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      急性胰腺炎治療研究論文

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      急性胰腺炎治療研究論文

      摘要:目的通過對基層急性胰腺炎發病的高危因素進行分析,以指導臨床進行必要的預防。分析綜合分析,中青年患者有高甘油三酯血癥,尤其合并飲酒,也是導致急性胰腺炎發作的重要因素。積極尋找高甘油三酯血癥病因,并給予降脂治療,減少飲酒量是預防和減少急性胰腺炎發生的重要環節。

      鍵詞:急性胰腺炎高危因素分析

      急性胰腺炎為腹部外科常見病,近年來重型胰腺炎發病率逐漸增多。由于它對生理擾亂大,而且對各重要臟器損害明顯,故死亡率甚高。有時可引起驟然死亡。重型胰腺炎死亡率為20%,有并發癥者可高達50%。

      近年來,急性胰腺炎在基層醫院有明顯的上升趨勢,有的可能發展為慢性胰腺炎.明顯影響了患者的健康、生活質量及工作。筆者通過對基層急性胰腺炎發病的高危因素進行分析,以指導臨床進行必要的預防。

      1資料與方法

      1.1一般資料收集我院2004年10月~2009年2月129例急性胰腺炎的住院患者,診斷分型符合2003年上海會議制定的關于中國急性胰腺炎的診治指南(草案)。分析129例住院患者的資料,其中男63例,女66例;年齡11~82歲,平均44.7歲。詳細記錄患者可能的誘發因素,如:膽道系統的炎癥、結石、飲酒史、高脂血癥史、脂肪肝、糖尿病史、服藥史、血脂水平、胰腺炎發作史、家族史、臨床經過、影像學檢查、并發癥及預防。

      1.2臨床表現腹痛為最早出現的癥狀,往往在暴飲暴食,或極度疲勞之后發生,多為突然發作,位于上腹正中或偏左。疼痛為持續性進行性加重似刀割樣。疼痛向背部、脅部放射。惡心、嘔吐,為迷走神經被炎性刺激的表現,發作頻繁,起初為進入食物膽汁樣物,病情進行性加重,很快即進入腸麻痹,則吐出物為糞樣。黃疸,急性水腫型胰腺炎出現的較少,約占1/4。而在急性出血性胰腺炎則出現的較多。脫水,急性胰腺炎的脫水主要因腸麻痹,嘔吐所致,這是輕型的原因。而重型胰腺炎在短短的時間內即可出現嚴重的脫水及電解質紊亂,

      1.3診斷129例急性胰腺炎中,輕、中型胰腺炎98例,重型胰腺炎18例,并發癥13例,復發2例。

      2分析

      我院收治129例急性胰腺炎的最常見病因是:膽結石及膽囊炎、飲酒,占50%以上,在西方國家膽總管結石及酗酒是急性胰腺炎的最常見病因,占70%。其他如高脂血癥、糖尿病、膽道蛔蟲、胰管病變、心血管病等也可誘發急性胰腺炎。另外,如遺傳因素。Oddi括約肌功能失調在急性胰腺炎的發病中也起一定作用。膽囊炎、膽石癥、飲酒是急性胰腺炎的重要誘因,與國外報道一致。而高脂血癥促發或引起急性胰腺炎的機制,目前多認為與胰腺微循環障礙有關。高血脂導致的動脈粥樣硬化、血液黏滯度增高,血清脂質顆粒阻塞胰腺血管,導致胰腺細胞破壞,胰酶被激活;同時胰腺及其周圍高濃度的甘油三酯被胰脂肪酶水解后,局部產生大量游離脂肪酸,超出白蛋白的結合能力,產生組織細胞毒性,損傷胰腺腺泡細胞和小血管,導致胰腺缺血、缺氧而誘發急性胰腺炎。

      飲酒為急性胰腺炎發生的重要誘因,酒精刺激胃泌素分泌,引起胃酸分泌增多.致腸道的胰泌素也分泌增多,進而引起胰液和胰酶分泌亢進,酒精又能直接引起十二指腸乳頭水腫,Oddi括約肌痙攣,使胰管梗阻導致胰管內壓力增高,同時大量飲酒可引起血中甘油三酯升高、脂肪肝,從而引起胰腺炎癥的反復發作。相對男性飲酒的比例和飲酒量均較女性高,因此可解釋復發病例中男性多于女性。糖尿病可引起脂代謝紊亂.尤其甘油三酯升高,長時間脂代謝異常,又可引起脂肪肝,誘發胰腺炎發生。

      綜合分析,中青年患者有高甘油三酯血癥,尤其合并飲酒,也是導致急性胰腺炎發作的重要因素。積極尋找高甘油三酯血癥病因,并給予降脂治療,減少飲酒量是預防和減少急性胰腺炎發生的重要環節。

      3討論

      急性胰腺炎發病急,病情危重,近年國內外對炎性介質、細胞因素等的深入研究,已證明急性胰腺炎早期由于機體受到各種物理、化學、感染等所致損害的侵襲,出現急性炎癥反應綜合征(SIRS)易發生多器官功能障礙。稍后期由于急性腸粘膜損害、腸道細菌易位等導致機體繼發全身感染及局部組織壞死感染,因而將臨床病理過程劃分為急性反應期及殘余感染期。防治水電解質、酸堿平衡紊亂、休克、急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)、急性腎衰竭、預防性抗感染是首要問題,加強監護、及時進行血氣分析、積極液體治療對改善預后降低病死率有重要意義。

      急性胰腺炎是常見的急腹癥之一,多見于青壯年,女性高于男(約2:1)。其發病僅次于急性闌尾炎、腸梗阻、急性膽囊炎膽石癥。主要病因為胰管阻塞、胰管內壓力驟然增高、和胰腺血液淋巴循環障礙等引起胰腺消化酶對其自身消化的一種急性炎癥。急性出血壞死型約占2.4~12%,其病死率很高,達30~50%。本病誤診率高達60~90%。

      參考文獻

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      [3]孫家幫,王湘衡,李非.重癥急性胰腺炎治療的探討[J].中華外科雜志,1993,31(11):650-652.

      [4]中華醫學會胰腺外科學組.重癥急性胰腺炎診治草案[J].中國實用外科雜志,2001,21(9):513.

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