初級衛生保健的基本內容

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初級衛生保健的基本內容范文第1篇

一、制定課程標準要兼顧執業考試與職業崗位能力

課程標準是規定某專業課程性質、課程目標、內容目標、實施建議的教學指導性文件。高職醫學類專業的學生畢業后首先要經過國家執業醫師(助理)考試。目前國家執業醫師(助理)考試是以基本、通科的執業能力為主,未專門設置具有城鄉基層醫療衛生人才特點的考試內容,因此在制定該類專業預防醫學課程標準時既要兼顧學生畢業后參加執業醫師(助理)考試對預防醫學理論的要求,又要針對其今后主要在城鄉基層從事社區衛生服務的崗位實際需要。以重慶三峽醫藥高專為例,學校地處三峽庫區腹心,醫學類畢業生主要就業于庫區基層醫療衛生機構,因此將預防醫學課程定位于醫學類各專業的核心與必修課程,其課程目標按照執業考試的大綱要求與崗位工作要求兩方面制定出教學、能力與思想教育三大目標,例如,在教學目標中除要掌握預防醫學的基本理論與技能外,還強調社區衛生服務理念,“掌握三級預防的原則與措施,熟悉初級衛生保健知識、社區衛生服務基本內容、全科醫學與全科醫生的定義與能力要求、自我保健與健康教育的基本內容”;能力目標強調從事社區衛生服務的能力,“具備開展社區衛生保健服務,能在城鄉社區開展基本的初級衛生保健和疾病防治工作”;思想道德目標強調具備正確的職業認知與敬業態度,“樹立為城鄉基層人群健康服務的思想”、“具有肩負著救死扶傷,維護與提高人群健康水平的社會使命感”。

二、確定典型工作任務,序化分類課程內容

由于城鄉基層醫療衛生機構所處的工作層面不同,其職業崗位的責任與任務也存在不同(如,城市社區衛生服務中心與鄉鎮衛生院、衛生室工作任務有差異),同時不同地域的城鄉基層醫療機構也存在差異,因此醫學類專業預防醫學課程開發要在課程標準的指導下結合具體情況綜合分析。

1.分析典型工作任務與執業考試。

確定崗位典型工作任務[1]。以社區醫院、鄉鎮衛生院及村衛生室等基層衛生機構近3年畢業的青年醫生為對象,對其崗位工作任務開展調研,再與衛生防疫及社區衛生服務中心專家共同分析,結合本地區地域特點、執業醫師(助理)考試的要求等確定醫學類專業學生工作崗位的典型工作任務。如,在城市社區衛生服務中心,慢性病管理崗位的典型工作任務包括:建立社區家庭健康檔案;進行高血壓、腫瘤等慢性病的監測工作;在社區內開展慢性病的健康教育工作;實施慢性病人的分級分類管理等,而在執業考試中與之相應的內容是:人群健康與社區衛生服務、慢性病的防治、健康教育等。

2.課程內容序化分類。

課程內容序化分類是指將作為執業醫師應具備的專業能力與作為基層醫療機構崗位人員應具備的崗位能力進行合理化組合。在上述典型工作任務與執業考試分析的基礎上,組織預防醫學教師及課程專家,將典型工作任務與執業考試的分析結果進行內涵對比與關聯分析,做出關聯圖(見附圖),研究序化課程教學內容[2-3],形成醫學類專業高職學生預防醫學課程的學習內容,明確其考試能力構架及基本標準。

三、加強工學結合實踐教學,使學生形成基層工作初步經驗。

初級衛生保健的基本內容范文第2篇

社區護理的主要職責是視人群為整體，使用健康促進，健康維護，健康教育的方法，直接對社區內個體，家庭和群體提供協調，連續的護理，使全民達到健康。

社區護理師面向社區和家庭，整合臨床護理，公共衛生護理以及相關人文科學于一體的新型護理學。它強調立足社區，以人為本，以健康為中心，以家庭管理為單位，以整體的健康維護與促進為方向的長期負責式照顧，并將醫療，護理，預防，康復和健康促進有機結合，將個體保健與群體預防保健融為一體，并在社區衛生服務工作中逐步形成發展的一門護理應用科學，是我國實現初級衛生保健的重要部分。

1 社區護理的特點

社區護理既具有公共衛生的某些特點，又具有護理學的某些特點，但與公共衛生學相比較，社區護理在以下四個方面更為突出：

1.1 以健康為中心 社區護理是以維持和促進人的健康為中心的。醫院的臨床護理多以恢復人的健康為 主，而社區護理則強調促進健康而不是單純的治療護理患者。當然，社區護士也要經常幫助居民解決已存在的健康問題，但它的中心任務則是提高整個社區居民的生理，心里，社會適應能力水平。

1.2 面向社區人群 正如社區護理定義提到的，它的基本職責是視人群為一整體，而不是個人和家庭。社區護理就是收集和分析人群健康狀況，然后解決這個人群的問題，即使社區護士照顧個人與家庭，也是幫助整個人群解決健康的一項工作。社區護士的工作任務是從照顧一個患者擴展到照顧整個人，延伸至整個人群。

