口腔醫(yī)生論文

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口腔醫(yī)生論文范文第1篇

1.1教學環(huán)境與臨床操作環(huán)境相一致口腔醫(yī)學是一門實踐性、操作性很強的學科。我?？谇会t(yī)學專業(yè)是河南省特色專業(yè)，實訓室是河南省示范性實訓基地建設項目。臨床實訓室與口腔臨床診療環(huán)境相似，教學中結合執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試大綱遴選實訓項目，使學生在校實訓就能感受臨床工作氛圍，讓學生早臨床、多臨床、反復臨床，學會與各種患者進行有效溝通等，實訓與臨床工作相結合，打造符合專業(yè)教育特色、職業(yè)化鮮明的實訓教學體系。

1.2課程內(nèi)容與工作任務相一致口腔醫(yī)學專業(yè)結合崗位需求，完善人才培養(yǎng)方案，積極推進學分制，將素質教育貫穿始終，實行分層教學，并在這一靈活教育體制下實現(xiàn)因材施教和學生個性發(fā)展目標。將專業(yè)課程任務化、項目化，理論課圍繞臨床常見疾病診治過程進行授課，實訓課模擬臨床接診、問診、檢查、治療等過程進行，幫助學生盡早在臨床環(huán)境下進行熟練操作。學生模擬不同角色，針對不同任務化實訓項目進行練習，在校期間能初步掌握臨床常見疾病診治原則和基本操作。

1.3生產(chǎn)實習與就業(yè)培訓相一致臨床實習是教學的重要環(huán)節(jié)，為此我們遴選省內(nèi)多家口腔醫(yī)院作為合作單位，合作單位除了承擔實習帶教和學術交流外，還肩負就業(yè)培訓、指導任務，使學生在實習中掌握溝通、協(xié)作技巧，提高就業(yè)競爭力。部分學生實習結束后就在實習單位就業(yè)，大大提高了我校就業(yè)率。

2小結

社會需要的醫(yī)學生，應具有系統(tǒng)分析以及獨立思考的能力，能夠有效處理紛繁復雜的口腔臨床問題。經(jīng)過“四個一致”教學模式的實施，學生享受到各種優(yōu)質教學資源，成為學習主體，培養(yǎng)了思考問題、解決問題的能力，無形中使學生樹立終身學習觀念。

口腔醫(yī)生論文范文第2篇

隨著人口結構繼續(xù)向老齡化趨勢的發(fā)展，社區(qū)醫(yī)生也將會越來越多地接觸到行動不便，全身病情復雜的病人，牙醫(yī)不再僅僅是為行動方便的、全身情況良好的患者看牙病，更是為更多的患者解決口腔問題，提高生活質量。因此，作為口腔科醫(yī)生也要首先考慮患者的全身情況，排除患者性命攸關的問題，再考慮治療口腔疾病。年輕醫(yī)生對此必須有深刻的認識，才能保證醫(yī)療的安全。綜合性醫(yī)院的口腔門診，存在大量的全身病情復雜的患者，住院醫(yī)師們能有機會對此類問題見多識廣，迅速增長自己的臨床經(jīng)驗，為以后的行醫(yī)安全打下了重要的基礎。在口腔科門診的分科輪轉中，包括在牙體、牙周、頜面外科及修復科等等的輪轉中，住院醫(yī)師接診了大量的門診患者，在每天高強度的診斷治療中，熟練和提高臨床技能，做到常見病練速度，疑難病練診斷，從而全面提高了臨床診斷和治療水平。口腔醫(yī)學中的正畸專業(yè)，由于病例的治療周期過長，在國內(nèi)是除正畸專業(yè)研究生以外的其他口腔醫(yī)學生幾乎不參加實習的科室，但正畸是口腔醫(yī)生為患者制定口腔綜合治療計劃時不可避免要遇到的問題，可以說，正畸專業(yè)已成為大多數(shù)口腔全科醫(yī)生的臨床能力的短板。為此，我們安排住院醫(yī)師在口腔正畸科一定時間的輪轉，讓他們對正畸有直觀的認識，積累臨床經(jīng)驗，為日后的“口腔綜合治療計劃”開擴思路，使之更為科學。教師專業(yè)選擇我基地在口腔醫(yī)學的各個專業(yè)為住院醫(yī)師選擇了從事臨床工作十年以上、經(jīng)驗豐富、綜合能力強的的臨床帶教教師，幾位教師不僅擅長自己本專業(yè)的二級學科，而且在口腔醫(yī)學的其它二級學科也有相當豐富的經(jīng)驗，是能力較為全面的口腔全科醫(yī)師，這樣就避免了因教師在專業(yè)水平的欠缺而影響對住院醫(yī)師的通科能力的培養(yǎng)。

