嬰兒撫觸進(jìn)展

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撫觸來(lái)源于英語(yǔ)touch，是經(jīng)過(guò)科學(xué)指導(dǎo)的有規(guī)范的對(duì)嬰兒全身按摩，讓大量溫和和良好的刺激通過(guò)皮膚感受器傳導(dǎo)到中樞神經(jīng)，是嬰兒得到感觸的滿足和情感心理上的安慰，產(chǎn)生良好的生理效應(yīng)。

對(duì)嬰兒的按摩研究，最早記載是1940年Ribble的臨床觀察研究記錄，他觀察到如果嬰兒在出生數(shù)周經(jīng)常得到母親的按摩，呼吸和循環(huán)功能得到促進(jìn)，嬰兒淺而不完全的呼吸會(huì)變得比較平穩(wěn)。到20世紀(jì)50年代末，Harlow的母猴試驗(yàn)為嬰兒撫觸研究奠定了基礎(chǔ)。1997年，美國(guó)強(qiáng)生公司中國(guó)有限公司將嬰兒撫觸技術(shù)引進(jìn)我國(guó)，一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)我國(guó)國(guó)情對(duì)其方法進(jìn)行改良并在基礎(chǔ)和臨床應(yīng)用方面取得了一些成果。

1撫觸的臨床作用研究及作用機(jī)理

胎兒在母親體內(nèi)，即被溫暖的羊水浸撫著，在自然分娩過(guò)程中，又受到母體產(chǎn)道收縮所帶來(lái)的擠壓。當(dāng)嬰兒出生后，失去了這個(gè)環(huán)境，又不能主動(dòng)接受刺激，這是時(shí)給與適量的溫和的被動(dòng)刺激，溫和的按摩，輕柔的語(yǔ)言，親切的目光交流，安靜的環(huán)境都使嬰兒有安全感和依附感，從而促進(jìn)嬰兒體格發(fā)育、免疫系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育。

1.體格發(fā)育

幾乎所有的研究都表明，撫觸有助于嬰兒體重的增長(zhǎng)，尤其是0~6個(gè)月嬰兒①②③。因?yàn)閶雰涸?歲內(nèi)增長(zhǎng)較快，尤其是上半年增速比下半年要快，增速最快的時(shí)期最易受外界因素影響。有試驗(yàn)表明②，撫觸對(duì)嬰兒前半年的體重用明顯的促進(jìn)作用，可能是撫觸能促進(jìn)嬰兒新陳代謝，增加消化吸收能力，使嬰兒的肌肉、骨骼等得到更加強(qiáng)壯的生長(zhǎng)，從而促進(jìn)體格發(fā)育。沈炯等③的撫觸對(duì)嬰兒早期發(fā)育的的影響的研究也表明，生后即接受撫觸的嬰兒42天時(shí)體重明顯大于對(duì)照組，隨著撫觸的進(jìn)行，到4個(gè)月時(shí)，不僅體重、身高明顯高于對(duì)照組，而且頭圍、胸圍均有提高，優(yōu)于對(duì)照組。馮玲英等②的研究結(jié)果也顯示，撫觸與動(dòng)作訓(xùn)練對(duì)嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育有促進(jìn)作用，而且隨時(shí)間推遲，作用尤為顯著。

關(guān)于撫觸促進(jìn)嬰兒體格發(fā)育的機(jī)制，仍不十分清楚。有理論解釋為，隨著溫和性的撫觸，刺激通過(guò)體表觸覺(jué)感受器沿脊髓傳至大腦，再有大腦發(fā)出信息興奮迷走神經(jīng)，一方面使機(jī)體胃腸蠕動(dòng)增加，胃泌素增加，刺激胃酸分泌，促進(jìn)嬰兒對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的的消化、吸收和利用，從而使嬰兒體重增加④，另一方面撫觸按摩促進(jìn)了與生長(zhǎng)發(fā)育相關(guān)激素，這些激素直接調(diào)控機(jī)體的生長(zhǎng)發(fā)育，促進(jìn)機(jī)體生長(zhǎng)發(fā)育。朱升朝等⑤的研究也表明，撫觸能刺激皮膚觸覺(jué)及壓力感受器，反射性引起副交感神經(jīng)興奮，促進(jìn)胃腸激素和生長(zhǎng)激素分泌，從而促進(jìn)嬰兒的生長(zhǎng)發(fā)育。

1.2神經(jīng)行為發(fā)育

這是研究撫觸對(duì)嬰兒影響的另一重要方面。劉春陽(yáng)等⑥研究結(jié)果顯示，剛出生即開始接受撫觸的嬰兒智能發(fā)育指數(shù)（MDI）與運(yùn)動(dòng)發(fā)展指數(shù)（PDI）均顯著高于對(duì)照組，而3個(gè)月開始接受撫觸的嬰兒MDI與PDI與對(duì)照組的差別很小，說(shuō)明嬰兒早期按摩撫觸的重大意義。朱建辛等⑦在對(duì)足月以及早產(chǎn)新生兒進(jìn)行撫觸地研究中，通過(guò)選擇性6項(xiàng)神經(jīng)行為發(fā)育評(píng)分（SNBNA)發(fā)現(xiàn)，撫觸組嬰兒SNBNA積分或單向評(píng)分較高，表明撫觸對(duì)嬰兒早期神經(jīng)行為發(fā)育具有一定的促進(jìn)作用。沈炯等③研究也表明，4個(gè)月時(shí)作發(fā)育分析比撫觸組嬰兒翻身、支撐做片刻、抓積木三項(xiàng)好與對(duì)照組，而且有顯著性，提示撫觸對(duì)嬰兒動(dòng)作發(fā)育影響較好。