1.3 具有高度的自主性與獨立性 醫院護士經常是在醫生指導下進行工作，而社區護士工作范圍廣，而且要運用流行病學方法來找出容易出現健康問題的高危人群，因而他們的工作更具自主性。社區護士到家庭中訪視護理往往是單獨一個人進行，社區護士應具備一定發現問題和解決問題的能力，應有較強的獨立工作能力。

1.4 提供綜合，連續性的服務

1.5 管案時間長 一般醫院的患者住院時間較短，護士只滿足他住院期間的需要，而社區護理對象長期居住在本社區中，因此，管案時間長。由于時間長，護士不僅對此患者的家庭，社會，文化背景了解較深，而且長期相處產生感情，相互之間關系密切，更有利于評估其身心健康狀態，社會狀況，給予適當的幫助。

1.6 與各方面加強合作 社區護士除與醫務人員之間密切合作外，還要與社區具名，社區管理員，社區內福利，教育等很多人員聯系，只有通力合作，才能做好社區衛生。因此。社區護士更需要善于交流溝通，搞好人際關系，尊重別人的意見，主動與有關部門和人員合作。

由此可見，社區護理對象不僅限于剛出院的患者或長期慢性患者，而是整個社區群眾。因此，社區護理工作很廣泛，主要包括：

2 區護理的工作范圍

2.1 社區健康教育 社區健康教育是社區護理工作的基本內容。健康教育是通過有計劃，有組織，有系統的社會和教育活動，促使人們自愿的改變不良的健康行為，消除或減輕影響健康的危險因素，預防疾病，促使健康和提高生活質量。其核心是促使個體和群體改變不健康的行為和生活方式，從而使健康狀況得到提高。目的是通過健康教育活動過程，達到改善，維護，促進個體和社會的健康狀況，達到盡可能高的健康水平和生活質量，從被動治療模式向主動健康促進模式轉變。社區健康教育的目的是使社區人群能夠親自確定自己的問題，了解和依靠自己的力量以及政府或社會群體，家人及他人的幫助，最后決定采取何種最健康的生活方式， 那些有損于健康的或容易導致疾病的行為，采取積極有效的健康行為，進行社區健康教育，首先要制定健康教育計劃，明確目的要求，內容與方法，并要爭取社區領導的協助與支持，爭取各有關部門的配合。社區護士要根據不同對象，采取不同的教育方法，同時要注意效果，以不斷提高社區健康教育質量。

2.2 社區傳染病的預防控制 傳染病傳播速度快，會播散及蔓延而導致許多人在相同時間內患病或受到死亡的威脅，因此，傳染病的危害程度很大。社區護士必須熟知常見傳染病的類型，實習各種傳染病的傳播方式，國內外傳染病的最新疫情，傳染病的預防和管制方法，傳染病的防治機構，可利用的資源等。社區護士要及時對社區居民進行有關的健康指導，督促家長讓兒童定時接受預防接種，以預防傳染病的發生，對傳讓病的早期發現，早期治療。社區護士工作和生活在社區，可通過仔細觀察病情，早期發現病例，并迅速將疫情上報到相關的衛生部門，協助采集各種標本，并立即按照有關規定將患者進行隔離，以防疫情擴大。社區護士還應協助社區醫生治療患者或辦理住院。

2.3 社區婦女保健 主要開展優生咨詢，廠前遺傳病診斷，提高出生人口素質；推廣科學接生；防治婦女常見病，多發病，調查分析發病原因，制定社區防治措施；開展計劃生育指導，婦女知識宣傳教育，提高婦女衛生知識水平。

2.4 社區老年人保健 主要是做好中老年人的心理衛生，使中老年人保持樂觀的情緒，指導老年人參加適度的體力勞動，合理營養，養成良好的生活方式，衛生習慣，積極預防各種老年常見病，同時還指導老年人正確合理使用藥物。

2.5 社區心理衛生與精神保健 社區衛生心理保健包括個體心理保健和社區群體心理保健。促進社區人群的心理保健，是社區護理的一個基本內容。

2.6 社區臨終服務 是指向社區的臨終患者及其家屬提供他們所需的各類身心服務，以幫助患者走完人生的最后一程，同時，盡量減少因患者的去世對其家屬及其他成員的影響。

2.7 院前急救護理 入院前及現場的急救護理直接關系患者的安全，因此，護理人員需要開展社區的健康教育，普及急救知識提高社區居民社區居民的自救互救得能力和水平。

初級衛生保健的基本內容范文第3篇

1.基本內容

本課題1995年由世行貸款批準立項，由內江師專、重慶師專、涪陵師專共同承擔。由內江師專汪海濤副教授擔任主研。本課題分為三個子課題:1)、體育衛生保健師資培養模式研究(內江師專);2)、體育衛生教育發展方向研究(重慶師專);3)、農村中學體育教師知識與能力結構研究(涪陵師專)。三個子課題各具特色，互補和滲透而形成系統。目標:建立適應21世紀新型的農村體育衛生師資人才培養的教育體制。

1.1課題研究的背景與現狀

1.1.1師專二年制體育專業人才培養模式，是一種單純圍繞著一門狹窄的知識領域來傳授知識和技能的“人才”教育模式。其特點:課程體系過細過窄，技能單一，教學內容單向發展(以競技運動為主體)，崗位局限性特別強等，已不適應高校改革的深人發展。據調查，學生畢業后，面對農村中學實際，僅一技之長卻無法施展;面對社會的發展變化，自身知識結構難以優化，自身潛力難以發揮;更由于知識技能的單向性，在人才競爭中，相對與其它學科的畢業生相比缺乏競爭力。這也是農村中學體育師資隊伍不穩定的因素之一。隨著我國社會主義市場經濟的建立和逐步完善，客觀上要求我們重新考慮人才培養模式，以及建立適應21世紀新型的農村體育衛生師資人才培養教育體制。