通過這種方式的訓練，住院醫(yī)師把各專業(yè)的理論知識融會貫通，對待疾病高屋建瓴，診斷、鑒別診斷的水平和臨床綜合思辨能力得到了全面提高。在分科訓練中，我們向住院醫(yī)師強調要診斷明確，提出“尋找主訴牙”的理念?；颊叩目谇恢型鶗嬖诙鄠€牙齒有問題，癥狀最突出的牙齒也不一定就是引起疼痛的病原牙，向住院醫(yī)師強調要在復雜口腔疾病的亂麻中梳理出主要矛盾，解決主要問題，防止誤診誤治的發(fā)生，然后再擇期系統(tǒng)治療其它病患牙。在為患者制定口腔綜合治療計劃的同時，我們向住院醫(yī)師強調不僅要全面診斷和治療患者的全部口腔疾患，更要結合患者的全身基礎病的情況，按疾病的主要矛盾和次要矛盾為患者制定出治療的先后次序，從而為患者提供最全面、最可靠的口腔衛(wèi)生保健服務，將疾病的治療及三級預防理念滲入到治療的每一個環(huán)節(jié)中去。臨床操作能力訓練的標準口腔醫(yī)學是一門操作性很強的學科，治療過程以臨床操作為主，因此對醫(yī)生的動手能力要求很高，某種程度上，口腔科醫(yī)生既是高強度的腦力勞動者又是高強度高精細度的體力勞動者。我們對于基地的住院醫(yī)師的臨床能力訓練是以規(guī)范化培訓的要求為綱領，要求住院醫(yī)師嚴格按照規(guī)范操作和流程對患者進行治療，防止差錯發(fā)生。住院醫(yī)師在日常的接診過程中處理大量的門診及住院患者，臨床技能日趨嫻熟，并向著精湛的目標邁進。定期專題講課，重視學習能力的培養(yǎng)科室定期為住院醫(yī)師組織專題講課，由基地內(nèi)專家和帶教老師進行授課，內(nèi)容涉及學科前沿，新技術新療法，精細解讀臨床某些操作的細節(jié)等。帶教老師盡可能地將豐富的臨床經(jīng)驗傳授給他們，使他們少走彎路，盡早建立學習型職業(yè)生涯模式。另一方面，基地也安排年輕的住院醫(yī)師走上講臺，進行專題講課或病例匯報，并鼓勵他們開展課間討論。住院醫(yī)師在制作課件的過程中不斷梳理自己的理論知識，自覺了解學術動態(tài)，學習熱情和探索精神受到極大激發(fā)，嚴謹?shù)膶W風也日漸形成。對住院醫(yī)師科研能力的培養(yǎng)住院醫(yī)師在成長過程中，科研能力的提高是不可缺少的一部分，這與臨床技能的訓練具有同樣的重要性［4］。

