口腔護理趨勢報告

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口腔護理趨勢報告范文第1篇

【關鍵詞】 腫瘤化療;口腔潰瘍;含漱液;口腔護理

化學藥物治療﹙簡稱化療)是一種應用特殊化學藥物殺滅惡性腫瘤細胞或組織的治療方法，對中晚期腫瘤患者往往是綜合治療的重要手段。但由于缺乏細胞特異性，化療藥物在殺滅腫瘤細胞的同時對正常細胞也產生毒副作用，化療藥物對口腔黏膜的直接刺激和對黏膜上皮細胞損傷均可導致潰瘍形成[1]，有報道在接受常規化療過程中黏膜炎發生率為75%[2]，并發口腔潰瘍，感染率達66%[3]?？谇粷円鸬奶弁纯蓢乐赜绊懟颊叩倪M食、睡眠等，不僅給患者增加痛苦，而且使營養不良進一步惡化，影響腫瘤治療效果及患者的生命質量。2007年1月以來，我院采用甲硝唑聯合利多卡因含漱治療化療并發口腔潰瘍，滿意效果，現報告如下。

資料與方法

1.一般資料 選擇2007年1月至2009年3月在我院婦科接受化療并發口腔潰瘍的患者62例，年齡15～75歲，平均52歲，其中卵巢惡性腫瘤14例、惡性滋養細胞腫瘤17例、子宮內膜癌9例、宮頸癌22例。口腔潰瘍按照WHO抗癌藥急性及亞急性毒性反應分度標準分Ⅳ度[4]：Ⅰ度8例(口腔黏膜出現白斑、疼痛，不影響進食)，Ⅱ度12例(口腔內出現紅斑明顯，疼痛加重，有散在潰瘍，能進食半流質)，Ⅲ度23例(口腔黏膜潰瘍及疼痛比Ⅱ度明顯，只能進食流質)、Ⅳ度19例(疼痛劇烈，潰瘍融合成片，不能進食)。隨機分為兩組，觀察組32例，對照組30例。兩組患者的年齡、疾病性質，化療方案、口腔潰瘍的程度、疼痛程度比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

2.方法 兩組患者于治療前評估記錄口腔潰瘍面積及疼痛程度，觀察組使用甲硝唑聯合利多卡因含漱液﹙0.2%甲硝唑100 ml+2%利多卡因10 ml)含漱，每日3次，每次10～20 ml，含漱時間5～10 min，7天為一個療程。對照組按傳統的口腔護理方法護理，每日2次。每次護理后詢問兩組患者感受、觀察記錄口腔潰瘍愈合、進食、睡眠情況，評估口腔疼痛程度。

3.評價標準 治愈：口干、口腔異味、疼痛等癥狀消失，潰瘍完全愈合;好轉：口干、口腔異味等癥狀明顯減輕，疼痛不明顯，不影響進食，口腔潰瘍面愈合1/2以上;無效：口干、口腔異味等無明顯改善，疼痛，影響進食，潰瘍未愈合或愈合未達1/2。總有效率為：治愈+好轉。

4.統計學處理 采用SPSS 11.0統計軟件進行統計學分析。計數資料的比較采用χ2檢驗，以P

結 果

兩組患者治療7天后進行療效比較，觀察組和對照組的總有效率分別是96.88%和66.67%。觀察組的療效明顯優于對照組(P

討 論

隨著社會的發展和疾病譜的變化，惡性腫瘤發病率有逐年上升趨勢。腫瘤患者在放、化療過程中出現的口腔潰瘍對患者的影響是臨床護理工作中迫切解決的主要護理問題之一，傳統的口腔護理方法針對性不足，明顯滯后于日益發展的腫瘤放、化療技術，不能有效地解除患者的痛苦，因此，探索更有效的口腔護理新方法有重要意義。

臨床實踐中發現，化療并發口腔潰瘍除常見的白色念珠菌、真菌感染以外，以厭氧菌感染居多。甲硝唑是治療厭氧菌感染的首選藥物，在無氧環境中硝基被還原成一種細胞毒，從而作用于細菌的DNA代謝過程，促使細菌死亡，對部份真桿菌、消化球菌和消化鏈球菌均有較好的抗菌效果[5];含漱可使甲硝唑直接作用于口腔內的厭氧菌，改善組織內的缺氧狀態，抑制細菌生長，能有效的控制和預防口腔感染，減少潰瘍面的分泌物，改善口腔潰瘍局部的血液循環，促進潰瘍愈合。疼痛是惡性腫瘤患者最常見的癥狀，也是嚴重影響患者生存質量的主要因素，口腔黏膜神經末梢豐富，潰瘍發生后疼痛明顯，尤其在進食物、水時加重，多發性疼痛給患者造成軀體和精神上多重痛苦;再者化療藥物副作用，患者食欲差，對進食有恐懼感，患者不主動進食或進食量很少，造成腸內營養攝入嚴重不足，影響綜合治療方案的實施。因此，緩解口腔潰瘍的疼痛成為首要解決的護理問題之一。利多卡因是目前臨床上應用最廣泛的局部麻醉藥，具有起效快，作用強而持久﹙作用時間為1.5～2.0 h)，穿透力強及安全范圍大的特點[6]。利多卡因能穿透黏膜，阻斷末梢神經傳導，降低痛覺神經的興奮性，達到鎮痛目的。本研究顯示，觀察組患者應用甲硝唑聯合利多卡因含漱液后，口干、口腔異味逐步消失，口腔疼痛明顯緩解，Ⅲ～Ⅳ度口腔潰瘍者治療第2～3天即能進半流質飲食，能間斷睡眠，舒適度明顯改善，是患者最滿意的描述，極大提高其配合治療的信心，解決了護理上的難題，是治療效果中最有效之處。治療7天后評估，治療組總有效率顯著高于對照組(P

