股靜脈穿刺血透和護(hù)理

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關(guān)鍵詞：股靜脈穿刺；血液透析；；護(hù)理

【摘要】目的比較股靜脈穿刺與直接動(dòng)脈穿刺、中心靜脈插管建立臨時(shí)性血液透析通路的優(yōu)缺點(diǎn)。45例206次血透患者均采用日本NIPRO公司產(chǎn)的股靜脈套管針行股靜脈穿刺。透析結(jié)束拔出套管壓迫15～20min。觀察3種臨時(shí)性血管通路建立的成功率、血流量、并發(fā)癥、清除率和成本費(fèi)用等。結(jié)果股靜脈穿刺操作簡(jiǎn)單迅速,流量可達(dá)200～300ml/min,無任何并發(fā)癥,穿刺成功率達(dá)99.6%,清除率高于動(dòng)脈穿刺,與中心靜脈插管無明顯差異，并且具有成本低，不患者活動(dòng)的優(yōu)點(diǎn)。結(jié)論股靜脈直穿是血液透析建立臨時(shí)性血管通路的最佳選擇。

【關(guān)鍵詞】股靜脈穿刺；血液透析；應(yīng)用；護(hù)理

在血透中，血管通路是血透患者的生命線，也是患者賴以生存的新“器官”。建立和維護(hù)一個(gè)可靠的血管通路是進(jìn)行血透的先決條件。應(yīng)用股靜脈直接穿刺代替以往的動(dòng)脈穿刺或中心靜脈插管，具有很大的實(shí)用性和新穎性。現(xiàn)將我院2002年10月～2006年8月45例206次采用股靜脈直穿建立血管通路的應(yīng)用情況和護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1材料與方法

1.1對(duì)象45例共做靜脈直穿206次，男30例，女15例，年齡26～72歲，其中急性腎衰8例，急性中毒15例，多囊腎2例，急性心衰5例，慢性腎衰15例。

1.2材料采用日本NIPRO公司產(chǎn)的股靜脈套管針，16G，長(zhǎng)約10cm。

1.3方法穿刺點(diǎn)在腹股溝韌帶中點(diǎn)下方1～2cm處，摸到股動(dòng)脈搏動(dòng)最強(qiáng)處內(nèi)側(cè)旁開0.2～0.5cm，進(jìn)針方向斜向腹正中線，角度與皮膚成45°角，穿刺側(cè)肢體外展外旋，常規(guī)消毒，戴無菌手套，穿刺針充滿生理鹽水，見回血后拔出套管針，將套管留在體內(nèi)固定，蓋上無菌紗布。

2結(jié)果

45例行股靜脈穿刺206次，成功率99.6%，血流量均可達(dá)200ml/min以上，206次無1例發(fā)生血腫、出血、感染、血栓形成等并發(fā)癥，透析效果滿意，毒素清除率均達(dá)70%，其中23例急診血透患者，無1例因穿刺耽誤搶救時(shí)間，搶救成功率100%。

3討論和護(hù)理體會(huì)

3.1適應(yīng)證各種原因引起的中毒患者需做血液灌流者；各種原因?qū)е碌募毙阅I功能衰竭和急性心衰需緊急透析者；尿毒癥造瘺過渡期或內(nèi)瘺穿刺失敗者；動(dòng)脈硬化、高度水腫、血管痙攣或休克燒傷等周圍血管條件差，臨床上又急需建立血管通路搶救者。

3.2與動(dòng)脈穿刺比較

3.2.1動(dòng)脈穿刺使患者疼痛難忍這是因?yàn)閯?dòng)脈穿刺常常受血容量不足、動(dòng)脈硬化、高度水腫、血管痙攣的給穿刺帶來困難，有時(shí)很難做到一針見血，從而給患者造成很大痛苦。股靜脈穿刺由于血管彈性好、粗，更有利于穿刺，故成功率99.6%，患者易接受。

3.2.2動(dòng)脈穿刺血流量不可靠動(dòng)脈穿刺即使一針見血穿刺成功，有時(shí)因血管痙攣或血容量不足的干擾造成血流量不足而影響血透效果，給患者帶來?yè)p失；股靜脈直穿血流量100%達(dá)到要求，患者滿意。

3.2.3動(dòng)脈穿刺增加成本，增加血量丟失動(dòng)脈穿刺有時(shí)血流量不足，循環(huán)緩慢導(dǎo)致血栓堵塞血路管，一方面浪費(fèi)患者血液，另一方面更換一套新的血路管增加成本；而股靜脈因流量可靠，206次無1例發(fā)生過上述現(xiàn)象。

