病案管理相關制度

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病案管理相關制度范文第1篇

長春市兒童醫院 吉林省長春市 130061

【摘　要】病案管理是醫院信息管理中的一個重要組成部分，它的管理水平高低直接反映出醫院信息化管理的水平。

因此探討健全兒科病歷管理和完善病案管理制度的方法，從而提高檔案管理工作質量和效率，促進臨床工作的發展。本文通過制定明確的病案管理制度、加強醫護人員的學習、準確及時錄入資料等方法來健全兒科病歷管理和提高病案管理效率。

關鍵詞 兒科病歷；病案管理；工作效率

病案管理的核心內容就是針對病歷的回收、計算機的統計、病案的歸檔保存進行整理，還有就是對臨床病案的完成時效、質量和診斷的規范等情況進行檢查和監督。

病案的統計數據一般都會獲得政府以及相關管理部分提供的重要數據支持，如何有效的做好病案管理工作，并促進臨床工作的規范開展，和準確的做好各項病案資料的記錄，是如今病案管理最為關注的問題。

1 制定明確的病案管理制度

為了明確有效杜絕丙級病歷出現，除了醫院領導要加強在病案科的管理建設之外，還要重視病案管理的軟件建設工作。因此醫院中就會專門成立新的病案質量管理委員會來制定明確的病案管理規范，不僅會重新對病案管理流程進行管理，還完善和更新了病案首頁、首次病情記錄和兒科住院志等。而且出院病歷要在規定時間內整體完成，由專門的病案室人員到科室進行回收，不僅規范了書寫格式，還對病歷的整理、檢查、回收進行了嚴格的控制。

2 加強醫護學習、提高醫院管理水平

醫院人員的業務水平的提高是醫院管理水平的保障，要加強醫護人員對病歷管理制度的學習，從而實現病案管理制度的完善。要抓好病案管理制度，就得規范書寫住院病人的出院病歷并在24 小時內整理完成，然后進行回收，由病案管理人員對病歷的完成度和正確性進行一份一份細致的檢查。因為病案的錄入、回收、檢查都是由專門的醫護人員進行整理，嚴格對每一個環節把關，如果在哪個環節發現有未完善、違反制度、超過上交時限的病歷，要落實到每個部門，并對其進行通報批評、扣除部分年終獎。規范病案管理流程之后，使得檔案管理工作能夠更有序、高效的開展。

3 分工明確、職責到人

在制定病案管理規范流程的時候，要注重對醫護人員的分工。只有對醫護人員進行合理的分工，才會在實踐中做到職責到人，病歷的一系列流程主要是由醫生和護士書寫、主治醫生督查、科室主任和護士長審閱簽字。這樣強而有力的把關，能夠對病歷檔案的規范管理產生積極的影響。而且檔案的回收、整理、監理、審查等一切信息都是通過計算機進行錄入，有效的保證其正確性和完整性。搜引卡的建立、檔案的歸檔保存和統計資料的上報等其他相關的工作也還是通過相關工作人員進行分工合作、各謀其職，可以健全兒科的病歷管理和提高病案管理的效率。通過專業計算機管理軟件的應用來對病歷檔案資料進行信息化管理，規范病案管理制度的同時還能提高病案管理技術水平。

4 加強監督、注重落實

在工作中，一定要加強由護士長、病案科負責人、業務院長組成的實施監督小組對病案管理的監督和落實，讓醫護人員和管理人員在工作中相互促進，共同解決還存在的問題，保證病案管理工作的順利開展。除此之外還要定期組織科內或者有關業務人員的管理培訓和知識學習，還可以委派部分足夠優秀的醫護人員到上級醫院進修，提高他們工作能力的同時還能學習先進的管理理念和工作經驗。

5 做好資料的統計，發揮病案價值

在醫院病歷檔案管理的過程中，病歷作為記錄醫護人員對病情客觀評價和主觀判斷情況和其對病人實施的診斷和治療的情況，不僅是醫療信息統計的原始材料，也是患者在治療之后對醫療行為檢舉的重要法律文書。病案同時也是科研工作、衛生教學中教師常用的講解原始資料，其數據也能為政府或者相關管理部門提供重要的數據。因此有效的提高病案的規范性管理、準確及時地錄入統計資料，是保證病案管理工作有效進行的重要環節。在工作中，一定要對數據進行重復檢驗，以確保數據的可靠性和正確性，為病案在其他應用上提供有利的保障。

