病案信息技術(shù)人員作用探究

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強化服務(wù)意識，實施臨床路徑方略，提高質(zhì)量保障能力

做為一項臨床診療工作流程優(yōu)化或再造的路徑，病案信息技術(shù)人員應(yīng)該充分利用臨床路徑實施的有利時機，配合臨床醫(yī)生，有針對性地選擇一些治療方案明確，技術(shù)應(yīng)用成熟，診療費用穩(wěn)定，疾病診療過程中變異相對較少的常見病、多發(fā)病，對那些影響患者滿意度的臨床流程進行合理梳理、優(yōu)化或再造，使質(zhì)量、效益、服務(wù)、進度和成本等方面均得以改善，切實履行“以病人為中心”的醫(yī)療服務(wù)目標，優(yōu)化配置醫(yī)療資源，最大限度地滿足醫(yī)療服務(wù)的需求．另外，在質(zhì)量管理和持續(xù)質(zhì)量改進方面，病案信息人員必須堅持以下原則以加強對臨床路徑實施的服務(wù)和保障職能[2]．持續(xù)的改進，通過對發(fā)生變異的記錄和分析，不斷尋找診斷過程中不合理的問題及其原因，并用循證醫(yī)學(xué)觀點加以解決，不斷提高住院診療的質(zhì)量．過程的改進，對形成醫(yī)療服務(wù)過程的改進，支持醫(yī)療服務(wù)過程的改進．預(yù)防的改進，通過對住院診療過程的分析，發(fā)現(xiàn)主要質(zhì)量控制環(huán)節(jié)，建立標準診療項目及完成時限，并進行隨時監(jiān)控．

強化規(guī)范意識，加強臨床路徑實施環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制

臨床路徑的重點是過程實施的質(zhì)量，作為一項標準化的流程，臨床路徑有效地規(guī)范了診療行為，有針對性地采取合理規(guī)范的診治方案，避免診療流程的隨意性、盲目性，為患者提供各診療科室之間緊密協(xié)作、持續(xù)規(guī)范和優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，并采用醫(yī)療專家組共同研究制定的最佳處置方案，增加醫(yī)患雙方對診療方案的互動和認可，用科學(xué)合理的診治方案規(guī)范治療行為，著力避免不當治療或過度治療，用優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療和護理服務(wù)贏取患者的理解和信任，努力構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系．在臨床路徑實施中，病案信息技術(shù)人員必須具有強烈的質(zhì)量意識，特別是在進入路徑的病案書寫質(zhì)量和路徑表單是否規(guī)范等環(huán)節(jié)上，應(yīng)全程參與病案質(zhì)量的環(huán)節(jié)控制，加強協(xié)調(diào)和指導(dǎo)，保證臨床路徑實施中的各項記錄合理規(guī)范．病案信息技術(shù)人員還應(yīng)熟練掌握和應(yīng)用正在運行的電子病歷及質(zhì)量監(jiān)控管理系統(tǒng)，對進入路徑的診療過程進行提前預(yù)判并采取事前質(zhì)量控制，努力減少各環(huán)節(jié)隱患的產(chǎn)生，發(fā)現(xiàn)問題及時反饋，并提出合理化建議，使之達到醫(yī)療行為規(guī)范化，病案質(zhì)量標準化的目標．最重要的是臨床路徑的病案質(zhì)量評價要客觀具體，反饋要準確及時[5]．

體現(xiàn)協(xié)同意識，促進在臨床路徑實施過程中的配合和協(xié)作

由于臨床路徑的實施是由多學(xué)科小組協(xié)作完成的，因此其執(zhí)行也需要多學(xué)科協(xié)作．這就要充分匯集各級各類醫(yī)務(wù)人員的參與和科學(xué)嚴密的組織安排，其中不僅僅是醫(yī)護間的協(xié)作，更重要的是學(xué)科體系間的協(xié)作．在其中，病案信息技術(shù)人員應(yīng)充分發(fā)揮橋梁和紐帶作用，緊密配合學(xué)科體系協(xié)作的需求，加強協(xié)調(diào)，主動協(xié)作，提前預(yù)判，隨時保障臨床路徑實施中所需的各項數(shù)據(jù)準確、及時、可靠．

本文作者：黃寧玉王輝普鑫袁文云滕小萍作者單位：昆明醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院