甲硝唑聯合利多卡因含漱液配制簡單，病區護士在治療室即可完成，無需特殊的設備和場所，價格低廉，輕微苦味，無副作用，患者容易接受，依從性好。能有效地抑制口腔微生物生長，達到消炎、抑菌作用，同時具有鎮痛效果，減輕患者痛苦、加快黏膜修復的作用，從而有效的促進潰瘍愈合，提高了患者的生存質量，與傳統口腔護理相比更有針對性，具有推廣應用價值。但本次研究病種比較單一，仍有待進一步展開研究。我們將在今后實踐中探索以預防化療口腔潰瘍的發生為主要目標，同時在不影響療效前提下進一步完善含漱液的配方，使其口感更佳，體現以人為本的人性化護理理念，不斷提高護理質量。

參考文獻

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口腔護理趨勢報告范文第2篇

小兒秋季腹瀉為輪狀病毒引起的急性胃腸炎,是嬰幼兒發生腹瀉常見原因之一,發病年齡多在6―24個月,〉4歲者少見。發病季節多為秋冬季,每年都有流行趨勢。臨床主要表現為發熱、嘔吐、黃色水樣便或蛋花樣大便,嚴重者可引起水電解質紊亂,危及患兒生命。及時得到有效治療,調動患兒自身的積極因素以及準確地實施護理措施,對嬰幼兒秋季腹瀉的轉歸,提高小兒成活率,減少死亡率有著重要意義,現將98例小兒秋季腹瀉的護理體會總結如下。

1 臨床資料 本組98例住院患兒,男54例,女44例;年齡〈1歲的52例,1~2歲的46例,平均2.1天。腹瀉次數〈10次/天的58例,≥10次/天的40例,其中62例患兒伴有發熱,54例伴有嘔吐,78例伴有不同程度的脫水。

2 護理體會

2.1 飲食根據醫囑處理,患兒在禁食期間可根據醫囑口服 ORS液,應采用少量多次喂液法,根據病情,逐漸增加喂量,在患兒開始進飲食時給予流食。禁食后,開始喂稀釋奶(2份牛奶+1份水+5~10%糖),每次70ml左右,每天6次,入量不足的給口服液體補充,液體量200~300ml/天。對母乳喂養后的患兒,要控制喂奶時間,每次由5分鐘逐漸加至10分鐘。如患兒因饑餓哭鬧,可在喂母乳前,給口服液體30~60 ml。當水樣便消失,每天大便5次以下時,可加奶。1歲左右的患兒改吃稀粥。

2.2 靜脈補液小兒因喂養方法不同,營養狀況差異大,補液時如按年齡計算體重不夠準確,應按實際測量體重計算,測后計入體重欄內,作為計算補液量的依據之一。補液時應遵循先快后慢,先濃后淡,先鹽后糖,見尿補鉀的原則,隨時調整輸液速度。注意觀察全身反應,發現問題及時處理。輸液時,要選擇較粗而易于固定的靜脈,輸液部位要固定好,注意調整速度,檢查輸液裝置有無漏液,觀察局部皮膚有無腫脹及有無輸液反應。小量滲液,局部無腫脹,但皮膚發涼、稍硬、柔軟感消失,同時液體滴入不暢,此時需要重新進行靜脈穿刺。

2.3 防止交叉感染,做好床邊隔離。新入院與恢復期的患兒應分室居住,并在床欄上掛床邊隔離標記。護理人員接觸患兒,換尿布后要勤洗手。奶瓶,使用一次后要更換,飲水瓶每天更換一次。患兒出院后,用1%來蘇水消毒房間,以其它物品根據其性質進行相應的消毒。

2.4 準備記錄出入量,觀察嘔吐物及大便性狀。①記錄大便次數、性質、并估計大便中丟失的水分?；純旱氖状未蟊阋舫Ｒ帣z查及培養標本各一份,及時送檢。秋季腹瀉的大便水分多,色淡,無腥臭。如大便帶膿血呈果醬樣,疑為痢疾或出血性腸炎,應留標本,并立即報告醫生。②記錄排尿次數,觀察尿量。一般輸液后4小時排尿,24小時尿量平均50 ml/Kg者為正常。尿量減少,可能由于入量不足,或吐瀉丟失水分較多所致。尿量異常增多,易并發低血鉀,均應報告醫生。③記錄嘔吐次數與量。禁食后,嘔吐應好轉,如嘔吐加重,嘔吐物為黃綠色液體,腹脹無大便,應疑為腸梗阻,需及時報告。以進一步鑒別為麻痹性腸梗阻或機械性腸梗阻,并準備胃腸減壓。如嘔吐為咖啡色液體,為胃出血,立即報告醫生,禁食、輸液。④每次靜脈輸入的液體量、時間均需填寫清楚,口服飲料也要計入,每12小時統計出入量1次,如入量不足,報告醫生處理。