6 總結

醫療病案管理已經進入了信息化的時代，而病案作為醫療的原始和參考文件，不僅能夠為醫院的診斷和治療帶來大量的統計信息，還會給相關衛生行政部門的衛生事業發展和醫療質量監督管理的法律法規的制定提供數據支持。加強對病案管理的規范，從而通過健全兒科病歷管理來提高病案的管理效率。

參考文獻

[1] 趙子英, 鄧仕林, 藍月仙等. 健全兒科病歷管理提高病案管理效率[J]. 現代保健·醫學創新研究,2007,4(26):30-31.

[2] 付宏, 聶勛梅. 兒科實習醫師病歷書寫缺陷與對策[J]. 中華醫學教育探索雜志,2014,(9):920-923.

病案管理相關制度范文第2篇

摘 要 目的：對醫院病案進行管理有助于醫院和安全醫療的不斷發展。其所具有的積極意義和重要性是我們不能忽視的。必須加大力度到醫院病案的管理上來，從而促進病案管理制度的完善，使病案管理在醫院的發展中更加趨于系統化、模式化和合理化。本文針對病案管理上的相關問題提出如何加強病案管理，為日后其他學者的研究以及醫院的管理提供借鑒，以供商榷。

關鍵詞 病案管理 質量 提高

Methods and improve the quality of hospital medical record management

Tian Yi

People's Hospital of Youyang，Chongqing，409800

Abstract Hospital medical records management and security to help the development of hospital care.It has a positive meaning and importance that we can not ignore.We must increase efforts to come to the hospital medical records management，thus contributing to improve the case management system，so that tends to be more systematic case management，modeling and rationalization in the development of the hospital.In this paper，issues related to the proposed case management on how to strengthen case management，provide a reference for future research and hospital management of other scholars，for questionable.

Key words Record Management；Quality；Improve

病案是進行醫療過程里形成的具有法律效力的病歷資料，不僅真實、客觀地將患者的診療過程和病情發展的周期變化如實連續地加以記錄下來，而且還對安全醫療和醫院的長久發展起到至關重要的作用。一份完整性的病案，被視為醫療信息的突出體現，一方面可以使醫院落實各種核心制度、管理水平以及醫療質量都能得到客觀有效反映，另一方面也能作為法律性依據用來進行保險理賠、醫療糾紛或是傷殘鑒定。隨著社會的發展、科學的進步，醫院的管理也逐步邁入了現代化的進程中來，病案的管理也更加趨于科學化、規范化、現代化。但是種種原因致使病案管理存在著一定程度上的問題。為了使這些問題得到有效地解決，使醫院醫療服務質量持續提高，本文就如何對病案管理予以加強以及病案質量的提高進行分析和探討。

完善病案管理系統

對于病案管理的重要性及所帶來的積極意義，醫院的所有領導及其醫務人員都要予以重視。要配備相應的病案管理專業人員，其應具備的專業應該是計算機操作、衛生統計、醫學知識或檔案管理。建立并充實高素質管理的人員團隊，根據現代化和科學的管理標準實行病案的規范管理，制定各項相應的管理制度，具體體現為對病案資料的回收、整理、裝訂、編號、借閱、歸檔和提供等，建立較為完善的索引系統，對病案中的有關資料分類加工、分析統計、對收集資料的質量進行監控。

加強病案質量的監督、控制

嚴格對病案質量的書寫把關：很多醫師在病歷書寫時簡單地記錄病程，病案模塊的不規范應用，不能按時完成病案的書寫等，從而影響到參考和研究病案的相關價值。強烈要求醫師必須對醫學理論以及相關的書寫病案規范進行掌握，創建管理病案質量的監督小組，完善對院科室的質量檢查。科室必備質控人員，質控監督小組、科主任要嚴格對本科室的病案實行把關，嚴禁和杜絕缺乏高質量病歷的書寫。另外，對于出院的病案要實行三層面的把關。首先，住院醫生對病歷進行自行檢查、核對；其次，主治醫師要予以審閱；最后，科室的科主任及其護士長要實行最后的質控把關。要對病案質量的評價準則給予制定，定時定期地評比臨床科室書寫病案的質量，要隨時對病歷進行抽查，由科主任或者醫務科給予評價，對錯誤遺漏狀況及時進行糾正。