1.1.2“一師多用”的農村中學師資需求特點，迫切需要拓寬體育專業人才的知識結構。師專大多數畢業生的走向是農村中學，而農村中學規模小、條件差、經費少、地處偏遠等，教師的配置受定編制、定工作量等因素的限制，決定了課程門類不可能分得很細，專職教師很難配齊(尤其是音、體、美)的現狀，盡管統計數據表明，農村中學專職師資缺口大，學歷達標低，但由于多方面的因素，卻造成畢業生“分不去、進不來”的供求矛盾。據調查，“一師多用”是農村中學師資需求的主要特點，這就為師專人才培養提出了多樣化的要求，過分強調“對口”的人才培養模式，已很難適應這一需求。因此，拓寬專業口徑，聯系農村中學實際，對教學內容重新組合和調整，才能給體育專業注入新的活力和發展的契機。

1.1.3改革教學內容和課程體系，明確師專的培養目標勢在必行。目前，二年制體育專業的教學內容基本上是本科模式的壓縮，看不出體院與師范之分，本科與專科之別。尤其是長期沿襲以培養運動競技能力為主的教學體系。造成了在校生中重專項、重競技，輕能力，輕師德的風氣，再由于學制短(二年)，生源素質差等，培養的學生相對來說“三不高”:一是運動技術水平不高，二是專業基礎理論水平不高，三是文化素質不高，并且與農村中學的實際嚴重脫節的現狀。相反，對成人教育中在職學習、進修的學生的調查表明:他們無不希望加強基礎理論和實用性知識的學習，以及相關學科知識、技術技能的了解，這與在校生形成鮮明的反差。

1.1.4體育與衛生相結合是一條快捷、經濟、實用的途徑。根據調查，目前農村中學衛生工作健康教育水平令人堪憂，主要表現在:無教師來源;傳統的習俗和意識、不健康的生活方式等依然沿襲;學校一味追求升學率而忽視學生的體質和健康還相當普遍;在校學生耐力普遍下降，常見病(近視眼、齲齒)未得到控制，營養不良造成低體重的情況較為突出;高考體檢合格率較低(不合格或受專業限制);健康教育形同虛設。以上原因，除學校健康教育起步晚，學校衛生工作滯后外，整個社會缺乏必要的衛生知識與健康知識，學生沒有養成良好的衛生習慣和健康的生活方式，這是最主要的原因。從學校體育與衛生的目的任務看，體育與衛生是最相近的兩個專業，原體育教育專業課程設置中就有人體解剖、生理、保健等課程。因此，在原體育專業基礎上適當擴大教學內容和深度發展，兩個專業結合是切實可行的，并且這是一條快捷、經濟、實用的人才培養途徑，同時也能給傳統的體育教育專業注人新的活力。

1.2課題研究的基本思路

根據農村中學體育師資知識結構單一，社會適應能力弱、學校衛生、健康教育工作滯后的現狀，以及在目前國家不可能有大的投入和編制的條件下，依托現行的二年制體育教育專業，引人“衛生保健”部分教學內容，并延長一年學制，實施主輔修教育模式的教學體制。基于這一思路，內江師專、重慶師專于1993年起已作了大量的基礎工作，例如，調整教學計劃，增設衛生、保健、學校衛生等教學內容，涪陵師專對體育師資的知識結構作了大量的社會調查。三校通過論證、信息反饋，1995年正式申報經四川省教委批準正式試點招收體育衛生教育專業(三年制)新生。同年，這一研究也經世行貸款批準立項實施。

1.3課題研究的方法和特色設置內涵較大，適應面較廣的主輔修制課程體系。體育與衛生的結合，并不是把兩種專業簡單相加，而是根據培養目標，改革課程結構，優化課程設計方案，使兩種專業知識和技能綜合性的在學生業務素質上體現出來，實現即“復”又“合”的要求，又在原基礎上有較大的拓寬(見內江師專、重慶師專體衛專業教學計劃)。

1.3.1改革基礎課程、主干課程的教學內容和體系。首先對體育和衛生兩個組織部分分別確立重心及主干課程，如:確定以《田徑》為基礎的重點課程(內江師專為省級重點課程，重慶師專為校級重點課程);衛生以基礎性、實用性內容為主體，以健康教育為中心;其二，選定、參編、著述一批有針對性和實用的教材、教參。根據體育的特點，確定了運動創傷防治等特色(自編講義);其三，拓寬教育見習、實習實踐的渠道，建立體育、衛生實習評價、指導體系;其四，突出師范技能，強調綜合素質的培養;重視外語、計算機等工具性技能的學習。、如，內江師專體育95級學生，95%通過二級考試，30%通過三級考試;其五，積極拓寬能力培養渠道，例如，承擔市、縣運動會的組織、編排、裁判工作，聘請化學、生物系和衛生科開設水質檢測、水處理實驗課程，臨床實習，參與學校衛生防疫和學生體質測試等。