2.5 對癥護理 ①加強口腔護理,保持口腔清潔。由于患病后,機體抵抗力下降,口腔腺體分泌減少,粘膜脫水、干燥,故細菌易于生長。禁食期間,每天做口腔護理2次。②眼部護理。脫水患兒角膜多干燥、充血,且眼睛不能閉合,角膜暴露易受傷引起感染?？捎蒙睇}水浸潤角膜,點眼藥膏,眼罩覆蓋。③加強臀部護理。每次大便后均應洗凈臀部,女嬰尿道口接近,應注意會的清潔,預防上行性尿路感染。特別是男嬰陰囊部皮膚折疊處,洗凈后用柔軟布吸干水份,并涂石蠟油。表皮破損時,可用紅外線燈照射(注意照射時要有專人看護,避免燙傷),每次15―20分鐘左右。滲出液多時,用棉簽吸干,涂氧化鋅油、紫草油或魚肝油。局部應盡量暴露,認真仔細做好臀部護理,可以預防泌尿系感染。對營養不良患兒,做好皮膚護理,以預防褥瘡發生。④預防:鼓勵母乳喂養,加強飲食衛生,發現腹瀉患兒應立即就醫。

總之,在嬰幼兒腹瀉的治療過程中,認真仔細做好每一項護理工作,采用科學的正確的護理措施,是取得良好療效的重要因素之一。

參考文獻

1.王慕狄主編,全國高等醫藥院校教材,兒科學,第五版,北京;人民衛生出版社,2002.6;266

2.全國衛生專業技術資格考試指導,護理學,第一版。北京;人民衛生出版社,2009,1:807

口腔護理趨勢報告范文第3篇

【關鍵詞】 百草枯； 急性中毒； 臨床急救； 護理

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.31.038

百草枯農藥中毒在各種殺蟲除草藥物中毒中毒性最強。其可以在噴藥過程中因防護不當而發生中毒。但現在自服或誤服而發生中毒占多數且有上升趨勢。百草枯是一種快速滅生性除草殺草劑，具有觸殺作用和一定內吸作用。其主要經呼吸道、皮膚、消化道及腹腔均可吸收。該品對人畜有劇毒，嚴重病例多系口服所致。一般口服10 ml百草枯（20%）就會中毒[1]，且臨床上還沒有特效的解毒制劑，致死率較高（95%）[2]。百草枯中毒會使患者出現肺出血、肺水腫和臟器損傷，嚴重可引起肺間質不可逆纖維化，導致患者出現呼吸衰竭[3]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院在2008年8月-2010年10月緊急救治的31例急性百草枯中毒患者，男12例，女19例，年齡最大64歲，最小16歲，平均（31.47±11.25）歲。農村20例，城市11例。5例患者伴有其他基礎疾病，1例患者合并高血壓，3例患者合并精神分裂，1例患者合并腎結石。中毒原因：4例患者為誤服，27例為自殺，口服藥物。藥物劑量：口服百草枯液體在10～20 m1 17例，所有患者均在中毒后1周內出現不同程度的臟器損傷，主要為腎、肝臟和肺?？诜俨菘菀后w在21～60 ml 14例，所有患者均在中毒后3 d內出現不同程度的臟器損傷，主要為腎、肝臟和肺。就診時間：27例在中毒8 h內就診，2例在中毒2 d內就診，2例就診時間超過4 d。

1.2 方法 將洗胃、藥物治療等一般急救措施與血液灌流方式、護理相結合。

1.2.1 一般急救措施 洗胃：1%肥皂水反復洗胃，注意不要對咽和食管造成損傷，并用20～40 g的林格氏液與硫酸鎂混合液導泄[4]，用肥皂水將皮膚及頭發洗凈后更換衣物。其它救治措施：使用糖皮質激素和免疫抑制劑等藥物進行治療[5]。

1.2.2 血液灌流 利用灌流原來將人體的血液向體外導出，過濾血液，并將清除了有害物的血液輸回。

1.2.3 護理 觀察病情：觀察患者血氧飽和度和體征變化以及呼吸頻率、節律、心率、心律；觀察患者的皮膚鞏膜色澤，是否出現發紺，黃染[2]；觀察是否出現無心肌損害；觀察患者的大便顏色，是否變黃[4]；觀察患者的尿量及顏色。口腔護理：患者因口服藥物所以造成口腔黏膜糜爛、潰瘍，咽部紅腫等[5]，進食時口腔疼痛?；颊咭虼司芙^進食，此時可采取流質飲食，服用牛奶、雞蛋清、豆漿等。使用漱口液，保持口腔衛生。心理護理：大部分中毒患者是口服藥物自殺，所有應注重對患者心理狀態的觀察，給予心理護理。通?；颊咴谇捌诒容^煩躁、憤怒，對進行治療表示反感，護理人員根據患者心理情況加以疏導后有所改善?；颊咴谥衅谝话阋院蠡跒橹鳎瑩摹⒕o張、抑郁，加強與患者間的有效溝通，減輕患者負面情緒。通常患者在后期則以恐懼心理為主，渴望生存，此時應與家屬配合，給予患者支持和安慰。