使病案管理人員的專業知識得以發揮：不斷地對知識進行更新，開展崗位再教育和職業、專業素質教育。從事病案管理的專業人員應掌握本專業的基本理論、專業知識和實踐技能，有崇高的職業道德、能刻苦學習、了解國內外衛生信息管理發展動態，對工作和事業極端負責，認真執行各項規章制度，不斷探索和改進工作。開發和研制具有多功能的數字查詢體系，便于對臨床和病歷的相關管理和查閱。

落實和健全病案管理的制度：對于病案的管理制度實施方面要有嚴格的態度，不能使其流于形式化，敷衍于表面。到目前，出院病歷歸檔不及時是首要問題。在創建三級醫院的管理中，病案歸檔最低要求，患者出院后，住院病歷在7個工作日之內歸檔率達90%以上。而我院絕大多數臨床科室不能按時上繳出院病歷。這就要求院領導加大懲罰力度，督促各科按時上繳出院病歷。在借閱和復印病歷上有嚴格的規章制度，復印病歷必須手續齊全經醫務科批準方能對外復印。病歷復印好后須醫務科審核加蓋醫務科公章。建立完整的一套病案借閱規章制度，明文規定病案的查閱必須在病案室內。確保各種形式的登記本的妥善保管，保證病歷及時歸檔，從而使得病案免于流失、泄密。

實施現代化管理技術手段，對病案管理給予完善

對硬件基礎設施的投入要加大力度：要建立具有標準規范的病案室、病案庫，增加設置對于醫務人員進行分析、討論及其參閱的閱覽室，創設成立綜合性接待來訪人員的接待室，用來接待公、檢、法單位等因公咨詢查閱、復印病歷，患者、患者家屬及其醫療保險人員。

對病案管理的系統軟件的升級予以加快：對單機版設置一接口使之聯結醫院的局域網，進行信息的有效整合，資源共享得以實現。另外，系統的升級可以實現對病案管理的信息需求，可以讓病案管理趨向于現代化。

電子病案應加以推行：電子病歷的實施，使病案中的數據至少在某種程度上做到結構化和代碼化。結構化數據錄入對于數據的完整性和測試數據的可靠性也是一種有效工具。通過對統計分析、支援診療、網絡傳輸、數據處理的自動化的實現，尤其是應用現代通訊技術和電子計算機等技術，使得病案管理趨于持續創新，其朝著病案檢索與存儲磁性化與電子化、病案文獻縮微化方向發展。

討 論

醫院病案的管理質量與方法得到提高，不僅僅要依靠醫院的相關制度的配合，而且要落實到每一個醫護人員身上。只有通過他們的配合和協作，才能在保障完善制度的前提下，實行良好的、有效的管理。對于病案進行管理的過程中，醫院的醫護人員必須明確這樣的認識，即病案管理作為醫療信息的載體所體現出來的東西對于醫院的發展而言是至關重要的，其帶來的積極意義是不能忽視的，完整的病案一方面可以將醫院內部的管理現狀加以反映，另一方面也能作為一些糾紛的法律性證據。伴隨著醫院管理逐步走向現代化的進程這一事實，對病案實行的管理也變得規范化、科學化。我們在此過程中通過把存在的問題加以解決，從而實現對病案真正的有效科學管理，進而推動醫院系統規范的長久性發展。

參考文獻

1 葉樂萍.病案信息質量管理在醫療服務質量整體評估管理中的應用[J].中國當代醫藥，2012，19（35）：123-125.