在輪轉中，我們引導住院醫(yī)師以臨床型科研課題為探路石，學習如何查閱文獻，摸索著撰寫論文，并提高科研意識和對課題的敏感性，把科研思路當成思維習慣，時時刻刻貫徹在日常的工作中。通過對臨床病例日積月累的總結，住院醫(yī)師們開始撰寫論文并積極投稿。我們有理由相信這樣的培養(yǎng)將會對他們的科研生涯將起到積極的作用。對醫(yī)德醫(yī)風、工作作風的培養(yǎng)“以人為本，愛傷護傷”是我們主要倡導的醫(yī)生職業(yè)道德標準。工作中要求住院醫(yī)師盡量按無痛原則進行操作，避免因操作不當對患者造成新的傷害，對于有心理健康缺陷的患者給予相應的人文關懷，使住院醫(yī)師能夠理解責任心和愛心是醫(yī)療工作者的第一必備素質。未來社會需要的是高素質的醫(yī)生，我們要求住院醫(yī)師在工作中逐漸養(yǎng)成:認真的工作態(tài)度，嚴謹?shù)墓ぷ髯黠L，負責、自律的良好品質，和諧的同事關系，優(yōu)秀的團隊意識和協(xié)作精神。我們提出:住院醫(yī)師應從點滴做起，向著大師方向努力。住院醫(yī)師只有在工作中的各個方面都追求精益求精，才能迅速成長起來。對住院醫(yī)師法制觀念的培養(yǎng)醫(yī)患關系緊張是目前社會難以解決的難題，依法行醫(yī)是保護醫(yī)生和患者雙方利益的基礎。醫(yī)院每年末召集住院醫(yī)師大會，對當年診療中涉及到的法律問題進行總結講解;口腔科基地每年舉行多次小講課，對住院醫(yī)師進行口腔醫(yī)療糾紛的講解和案例分析，讓住院醫(yī)師不斷強化法制觀念，依法執(zhí)業(yè)，盡量避免醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故的發(fā)生?？己藘?nèi)容住院醫(yī)師規(guī)范化培訓所要求的輪轉考核，年度考核以及階段考核均由教育處統(tǒng)一安排，對住院醫(yī)師的培訓起到了監(jiān)督的作用。此外，針對口腔醫(yī)學以臨床操作技能為主的培訓特點，我們制定了一套適合住院醫(yī)師每天使用的考核表，詳細規(guī)定了每項操作所應該花費的時間，需要達到的技術標準，并要求住院醫(yī)師對每個患者的操作進行如實填寫。這樣堅持下來住院醫(yī)師就能總結自己每階段的工作數(shù)量、質量和效率，發(fā)現(xiàn)自己的進步就是從點滴積累而來，從而提高對自己的認同感，更有興趣的投入到工作中去。

工作中我們要求住院醫(yī)師治療主訴牙同時為患者制定“全口綜合治療計劃”，在完成對主訴牙的治療后，通過復診預約，為患者陸續(xù)治療口腔中其它牙齒、牙周等疾患，從而完成對患者全部口腔疾病治療和預防保健服務?，F(xiàn)階段我國的口腔醫(yī)務工作者基本還處在為患者治療主訴牙的階段，絕大部分牙醫(yī)還不能為患者提供進一步的口腔治療，更談不上為患者提供預防保健方面的服務。原因之一是因為我國口腔醫(yī)生數(shù)量少，臨床工作繁忙，無暇顧及;另一個重要的原因就是我們的牙醫(yī)綜合治療理念尚未建立。我們認為，未來的口腔醫(yī)生應該是患者所有急迫和不急迫的口腔疾患的守護神，通過“全口綜合治療計劃”的實施，醫(yī)生做到治療、預防雙管齊下，進而改變患者的就醫(yī)模式，將牙病的三級預防不再停留在口頭上，從而全面提升人民群眾的口腔衛(wèi)生狀況。我們希望通過教學模式的改變，以“口腔全科醫(yī)師”作為人才培養(yǎng)的目標，全面提高住院醫(yī)師的綜合素質，為社會輸送更多更優(yōu)秀的口腔醫(yī)生，這也是我們義不容辭的社會責任。

作者：李菁 楊瑛 潘麗恩 黃曉峰 張方明 單位：首都醫(yī)科大學附屬北京友誼醫(yī)院

口腔醫(yī)生論文范文第3篇

【關鍵詞】 口腔 醫(yī)院 感染 預防 消毒

醫(yī)院感染是指患者、工作人員及培護人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染。它增加醫(yī)護人員工作量及患者額外經(jīng)濟負擔，并給國家造成經(jīng)濟損失，故應采取有力措施，預防醫(yī)院感染。