2 結果

31例急性百草枯中毒患者救治成功21例，其中服毒10～20 m1 13例（76.47%），服毒21～60 ml 8例（57.14%），總治愈存活率為67.74%；死亡10例，5例死于呼吸衰竭，2例死于呼吸衰竭，2例死于多器官衰竭，1例死于肝衰竭。

3 討論

目前百草枯中毒無特效解毒劑，百草枯的吸收劑量及入院治療時間的早晚，對治療效果具有重要影響。有效治療措施除包括早期徹底洗胃、導瀉、血液灌流等常規措施外，還使用抗自由基藥物、大劑量激素及免疫抑制劑等，對抑制肺纖維化和多器官功能衰竭有一定療效。百草枯經口服進入體內吸收較快，入血后可快速分布于周圍的器官組織，患者的主要致死原因為臟器衰竭[6-7]。本文口服百草枯液體在10～20 m1 17例，有13例急救成功，治愈存活率為76.47%，口服百草枯液體在21～60 ml 14例，有8例急救成功，治愈存活率為57.14%，總治愈存活率為67.74%。31例百草枯中毒患者通過進行血液灌流和洗胃、藥物治療等一般急救措施，可以將毒物迅速排出，減小對患者的傷害，同時施以口腔護理，觀察病情，心理護理，提高了患者的治愈存活率。

百草枯中毒患者入院后應該立即給予對癥處理。如有表皮污染，應脫除污染衣物，用肥皂水徹底清洗后用清水洗凈。眼部可采用2%～4%碳酸氫鈉溶液沖洗15 min后再用0.9%NaCl 溶液沖洗。口服中毒者，如患者清醒者無論有無癥狀，均應立即口服催吐，盡早洗胃；了解患者發生中毒的時間、經過、途徑、種類及量的多少及有無腐蝕征象以及患者的心理社會狀況，有無焦慮、抑郁等，迅速觀測生命體征、心率、神志、瞳孔、尿量的變化及流涎等癥狀，有無休克、呼吸衰竭、肺水腫等并發癥；使用糖皮質激素和免疫抑制劑等藥物結合血液灌流進行救治；護士應及時與患者或患者家屬溝通，告知該病的發展趨勢及不良的預后，以取得他們的配合，將患者安置在安全、舒適、整潔的病室內，囑家屬多給患者一些關心、呵護，讓患者感到周圍人對他的愛，給其多講解相同治愈病例，從而使他樹立生活的信心和希望。對于自殺患者認真做好患者及其家屬的思想工作，爭取家屬的支持與配合，要做好耐心細致的心理護理，使患者配合治療；要加強宣教，有關部門和使用人員應加強對農藥的管理，合理放置。

參考文獻

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口腔護理趨勢報告范文第4篇

【關鍵詞】ICU；預防感染；臨床護理；重型顱腦損傷

重型顱腦損傷在神經外科臨床上是一種極為嚴重的疾病，其主要臨床表現為昏迷、意識障礙、心率、血壓、呼吸改變等，嚴重危害著人們的身心健康與生命安全。重型顱腦損傷大多是因意外交通事故和工傷等暴力作用于頭顱而導致損傷的，早期診治是重型顱腦損傷患者康復的關鍵[1]。筆者對我院神經外科收治的16例重型顱腦損傷患者進行研究，并分析其臨床護理效果，具體報導如下。

1.數據與方法

1.1臨床資料

整合性分析2013年3月～2013年10月在我院神經內科接受治療重型顱腦損傷患者16例的臨床資料，本組患者均與有關規定的臨床診斷標準相符，其中男性15例，女性1例最大年齡為46歲，最小年齡為19歲，平均年齡為26.5歲；7例患者為顱內及硬膜下血腫，8例患者為腦挫裂傷，1例患者為腦干損傷。

1.2臨床護理方法

1.2.1常規護理

根據患者機體的損傷程度，合理選取與之相適應的。如果患者表現為顱內壓增高，就要合理選取頭高位，將床頭高度緩慢調節至15-30cm左右，以便腦水腫得以改善，緩解顱內壓，使頭部靜脈順利回流；如果患者表現為昏迷或重傷，就要合理選取俯臥位、平臥位或側臥位，以便呼吸道與口腔內分泌物能夠順利引流，避免呼吸道阻塞；如果患者表現為休克，就要合理選取頭低臥位，注意不得長時間保持該，以防止顱內淤血增加；如果患者表現為腦脊液漏出，就要合理選取頭高位或平臥位。同時還要對患者瞳孔變化、意識狀態與肢體活動等情況進行嚴密觀察，每間隔25min就要觀察和測1次患者的體溫、心率、呼吸和血壓，然后將所有數據詳細記錄下來，一旦發現異常情況，就要立即向醫生匯報，以及時采取針對性處理措施[2]。此外，護理人員應先把血氣分析檢查結果與實驗室血常規檢查結果相結合，再做痰標本的留取工作，這樣才能順利展開藥敏試驗與痰液培養活動，為肺部感染的預防和護理提供有利條件。