1.3.2三校在研究過程中都經過了大量的社會調查，專訪、信息反饋，不斷完善教學培養方案，并聘請了省內著名學者、專家、行政官員進行論證和咨詢，也邀請了市教委、實習中學校長來校座談，聽取意見，使我們的研究進展順利，如內江師專已對教學計劃開始三次修訂，為研究的持續性發展奠定了基礎。

2.實踐效果和社會效果#p#分頁標題#e#

2.1實踐效果

通過研究和教育教學實驗，形成三年制體育衛生教育專業主輔修制培養方案，包括以下幾個內容:(l)實行三年制主輔修培養模式的可行性報告(2)體育衛生教育專業教學方案(3)教育實納(4)教學計劃(5)參編教材、自編教材、科研論文實踐證明，依據現有的體育教育專業(二年制)引入“跨學科”(衛生保健)部分教學內容，拓寬了專業口徑的能力培養渠道，學生綜合素質普遍提高，這是一條快捷、經濟、效果顯著的培養途徑，對目前高教專業的調整應該說是一新的思路。研究成果于教育實踐相結合，其成果具體體現在學生的業務素質和綜合能力以及適應能力上，特點為:畢業后不僅能勝任中學體育教學，而且還可兼任生理衛生、健康教育師資來源，增強了體育教師社會應變能力。對體育專業的改造和專業結構調整提供了一定的經驗，具有普遍的現實意義和推廣價值。

2.2社會效果

2.2.1研究與教育教學實踐相結合，辦學方向相結合，從改革教學內容入手，推動師資隊伍建設。課程體系，大綱與教材，考核制度等軟件方面的較深人的改革，初步形成了體育衛生教育專業主輔修人才培養方案，在全省(含重慶市)率先出臺了新的體育人才教育體制。

2.2.2對體育師資的知識結構、素質要求，對培養目標、培養規格有了較新的認識;從內容上看，有較寬的知識面和能力培養途徑;從教育途徑看，改變了傳統的單純的提高運動技能為主的人才素質要求，轉化為適應21世紀的新的素質要求:即思想品德方面的要求(包括師范技能)、專業知識和技能的要求，外語、計算機等工具運用能力方面的要求，這對體育專業的發展和改革具有參考價值。

2.2.3研究成果最終體現在學生的業務和綜合能力上提高，主要表現為:其一，學生的知識結構有一定的拓寬，與原體育教育專業比較，學生學科基礎知識相對較扎實和寬厚，且具備多種技能(如外語、計算機、健康教育、衛生防疫、體育保健等)，對學生今后來講，為不斷進行研究、專業應用、專業開拓的興趣和能力奠定了基礎;其二，專業融合和專業自學能力得到了加強，不僅增加了社會適應能力，對學生畢業后的后續教育打下基礎(例如，有30%的學生英語達三級，參加中醫專業自學考試，開辦運動創傷診斷服務、自辦報紙等);其三，由于知識面的拓寬、知識結構的變化，學生對體育理論的認識更深刻，對學術問題的理解、熱點、焦點問題的關注和見解，一定程度上有很大的提高(任課教師普遍反映如是)，“學會學習”的學風逐漸濃厚。其四，體衛專業的畢業生，既可從事體育教育，又可從事生理衛生、健康教育、農村初級衛生員等工作，從而增強了社會適應能力和應變能力，這一點得到中學校長們的充分肯定，認為對在新形勢下，進一步深化體育專業改革和重新探討人才培養目標有較大參考價值。

3.理論水平

本課題的研究成果不僅僅是有針對性地調整專業結構以適應市場需求的一般意義，而是推動了體育人才層次的提高，對人才培養目標和培養規格提供了科學的依據。這一成果出符合教育面向21世紀“素質教育”轉化的人才培養要求。主輔修制課程體系，其內涵在原體育教育專業上知識面有較大地拓寬。從教學方案看反映了體育與衛生兩個專業不是簡單相加，而是有機的復合;從教學體系上看，優化了課程結構，以健康教育為中心，確立了主干課程;從實踐過程看，學生具備兩個專業的基本知識和技能，并且有多種教育實習、實踐、能力渠道。具有鮮明的師范特征適應農村中學體育教育的實際需求。

4.推廣價值

4.1在市場機制下，只有面向社會，面向市場，才能及時捕捉用人信息，適時調整辦學模式和培養方案，才能培養出為社會所需要的人才，否則，辦學就會走人死胡同。從這種意義上講，本課題研究對人才培養模式的研究和關注正是一個積極的應對措施。

4.2從一個專業的發展來講，課程體系的改革，拓寬專業的適應面，提高人才的整體素質和綜合能力，是極為重要的方向;從適應社會需求特點來講，培養學生的適應能力的發展，有助于自身知識結構的優化是一教育改革不可忽視的另一個方面;從學校的發展來講，增強了辦學的活力和積極性的充分發揮。因而，其成果有較高的應用價值。

4.3從目前看，體育與衛生相結合的人才培養途徑，在國家教育經費不足的情況下，急欲在場地設備、實踐等硬件方面進行較大的改觀是不現實的。而依托現行的二年制體育教育專業適當引進“跨學科”部分，進行師資隊伍建設，課程體系改革，大綱與教材、考核制度等軟件方面的改革，才是切實可行的，具有廣泛的意義和推廣價值。