病案管理相關制度范文第3篇

關鍵詞：病案；管理；主動服務；思考

中圖分類號：R197.32 文獻標識碼：A 文章編號：1001-828X（2014）09-0072-02

一、病案管理的主動服務趨勢化分析

隨著網絡技術的發展，病案管理也必須充分使用微電子技術和電子醫療記錄的功能，結構和其他相關的研究，因此病案管理主動服務的發展呈現出以下趨勢：

1.病案管理的主動服務網絡化

網絡早期的電子醫療記錄的主要是基于局域網，一般用于醫院內部相關部門。但是隨著網絡信息技術的發展，病案管理電子技術的應用范圍逐漸擴大，正在從局域網到廣域網，病案管理的基于網絡共享中的應用的一個重要的發展方向就是通過互聯網，發揮電子醫療記錄的功能，以滿足發展遠程醫療的相關條件。

此外，通過病案管理系統之間的醫療保險制度和其他外部數據交換，也可以盡可能地避免“信息孤島”，它能充分發揮病案管理的優勢。隨著病案管理交互需求增長和應用范圍的擴展，許多國家和地區都被認定標準不統一會帶來危害，因此可以建立病案管理標準組織，促進病案管理建設標準的發展，并且在建設中病案管理的研究與推廣工作。按照統一標準的病案管理的建立可以盡可能地減少系統之間的沖突，有利于建立便利性和安全性的數據共享系統，提供病案管理系統交換數據的有力支持，這樣必將成為病案管理的發展趨勢。

2.病案管理的主動服務電子化

集成的電子醫療記錄技術，結合了最新的電子技術，網絡通信技術和多媒體技術，將來醫院的功能將被拓展為醫學影像系統，管理信息系統，決策支持系統，健康的經濟系統，知識庫系統，公共衛生信息系統，遠程會診系統等。

醫務人員使用電子病歷系統可以方便的存儲，檢索，瀏覽和復印病歷，促進各種科學研究和統計分析的快速發展，并且可以大大減少人工采集和數據輸入的工作量，提高臨床研究水平，還可以幫助醫療人員迅速、準確地了解以前患者的治療數據，縮短檢查和診斷時間，避免不必要的重復檢查。病案管理的主動服務電子化，可以利用計算機技術為電子醫療記錄的查詢提供極大的便利，醫務人員可委托數據中心傳輸數據，還可以根據授權，在計算機終端網絡的醫療記錄搜索，用戶也可以通過互聯網數據中心授權的醫療咨詢，大大提升工作效率。

3.病案管理的主動服務質量化

病案管理的主動服務質量化，必須確保醫療系統的設計越來越標準，并且使得醫療制度建設逐步規范化，國外的很多醫院病案管理建設帶來了很多經驗，有助于我國在改革方面減少實施病案管理建設面臨的困難，提供病案管理的推廣的技術保障。比如遠程醫療保險，合作醫療服務需求的增加，共享信息等這些活動都能夠客觀上推動病案管理的發展，病案管理已經在更大范圍內推廣已成為發展的必然趨勢。病案管理的推廣大量用于大型醫療機構，主要目的就是盡可能地提高管理水平，依賴于醫院的經濟實力，并且要求軟件功能逐步完善和合理。

二、病案管理主動服務的改進策略分析

病案管理主動服務具有很強的重要性，在這一點上，很多的改革辦法在英國喝香港等國家和地區得到應用和推廣，都大大降低了醫療成本，對于規范醫療行為起到了積極的作用，更有助于提高工作效率，有著良好的發展前景。但是根據中國的病案管理的發展情況來看，雖然病案管理主動服務化推廣較為順利，但是使用病案管理系統也有法律、技術等許多方面的問題，限制這種新型模式的優勢。病歷是醫療糾紛，保險，事故處理的法律依據，其電子醫療記等可以被用來作為證據，但是必須改進相應的病案管理主動服務的改進策略，才能促進影病案管理的推廣應用。

1.病案管理主動服務過程中，必須通過規范操作增加其安全性

病案管理的安全一直是人們關注的問題。由于病案管理數據一旦被修改，電子版本的模式下沒有任何痕跡留下，也不知道確切的數據變化因素，這大大影響了我國醫療數據的真實性。但是由于隱私問題和必要的法律支持的缺乏，使得電子醫療記錄的進展較為緩慢，其安全文件的訪問也制約著病案管理的發展。