1.2.2基礎護理

①眼部護理。眼部角膜要加強保護，如果患者處于昏迷狀態，那么護理人員就要給予眼藥膏進行涂抹，同時采用無菌紗布輕覆于眼上，防止因眼瞼閉合不全而導致角膜潰瘍，嚴重者甚至會出現角膜暴露壞死情況。

②口腔護理?；颊咛幱诨杳誀顟B時，通常會張開嘴巴呼吸或出現早期鼻飼情況，而這些情況均會引發口腔黏膜干燥癥狀。為此，護理人員必須采用生理鹽水棉球做每日的口腔護理，同時在口腔上覆蓋生理鹽水紗布，以便濕潤吸入氣體，達到防止口腔感染的目的。

③皮膚護理。由于重型顱腦損傷患者多呈現昏迷狀態，所以皮膚抵抗力就會不斷下降，最終導致壓瘡的產生。針對這一情況，護理人員應每間隔2h就更換1次患者，同時予以按摩、拍背等護理[3]。如遇特殊情況，就要每間隔1h做1次翻身，以確保患者皮膚實時保持干燥狀態，有效避免壓瘡的產生。

④床單護理。重型顱腦損傷患者往往會因頭部血跡而導致衣物和被子受污染，這樣不僅會給細菌提供繁殖空間，還會引發感染情況。針對這一情況，護理人員應及時替換受污衣物和被子，注意保持衣物與床被的干凈整潔，以降低感染發生率，把細菌扼殺在搖籃中。

⑤頭部護理。患者穿刺部位必須保持一定的干燥度與清潔度，護理人員要將無菌治療巾置于穿刺部位下方，同時在其上方裝置引流管，每日使用碘伏棉球對頭皮穿刺處進行1次全面消毒，注意要及時更換敷料，若敷料出現浸濕情況，那么就應立即調查清楚原因，以及時采取有效性解決措施。同時引流管也要做到密閉性與無菌性，利用無菌紗布緊密包裹引流管和引流袋之間的連接處，禁止穿刺引流管或隨意拆卸引流管。

⑥洗手護理。負責治療與護理重型顱腦損傷患者的所有醫護人員，必須在接觸患者前后，也就是協助患者做拍背與翻身工作時，都必須洗手或使用快速手消毒。而醫護人員在實行無菌操作前后、各種技術操作前后、便器處理前后也同樣要對手進行清洗消毒。洗手依從性必須控制在95%以上，只有這樣才能有效降低交叉感染的產生率。

⑦泌尿系護理。重型顱腦損傷患者實行導尿術后，每日評估患者導尿管放置適應癥。如病情允許盡快拔管。護理人員應采用碘伏棉球對會與尿道口進行擦拭，2～3次/d；在沒有特殊污染的情況下不更換導尿管道，放置導尿管時間超過3-5天的需要留取無菌尿液做培養，及時發現尿路感染的及時處理。

⑧濕化吸氧護理。對于濕化瓶中的蒸餾水與氧氣鼻導管要做好及時更換工作，同時采用生理鹽水棉球對機體鼻腔進行全面清潔，最后從另一側鼻孔插入即可。

1.2.3呼吸道護理

①確保呼吸道無阻塞。若患者呈昏迷狀，護理人員就要合理選取平臥位，并把頭向一側輕微偏斜，每間隔1～2h幫助患者做1次叩背與翻身，以便呼吸道內存在的分泌物順利排出；若患者呈淺昏迷狀，護理人員就要用手對人體的上凹內氣管進行適當刺激，以誘發患者咳嗽將痰液順利排出；若患者氣道和咽部存在分泌物，護理人員就要及時采取有效性解決措施將分泌物吸出如霧化等，以確保呼吸道暢通無阻。

②氣管插管與氣管切開護理。為了預防發生肺部感染情況，應實行氣管切開術，每天抬高床頭>30°，吸痰過程中，護理人員應按照有關規定的要求嚴格執行無菌操作技術，準備吸痰時予以充足氧氣給患者吸氧，且氣管直徑必須超出吸痰管直徑的50%，只有這樣才能確保氣體順利進入到機體。把吸痰管放置進內套管一定距離后開始由上至下提取，注意要先提取吸氣管中存在的分泌物，接著再提取鼻腔、咽部與口腔內存在的分泌物[4]。通常情況下，吸痰管實際插入距離為15cm左右，具體吸痰負壓為300-400mmHg左右。插管過程中要將負壓中斷，待抵達一定位置后方能重新啟動負壓，而此時旋轉吸引與退后要同時進行，做好充分的吸痰工作，每次吸痰時間不得超過15s，如果一次無法完全吸干凈，那么就要先間隔3分鐘再做吸痰。

③呼吸機護理。及時排盡處于螺紋管中的冷凝水，以避免出現回流情況。如果患者為氣管插管，就要按時將氣囊中的氣體放盡，這樣可以有效防止因氣管黏膜受損而導致感染發生。

1.2.4監測感染護理

護理人員必須對患者的體溫、心率和呼吸次數等各項生命體征進行實時監測，以及時了解和掌握患者有無出現感染情況，同時與血常規檢查結果級實驗室檢查結果相結合，這樣才能立即通知主治醫生，協助其調查清楚引起感染的各項因素，以根據患者的實際情況提出針對性護理措施。

