X線量表對嬰兒NEC的價值研究

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本文作者：林慧佳施麗萍羅芳鮑毓馬曉路作者單位：浙江大學醫學院附屬兒童醫院

腹部X線量表評分：腹部X線量表以0～10分評分［6］(表1)。每份X線片根據量表分級評0～10分中的一個數值(同一時間拍攝的腹部臥位片和側位片作為一份X線片)。根據患兒住院號重新逐一調取X線資料，由一位專業兒科放射學醫師在我院PACS系統上讀片，閱讀所有X線片，根據量表評分，給予動態評分，選取最高分作為該患者量表分數。

統計學分析：采用SPSS16．0統計軟件進行分析處理，計量資料采用單因素方差分析、t檢驗和非參數Kruskal-Wallis檢驗;計數資料采用χ2檢驗，P＜0．05為差異有統計學意義。

結果

1一般資料

61例患兒根據Bell分期標準分為3組，necⅠ組(NECⅠ期)25例，NECⅡ組(NECⅡ期)11例，NECⅢ組(NECⅢ期)25例。其中NECⅢ組又按有無手術分為手術組(14例)和非手術組(11例)。三組患兒的胎齡、性別比、出生體重、發病日齡差異無統計學意義(表2)。15例患者接受手術治療，按術中所見分為腸壞死組6例，腸穿孔組9例。

2治療

治療上給予禁食、胃腸減壓、靜脈營養、維持水電解質平衡、糾正酸中毒、抗感染、輸血等。15例患兒轉外科手術治療(包括NECⅡ組1例，NECⅢ組14例)。4例患兒進行了2次手術(第一次手術均為腹腔沖洗置管引流術)，其中2例行利多卡因腸系膜根部封閉，1例行膈下膿腫引流術。第二次手術中，1例患兒因術中見腸管廣泛粘連成餅狀，無法進一步分離，家長放棄治療，其余3例行壞死腸段切除腸吻合以及造瘺術。另外11例患兒中，2例術中見小腸廣泛性壞死，家長放棄進一步治療;9例患兒行修補術或腸切除腸吻合及造瘺術。15例患兒經手術證實為不同程度腸壞死6例，腸穿孔9例。

3預后

NECⅢ組患兒中，手術組10例痊愈出院，占71%(10/14);非手術組1例好轉，好轉率為9%(1/11)。NECⅠ組治療好轉率為96%(24/25)，NECⅡ組治療好轉率為64%(7/11)。

4X線量表分數分析

三組患兒X線評分不同，NECⅢ組患兒中，10分者占68%(17/25)，9分者占4%(1/25)，7分者占16%(4/25);NECⅡ組患兒中，8分者占18%(2/11)，7分者占9%(1/11)，5分者占36%(4/11);NECⅠ組患兒中，4分者占28%(7/25)，3分者占12%(3/25)，2分者占32%(8/25)。NECⅢ組分數最高，NECⅠ組分數最低(表3)。NECⅢ組的手術組和非手術組的X線評分分別為8．7±1．8和9．4±1．2，差異無統計學意義(P=0．303)。15例行外科手術治療患兒中，X線量表分數為10分者占60%(9/15)，7分者占20%(3/15)，6分者占7%(1/15)，5分者占13%(2/15)。腸穿孔組的X線評分明顯高于腸壞死組(表4)。圖1為不同腹部X線評分患兒的X線征象。經手術證實，量表分數10分預測腸穿孔的敏感性為80%，特異性為89%。

討論

本研究在分組中采用Bell分期標準，本身包括X線指標，但和腹部X線量表分級方法不相同，后者更詳細。本研究結果表明X線評分分數越高，提示病情程度越重，因此量表可以較好地應用于臨床，評估NEC疾病的分期和預后。

本研究中X線評分選取動態X線片中的最高分，代表了病情變化的過程。在研究中有X線評分為8分的患兒，復查發現評分增至10分，即轉而手術，因而獲得較好的治療效果。而有些病例，為轉運至我院NICU治療，入院時X線評分即為10分，消化道穿孔時間較長，術后預后不良。因此，在實際病例觀察中，需要更加密切關注X線片的改變，可間隔8～12h復查X線片，如果是重癥NEC，需要間隔6h動態拍片觀察，以便于掌握動態X線評分的變化，及時把握手術時機［8］。

本研究表明，NECⅠ期的治愈率較高，內科保守治療方法效果較好。但是Ⅱ期以上(特別是Ⅲ期)NEC除內科保守治療外，必要時需外科介入［9］。Eltayeb等［10］認為早期診斷、重癥監護及手術治療能有效地減少NEC的死亡率和并發癥。本研究結果表明NECⅢ期手術組和非手術組X線評分差異無統計學意義，但手術組預后明顯好于非手術組，表明X線評分高則需要手術介入治療，把握好手術適應癥，準確掌握手術時機將直接影響到NEC的預后。15例手術患兒中腸壞死組和腸穿孔組的X線評分存在差異，提示這兩組患兒X線征象不同。如X線示腸袢固定或持續擴張(7分)或腸壁積氣伴其他異常表現(6分)考慮腸壞死可能性大;如X線示氣腹(10分)則考慮腸穿孔。本研究提示量表分數10分預測腸穿孔的特異性與國外研究相符，敏感性更高［11-12］，考慮和本組樣本量少有關。X線評分高的需要積極外科治療，但是部分病例X線評分在5～6分也需結合臨床具體病情，及時外科介入。本研究中1例患兒X線評分6分，術前1d出現腹脹明顯加重，呼吸機參數要求增高，且胸片提示右側肺部大片高密度影，B超提示右側膈下無回聲區，行剖腹探查術，術后診斷橫結腸穿孔壞死伴膈下膿腫形成，這也解釋了由于腸穿孔后膿腫包裹形成，X線片上未有氣腹等表現。另外2例患兒術前評分5分，經過內科積極治療后仍腹脹加劇，實驗室檢查提示血象、CRP進行性上升及酸中毒等，經手術后證實有腸壞死存在。但因這2例患兒均為多發性的腸壞死，未見腸穿孔，故X線片上表現為多發性的腸間隙增寬，量表評分僅為5分。本研究結果提示X線診斷量表評分在7分及以上的，需要手術介入的幾率增加，如評分為10分，則是手術的適應癥。分數在5～6分，如有臨床癥狀的惡化，或內科治療效果欠佳，也需要手術介入來明確病情。

本研究為回顧性分析，存在一定的局限性，在下一步的研究中將進行病例對照研究及前瞻性研究，進一步明確腹部X線量表在臨床的應用價值。且本研究只是單一中心研究，病例數量也有限，為全面性評估腹部X線量表在臨床的應用價值，需將X線量表評分法在更多醫院及機構中應用。