衛(wèi)生部下發(fā)《建立健全醫(yī)院感染管理組織暫行辦法》。醫(yī)院感染管理已制度化，并列為醫(yī)院分級管理標準的主要指標，并作為管理水平的重要指標。

口腔是一個有多種細菌并存的有菌環(huán)境。如何在口腔疾病的診療過程中預防交叉感染是一個重要課題，而護理人員起著特殊重要的作用。

1.口腔醫(yī)院的特點

口腔醫(yī)院主要為患者補牙、拔牙、鑲牙、矯正、外傷和炎癥處理等。醫(yī)護人員要經(jīng)常接觸患者的唾液、血液。我國屬乙肝的高發(fā)區(qū)，約有10-12％的人為乙肝病毒攜帶者?？谇会t(yī)生每日接診15人次左右。護士承擔診室環(huán)境衛(wèi)生和各種物品的消毒，還要分診及開診后無菌消毒隔離操作的落實和治療后污物處理。同時還要配合數(shù)位醫(yī)生操作，監(jiān)督醫(yī)生執(zhí)行無菌操作規(guī)程。同對接觸無菌物、有菌物及污染物。

研究表鵯，護理人員手上攜帶的細菌與醫(yī)院感染密切相關。護理操作均是通過手完成的。醫(yī)院感染源傳播主要的媒介是污染的手。醫(yī)院使用的手機機頭、手套、牙科器械、診室桌面、工作服、牙椅套，都有可能被乙肝病毒污染。必須充分發(fā)揮護理人員的作用，才能順利地預防醫(yī)院感染。

2.加強管理、健全制度

按衛(wèi)生部《建立健全醫(yī)院感染管理組織暫行辦法》，必須成立醫(yī)院感染管理部門。由院長領導，各科室主任及醫(yī)生、護士參與管理。并設一各專職護士。制定各項工作人員職責。建立檢查制度和監(jiān)控措施評分標準、定期檢查裁度。

3.護理工作在每個環(huán)節(jié)的作用

世界衛(wèi)生組織提出以消毒、滅菌、無菌技術、隔離、合理使用抗生素以及監(jiān)測和通過監(jiān)測進行效果評價為主的控制醫(yī)院感染的關健措施。

護理工作貫穿每個工作環(huán)節(jié)，必須從護理著手，加強以下幾方面工作。

3.1診室的布局及消毒

口腔診室大，牙椅多，器械及藥品多，必須嚴格區(qū)分，無菌區(qū)、清潔區(qū)及污染區(qū)，預防醫(yī)院感染。嚴格診室管理，一般不允許家屬進入診室。無菌區(qū)位于診室中央，各種消毒物品都標明物品名稱及日期。清潔區(qū)，在無菌區(qū)旁放各種外用藥物、器械及不接觸患者的清潔物品，必須標明日期、名稱。

每個治療臺都必須分無菌區(qū)與清潔區(qū)。并配無菌鑷子。診室地面、墻面應光滑平坦。痰盂位于治療臺左側，必須防止血液和唾液的濺落，濺落物是潛在感染源，可污染環(huán)境，對工作人員有極大威脅，增加了乙肝和艾滋病傳播醫(yī)務人員的風險。對濺物用1％的氯鹽擦試，消除潛在危險，每日應對地板進行煤酚皂溶液消毒和紫外線照射消毒。

3.2口腔醫(yī)院器械消毒處理

口腔器械在每一次使用后面臨的最大問題就是怎樣合理地對其進行有效的處理，對使用過的器械進行高壓滅菌。對不易高壓滅菌的器械，如擴大針、口鏡、手術刀等不便高壓滅菌消毒的，用0.5％戊二醛消毒液消毒。醫(yī)生用過的器械放入Ⅰ號溶器中浸泡。每天結束后，Ⅰ號溶器中器械轉入Ⅱ號浸泡30分鐘。使用時，從Ⅱ號溶器中取出洗干凈后使用。