初級衛生保健的基本內容范文第4篇

關鍵詞：馬來西亞，農村，社會政策

在馬來西亞的工業化進程中，盡管農業部門在整個國民經濟結構中所占比例不斷減少，但由于農業直接影響到國計民生、出口收入、工業原料的來源等，因此政府仍十分重視農業的發展。特別是馬來西亞的主體民族馬來族大多從事農業，為了縮小他們與其他民族間的發展差距，維護社會團結，政府對于農村地區的社會發展更是特別關注。保障農村經濟社會同步發展、提高農民生活質量成為馬來西亞社會政策的重要內容。

馬來西亞農村社會政策的基本內容

縱觀馬來西亞農村社會政策的發展，可以看出其內容涉及農民生產、農民生活以及農民人口素質三大方面。這三方面的內容相互聯系、相互促進，構成了馬來西亞的農村社會保障體系。

第一，為農民生產提供支持服務。

1969年的種族沖突事件促使馬來西亞政府采取了“新經濟政策”，消除貧困尤其是馬來族農民的貧困成為新經濟政策的一個重要社會目標。為實現這一目標，馬來西亞政府并沒有采取專門的濟貧措施，而是通過為農民生產提供各種支持服務，促使其在生產發展中擺脫貧困。

1971年，馬來西亞開始推行農村綜合發展戰略，以擴大農村人口就業，實現農業部門的現代化。為此，政府投入大量資金，開展了一系列的項目建設，為農民發展生產提供支持。這些支持項目主要有：(1)開發土地，增加耕地面積，安置無地農民種植經濟作物。至1987年，馬來西亞共實施了422個土地開發項目，開發土地76萬公頃，安置無地移民111728人。(2)改善農田基本建設，建造水利灌溉工程。兩個大規模排灌工程——吉蘭丹州的吉姆達計劃和吉打州、玻璃市州的慕達計劃均于70年代上半期完成。(3)提供化肥、高產種子和農業技術，以提高農業作物產量，擴大油棕、可可等經濟作物的種植面積，對換種高產作物提供補貼。(4)實行價格補貼制度，減少市場風險，保障農民的生產利益。由于稻米種植是所有農作物種植中收入最低的部門，為了保證稻農的利益，馬來西亞政府對米價實行補貼。在1986～1990年間，政府在給稻農補貼上的開支達到3.968億馬元，1991～1995年間，補貼開支達3.98億馬元。政府還建立國營銷售系統和稻米烘干、碾磨、貯存一條龍的綜合企業，為稻農提供種種方便，減少中間商對稻農的盤剝。(5)建立支持農業的信貸機制，為農業生產提供貸款。(6)在城市中心建立農貿市場，讓農民直接出售農產品，以獲取較好的價錢。馬來西亞這些支持農業生產的措施對提高農民收入、消除農村貧困發揮了重大作用。

第二，保障農民基本生活需求。

保障農民基本生活需求的社會政策主要有兩大內容：一是為農民提供基本的生活、衛生醫療條件；二是對貧困農民實施救助和幫扶。

馬來西亞獨立以來，政府投入大量資金，在全國建立起了比較完善的公立醫療保健服務體系和網絡。馬來西亞農村衛生服務系統分為兩級，即衛生中心和社區護士站。衛生中心有醫師或專科醫師，服務人群1.5萬～2萬人；社區護士站服務人群約3000—4000人，能處理多種醫療問題，包括分娩。農村地區的醫療衛生服務全部免費，即使是住院病人也只需繳付很少的費用，貧困地區和醫療條件差的地區的農民還可以減免費用。政府還定期對鄉村衛生服務質量進行改進，尤其重視對農村衛生設施、設備和技術的不斷更新和提升。進入21世紀后，馬來西亞建立起一系列新的初級衛生保健診所，部分助產診所也可提供更多的衛生保健服務。

為了加快農村地區的脫貧步伐，1989年，在“新經濟政策”即將結束之際，馬來西亞開始實施專門的反貧困計劃，即特困人員發展計劃。政府將特困家庭登記在冊，并設計一系列適合這些特困家庭需要的項目，以增加其就業機會、提高其收入。這些項目包括小型貿易、家庭手工業、家畜飼養、水產養殖、糧食作物的商業化生產等。政府還為貧困家庭提供無息貸款和培訓、改善住房條件、為孩子們提供食物和教育資助等。至2000年4月，馬來西亞共發放7.672億馬元的無息貸款，大約有15。35萬名貧困者從中獲益。除此之外，聯邦土地發展機構還給那些因傷殘無力工作以及年齡在60歲以上的貧困人口提供直接經濟救助，每人每月可獲得50馬元的救助，一個家庭每月最高可獲250馬元的救助。總共有7000個貧困家庭獲得救助。

在第七個馬來西亞計劃期間(1996～2000年)，馬來西亞實施了一個專門幫助土著少數民族脫貧的計劃。該計劃的資助形式主要是鼓勵土著少數民族參加各種能夠增加收入的活動，如土地開發、蔬菜種植、零售業、家庭手工業等。在新土地開發和安置計劃中，共有8100個土著少數民族家庭獲益，涉及土地面積達1.98萬公頃。到1999年底，1.582萬個土著少數民族家庭獲得了7900萬馬元的補貼，土著少數民族的貧困率已由50.9%下降到15.4%。自2001年起，馬來西亞開始實行“國家遠景政策”(NationalVi-sionPolicy)。這一時期，政府繼續實施一系列類似的反貧困計劃，資助對象主要是邊遠地區的土著少數民族。

