心力衰竭患者健康教育論文

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1資料與方法

1.1一般資料

選取2012年3月~2013年2月在豐臺醫(yī)院心內(nèi)科住院治療的心力衰竭患者116例為研究對象，將其分為實驗組和對照組，每組58例。所有病例均根據(jù)臨床表現(xiàn)、胸片和超聲心動圖確診。其中男61例，女55例，年齡52~77歲，平均（64.7±12.8）歲；文化程度：大專及以上16例，高中及中專39例，初中及中技37例，小學(xué)及以下24例；心功能分級：Ⅱ級35例，Ⅲ級60例，Ⅳ級21例；均無認知障礙和溝通障礙。兩組病例在年齡、性別、文化程度、心功能分級及入院時對心力衰竭相關(guān)知識的掌握程度方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1問卷調(diào)查患者入院時，用自制的心力衰竭相關(guān)知識掌握情況調(diào)查表對患者進行問卷調(diào)查。在實驗組的調(diào)查問卷中增加：①您現(xiàn)在的主要健康問題（呼吸困難、無力、水腫、活動受限）和希望得到的改變（內(nèi)容自填）；②您喜歡的健康教育方法（醫(yī)務(wù)人員一對一指導(dǎo)、專家講座、宣傳欄）；③您易于接受的健康教育方式（自己閱讀學(xué)習(xí)材料、醫(yī)務(wù)人員口頭講述）；④您希望學(xué)習(xí)的健康教育內(nèi)容（疾病的病因和誘因、臨床表現(xiàn)、常用治療藥物的作用和副作用、就醫(yī)指征、急性發(fā)作時的應(yīng)對策略、癥狀的觀察、體重和尿量的測量方法、自我測量血壓和脈搏的方法、飲食管理與鈉鹽的攝入、作息安排），讓患者根據(jù)自己的情況選擇劃勾。

1.2.2對照組健康教育由責(zé)任護士用傳統(tǒng)的健康教育方法對患者進行健康教育：入院時做入院介紹，隨后陸續(xù)對疾病的相關(guān)知識、臨床表現(xiàn)及治療方法等內(nèi)容做相應(yīng)介紹，對服藥的注意事項、飲食管理與限鹽、活動與休息等給予指導(dǎo)，出院時做出院指導(dǎo)。

1.2.3實驗組健康教育責(zé)任護士對問卷結(jié)果進行評估，在用傳統(tǒng)的健康教育方法對患者進行健康教育的同時，按照合作生產(chǎn)的模式，與患者交流、溝通，了解患者的身心狀況、對疾病的認知水平和學(xué)習(xí)需求，判斷患者存在的主要護理問題及問題相關(guān)因素，確定患者所需的健康知識和幫助。根據(jù)患者的文化水平、學(xué)習(xí)興趣、接受能力與病生理特點采取形式多樣的知識傳播方式，給予有針對性的健康指導(dǎo)和技能培訓(xùn)。比如，對年老、視力不好的患者，健康教育以口頭講述為主；對因視力不好無法看清體重計和量杯刻度、不能進行體重和尿量監(jiān)測的患者，鼓勵患者家屬為患者提供幫助；對聽力下降的患者，則以圖畫加文字的形式讓患者理解健康教育的內(nèi)容。更重要的是，患者每學(xué)習(xí)一項內(nèi)容之后，都及時與患者溝通，了解患者對所學(xué)知識的掌握情況，評估患者的學(xué)習(xí)效果。對患者掌握有困難的地方，給予重復(fù)和強調(diào)，并詢問患者理解不了、記不住的原因是什么，用什么方法能讓他比較容易地學(xué)懂學(xué)會。聽取患者的意見，不斷改進教學(xué)方法，保障患者的學(xué)習(xí)效果。在教學(xué)過程中，注意避免使用“你聽明白了嗎？”“你還有什么不懂要問的嗎？”這樣的問題來提問患者，以免損傷患者的自尊心和學(xué)習(xí)熱情。可以試著用“這個問題我還有哪兒講得不明白？”來鼓勵和啟發(fā)患者說出自己的學(xué)習(xí)要求。

1.3效果評價

①用自制的心力衰竭相關(guān)知識掌握情況調(diào)查表考核兩組患者在入院時和出院時對健康教育內(nèi)容的掌握情況。調(diào)查表內(nèi)容包括心力衰竭的病因和誘因，臨床表現(xiàn)，治療方法，常用治療藥物的作用和副作用，就醫(yī)指征，呼吸困難時應(yīng)取的體位，水腫的觀察和體重、尿量的測量方法，自我測量血壓、脈搏的方法，鈉鹽的攝入管理，作息安排。對每項問題的回答可選知道，部分知道和不知道。選答知道或部分知道為考核達標(biāo)，選擇不知道為考核不達標(biāo)。②用自制的住院患者依從性觀察表對患者住院期間的遵醫(yī)行為進行評價，內(nèi)容包括（按時服藥、合理飲食、合理作息、體重和尿量的觀察），評價標(biāo)準(zhǔn)為主動配合和督促后能配合的為依從性好，督促后也不能配合的為依從性差。③患者出院時，利用護理部下發(fā)的護理工作滿意度調(diào)查表對患者進行問卷調(diào)查，各項的選答結(jié)果分為滿意、較滿意、不滿意。滿意度=滿意+較滿意。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS17.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，治療前后自身比較采用配對t檢驗，組間比較采用獨立t檢驗。計數(shù)資料以百分數(shù)表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組掌握知識達標(biāo)情況比較健康教育干預(yù)前，實驗組達標(biāo)率（44.8%）與對照組（48.3%）比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.14，P＞0.05）；干預(yù)后，實驗組達標(biāo)率（93.1%）與對照組（67.2%）及干預(yù)前實驗組（44.8%）比較，差異均有高度統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=12.20，P<0.01；χ2=31.58，P<0.01）；對照組干預(yù)后達標(biāo)率（67.2%）與干預(yù)前（48.3%）比較，差異亦有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.28，P<0.05）。