手機不能耐高溫滅菌消毒，必須每天下班前清洗干凈，用40％甲醛溶液熏蒸消毒。每治療完一位病人，護士用紗布將車頭拭于，并用70％酒精消毒。汞合金輸送器用后，也應以同法消毒。

3.3手的消毒

用日常肥皂并流水洗1分鐘，可使雙手菌落明顯下降，清除90％以上的微生物。每天上班洗手后用過氧乙酸泡手。護士監(jiān)督醫(yī)務人員每次診療過程中戴手套，操作完后脫手套，洗手后方可寫病歷、開處方。重新洗手、戴手套后再治療下一位病人。

3.4治療椅的消毒

每天治療結束，清洗治療椅、器械臺，用消毒液擦試治療椅，更換消毒后的座套。

綜上所述，口腔門診患者量大，工作量大，回訪監(jiān)測困難，必須以預防為主，搞好日常的護理工作，防止醫(yī)院感染的發(fā)生。

口腔醫(yī)生論文范文第4篇

主要包括二方面內(nèi)容:

1•1學生參與主講。即讓學生在閱讀完教材之后,根據(jù)所學的基礎知識及對教材的理解,并結合主觀判斷和客觀推理等過程,自行擬寫講課提綱,并在講臺前,向其他同學進行課程內(nèi)容表述,從而使講課的學生在得到能力鍛煉的同時,鞏固和豐富了知識。另外為了使所有同學都得到鍛煉,可以讓每一位同學重點準備一個章節(jié),讓聽課的同學給講課的同學提出問題,找出優(yōu)缺點,這樣能夠達到同學之間取長補短、共同學習的目的。

1•2讓學生進行討論。即讓進入臨床生產(chǎn)實習的學生聽取患者主述、癥狀、檢查、詢問病史、診斷及治療等基本醫(yī)療過程之后,再就、操作、診治和病歷書寫等規(guī)范化和科學化方面展開討論,做到每個學生都必須發(fā)言,最后由帶教教師對本教學內(nèi)容之關鍵和操作要領進行講評和總結,從而使學生掌握有關疾病解剖、病因、病理癥狀和體征、診斷、治療等的醫(yī)學基礎知識。此方法具有聯(lián)系性、復習性、參與性和綜合性等優(yōu)點,在調動和發(fā)揮學生主動學習潛能基礎上,培養(yǎng)學生分析問題和解決問題的能力。同時也由于主觀推斷而具有不準確性等缺點,尤其適合口腔醫(yī)學專業(yè)臨床課程。我們曾以“讓學生走上講臺”為題目,在第一屆全國口腔醫(yī)學教育學術會議上介紹該教學方法,與會人員普遍反映較好。

2以問題為中心(ProblemBasedLearning)———自行性學習

由教師介紹或診治一個病例,全班或全組同學仔細觀察和研究病例,并就該病例的診治過程提出問題,包括形態(tài)學、機能學、影像學、診斷學和治療學以及操作具體過程等問題,然后由教師限定時間,讓學生就所提問題,分別利用圖書館、因特網(wǎng)等信息資源尋找答案,再由學生分別就所提問題進行回答、討論、修改和補充,最后由教師進行歸納、總結。此方法具有主動性、系統(tǒng)性、規(guī)范化和科學性等特點,在培養(yǎng)分析問題與解決問題的基礎上,培養(yǎng)學生的自學能力。我院口腔內(nèi)科教研室和口腔頜面外科教研室實行的“病歷及診治討論”就是這種學習方式。