在以上反貧困計劃中，政府一方面對無生產能力的貧困家庭提供直接的經濟援助，另一方面還為農民提供住房、飲水等基本生活條件和衛生醫療等社會服務。到1995年，72%的農村貧困家庭通了電，65%的農村貧困家庭有了安全的飲用水；77%的農村貧困家庭能在周邊9公里范圍內有一家政府或私人診所，還有汽車牙科醫療隊和診療所、村衛生隊、飛行醫生為邊遠的農村地區提供醫療服務。由于實施特困家庭發展計劃，農村地區的特困家庭所占比重由1991年的5.2%下降到1995年的3.7%。

第三，提高農民的文化素質和生產能力。

提高農民的文化素質和生產能力一直是馬來西亞政府農村社會政策的一項重要內容。政府希望以此促進貧困農民通過自身努力來獲得較高收入的工作，直至擺脫貧困。提高農民文化素質和生產能力的主要途徑就是讓農民及其子女能夠有機會接受各種形式的教育和培訓。

20世紀60年代，馬來西亞制定了《義務教育法》，對6～15歲兒童實施全民義務教育。為了使《義務教育法》在農村地區能夠切實有效地執行，馬來西亞的農村發展計劃及反貧困計劃都將學校建設作為其中一項重要內容。到1995年，馬來西亞94%的農村貧困家庭能在周邊9公里范圍內有一所小學，60%的貧困家庭能在同樣范圍內有一所中學。如今，馬來西亞政府可以為兒童提供11年的免費教育。與此同時，政府還為貧困家庭的學生提供各種教育資助，例如為貧困學生提供獎學金、免費課本、食宿、制服等。另外，改善農村教學設施，提高農村教學質量也是政府特別重視的內容。近年來，一些鄉村學校的設備不斷更新，一些不足150名學生的農村學校被合并，以便保證學生能夠享有更好的教學設備和學習環境。為了使邊遠農村學校跟上科技發展形勢，馬來西亞發起了一項農村學校無線因特網培訓和教育計劃，為農村學校提供計算機等相關設備，為學生和老師進行信息通訊技術的教育和培訓。馬來西亞的高等教育雖非義務教育，但是政府設立了國家高等教育基金，為家庭貧困的學生提供財政資助，使馬來西亞青年都有可能進入大學學習。

除了保證讓農民子女接受正規的教育外，馬來西亞還特別重視農民自身能力的培訓。培訓內容主要有兩個方面：一是為農民提供有關農業耕種以及工作態度和價值觀方面的培訓和教育，以使其提高生產能力；二是為農民提供工業培訓，使其能夠受雇于非農部門，或自己在農村地區和城市中心從事商業活動。在第五(1986～1990)和第六(1991—1995)個馬來西亞計劃中，政府在培訓和咨詢方面的開支達到2800萬和3.417億馬元。

馬來西亞農村社會政策的特點

第一，農村社會政策與經濟發展政策融為一體，在生產發展中實現社會目標。

從以上的敘述中可以看出，馬來西亞在處理農村的社會問題時，往往將其與農村的生產發展聯系在一起，在發展中解決社會問題。因此，馬來西亞農村社會政策的相關內容往往包涵在經濟政策之中。在1971～1990年實行的“新經濟政策”中，政府明確指出，“新經濟政策”的主要目標并不只是實現經濟的快速發展，而是通過經濟的快速發展和轉型重建社會、維護國家團結。“通過項目方式來提高生產力、增加收入和為不分種族的所有馬來西亞人增加工作機會來消除貧困”，是“新經濟政策”的重要內容之)。在這種思想指導下，馬來西亞在“新經濟政策”時期，沒有實行專門的消除農村貧困計劃，而是將消除農村貧困貫穿于各種農村發展計劃之中，通過為貧困農民提供各種就業機會、增收渠道以及生產服務，使其擺脫貧困。即使在“新經濟政策”末期實施了專門的反貧困計劃，但反貧困的主要措施仍然是通過各種生產發展項目為貧困農民就業、增加收入提供各種機會和支持。

第二，注重農民人口素質和能力的培養與提高，直接的現金濟貧措施有限。

在各個經濟發展時期，馬來西亞一直將消除貧困特別是馬來農民的貧困作為其奮斗目標。但由于奉行“在發展中消除貧困”的原則，馬來西亞的社會政策并不主張對農村貧困人口實行過多的現金救助，而是注重其素質和能力的培養與提高。從前面的敘述中可以看出，馬來西亞在其反貧困計劃中，只是對那些因傷殘無力勞動或年齡在60歲以上的貧困人口提供經濟救助，而對其他人則通過提升其素質和能力來使其擺脫貧困，具體表現為在農村地區建立起較為完善的衛生醫療服務和教育培訓體系，以此來促進農民身體素質和文化素質的提高，從而使農民有能力自食其力以及從事更高收入的工作。這反映出馬來西亞農村社會政策特別重視“自立”和“自尊”的理念。