皮膚起源于外胚層，與神經(jīng)系統(tǒng)同源，皮膚是人體面積最大也是發(fā)育最早的感覺(jué)器官，國(guó)內(nèi)外動(dòng)物實(shí)驗(yàn)與臨床研究發(fā)現(xiàn)，撫觸能刺激皮膚觸覺(jué)壓力感受器，而且情感交流也是大腦生長(zhǎng)最初的良性刺激，撫觸過(guò)程中的母親柔和的語(yǔ)言，安靜的環(huán)境，親切的目光交流，愉悅的心情都對(duì)嬰兒的神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生良好刺激促進(jìn)嬰兒神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育。

1.3免疫系統(tǒng)

TField等⑧研究發(fā)現(xiàn)，撫觸組嬰兒自然殺傷細(xì)胞的活性增強(qiáng)，機(jī)體免疫力提高，接受撫觸的嬰兒體內(nèi)具有較低水平的應(yīng)激激素以及較高的5-羥色胺水平，5-羥色胺既是神經(jīng)遞質(zhì)，又是免疫細(xì)胞，它影響大腦海馬回的受體活性和增加糖皮質(zhì)受體的結(jié)合能力，因此有助于減輕或終止應(yīng)激反應(yīng)，使深睡眠增加，減輕嬰兒焦慮和抑郁狀態(tài)。

2.撫觸方法

關(guān)于撫觸方法，目前通用全身按摩法，我國(guó)根據(jù)國(guó)情創(chuàng)建了改良簡(jiǎn)易法，改良簡(jiǎn)易加經(jīng)絡(luò)按摩法，另外還有一種在通用撫觸法的基礎(chǔ)上加脊背提捏法。朱建新對(duì)前三種方法進(jìn)行了比較⑦，發(fā)現(xiàn)改良簡(jiǎn)易法對(duì)體格發(fā)育無(wú)明顯作用，但可促進(jìn)親子感情和嬰兒意愿感，從而促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育。但柯國(guó)瓊等⑦對(duì)正常嬰兒使用改良撫觸法時(shí)發(fā)現(xiàn)改良撫觸法可促進(jìn)嬰兒體格發(fā)育，促進(jìn)嬰兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育，肯定了該法對(duì)嬰兒體格發(fā)育的作用，因此國(guó)內(nèi)改良法是否比國(guó)外通用法優(yōu)越及對(duì)體格的有效性還需更多研究。

綜上所述，撫觸有助于嬰兒體格發(fā)育，改善睡眠節(jié)律，減輕嬰兒的焦慮和抑郁狀態(tài)，提高機(jī)體的免疫力，促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育，增加母嬰感情，有利于提高母親的敏感性。撫觸是人類的基本需要，特別是嬰兒期充分的撫觸是被珍惜和被愛(ài)的需要，可以說(shuō)嬰兒撫觸是一種成本低，效益好，簡(jiǎn)單易行的醫(yī)療技術(shù)，具有積極的意義，值得廣大醫(yī)療保健人員積極宣傳和推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

①黃水清,黃曉睿.嬰兒撫觸對(duì)促進(jìn)嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育的作用.中國(guó)婦幼保健,2000;15(9):568.

②馮玲英,李慧容,葛曉玲,等.撫觸和動(dòng)作訓(xùn)練對(duì)嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育的影響的研究.中國(guó)兒童保健雜志,2005,13（4）:277~279.

③沈炯，沈月華.撫觸對(duì)嬰兒早期發(fā)育的影響.中國(guó)兒童保健雜志,2003,11(2):94~95.

④曹靜,錢培德,梁秋瑾,等.按摩治療對(duì)早產(chǎn)兒體重及血漿泌乳素、胰島素、生長(zhǎng)激素水平的影響.中國(guó)實(shí)用兒科雜志,2001;15(1):28.

⑤朱升朝,孫敬方,戴平,等.按摩與撫觸對(duì)促進(jìn)嬰幼兒生長(zhǎng)發(fā)育及兒童保健的實(shí)驗(yàn)研究.中國(guó)兒童保健雜志,2002;10(1):38.

⑥劉春陽(yáng)，劉經(jīng)平,林小軍,等.撫觸對(duì)正常嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育及智力發(fā)育的影響.中華醫(yī)學(xué)雜志,2001,81(23):142~143.

⑦朱建辛,王德分，沈月華,等.不同撫觸方法對(duì)新生兒生長(zhǎng)發(fā)育的影響—多中心研究.實(shí)用兒科臨床雜志.2000，15（40）:192~194.

⑧FieldT.Massagetherapyforinfantsandchildren.DerBehavPediatv,1995;6(2):105.

⑨柯國(guó)瓊,林小燕,黎寧,等.改良撫觸法促進(jìn)嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育的臨床觀察.中國(guó)護(hù)理雜志,2001,36(4):278~280.