3入科教育———體驗性學習

入科教育是醫(yī)學生教育非常重要的一環(huán),在進入生產(chǎn)實習前,我們組織了由教研室主任、帶教老師參加的入科教育,提出“假設你是一個患者,你對醫(yī)生的態(tài)度、診療行為有何反映”等的體驗學習。同時由各教研室有豐富帶教經(jīng)驗的老師講解職業(yè)道德、接診藝術、診療過程常見問題及注意事項等內(nèi)容,使醫(yī)學生切實懂得只有具備廣博的醫(yī)學知識、高超的診療技術和高尚的職業(yè)道德才能當個好醫(yī)生。對于前二者醫(yī)學生們均能達到共識,而對職業(yè)道德問題往往重視不夠。所謂口腔醫(yī)生的職業(yè)道德應該包括如下內(nèi)容:端莊的儀表、關愛的語言、耐心的態(tài)度、細心的行為、認真的操作和嚴格的診治程序等內(nèi)容。只有做到了上述幾點,才能達到醫(yī)患之間的互相信任、彼此尊重和診治過程中的積極配合。由于目前市場經(jīng)濟正處于剛剛起步階段,一切還很不完善,醫(yī)療市場也欠規(guī)范,因而個別醫(yī)生見利忘義,不遵守醫(yī)療操作常規(guī)的現(xiàn)象時有發(fā)生,致使糾紛不斷,醫(yī)患關系微妙。醫(yī)學生在尚不具備行醫(yī)資格和執(zhí)照的前提下,通過為患者進行初步的診治活動達到學習的目的顯然很難。因此取得患者的信任、理解和支持特別重要。接診是醫(yī)學生診治活動的最初環(huán)節(jié),也是重要的環(huán)節(jié)之一,通過端莊的儀表、關愛的語言、耐心的態(tài)度和認真而熟練的解釋等,建立患者的信任,從而順利完成診治過程。此外,醫(yī)療文件書寫是建立在詳細詢問病史和對患者認真而細致的檢查基礎之上完成的,體現(xiàn)了醫(yī)學生所具備的基礎理論和基本知識。牙椅調整的高度、醫(yī)學生的姿勢也是建立患者信任關系并反映醫(yī)學生掌握診治操作規(guī)范的基本技能。在結束入科教育之前,各帶教老師還就近幾年生產(chǎn)實習中出現(xiàn)的問題予以介紹,并對其發(fā)生原因進行分析,最后提出注意事項與預防辦法。通過內(nèi)容詳實的入科教育,使醫(yī)學生宛如身臨臨床實際工作一樣,受到比較深刻的、形象的、具體的教育,體驗了一場生動的臨床前學習。

4作品展評———激發(fā)性學習

口腔醫(yī)學臨床實習的主要特點是采用各種材料制作牙體和牙列缺損的各種修復體。制作修復體的件數(shù)和質量反映了實習階段的學習情況。我們自創(chuàng)辦口腔系以來,一直按照教學大綱要求,將患者盡可能優(yōu)先教學診室,對少見病例,我們采取“一患多模”的方式,即對一個患者,取多個相同的模型,進行多個相同義齒的制作,以滿足教學的需要。為了激發(fā)學生的學習興趣,我們對每個學生制備的卡環(huán)、全冠、固定義齒、活動義齒、全口義齒等各種固位體和修復體進行展示,并由院教學督導組的專家進行講評,作為實習成績的考核指標和各種獎學金的評比指標,以調動學生學習的積極性。我院口腔修復學教研室近三年一直采用對學生作品展評的方式,通過多年觀察,證明該方法確實是激發(fā)學生學習積極性的一種好方法。

口腔醫(yī)生論文范文第5篇

【論文摘要】目的通過觀察和分析肝硬化腹水患者臨床工作中存在的護理問題，總結護理干預經(jīng)驗，更好的指導臨床護理工作，提高好轉率。方法針對78例肝硬化腹水患者存在的相關護理問題，及時實施相對應的護理對策。結果71例患者好轉出院，好轉率達91．02%，出院后電話隨訪2個月，腹水再發(fā)生率為0%。結論重點加強肝硬化腹水患者的臨床觀察，及時把握治療中的重點環(huán)節(jié)，及時實施與疾病和身心相關的全方位的護理對策，臨床好轉率明顯提高。