第三，政府在提供農村公共服務中起主導作用，同時鼓勵其他社會力量參與其中。

在馬來西亞，社會政策的推行主要依靠政府的力量。無論是在資金的投入還是各種社會服務組織機構的建立中，政府都起著關鍵作用。如表1所示，馬來西亞在社會服務方面的開支呈不斷上升趨勢。在20世紀70、80年代，馬來西亞的社會政策主要關注農村地區，政府是農村發展資金以及農村教育和衛生醫療服務的主要提供者。

政府在發揮主導作用的同時，亦鼓勵私營部門、非政府組織等為農村的社會發展做出貢獻。

首先，鼓勵私營部門、非政府組織參與政府發起的各種農村發展項目。在吉打州，約有70%的農村發展項目由私營部門負責運作，政府機構對其進行監管和評估。只有30%的項目直接由政府機構運作。私營部門除了直接參與投資開發外，還為貧困人員提供技術培訓、工作機會、實物和財政資助等。非政府組織也在國家的反貧困計劃中發揮了重要的作用。如“馬來西亞努力信用”(AmanahIkhtiarMalaysia，簡稱AIM)是一個金融方面的非政府組織。自1987年以來，該組織利用政府分配的3億馬元的無息貸款為6.9萬個貧困家庭提供信用服務，使其能夠有機會從事小商業和家畜飼養業。AIM還為一些潛在的服務對象實施了特別預備項目，以促進貧困家庭的自立。

初級衛生保健的基本內容范文第5篇

關鍵詞：高血壓;慢性心力衰竭;老老年;血紅蛋白

中圖分類號：R541.6R255.3文獻標識碼：A

doi：10.3969/j.issn.16721349.2015.01.003文章編號：16721349（2015）01000603

Correlation of Heart Function with Hemoglobin in Very Elderly Patients with Hypertension and Chronic Heart Failure

Wei Yi，Hu Yuanhui，Yang Chuanhua，Song Qingqiao，Zheng Zhaoying，Geng Yanting

Guang’anmen Hospital，China Academy of Chinese Medical Science，Beijing 100053，China

Corresponding Author：Yang Chuanhua（The First Hosptal，Shandong University of Traditonal Chinese Medicine，Jinan 250000，Shandong，China）

Abstract： ObjectiveTo study correlation of heart function with hemoglobin in very elderly patients with hypertension and chronic heart failure.MethodsTwo hundreds and three very elderly patients with essential hypertension and chronic heart failure were classified as 69 cases with heart function class Ⅰ，59 cases with classⅡ，52 cases with class Ⅲ，and 23 cases with grade Ⅳ according to the New York heart function grade standard. Relation between heart function and hemoglobin was compared. Results The hemoglobin in class Ⅳ group （114.52 g/L±16.18 g/L）

Key words： hypertension;very elderly;hemoglobin;chronic heart failure

血紅蛋白（hemoglobin，Hb）測定不僅是診斷多種血液病的重要依據，對其他系統疾病的診斷和鑒別也可提供許多重要信息，是臨床醫學檢驗中最常用、最重要的基本內容[1]。心力衰竭的發生率在老老年人群的發病率達10%～20%[2]。但有關老老年高血壓伴慢性心功能不全患者血紅蛋白水平的關系研究，至今十分缺乏，本研究針對該問題進行初步探索，為老老年高血壓伴慢性心力衰竭（CHF）患者臨床診治提供更多的臨床證據，以期改善患者預后，提高生活質量。

1資料與方法

1.1研究對象

1.1.1病例選擇選擇2013年1月―2014年2月中國中醫科學院廣安門醫院住院患者203例，年齡80歲～93歲（82.6歲±3.0歲），男性87例，女性116例，高血壓病程1年～41年（21.4年±16.3年）。排除繼發性高血壓、血液系統疾病、伴發急性心肌梗死、急性腦血管病、高同型半胱氨酸血癥、嚴重肝腎功能不全、嚴重感染及免疫系統疾病患者。

1.1.2高血壓診斷標準根據《2010年中國高血壓指南規定》[3]：收縮壓≥140 mmHg和（或）舒張壓≥90 mmHg為高血壓;其中159 mmHg≥收縮壓≥140 mmHg，99 mmHg≥舒張壓≥90 mmHg為1級高血壓;160 mmHg≥收縮壓≥179 mmHg，109 mmHg≥舒張壓≥100 mmHg為2級高血壓;收縮壓≥180 mmHg，舒張壓≥110 mmHg為3級高血壓;收縮壓≥140 mmHg，舒張壓<90 mmHg為單純收縮期高血壓。

1.1.3慢性心力衰竭及心功能分級標準慢性心力衰竭診斷標準參照Braunwald《心臟病學》中Framingham標準[4]，按照NYHA心功能分級標準分為4級。其中Ⅰ級組69例，男30例，女39例;Ⅱ級組59例，男24例，女35例;Ⅲ級組52例，男21例，女31例;Ⅳ級組23例，男12例，女11例。