目前，雖然有很多系統有著用戶名和密碼保護模式，但是安全系數低，很可能提供機會給病案管理篡改。制度缺陷，黑客，病毒等安全隱患時刻影響著病案管理系統的穩定性，對數據安全性帶來了巨大的風險。因此，病案管理主動服務過程中，必須通過規范操作增加其安全性，需要加強從技術和制度上研究策略和確保真實性的具體措施，來確保電子醫療記錄的可靠性。醫療記錄和電子醫療記錄管理必須從系統安全更加關注，但各種內部和外部的數據不穩定因素嚴重威脅其安全可靠性，使得它很難保證病案管理的真實性，導致醫院醫療糾紛，使得病案管理無法發揮其正確的法律地位。

2.病案管理必須完善相應的電子審核制度，必須確保相關患者的隱私保護

電子醫療記錄可以提供醫院病案管理管理系統服務的新一代醫療保險，可以解決病人信息的醫療保險制度的問題，使得醫院信息系統運行地更加順利，能提供更安全，便捷、有效的服務。但是病案管理必須完善相應的電子審核制度，確保相關患者的隱私保護。

電子醫療記錄可以促進醫院的診斷水平，因此在科學的診斷和治療過程中，病案管理可以提高醫務人員的診斷和治療水平，還可以通過電子病例看到對各臨床外科醫生處理質量評價。電子醫療記錄可以由于醫療檢查項目過多的問題，選擇不當的問題，減少醫療錯誤；能及時提醒醫生，減少藥物不良反應的副作用，減少無效的不必要的昂貴的處方藥。此外在系統中可以進行數據庫和病人的醫生的原始記錄的對比，為醫生提供的強大的信息支持。

病案管理涉及到很多的隱私保密的問題，醫療記錄包含大量信息的隱私。因此病案管理的應用和使用會方便擴展的病人信息的范圍，更快的獲得相應的數據，但與此同時會造成患者信息在網絡威脅的電子醫療記錄中的會診分享暴露，對隱私權的保護帶來了新的挑戰。為保險起見，必須實行審計模式的網絡，采取相應的措施，加強檔案的管理，保護患者的隱私權。此外，病案管理作為共享網絡資源，應該在一系列的計算機信息技術處理后才能進行共享，十分有必要建立較強的安全防護措施研究。根據我國的現狀，其當務之急是從國外的建設和共享的病案管理標準的學習經驗，統一建設標準的建立，根據相應的數據傳輸的標準和相關技術標準規范的建設來進行病案的管理，以確保系統的安全性和穩定性，保證病案管理的患者隱私的信息安全性。

3.病案管理必須完善相應的存儲制度，必須確保相關醫療記錄的完整性

醫院的服務項目包括記錄搜索研究，智能知識庫，專家系統，質量統計，醫療評估，健康評價，經濟評價，統計分析。病案管理不僅指靜態情況下的信息，還包括提供相關服務，這種服務是有效的，快速的，全面的。病案管理可以創建一個符合國家中醫和西醫知識庫的國際標準，對中醫和西醫病名，藥學，藥理學，醫學術語，只有進行多方面內容記錄，才可以提供臨床醫學研究和教學實踐的工具和技術。同時，病案管理需要完整的電子醫療記錄和文件記錄，以其快速、便捷，信息共享，以科學的管理和服務職能的實現其他的功能，為提供決策信息和醫院的建設做出必要的貢獻。

同時，電子醫療記錄必須從根源上解決管理落后的原始醫學記錄，需要系統地完成出院病人登記，疾病分類統計分析，藥物計劃管理，操作卡的存儲和打印，確保其完整性。然后根據各項臨床療效分析醫療管理記錄的需要，可以自動轉換成相應的統計圖表。管理部門可以提取各種分析數據，為宏觀調控，制定政策和指導的基礎工作。根據醫療記錄信息，實現約束對供需雙方的社會醫療保險制度的實施，而且還根據大量的病歷信息的樣本，調整醫療保險的政策和計劃。