1.2.5注意事項

①引流管護理。置入引流管時，除了要緊固引流管位置外，還要確保其暢通無阻，避免因引流管受壓和扭曲而導致引流效果不理想。發現引流袋污染及時替換，嚴密觀察引流液的色與量，把所有數據詳細記錄下來。若出現引流阻塞情況，重型顱腦損傷患者的意識模糊、脈搏改變和頭痛狀況就會加劇，這時護理人員應及時向醫生報告，以采取針對性處理措施。

②無菌護理。在執行抽血、推注、液體加藥與靜脈滴注等技術操作時，一定要嚴格按照無菌操作技術，切實做到三查八對一注意的基本工作原則。

③液化劑與沖洗液護理。護理人員在使用液化劑與沖洗液過程中，一定要做到即用即配。對液化劑和沖洗液進行配置與沖洗時，每一項步驟都要嚴格按照無菌操作標準執行，以降低交叉感染的發生率。此外，ICU病房除了要做到每日通風換氣外，還要對患者家屬的探視次數進行有效控制，有條件的采用層流實行空氣消毒，以確保室內干凈整潔無細菌[5]。

2.結果

本組16例重型顱腦損傷患者中，14例均得到良好的恢復，占總人數87.5%；其余2例出現死亡狀況，占總人數9.125%。

3.討論

近年來，隨著我國醫療護理專業的迅猛發展以及醫院管理體制的不斷完善、新型醫療設備的逐步更新，使得人們開始對醫療護理技術提出越來越高的要求。ICU也就是重癥加強護理病房，其在醫學臨床上屬于一種新型的先進醫療組織管理模式。ICU主要是將危重患者全部集中在一起，通過有效技術、充足人力和豐富物力給患者提供良好的治療保障，以顯著提高最終的臨床治療效果。

對于每一位醫務工作者來說，預防感染都是他們工作的首要職責。根據有關調查數據顯示，1/2外科患者均因醫院內感染而導致死亡，而重型顱腦損傷屬于神經外科最為常見的疾病，目前該疾病的發生率呈逐年上升趨勢。醫務工作者在面對這些驚人的數據，只能努力提高自身的責任心，加強各方面的護理工作，只有這樣才能最大限度的降低感染死亡率，促使患者身心健康與生存質量得到顯著提升。

ICU中具有許多重型顱腦損傷患者，這主要是因為患者行顱腦術后通常會出現較大的創傷，進而促使人體各重要器官與系統呈應激狀態，這樣就顯著降低了人體抵抗力，最終導致醫院感染的發生率不斷增高。針對這一情況，負責ICU病房的醫護人員必須高度重視重型顱腦損傷患者在治療與護理方面的工作，盡可能做到早期診斷、早期治療和針對護理工作，只有通過這一系列有效性措施才能顯著提高疾病的治愈率，推動患者早日恢復健康。

【參考文獻】

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口腔護理趨勢報告范文第5篇

[關鍵詞] 頸深間隙；感染；縱隔膿腫；護理

[中圖分類號] R473.78 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2015）16-0142-03

[Abstract] A report of one case of severe dental deep neck space abscess complicated with extensive mediastinal abscess， after operation and nursing discharge. Early tracheotomy， ensure the ventilation function， paying attention to oral care and twice airway management； assessment and preparation to the floor of the mouth， neck and chest incision drainage of pus preoperative， monitoring signs of postoperative infection， wound and drainage management； reasonable arrangements for antibiotic input， ensure the stable blood drug level； strengthen psychological counseling for patients and family members.

[Key words] Cervical fascial spaces；Infection；Mediastinal abscess；Nursing care

頜面間隙感染可由牙源性感染引起。由于解剖結構上的原因，頜面間隙感染后往往不局限于單個間隙，而是向鄰近組織和間隙擴散，向上擴散可引起頜面部多間隙感染，嚴重時導致海綿竇化膿性血栓性靜脈炎、腦膿腫等，向下引起口底及頸部多間隙感染，甚至縱隔膿腫、肺膿腫等[1-3]。頜面部及頸部多間隙感染如不及時控制，可引起一系列嚴重并發癥。我科近期收治了1例重癥牙源性頸深間隙廣泛感染合并縱隔膿腫的患者，經多科室綜合處理，痊愈出院，現報道如下。