3.2.4直接動(dòng)脈穿刺止血困難，易形成血腫血腫發(fā)生率18%,而股靜脈由于壓力小易止血，比較安全，血腫發(fā)生率2%，與動(dòng)脈穿刺比較下降了16%。

3.3與中心靜脈插管比較

3.3.1中心靜脈插管費(fèi)用昂貴一根雙腔股靜脈導(dǎo)管費(fèi)用700元，另外,留置還要增加護(hù)理費(fèi)，而股靜脈直穿的套管針只要幾元錢（復(fù)用）

3.3.2中心靜脈插管操作步驟多，易感染中心靜脈插管一般都需留置，留置給患者帶來活動(dòng)不方便、易感染的缺點(diǎn)，而股靜脈直穿具有操作簡(jiǎn)單、迅速,不到1min穿刺即可成功，不感染，不用留置，不增加護(hù)士工作量，費(fèi)用低等優(yōu)點(diǎn)。因此，3種血管通路的建立，有90%的患者都選擇股靜脈穿刺，尤其對(duì)經(jīng)濟(jì)困難患者更有價(jià)值。

3.4股靜脈直穿透析效果滿意與股靜脈插管比較無明顯差異（P＞0.05），與直接動(dòng)脈穿刺比較，毒素清除率明顯高于動(dòng)脈穿刺（血流量不足時(shí)），這是因?yàn)楣伸o脈血流量有保障，其清除率均達(dá)60%～70%。

3.5股靜脈穿刺的臨床應(yīng)用

3.5.1股靜脈直穿建立血管通路不只是局限于血透對(duì)于臨床科室血管條件差的患者也可采用，如高度水腫、休克、燒傷等急需建立血管通路搶救的患者選擇此法迅速、安全可靠，不耽誤搶救時(shí)機(jī)。

3.5.2股靜脈套管針可重復(fù)使用復(fù)用：用反滲水沖凈，浸泡在1%次氯酸鈉溶液中12h凈化，次日用反滲水再?zèng)_洗5min后浸泡在2%戌二醛溶液中備用，使用前將全套物品用生理鹽水沖凈消毒液，接上肝素液注射器即可。復(fù)用次數(shù)不限，直到不能使用才丟棄，這樣使得本來價(jià)格就便宜的穿刺針成本更低，尤其是經(jīng)濟(jì)困難患者更樂意接受。

3.5.3股靜脈穿刺針必要時(shí)可留置如用于臨床輸液時(shí)間達(dá)十幾小時(shí)者，可將穿刺針留置，因此針套管為硅膠管，活動(dòng)時(shí)不會(huì)穿破血管，這樣可減少再次穿刺的疼痛，因留置時(shí)間短，次日就要使用故不會(huì)增加護(hù)理量。留置方法：將生理鹽水沖凈套管內(nèi)的血再注入濃肝素0.5ml，蓋上蓋子固定，蓋上無菌紗布即可。

3.6股靜脈直穿的護(hù)理

（1）股靜脈既深又粗，為預(yù)防感染，穿刺時(shí)應(yīng)嚴(yán)格無菌操作，消毒范圍直徑大于10cm，戴無菌手套，鋪無菌巾，透析時(shí)穿刺部位蓋上無菌巾。

（2）拔針時(shí)，紙球一定要壓準(zhǔn)穿刺點(diǎn)，否則易形成血腫，壓迫時(shí)間不得少于15～20min，因血透后肝素化，患者凝血時(shí)間延長(zhǎng)。

（3）影響血流量的常見原因及處理：①穿刺時(shí)誤入股靜脈分支（大隱靜脈）：這時(shí)雖有血流出，但流量達(dá)不到要求，一般初學(xué)者易出現(xiàn)這種現(xiàn)象，只要退出針將針尖方向偏腹正中線重新穿刺即可。②管路壓迫或套管反折：股靜脈直穿的患者，管路連接后被子蓋上，管路被身體壓迫；另外，穿刺側(cè)肢體活動(dòng)易將套管針反折，此時(shí)應(yīng)仔細(xì)檢查原因，及時(shí)排除。③纖維堵塞套管針，常見于上次拔針沒壓好者，使血管周圍纖維化，經(jīng)泵的抽吸，纖維很容易隨血流進(jìn)入套管內(nèi)造成堵塞，此時(shí)將連結(jié)處分開，用注射器吸出纖維，千萬(wàn)不可用鹽水推注將血栓注入體內(nèi)。