病案管理相關制度范文第4篇

【關鍵詞】 病案;服務;管理;對策

作者單位:719315陜西省榆林市神華神東總醫院醫務科

隨著社會的進步,各項法律法規的健全和人們法律意識及自我保護意識的提高,以及醫療保險的廣泛開展,病案使用的范圍逐漸擴大,病案的復印率越來越高,病案室成為了醫院對外服務的一個重要窗口,這就要求病案管理人員必須改變現有的服務模式,主動了解服務需求,不斷改進和完善工作流程,去面對來自社會多方面的需求,為社會各方面提供優質服務,提高病案信息使用的社會效益。

在工作中筆者發現病案服務的流程和質量存在問題,不能滿足社會多方面的要求,給醫院和病案使用者造成諸多不便,因此筆者在服務上下功夫,最大限度的提高工作效率,讓病案使用者方便,真正體現病案的價值。這對改善醫患關系是有幫助的。

病案復印工作不是病案管理工作的重點卻影響著工作的全局,不是醫療工作的重點卻影響著醫患關系的和諧,不被關注,卻在提升著醫院的服務質量[1]。以下是結合本院實際情況在病案服務過程中的管理對策。

1 管理對策

1.1 由于方言、同音字及文化水平的不同或急診患者信息經常出現錯誤,這些都可能成為醫院與患者、患者與報銷部門的爭論點,造成醫療費用不能報銷,為此在住院患者在辦理入院手續登記時提示患者及家屬,準確提供相關真實信息,包括姓名、性別、年齡、地址、身份證號碼、聯系方式等,特別是車禍、社保、醫保、農合、商業保險等患者,避免信息源頭上出錯,減少了不必要的糾紛,為醫院和患者節約時間,增強了醫療服務功能。

1.2 出現患者個人信息錯誤時,本院完善了《患者信息更正辦法》,從制度上保證了更正患者信息的規范性,也更加便捷的糾正了醫療活動過程中患者信息差錯,提高醫療服務質量,減少不必要的糾紛,既維護了患者的權益,也避免了工作上發生原則性的錯誤。

1.3 為保護復印者提供的證件安全,避免證件被再次使用或做它用,筆者在患者、家屬和社會各部門提供的證件上加蓋本院病歷管理專用章,防范可能涉及信息安全的風險和潛在的公民隱私權侵犯。

1.4 出院患者丟失疾病診斷證明書,補開程序較繁瑣,給醫師和患者都帶來不便,根據這一情況本院完善了疾病診斷證明書制度,制度要求醫師出具疾病證明書,一式兩份,一份交患者,一份隨病歷保存。需要疾病診斷證明書的患者憑有效身份證明,直接去病案室查詢或復印。

1.5 醫護人員在不了解病案復印的相關問題時,就有可能對患者提出復印病案的要求處理不當。為此本院對醫務人員進行了《醫療機構病歷管理規定》及《醫療事故處理條例》的培訓與宣傳。讓每個醫務人員都了解病案復印的相關要求。

醫務人員在接待患者住院時要向患者及家屬進行交代,指導患者通過正常程序獲取相關病案資料,避免患者出院后復印病案而產生誤會[2]。這對改善醫院的形象,改善醫患關系是有好處的。

1.6 有些復印者對病歷復印的有關規定不理解,填寫病案復印申請的時候不知如何書寫。根據這一現象,筆者將病歷復印的有關規定及程序、復印病歷申請表填寫要求及病歷復印原因打印成冊,幫助復印者了解復印程序,指導復印者填寫病案復印申請表。這樣增強了醫患間的溝通和理解,避免了復印者與病案管理工作人員的矛盾;也提高了工作效率,解決復印者排隊等候時間過長的問題。

1.7 組織學習《醫療事故處理條例》、《醫療機構病歷管理規定》,提高病案管理人員法律意識,運用法律維護醫患雙方的共同利益。工作中積極改善醫療服務態度,多與患者溝通,建立醫患之間的充分信任關系。加強病案管理人員的職業道德教育,學習和借鑒賓館式服務禮儀,逐步建立起病案所特有的醫療服務文化氛圍[3]。

1.8 加強與相關部門的溝通。病案資料復印是否齊全關系到患者能否順利獲得費用的報銷或保險理賠。因此既不能多印資料,給復印者增加不必要的開支;更不能漏印必須內容,造成復印者多跑冤枉路多花冤枉錢。