1 病例資料

患者，女，31歲，10余天前出現持續右側牙痛，右下頜腫痛，于外院抗炎治療后牙痛緩解。7 d前再次出現右側頜下區腫痛，逐漸發展至頦下區、右頸部，伴咽痛、張口受限、發熱寒戰；1 d前出現通氣不暢，外院CT顯示頸部及上縱隔膿腫，遂來我院急診就診。入院時患者張口受限明顯，查體舌下區紅腫，咽后壁輕度充血，右側頜下區、頦下區、頸部可及質地略硬腫塊，壓痛，皮溫高。頸部彩超顯示甲狀腺與頸前肌肉之間片狀混合回聲，向上與口腔相連，右側頜下腺較左側腫脹，頸前軟組織間隙內膿腫形成伴多發氣體。實驗室檢查示血中WBC 26.32×109/L，中性粒細胞百分率93.5%。入院第2天患者呼吸困難癥狀逐漸加重，出現端坐位呼吸，復查CT顯示“頸部咽旁間隙及上縱隔廣泛積氣”。為預防氣道梗阻并引流膿液，遂于入院后第3天全麻下行“氣管切開及頸部探查術”，術中自口底及氣管旁頸深間隙吸出黃色膿液約100 mL，留置負壓引流一根，術后呼吸機輔助通氣轉入ICU繼續抗感染及膿液引流等治療。術后患者腋溫持續較高，給予物理降溫等措施后仍維持在37.4℃～37.9℃，血液WBC維持在（13.48～17.24）×109/L，頸部膨隆，觸之較硬。術后第4天復查CT顯示頸深部廣泛膿腫形成，范圍較前擴大，膿液包繞頸部大血管。多科聯合會診后決定二次手術，全麻下行“聯合入路頸深間隙膿腫，口底蜂窩組織炎及膿腫，縱隔膿腫切開引流術”。術中多處充分切開排膿，留置頸部T形引流管及縱隔引流管。術后嚴密監測各項感染征象，加強氣道管理，預防繼發肺炎，應用泰能、注射用萬古霉素及奧硝唑聯合抗感染等治療措施?；颊卟∏橹饾u好轉，于二次手術后第5天拔除各引流管，轉出ICU，第21天痊愈出院。

2 護理

2.1 保障通氣功能

由于口底頜周有多個間隙且彼此相通，急性感染發生后引發的癥狀和并發癥是非常嚴重的。局部腫脹壓迫周圍組織的神經末梢時，將引發劇烈的疼痛，炎性水腫會使局部組織腫脹壓迫呼吸道，導致呼吸困難，甚至發生窒息[4]。當患者呼吸受限時，盡早行氣管切開術可有效緩解呼吸困難并預防氣道梗阻引起的嚴重并發癥。本例患者因通氣不暢就診，入院后嚴密觀察呼吸功能；入院后第2天出現呼吸困難，積極給予吸氧，并監測呼吸頻率及血氧飽和度；平臥不能呼吸時協助取端坐位。未行氣管切開前，在床旁備好氣管插管及氣管切開用物，以備緊急情況下開放氣道。入院第3天順利行氣管切開術，未發生缺氧、窒息等并發癥。氣管切開后，患者痰液及口鼻腔分泌物較多?？谘什考毦南乱?，成為引起肺部感染的直接原因之一[5]，因此必須加強口腔護理。具體措施包括：①每小時至少需2次氣道內或口鼻腔內吸痰。②每4～6小時用氣囊壓力表測壓，保持氣切導管氣囊壓力在22～30 cm H2O，有效封閉氣道，防止口腔分泌物下移。③每日2次用洗必泰進行口腔護理，保持口腔衛生，預防再次感染?；颊呷朐簳rCT顯示肺部有炎癥，氣管切開后除藥物治療外，給予翻身扣背，每日一次振動排痰儀治療，輔助肺部分泌物的排出。

2.2 圍手術期護理

2.2.1 術前評估 廣泛切開引流是成功治療頜面間隙及頸深間隙感染的關鍵之一[3]。膿液呈蜂窩狀分散在組織間隙中，經常引流不暢，造成引流不徹底，延長療程，尤其是對于有產氣桿菌感染產生大量氣體存在時的膿腔尤為顯著[6]。切開引流的范圍、時機及手術入路的方式需要慎重評估與選擇。本例患者首次切開引流范圍為口底及頸深氣管旁間隙，放置負壓引流管引流，縱隔膿腫采取抗感染等保守治療方案。術后患者感染未得到有效控制，頸深部膿腫范圍擴大，上至翼額間隙，經鼻咽旁、氣管前，及上縱隔，膿液包繞椎動脈?；颊吣撃[范圍大，涉及多科室；膿液包繞頸部大血管，有腐蝕血管壁引起大出血可能；曾有頸部蜂窩組織炎導致大出血的案例報道[7]。對于頜面間隙感染引起的頸部多間隙及縱隔廣泛感染，多學科密切合作可提高生存率[8]。針對患者情況，立即組織口腔科、耳鼻喉科、胸外科、骨科及ICU多科室會診，決定盡快二次手術，多科室聯合下多入路切開排膿。術前協助醫生做好各項準備工作，完善各項常規檢查。術中對患者口底、頸深部、鎖骨上窩及縱隔內廣泛切開排膿、消毒、止血，并放置引流管后將其轉回ICU繼續治療。

