老年醫學心得體會

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老年醫學心得體會范文第1篇

[關鍵詞] 冠心病；抑郁；家庭關懷；生活質量

[中圖分類號] R473.5 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）26-0084-03

冠心病是中老年人常見的慢性疾病，冠狀動脈粥樣硬化是主要的原因之一，患者心肌細胞缺血，多伴有心功能不全，甚至可能發作急性缺血性心肌梗死危及生命。冠心病是一種身心疾病，患者極易出現多種負性情緒，進而影響患者健康行為，增加冠心病發作風險[1]。抑郁是冠心病患者最常見的一種心理問題，對患者治療效果和生活質量都有負性影響[2]。因而，伴抑郁癥狀的老年患者的臨床護理應加強對心理問題的關注。本研究對比了綜合護理干預和常規護理對伴抑郁癥狀的老年冠心病患者的抑郁癥狀、家庭支持、機體功能和生活質量的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2012年2～12月我院收治的老年冠心病患者94例，男55例，女39例，年齡≥60歲，均符合冠心病診斷標準，經冠狀動脈造影確診，心功能Ⅰ～Ⅲ級，住院時間>4周，入院后2 d，采用抑郁自評量表（Self-Rating Depression Scale，SDS）[3]進行抑郁癥狀篩查，≥50者；排除其他器官嚴重疾病、惡性腫瘤、精神疾病史或認知功能障礙；無法配合和理解量表；心理科醫生診斷并建議藥物干預的嚴重抑郁癥。隨機分為干預組和對照組各47例，干預組男26例，女21例，年齡60～86歲，平均（72.48±5.39）歲，平均教育年限（11.73±2.85）年，平均病程（11.82±2.38）年；對照組男29例，女18例，年齡61～82歲，平均（71.83±4.93）歲，平均教育年限（11.19±1.25）年，平均病程（12.16±2.29）年。兩組性別、年齡、文化程度、病程差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2方法

對照組采用常規的護理干預。干預組在此基礎上加入非藥物治療的綜合護理干預，該組護士均由精神科醫生進行培訓，掌握冠心病患者心理特點及心理疏導要點，綜合制定護理干預方案。①健康教育，較常規護理的健康教育更強調系統性，采用集中宣教和個體化教育的方式，首先通過面對面單獨溝通，了解本組患者抑郁狀態最突出的問題和健康教育的需求，結合本組特點開設冠心病病友健康講座，在常規的冠心病知識宣教基礎上，重點解釋和分析患者最關心的問題，過程中設置問答交流環節，收集患者問題，對具有代表性的問題進行專業解釋，對個體化問題則以單獨交流方式解答；②心理護理，對于本組有抑郁癥狀的患者，心理護理是重點，冠心病患者經受疾病癥狀折磨和長期治療負擔，易產生對健康的失望、對疾病的恐懼、對社會的抵觸甚至是憤怒，應結合疾病特點以互助團體、榜樣效應、社會及家庭支持的形式進行心理護理，將本組分為4～5人的互助小組，在病友健康講座之后開展小組交流，談病史、治療史、心得，可以延伸至生活中的困難、情緒宣泄等，過程中醫護人員進行引導，注意傾聽，并對突出問題進行疏導，請同期或已出院的心態和康復效果最佳的病友述說自己的心得體會，以之為榜樣，激勵患者，為患者創造更好的社會和家庭支持環境，結合家庭關懷干預；③家庭關懷，對患者家屬進行教育，傾聽和疏導患者家屬心理負擔，鼓勵家屬給予患者更多的關懷，使之了解家庭支持對冠心病患者康復的重要性，增加探視次數和時間，家庭成員盡量都能到醫院探視，對出院后的家庭護理提供建議；④運動指導，冠心病患者多存在心功能不全，適當的運動有助于恢復和增強心功能及抵抗力，還能調節患者心理狀態，在醫生的指導下，鼓勵患者進行適當的有氧運動，以低強度、緩慢的運動為主，循序漸進，如太極拳、散步等，每周2～3次，每次30 min左右。

1.3觀察指標及判定標準

干預前和干預4周后進行評價。抑郁程度，由SDS評價，抑郁評定的分界值為50分，得分越高抑郁傾向越明顯；家庭支持，由家庭關懷度指數問卷[4]評價，包括5個維度，總分10分，家庭功能障礙的分界值為7分，得分越低家庭功能障礙越嚴重；生活質量分別采用西雅圖心絞痛調查量表（Seattle Angina Questionnaire，SAQ）[5]評價，包括軀體受限程度、心絞痛穩定狀態、心絞痛發作情況、治療滿意度、疾病認知度等5大項目19個條目，總分100分，得分越高機體功能和生活質量越好。