腹水是肝硬化突出的癥狀，也是進入晚期的表現(xiàn)之一[1]。由于肝硬化腹水的易復發(fā)性，不僅給臨床治療帶來一定難度，對臨床護理也提出了新的挑戰(zhàn)。隨著肝硬化腹水發(fā)生例數(shù)的逐年提高，患者發(fā)病年齡的逐漸年輕化，肝硬化腹水帶給患者生命的威脅也愈來愈被重視，因此，近三年來，我科護理人員在積極主動配合醫(yī)生做好各項治療的基礎上，重點加強肝硬化腹水患者的臨床觀察，及時把握治療中的重點環(huán)節(jié)，及時實施與疾病和身心相關的全方位的護理對策，取得了較好療效，現(xiàn)總結如下。

1臨床資料

逐例統(tǒng)計我科2005年1月至2008年4月收治的經(jīng)B超檢查及臨床確診為肝硬化腹水患者78例，其中男67例，女11例，年齡最小28歲，最大71歲，平均（41．5±4．5）歲；腹水復發(fā)三次以上者21例，第2次腹水復發(fā)者22例，首次發(fā)生腹水者35例；在積極保肝、營養(yǎng)支持、利尿、腹水特殊治療抗感染、糾正酸堿平衡防止電解質紊亂以及預防并發(fā)癥等對癥治療的基礎上，及時加強各個環(huán)節(jié)的護理，結果71例患者好轉，2例自動放棄治療，5例死亡，好轉率達91．02%，出院后隨訪兩個月，腹水再發(fā)生率為0%。

2護理對策

2．1加強病情觀察護理者應嚴格按照分級護理制度巡視病房，密切觀察患者意識、血壓、脈搏、呼吸、尿量、性格及行為變化、皮膚色澤及溫濕度變化等，每日定時在晨起空腹狀態(tài)下測量腹圍、血壓、體質量、查看雙下肢水腫情況并認真做好記錄，準確記錄24h出入水量，動態(tài)觀察腹水消長情況及利尿劑使用是否準確有效，遵醫(yī)囑正確采血、定期化驗復查患者生化指標，檢測有無電解質紊亂等，為醫(yī)生調整治療方案提供參考，預防肝性腦病的發(fā)生。

2．2加強心理護理肝硬化腹水患者由于極度乏力、納差、惡心嘔吐、腹脹腹痛、腹部膨隆、行走和呼吸困難、尿量減少等不舒服癥狀和自身形象改變，常常產(chǎn)生恐懼、焦慮、自卑、憂傷、疲倦甚至瀕死感等，因此，護理者要關心、理解、尊重患者，耐心傾聽患者訴說痛苦和不安，取得患者的好感和信任，臨床護理中善于運用語言溝通技巧安慰患者，告知患者及家屬有關疾病的相關知識，消除患者對疾病的恐懼，指導患者保持愉快的心情，告知保持情緒穩(wěn)定的積極意義，幫助患者適當參與自我護理，減輕痛苦，增強自信心，提高治療效果。

2．3加強基礎護理，防止口腔感染和壓瘡的發(fā)生

2．3．1肝硬化腹水患者口腔內(nèi)常伴有肝臭味，大部分患者存在間斷性牙齦出血，因此應告知患者及家屬注意飲食后及時漱口，或使用軟毛刷刷牙，加強口腔護理，保持口腔清潔無異味，預防口腔感染的發(fā)生。

2．3．2護理者應告知患者臥床休息的重要性，強調大量腹水患者必須絕對臥床休息，可取舒適或半臥位以降低橫膈緩解呼吸困難或心悸，水腫明顯者可適當抬高雙下肢；定時協(xié)助患者翻身，觀察受壓處皮膚，定時更換受壓處棉墊、水墊或氣圈等，陰囊水腫者使用陰囊托，保持患者床鋪清潔平整，預防壓瘡的發(fā)生；有皮膚瘙癢者，告知剪短指甲，可用溫水擦拭保持皮膚清潔或遵醫(yī)囑涂抹爐甘石洗液止癢，避免抓傷皮膚防止感染的發(fā)生。