1.2方法

1.2.1血常規檢測方法清晨空腹靜脈采血，新鮮全血標本測血紅蛋白等指標，由日本希森美康公司生產SYSMEX XE2100全血自動血液分析儀測定。

1.2.2常規生化指標檢測方法患者禁食12 h，清晨采靜脈血3 mL～4 mL，標本經3 000 r/min離心15 min后，分離上層血清，檢測三酰甘油（TG）、總膽固醇（TC）、高密度脂蛋白膽固醇（HDLC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDLC）、血尿酸（UA）、血糖（GLU）、肌酐（Cr）、尿素氮（BUN）、尿酸（UA）、谷丙轉氨酶（ALT）、谷草轉氨酶（AST）生化指標，采用酶聯免疫吸附法，由日本YMPUS AU 400全自動生化分析儀進行測定。

1.2.3診室血壓的測量[3]要求受試者坐位安靜休息5 min后開始測量。選擇定期校準的水銀柱血壓計，或者經過驗證的電子血壓計，大多數成年人使用氣囊長22 cm～26 cm、寬12 cm的標準規格袖帶。測量坐位時的上臂血壓，上臂應置于心臟水平。以柯氏音第1音和第5音（消失音）確定收縮壓和舒張壓水平。連續測量2次，每次至少間隔1 min～2 min，若2次測量結果差別比較大（5 mmHg以上），應再次測量。測量雙上臂血壓，以測量較高讀數一側的上臂血壓為準。對疑似有性低血壓者，應測量直立位后血壓。

1.2.4體重指數（BMI）計算方法根據《中國成人超重和肥胖預防控制指南》規定[5]，BMI=體重/身高2 （kg/m2）。

1.2.5統計學處理采用SPSS 20.0軟件包分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示;多組樣本滿足方差齊性，采用方差分析;計數資料采用卡方檢驗;等級資料或不滿足正態分布相關性分析使用Spearman相關系數表示。P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1各組臨床資料、常規生化指標比較各組患者年齡、性別、糖尿病、高脂血癥、高血壓病程、診室血壓之間比較差異無統計學意義;各組患者冠心病史比較差異有統計學意義，心功能Ⅰ級組患有冠心病的百分比顯著低于其他組;各組常規生化指標間差異無統計學意義。詳見表1。

2.2各組間血常規指標比較各組患者血紅蛋白比較，心功能Ⅳ級組<心功能Ⅲ級組<心功能Ⅱ級組<心功能Ⅰ級組，差異有統計學意義;各組紅細胞、平均血紅蛋白量、平均血紅蛋白濃度之間比較差異無統計學意義。詳見表2。

2.3血紅蛋白與心功能分級相關性分析以血紅蛋白與心功能為變量，行Spearman相關性分析顯示

兩者間存在顯著負相關性（r=-0.239，P=0.001）。

3討論

慢性心力衰竭患者中，隨著心功能惡化血紅蛋白逐漸降低，貧血發生率升高，LVEF降低、BUN、Cr逐漸升高;血紅蛋白與LVEF呈正相關，與慢性心力衰竭患者預后關系密切，血紅蛋白水平降低或貧血是預后不良的指標之一[6]。王玉秋[7]研究顯示，及時糾正貧血，規范治療可顯著改善老年慢性心力衰竭患者血清腫瘤壞死因子、血管緊張素Ⅱ、白細胞介素10及白細胞介素4的水平，從而改善心臟功能和預后。老年人是HF的高發人群，疾病往往呈現慢性進行性發展[8]。積極進行預防，及早發現預后不良的患者是提高療效的有效途徑[9]。葉梁等[10]研究發現，貧血與低蛋白血癥是提示老年患者心力衰竭預后不良的簡單有效指標，貧血與低蛋白血癥在心力衰竭患者中的發病率亦高于普通人群，而且這種情況同時加劇了患者缺血、缺氧的癥狀，導致患者對藥物的反應低下，影響治療效果。血紅蛋白是機體運輸氧氣的載體，心力衰竭患者本身的組織供血就有欠缺，加之血液載氧量下降，會進一步加重組織缺血，即便在強心藥物起效的情況下，組織仍然獲取不到足夠的氧氣[11]。

慢性收縮性心力衰竭患者中，其血紅蛋白和紅細胞壓積較心功能正常者低，這種變化有利于改善微循環灌注和心臟自身代謝[12]。冠心病CHF時血液流體特性中有形成分（紅細胞）的變化服從于神經、內分泌、代謝變化對人體宏觀整合的需求，HGB和VPRC均值的降低，有利于降低血液黏稠度、改善微循環、增加組織灌流效率[13]，同時也有利于冠狀動脈血液循環，一定程度上緩解心肌血供和心肌需氧之間的矛盾[14]。

本研究顯示，老老年高血壓伴有慢性心力衰竭患者，隨著心功能級別的不斷加重，血紅蛋白有逐漸降低的趨勢，心功能Ⅳ級組血紅蛋白低于其他組，差異有統計學意義。經相關性分析顯示，血紅蛋白與心功能分級存在顯著負相關性，與以上相關報道一致。在老老年高血壓伴慢性心力衰竭患者的臨床診療中，血紅蛋白值具有重要的意義。

需要指出的是，本研究納入的患者，血紅蛋白含量為相對正常的患者，排除嚴重貧血及血液系統的其他疾病，但是對于該類老老年高血壓伴慢性心力衰竭患者的研究仍然具有現實意義。血紅蛋白有可能成為老老年高血壓伴有慢性心力衰竭患者的干預靶點，但血紅蛋白具體的目標值及對慢性心力衰竭預后的最終影響，還需進一步前瞻性研究。

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