1.4統計學處理

應用SPSS16.0軟件進行處理，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P

2 結果

2.1護理干預抑郁癥狀的效果

干預前兩組SDS評分差異無統計學意義（P>0.05），干預后干預組SDS評分顯著低于對照組（P

2.2護理干預家庭支持的效果

護理干預前兩組家庭關懷度指數問卷各維度評分差異均無統計學意義（P>0.05），干預后干預組家庭關懷度指數問卷各維度評分均顯著高于對照組（P

2.3 護理干預生活質量的效果

護理干預前兩組SAQ評分差異均無統計學意義（P>0.05），干預后干預組SAQ各項目評分顯著高于對照組（P

3討論

抑郁是冠心病患者發生心血管事件的危險因素之一，有研究結果顯示，隨著抑郁值的增加冠心病死亡的危險度升高。心絞痛是主要的癥狀之一，而心絞痛給患者帶來不僅是身體上的疼痛，還有恐懼甚至瀕死感，會造成患者的心理創傷，從而導致抑郁癥狀的發生或加重；抑郁患者存在較明顯的心理應激，可能下丘腦-垂體-腎上腺軸興奮，增加機體代謝，增大耗氧量，加重心肌負荷，甚至引起冠狀動脈痙攣，使心肌發生缺血缺氧，同時兒茶酚胺大量釋放，促使血小板聚集，可能導致血管內凝血而出現血栓形成，阻塞冠狀動脈，誘發心絞痛甚至發生心肌梗死[6～8]。因而，冠心病不僅是身體的嚴重疾病，還可能導致嚴重心理問題，從而影響疾病的進展。

生活質量涉及生活的多方面，老年人對家庭和親情的重視程度高，現實的空巢狀態的孤獨感，使其更為渴望家庭的關懷，尤其是伴抑郁癥狀的老年冠心病患者，孤獨是加重期抑郁癥狀的主要因素[9]。有研究表明，家庭功能良好獲得更多家庭支持的冠心病患者心功能更好，發病風險降低[10]。而適當的有氧運動，不僅能增強心臟功能和機體抵抗力，運動還是一種發泄負性情緒的途徑。有研究認為，在運動過程中血液中的腦源性神經營養因子濃度升高或達到正常人水平，舒解由于心理應激導致的抑郁的負性心理狀態，對抑郁有輔助治療作用，運動療法可作為抑郁癥的一種替代療法，其長期效果明顯[11，12]。因此，本研究采用的綜合護理干預家庭關懷是其中重要的一個環節，我科采用的綜合護理干預方案，主要包括健康教育、心理護理、家庭關懷和運動指導。

綜合護理干預中健康教育講座為患者提供一個集中的平臺，在此可以獲得冠心病相關的專業知識指導，增加患者對自身疾病的認知，減少不必要的恐懼，樹立正確的治療觀念，同時還是心理護理的主要手段，病友集中參加講座，首先是一種大家交流的促進，講座后不同的互助小組再進行分享，采用團體心理輔導的方式，在醫護人員的引導下，分享各自的心得、體會，甚至可以傾訴，患者在團體中獲得情緒的宣泄、安慰和鼓勵[13，14]。并安排榜樣病友與大家分享自己獲得好的治療效果的經驗，為在院的患者樹立信心和榜樣，建立正性的心理狀態。同時加強與家屬的溝通，疏導其可能存在的困擾，對其進行冠心病心理輔助治療重要性和必要性的教育，鼓勵家屬以實際行動增加對患者的關心照顧，多親人、多探視、多問候、多親近，盡量消除患者孤獨感，增加家庭溫暖。

本研究結果顯示，干預組和對照組在干預前抑郁狀態、家庭功能障礙均較為明顯，表明老年冠心病患者心理狀態和家庭關懷現狀存在明顯缺陷，患者生活質量較差。經綜合護理干預后干預組患者SDS評分顯著降低，并遠低于對照組，說明綜合護理對患者心理狀態的改善效果更為顯著，通過綜合護理全面關注老年患者心理特點，通過多種措施增進患者相互交流及醫護人員與家屬的溝通，宣泄情緒，獲取正面的支持力量，建立正確的應對疾病態度，減少自怨自艾，消除抑郁狀態；家庭關懷度指數總分及各因子評分均顯著升高，說明綜合護理加強了患者和家庭的互動和親情紐帶，通過醫務人員的悉心交流和溝通，使家屬理解患者對家庭關懷的需求，家屬主動參與到對患者的心理和生活的支持中，促進患者家庭的感情和睦，使患者獲得更多的家庭關懷。綜合護理干預后干預組SAQ評分較干預前和對照組均顯著升高，說明患者在綜合護理干預后通過減輕心理負擔，獲得內心溫暖，建立治病信心和自信，積極配合對疾病的診治，參與疾病自我管理，機體功能和生活質量得到明顯改善。

綜合健康教育、心理護理、家庭關懷和運動指導的護理干預顯著地改善了伴抑郁癥狀老年冠心病患者的抑郁狀態，建立良好的家庭環境，得到更多的家庭關懷支持，提高機體功能和整體生活質量。

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