2．4注意飲食護理正確的飲食護理是緩解穩(wěn)定肝腹水患者病情的重要手段[2]。應告知患者及家屬聽從醫(yī)院營養(yǎng)師的飲食建議，進食高蛋白、豐富維生素、低脂肪、易消化的低鹽或無鹽飲食，限制鈉、水攝入，每日攝入鈉鹽500~800mg，每日進水量限制于1000ml左右，如有明顯低鈉血癥應限于500ml以內(nèi)[3]。勿進食粗糙、堅硬及帶刺食物，防止消化道出血的發(fā)生；可進食如香蕉、柑橘等含鉀高的食物或嚴格遵醫(yī)囑正確口服氯化鉀，預防低鉀血癥；可適量進食瘦肉、蛋類、乳制品等富含優(yōu)質蛋白質的食物，以利腹水消退和體質恢復，但有肝昏迷先兆時應控制蛋白質攝入，防止肝性腦病的發(fā)生；告知患者少食多餐，絕對戒酒。

2．5加強腹水特殊治療的細節(jié)護理

2．5．1責任護士應做好腹腔穿刺放腹水術前、中、后的護理。術前應告知患者及家屬腹水穿刺的目的、方法、注意事項以及穿刺放腹水的必要性，消除患者緊張恐懼心理；術中協(xié)助醫(yī)生抽取腹水，密切觀察患者的面色、神志，監(jiān)測心率、血壓、腹疼腹脹是否改善及腹水的顏色、性狀、量，如有異常立即配合醫(yī)生進行處理；術后立即協(xié)助醫(yī)生給予穿刺部位腹帶壓迫，觀察是否有滲血滲液、腹帶松緊是否適宜以及患者的全身反應等并做好記錄。

2．5．2做好腹腔內(nèi)注藥的細節(jié)護理。注藥前護士應告知患者及家屬此項操作的臨床意義及效果，消除緊張情緒，保持情緒穩(wěn)定；操作中加強無菌觀念，嚴格遵守操作規(guī)程，確保腹腔內(nèi)注藥的療效并做好記錄。

2．6出院康復指導

告知患者及家屬出院后的注意事項及定期復查的必要性和重要性，再次強調雖然腹水已消退，但仍需適當限制鈉的攝入，防止腹水再次復發(fā)，指導建立良好的健康行為，合理安排日常生活起居，注意休息及飲食質量，少食多餐，適度活動，勿生氣、勞累，避免感冒，保持心情愉快，減輕心理壓力，樹立自我護理意識，提高自我護理能力[4]，從而減少疾病的復發(fā)，改善患者的生活質量。

3討論

3．1通過對78例肝硬化腹水患者的臨床觀察，發(fā)現(xiàn)指導患者生活方式的改變和行為的調整是一個持續(xù)的、漸進的、艱難的過程[5]，良好健康行為的建立不是一朝一夕的事情，因此建議加強肝硬化腹水患者出院后隨訪次數(shù)及醫(yī)患聯(lián)系，及時提醒患者只有持續(xù)有效地建立良好的生活習慣及健康行為，才能真正做到預防疾病復發(fā)。

3．2通過對肝硬化腹水患者的護理，深刻地體會到患者的住院需求不僅僅是需要先進的檢查儀器和高超的醫(yī)療護理技術，更需要醫(yī)護人員的理解、尊重、關懷、健康指導及心理安撫等，因此，護理者在積極配合醫(yī)生做好各項治療的基礎上，加強對患者的臨床觀察，善于發(fā)現(xiàn)患者存在的護理問題，及時分析，及時提供全方位的護理對策，及時滿足患者的心理需求，確實能夠促進疾病的康復，提高臨床好轉率，提高患者的生命質量。

參考文獻

［1］彭文偉.傳染病學.人民衛(wèi)生出版社，2004:134-135.

［2］余權珍.肝硬化腹水病人的臨床護理體會.實用醫(yī)技雜志，2006，13(3):457-458.

［3］馮正儀.內(nèi)科護理學.科技出版社，2001:125-126.