1.9 保障歸檔率,有利于病案的復印、查閱服務。

1.10 為復印者提供病案袋,方便患者出院時將所有單據歸納在一起,不易丟失。從細節處體現人性化服務。

1.11 院領導重視病案室的建設,在人員上,增加了一名病案管理人員;在設施設備上配備傳真機、熱水器、一次性杯子、軟椅等設施,營造整潔有序的環境。優良的管理,使員工產生積極地工作態度,自覺愉悅地遵守醫院的各項規章制度;讓患者感覺環境的溫馨與舒適,更重要的是復印者可以一目了然的看到病案復印的全過程,使復印者清楚、放心,也符合病案復印雙方必須在場的原則[1]。

2 體會

在病案服務過程中,只要病案管理人員從細微之處做起,做到處處為患者著想,樹立為患者服務的理念,把以患者為中心的觀念落到實處,把提供高質量的服務作為病案管理人員的職責,讓社會多方面人員知道醫院各個環節是有制度、有順序進行管理的,這家醫院是有章可循的,技術和服務是有品質的,自覺遵從醫院和科室的各項規章制度,尊敬醫院醫務人員的勞動成果和人格尊嚴;也告知了臨床醫護人員,病案室是技術部門,這個科室的管理是一流的,提升他們心目中病案室的形象[4],用服務贏得醫務人員和社會各方面的贊譽。

參 考 文 獻

[1] 杜永強.慧敏.病案復印窗口應體現人性化的服務理念.中國病案,2009,3:10-11.

[2] 王麗紅,師亮.病案管理對醫患關系的影響.中國病案,2009,3:8-9.

病案管理相關制度范文第5篇

[關鍵詞]病案管理；內容；方法；分析

一、目前的病案管理現狀

目前的病案管理就貯存方法上講，省級醫院普遍采用大流水上架法，也就是以病人住院號為順序的上架貯存法，而地縣級有些醫院則采用以疾病分類的辦法，分各種疾病打捆上架的貯存方式。就其兩種方法之利弊而言，前者有利于單份病案的查詢，而后者則有利于疾病分類，也就是病種病案的查詢，如今計算機技術普遍運用于醫院的病案管理，加之對今后醫院信息高速公路的需要，筆者認為，病案貯存法比前者為好。

二、病案的收集

病案的收集是指將在門診或病房分散形成的門診或住院病歷，按照國家有關規定，在規定的時間內歸檔。病案收集應注意以下幾點：

（一）加強病案收集前的管理和指導

醫院應建立健全病歷全程質量監控、評價、反饋制度，提高甲級病歷率。完善院、科兩級病歷質量缺陷管理機制，科室內設專業醫師負責運行病歷檢查，科主任、主治醫師對下級醫師書寫的病歷記錄及時審簽；主管業務院長主持督檢，定期檢查質量管理部門工作。在收集病歷時，病案室工作人員應對病歷進行逐份登記、簽名，履行嚴格的交接手續后歸檔。

（二）積極推進病案室的標準化建設

病案收集是確保入病案室質量的首要環節。病案室工作人員應根據衛生部《病歷書寫規范》及《醫療機構病歷管理規定》等有關規定和標準，對入室病案進行認真檢查，減少不合標準要求的病案的產生。

（三）確保入室病案的齊全完整

根據衛生部《醫院管理評價實施細則》的要求，把病案管理列入“醫療質量管理與持續改進”的內容，把病案歸檔工作列入醫院質控考核范圍，從組織上、制度上保證病案歸檔的及時、齊全、完整。同時，對于國家規定不得歸檔的材料，不應擅自歸檔。

三、病案的保管

病案保管的任務有兩條：一是維護秩序，即維護病案實體的秩序狀態，使病案在存放和使用中始終有序；二是保護實體，即保護病案實體的理化性狀，使其在存放和使用中不受或少受人為或自然因素的損害，并盡量延長其物質狀態的自然壽命。可見，病案的保管是做好病案管理工作的基礎。

（一）完善庫房設施，努力做到“八防”

