下降、VSD泡沫膨脹，考慮為敷料密封不嚴漏氣所致，報告并配合醫生及時處理，查找漏氣原因，重新密封；48h后，則可考慮為創面滲液被完全吸收干凈，可不予特殊處理。本組病例中，有1例患者在行第2次VSD治療后第2天，出現敷料膨脹、管型消失，用100ml肝素鹽水反復沖洗浸泡后效果不明顯，予以撤除。

2．2．2負壓引流裝置的護理

專用負壓吸引器包括負壓源、負壓表、引流管和引流瓶。我科采用專用負壓吸引，負壓源較為穩定。裘華德等［2］認為，負壓值一般應控制在－125～－450mmHg。具體應用時，可根據實際情況進行適當調整。此外，應嚴格觀察引流液的顏色及量，若見較多的紅色液體引出，則需考慮創面是否有活動性出血，應立即停止負壓，并報告醫生協助處理。

2．2．3常見問題的處理

2．2．3．1引流管堵塞

引起引流管堵塞的原因一般為引流管被折或壓迫、管內有大的血凝塊或組織、壓力表損壞、負壓停止、壓力不夠等。在治療過程中，應提醒患者注意避免壓折引流管，并時常擠壓，以保證引流物順利流出。

2．2．3．2漏氣漏氣常

見于創面較大的患者或引流管接口處和皮膚皺褶處。本組有1例患者貼膜漏氣，于治療第2天撤除負壓。

2．3基礎護理

2．3．1營養護理

長期的營養宣教及制定嚴格的糖尿病飲食計劃，可以降低2型糖尿病患者的空腹血糖、餐后血糖、胰島素使用劑量，從病源上糾正負氮平衡。

2．3．2藥物治療

血糖保持在正常范圍內，才能從根本上預防糖尿病足的發生。包括應用胰島素控制血糖；用前列腺素E、維腦路通等藥物擴血管；用B族維生素藥物營養神經，改善微循環；根據傷口分泌物細菌培養，遵醫囑應用抗生素控制感染；用口服小劑量阿斯匹林或靜脈注射燈盞花等藥物降低血粘度；注意戒煙戒酒等。

2．3．3預防

便秘由于糖尿病足患者大多臥床時間較長，常存在不同程度的便秘。分析原因考慮有以下幾個方面：（1）患者活動量減少，胃腸蠕動減慢；（2）糖尿病胃腸神經病變引起的胃腸功能減退；（3）老年患者較多，生理性胃腸功能減退。針對這些原因，我們制定了相應的護理措施：指導患者加強床上運動鍛煉，腹部按摩，增加膳食纖維的攝入，配合潤腸通便藥物的使用，必要時清潔灌腸等，取得了良好的效果。

2．3．4出院宣教

糖尿病是一種終身疾病，患者對治療的依從性及掌握其相關的自我保健知識，對疾病的發展有著重要的作用。出院時應告知患者及家屬了解糖尿病的基本知識、胰島素正確的儲存方法、注射部位，以及囑患者養成良好的生活習慣，增強機體抵抗力。經常監測血糖，及時發現病情變化。

3小結

患病時間較長，創面經久不愈，且并發癥較多，致殘率高，嚴重者可危及生命。本組病例中，部分患者并發糖尿病周圍神經病變、糖尿病周圍血管病變和糖尿病視網膜病變，尤其是合并白內障的患者，更不利于自行觀察；另外，由于醫療條件及治療經費問題，患者感到壓力較大，存在較為明顯的焦慮狀況，而且在治療前未接受過系統的VSD治療方法及注意事項的教育，大大影響了治療效果。因此，各項健康教育和護理干預尤為重要。我們針對患者普遍缺乏糖尿病足治療和預防方面知識的情況，進一步加強患者的相關知識教育，提高了患者對治療的依從性和自我觀察能力；加強了治療過程中對敷料的觀察、負壓引流裝置的護理及異常情況處理，保證了治療的有效性和安全性；治療前后加強了患者床上運動和全身營養的護理，并積極預防便秘，提高了患者的舒適度，從而達到了較滿意的治療效果。

作者：聶鈺璐李海芬白玉萍劉靜劉淑敏單位：武警寧夏總隊醫院寧夏醫科大學護理學院