2.2兩組遵醫(yī)行為情況比較與對照組比較，實驗組患者在按時服藥、合理飲食、合理作息、體重和尿量觀察方面比較，差異均有高度統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.01）。

2.3兩組對護理工作滿意度比較實驗組滿意度（100.0%）與對照組（77.6%）比較，差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=16.64，P<0.01）。

3討論

3.1在護理工作中應(yīng)用市場模式是一種新嘗試合作生產(chǎn)是市場學(xué)中的概念，是指商家在經(jīng)銷活動中遵循顧客至上的理念，把使用其產(chǎn)品或服務(wù)的消費者當(dāng)成合作伙伴，鼓勵消費者不斷說出自己的需要、愛好、感受和目標(biāo)，以促進產(chǎn)品質(zhì)量的改進和服務(wù)水平的提高。為了讓消費者方便快捷地獲得產(chǎn)品或服務(wù)，同時也能降低經(jīng)營成本，消費者會被鼓勵在產(chǎn)品的生產(chǎn)和服務(wù)的傳遞過程中承擔(dān)更多的責(zé)任，比如在自動售貨機上購物、在網(wǎng)上訂購機票和酒店等，就是讓消費者主動參與、共謀產(chǎn)品或服務(wù)的生產(chǎn)與交付的例子。合作生產(chǎn)在市場中已被驗證是一種讓消費者和商家都能獲益的、雙贏的成功經(jīng)營模式[8-9]。借鑒市場合作生產(chǎn)的經(jīng)驗，把顧客至上引申為以患者為中心，把改善患者的健康狀態(tài)當(dāng)成是一件產(chǎn)品，把患者當(dāng)成合作伙伴，鼓勵患者主動參與疾病的管理，是為患者提供有效的健康教育和滿意的護理服務(wù)的新嘗試。

3.2合作生產(chǎn)更能體現(xiàn)以患者為中心的護理服務(wù)理念心力衰竭屬于緩慢進展型疾病，病程較長，容易使患者產(chǎn)生較重的心理負擔(dān)和經(jīng)濟負擔(dān)，增加依從性對提高治療效果非常重要[10]。但是，就像傳統(tǒng)的經(jīng)銷方式是，“我有什么就向顧客提供什么，而不太考慮顧客需要什么，什么更適合顧客”一樣[11]。傳統(tǒng)的健康教育方式也是從護士到患者的單向交流[12]，形式多為護士告訴患者怎么做，護士教患者怎么做，護士讓患者怎么做，一切工作都按標(biāo)準(zhǔn)化進行。患者的需求和護士向他們提供的幫助之間往往存在差距，這就讓患者很難對護士的工作產(chǎn)生認可和依從，影響健康教育的效果[13]。本研究借鑒市場合作生產(chǎn)的模式，以患者的需求為導(dǎo)向[14]，實施患者參與、護患合作的健康教育方式，結(jié)果顯示，患者在掌握心力衰竭的相關(guān)知識、提高遵醫(yī)行為和對護理工作的滿意度方面，與對照組的差異有統(tǒng)計學(xué)意義。雖然對照組掌握相關(guān)知識的達標(biāo)率也有提高，但遠不如實驗組明顯，表明合作生產(chǎn)的健康教育方式較傳統(tǒng)的健康教育方式更有效。在實現(xiàn)了護士和患者之間雙向交流的基礎(chǔ)上，合作生產(chǎn)更多考慮患者的個性化需求，更能體現(xiàn)以患者為中心的護理理念[15]。

3.3合作生產(chǎn)讓患者發(fā)生了從有病被動地接受治療到主動管理疾病的觀念轉(zhuǎn)變心力衰竭是多種心血管疾病的終末期狀態(tài)，病程長，易反復(fù)，大多數(shù)患者需在長時間內(nèi)帶病生活。讓患者了解自己的健康狀況，掌握疾病的相關(guān)知識，主動參與疾病的自我管理是護士的基本職責(zé)[16]。本研究顯示，合作生產(chǎn)能讓患者更愿意了解和更容易掌握健康教育的內(nèi)容，表明合作生產(chǎn)能充分發(fā)揮患者的主觀能動性，改變患者的就醫(yī)觀念，有利于患者不斷調(diào)整和改變生活方式，配合治療，減少疾病的復(fù)發(fā)和再住院率，減少治療費用，提高生活質(zhì)量[17]。

3.4合作生產(chǎn)模式推廣的有限性應(yīng)用合作生產(chǎn)的模式，讓患者參與的健康教育，能最大限度地滿足患者的學(xué)習(xí)需求，使患者的遵醫(yī)行為和對護理工作的滿意度提高，表明本實驗經(jīng)驗值得推廣。但是，由于護患交流的時間大大增加（單是出院指導(dǎo)一項，每個患者就需增加5～20min的溝通時間），使得本來就人員短缺的護理工作壓力更大。護理人員不足可能會使這項實驗的推廣受到限制。

作者：陳霞單位：北京豐臺醫(yī)院心內(nèi)科