病案絕大部分時間是存放在庫房里，病案管理工作的主要內容也在庫房中進行。病案庫房管理不僅指對庫房空間場所的維護和管理，而是指在庫房中進行的一切保管工作。因此，病案的保管首先要做好庫房的管理工作。

1.病案庫房的建筑要求 病案庫房應符合檔案保管的專業要求，在建筑方面，應做到專用，不存放其他無關物品；應遠離水源、火源和污染源；木質房屋和地下室不宜作庫房。

2.病案庫房的設施要求 應配備密集架、溫濕度計、去濕機、加濕器、空調、通風設備及裝訂機、復印機、滅火器等。

3.病案庫房的防護措施 應做到“八防”，即防火、防水、防潮、防光、防蟲、防塵、防盜。防火，要在燈具、電器及線路方面消除隱患，配足消防器材，必要時安裝報警器和自動滅火裝置。防水，庫房位置不能過低，遠離水源，處于有利防洪的位置。防潮，嚴格控制庫房的溫濕度，較為適宜的溫度為14℃—20℃，相對濕度50%—65%之間。庫房應有精確的溫濕度劑，隨時監控并調節溫濕度。防霉與防蟲，和防潮密切相關，要定期檢查并放置防霉防蟲藥品。防光，庫房內宜用磨砂白熾燈，不要用日光燈。防塵，庫房的密封性要好，定期擦拭除塵，保持清潔。防盜，要求庫房門堅固，安裝防盜報警裝置，出入庫房隨手關門。

（二）嚴格進出入庫管理

要建立并完善《住院病案管理制度》、《出院病案查（借）閱制度》、 《出院病歷交接和簽收制度》、《病歷復印與封存制度》等相關規章制度。對出入病案庫房人員、方式、時間進行限制。重點注意以下3方面：1.非病案室工作人員原則上不允許進入庫房；2.非病案管理人員確需進入庫房應由病案工作人員全程陪同并始終相伴；3.病案工作人員也應限制進入庫房的時間，嚴禁在庫房內吸煙、飲水、吃東西。庫房內無人時應關窗、關燈、上鎖。

（三）病案的編號

病案編號的目的是確保病案的系統性和完整性，便于對病案進行核對、檢查、鑒定和提供利用。目前常用的編號方法有3種：一號制、兩號集中制和兩號分開制。

一號制，即門診病案和住院病案使用一個編號系統。其優點在于有利于醫療實踐和科研，便于記憶和識別，避免多種編號造成的差錯，便于檢索等。其缺點在于因住院病歷較多，易增加查找門診病案的工作量，不利于對住院病案長期保管及鑒定、核對工作，易造成病案錯置等。

兩號集中制，即門診和住院病案分別編號，門診病人住院時另給一個病案號，門診病案按門診方法管理，住院病案按住院順序號排列上架，兩種病案的編號由病案科統一掌握，集中管理。其優點在于有利于對住院病人的治療工作和對住院病案的科研總結，有利于對住院病案管理，有利于對門診病案的鑒定和銷毀。其缺點在于難以保證門診工作和科研、教學雙方的共同需要，易造成住院病案的破損和散失，不利于門診病案的管理等。

兩號分開制，即門診住院病案分別編號，分開管理。病人住院時門診病案帶回病房作為參考。其優點在于能同時滿足門診和科研工作的需要，有利于對住院病案的保管。其缺點在于不能保持一份病案的完整性和系統性，易造成門診和住院病案號的錯亂等。

以上3種編號方法各有優缺點。各醫院可結合實際情況選用，同時應積極充實、完善、研制更加科學合理的編號方法。

四、病案的利用

病案管理的最終目的是提供利用，為醫療、科研、教學、醫院管理和醫療糾紛等各方面提供服務。病案利用工作的基本內容有：了解并熟悉病案室保管的基本情況，編制各類檢索工具和參考資料，根據各方面不同需要按規定提供病案，研究和總結病案利用工作的經驗和效果，不斷改進病案管理方法，提高管理水平。

參考文獻：

[1]孟蕾青，金巖，馬洪.病案環節質量管理內容與方法的探討[J].河北醫學，2001（12）.