2.2.2 術后護理 ①感染征象的監測 體溫與血液WBC數值可間接反映機體內的感染及炎癥。術后監測患者體溫與血液WBC變化，可間接了解其體內感染控制情況，為后續治療提供依據。術后每日4次測量體溫，每日1次查血液WBC值，并觀察體溫及血液WBC值的動態變化趨勢?；颊呤状吻虚_排膿術后當天體溫最高38.5℃，給予持續化學冰袋及酒精擦浴等物理降溫措施后，多日來仍維持在37.4℃～37.9℃；術后血液WBC數值多日來維持在（13.48～17.24）×109/L。術后第4天，復查CT顯示頸部廣泛膿腫形成，范圍擴大。術后第6天行二次手術。二次術后患者體溫由37.8℃逐漸降至36.7℃，血液WBC 值由最高12.00×109/L降至9.52×109/L，轉出ICU。②創面管理 術后頸部傷口以無菌敷料覆蓋。嚴密觀察敷料滲出量及性狀，尤其是觀察是否有膿性分泌物滲出；早期滲出多時，及時行傷口換藥，保持傷口清潔；換藥時注意保護傷口內放置的引流條，勿牽拉引流條，保證引流條頭端位置不變。每日觀察頸部腫脹情況及觸感，腫脹加重或觸之變硬及時報告醫生?；颊咦伍g病室，減少人員流動，預防傷口的繼發感染。③引流管護理 患者首次手術可見頸深間隙大量黃色膿性分泌物，留置負壓引流管一根。負壓引流對促進創面恢復，特別是在慢性創面愈合上有顯著的臨床效果。通過持續的負壓引流，可持續將膿液排出體外，稀釋病原菌，降低毒力，局部清潔后細菌無生存環境，腫脹疼痛等癥狀也會明顯減輕，且可縮短病程、促進康復[9]。有報道顯示負壓引流可增加創面組織血管內皮細胞、成纖維細胞的增殖和微血管密度，對創面的愈合有顯著作用[10]。二次手術為增加引流效果，于頸前部間隙內放置T形引流管，氣管旁間隙放置橡皮引流條。引流管是術后排出膿液及分泌物的重要通道，引流液性狀可反映傷口內感染及出血情況。術后每2小時擠捏引流管，避免堵塞；保持負壓引流管負壓狀態，以達到有效吸引；防止管路打折受壓。負壓手雷固定低于頸部傷口的位置；進行翻身等護理治療操作時，避免牽拉以防其位置變動或脫出。術后早期嚴密觀察引流液性狀及量，首次術后負壓引流管引流液為膿血性，量少，及時報告醫生。二次手術后引流液為血性液，并逐日減少，于術后第5天拔除頸部T形引流管。

牙源性或頸深部感染如在縱隔內擴散，可引起下行性急性縱隔炎，臨床上發生率低，但病情兇險，發展迅速、病死率高；徹底清除壞死組織及引流膿液是降低死亡率的有效手段[11]?；颊哂疑峡v隔膿腫切開后排出黃白色稀薄膿液80 mL，術中予充分沖洗后留置縱隔上、下引流管，接單聯水封瓶。術后每2小時擠捏引流管，保持引流管通暢，并觀察引流液的顏色、量。保持水封瓶位置低于胸部平面，保證引流管末端位于液面以下，斷開時夾閉引流管，防止氣體進入胸腔。患者二次術后第1天引流液均為淡血性，分別為120 mL、150 mL；術后第2天引流液為漿性，分別為10 mL、20 mL；于術后第5天順利拔除引流管。

2.3 抗生素的使用

抗感染治療是成功治療頜面間隙及頸深間隙感染的另一關鍵措施[3]。口腔頜面部蜂窩組織炎（ 間隙感染）常見致病菌：葡萄狀球菌屬（G+）、鏈球菌屬（G-）、大腸埃希菌（G-）、普氏菌屬、消化鏈球菌屬和擬桿菌屬[12]，常為混合性細菌感染，且病情危重，一般選用第二代頭孢菌素或第三代頭孢菌素類+甲硝唑或奧硝唑[13]。正確使用抗生素可縮短治療時間并降低并發癥。本例患者入院后根據經驗選用頭孢他啶聯合奧硝唑抗感染治療。切開引流時留取膿液進行細菌培養和藥敏試驗，為選用針對性抗生素提供參考。首次術后患者感染情況未得到有效控制，膿液細菌培養結果回報為耐甲氧西林金黃色葡萄球菌，因此二次手術后抗生素選用有針對性的注射用鹽酸萬古霉素、泰能、奧硝唑聯合抗感染。根據醫囑準確靜脈輸入抗生素。輸液量大時，合理安排輸液順序，確保各種抗生素在正確的時間輸入，保證血液中穩定的血藥濃度。患者使用的抗生素種類多，加強各種藥物副作用的觀察，及時向醫生匯報。

2.4 心理護理

良好的溝通能對康復起到積極作用。因為小小的牙痛而繼發嚴重感染，病情發展迅速，并逐漸加重，患者產生焦慮恐懼心理，我們及時給予疾病知識的指導，幫患者了解疾病的相關知識和愈后情況，使其正確認識自己的病情及治療過程?；颊邭夤芮虚_，無法進行語言溝通，我們加強了非語言交流方式；通過健康宣教漫畫冊介紹ICU環境，減少患者恐懼感；指導患者用簡單手語表達自己的意愿；病室內播放輕音樂，制造輕松的氛圍，緩解焦慮情緒。加強與患者家屬的溝通，讓家屬給予患者更多的支持，增強其治愈疾病的信心。

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