正視困難早日落實醫(yī)療衛(wèi)生改革

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很多作家在寫作之前會花一個上午來削鉛筆，一方面他們是在等待和積蓄靈感，另外一方面，不可否認的是，他們大多患有拖延癥。

研究發(fā)現(xiàn)，大部分拖延癥患者其實是胸懷大志的完美主義者，他們總認為下一刻自己會把事情做得更好；同時這也是一群逃避者，他們內心非常清楚，之所以不現(xiàn)在就做，是因為過程中那些可以預見的困難令他們望而生畏，所以拖延變成了一種心靈安慰劑。

與此相似，眾所矚目的醫(yī)改似乎也患上了拖延癥。

當年以降低患者藥品費用為目的的基本藥物制度看起來就像是在削鉛筆，而如今浙江6縣（市）先行試點的縣級公立醫(yī)院藥品零差率改革仔細想來仍然像是在削鉛筆，盡管這個預備動作本身難度不小。

被形容為“現(xiàn)行醫(yī)療體制毒瘤”的以藥養(yǎng)醫(yī)制度在今年似乎一定是要被廢止，但是至于這項改革的目的，已有的表述并不清晰。

從原理上講，取消醫(yī)院15%的藥品加成，必然造成醫(yī)院收入上的損失，補償這部分損失的途徑有三：提高醫(yī)療服務價格、財政投入，和醫(yī)院降低運行成本自行消化。對于第一個途徑，不管這部分補償金是百姓直接支付還是醫(yī)保轉為支付，如果總體費用得不到控制，那么結果只不過是換個口袋掏錢。因此可以說，控費只是零差率改革順利推進的前提，而非作用結果。而對于財政投入，自然也只是取之于民用之于民，并不能成為推進改革的正向力量。對于醫(yī)院自行消化的部分，在浙江的試點中，為了不傷害醫(yī)院的積極性，也大都用財政投入的方式予以彌補了。也就是說，以取消15%加成來激發(fā)醫(yī)院變革動力，在實踐中似乎是行不通的。

那么取消15%加成對現(xiàn)行醫(yī)療體制究竟能起到怎樣的作用呢？15%加成成為眾矢之的最直接的原因是，因為這部分加成的存在，醫(yī)院傾向于多用藥物，尤其是價格昂貴的藥物，從而獲得更多的收入。雖然零差率改革在一定程度上能夠遏制醫(yī)療機構的用藥沖動，但是并不能斬斷備受詬病的藥品回扣鏈條。因此零差率改革在最直接的目的上尚不能完全達成。

于是面對這場目標尚需探索的改革，浙江在目標定義上顯得略微保守。對于這項改革，浙江秉持的原則是，不能讓老百姓的利益受到損害，在總量控制的前提下，調整醫(yī)院內部運行結構，并將零差率改革定義為縣級公立醫(yī)院改革的切入點。

事實上以這樣的切入點出發(fā)，其中蘊含著重要的改革契機，即調整醫(yī)療服務價格，使其回歸其價值本源。然而在試點地區(qū)我們看到，受制于測算時間和方式，再加上以15%藥品差價作為測算依據(jù)本身有悖實際，因這輪寶貴的調整醫(yī)療服務價格而帶來的機遇，似乎正在與我們擦肩而過。

雖然削鉛筆是拖延癥的癥狀，但是很多作家最終還是出色地完成了自己的工作，這源于在某一刻他們開始正視自己面臨的難題。對于醫(yī)改也一樣，不管以何種路徑作為切入點，理順醫(yī)療服務價格機制、激發(fā)改革主體的變革動力、建立合理有序的診療體系，都是無法回避的核心。