道德風險防范下的社會醫療保險論文

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一、目前醫療機構存在道德風險的表現

(一)過度檢查醫療機構與患者之間存在著信息不對稱，受經濟利益驅使，醫生很可能利用這種信息不對稱誘導患者接受過度檢查，即安排患者做一些不必要的檢查，患者由于對該檢查必要性不了解，只能被迫接受。如果醫生和醫療機構的收入和患者檢查費用掛鉤，醫生誘導患者高消費的動機會更加強烈。這種不合理的醫療供給與患者的醫療需求不匹配，導致醫療資源的浪費，更令寶貴的醫療資源成為一些醫生或醫療機構負責人謀取利益的手段。

(二)過度用藥以藥養醫政策雖然一直被抨擊，也受到一定的抑制，但仍然難以徹底改變。藥品名目繁多，成本低而售價高，成為一些醫療機構和醫生謀取自身利益的工具。一些醫療機構中，存在著不因病施藥，而是開貴藥、多開藥的方式獲取利益，例如在療效相似的藥品中，醫生更傾向于開價格更高的藥或者是進口藥，甚至給患者開一些不是很必要、可用可不用的藥品，這類行為不僅損害患者利益，加大患者經濟壓力，更造成資源的浪費。

二、控制醫療機構道德風險的建議

(一)建立醫療機構監督審查機制要防范醫療保險中醫療機構道德風險需要加強對醫療機構的監督。這就需要對醫療機構的管理部門進行改革。目前我國主要由社會保障機關、或者是衛生部門對醫療機構市場進行監管，保險機構只是作為第三方支付者參與進來，對醫療機構并沒有管理權，監督作用十分有限。社會保障行政機關以及衛生部門工作質量不高，嚴重影響對醫療機構的監督，針對這種現狀，可以賦予醫療保險機構一定的管理權，令其有、有能力、有渠道對醫療機構進行更好的管理。醫療保險機構也應該定期派有專業知識的人進入醫療機構進行全面系統的調查，定期對醫療機構的行為進行考評，從而更好的規范醫療機構。監督體系中另一個不可或缺的環節就是輿論監督，醫療機構應該采取開放的態度，為群眾輿論監督提供平臺和渠道，從而更好的構筑醫療保險的誠信環境。患者以及群眾要提高自身維權意識，積極參與對醫療機構的監督，發現問題及時找有關部門或單位進行處理。

(二)完善醫療機構激勵機制完善醫療機構激勵機制一方面需要加強醫療道德教育的正面宣傳，另一方面要建立獎懲分明的激勵政策。醫療機構需要鼓勵、督促醫療機構進行道德學習，將出色的醫療工作者作為榜樣，進行正面的引導，對醫德高尚的醫護人員要進行表彰好獎勵，同時，對不能嚴格遵守醫德守則的醫護人員要進行批評教育，對于嚴重違反醫德的醫護人員更要給予處分。而醫療保險機構也可以積極參與激勵機制的激勵，例如，醫療保險機構可以向醫療機構提供一個激勵基金，定期將被保險人在該醫療機構發生的費用與其他同類型的醫療機構的相關費用進行比較，在其他條件類似的前提下，如果該醫療機構的醫療費用低于一定水平，則可以支付激勵基金，如果高于一定指標，則收回或倒扣激勵基金。從而激勵醫療機構更加積極主動的降低自身醫療費用，而保險機構也可以獲得一個更好的監督渠道，配合建立起有效的監督機制。

(三)建立醫療市場聲譽機制加強監督和激勵只是輔助手段，醫療機構和醫生的自律才是關鍵。建立有效的市場聲譽機制，可以督促醫療機構和醫生加強自身行為約束，進而更好的防范道德風險發生。醫療機構和醫生的聲譽可以由衛生部門等醫療行政機關進行評定，更要接受社會各界特別是患者的評定和監督。這要求有專門的調查機構對醫療機構的醫療實施情況進行調查，對患者進行調查，獲得一手資料，還需要有專業、有效的指標和統計方法對獲得的一首資料進行處理，最終形成客觀公正的評定結果，在此基礎上形成的聲譽機制才能加強醫療機構和醫生的自律性，督促其對自身行為進行制約。

(四)避免以藥養醫要徹底規避以藥養醫現象，有關部門必須對醫療市場進行改革，對醫療藥品生產商的生產結構進行改革，在藥品收購環節采用招標方式，提高公開透明度，避免因醫生收取回扣導致的藥品價格畸高的行為。也可以采取醫藥分離的方式，斬斷以藥養醫的渠道。即令醫生只有處方權，醫生只提供醫療服務，除了急救急需藥品，均不直接向患者出售，患者通過處方單在藥店購買。這種方式下，醫生和醫療機構與藥品收益分離，可以遏制過度開藥的現象。

三、總結

醫療保險中醫療機構道德風險問題亟需解決，我們全社會都應該積極參與，共同建立起有效的激勵、監督機制，在全社會構筑其誠信體系，加強對醫療機構道德風險的控制和防范，保障我國社會醫療保險市場的健康有序。

作者：劉曉霞單位：同煤集團四臺礦社保科