腸梗阻的中醫(yī)護(hù)理方案

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腸梗阻的中醫(yī)護(hù)理方案范文第1篇

【關(guān)鍵詞】剖宮產(chǎn) 術(shù)后 腸梗阻

中圖分類(lèi)號(hào)：R719.8 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1005-0515（2012）3-115-02

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010 年 1 月 ～ 2012 年 2月我院剖宮產(chǎn)術(shù)后發(fā)生腸梗阻患者 9例，均符合腸梗阻診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中初產(chǎn)婦6 例，經(jīng)產(chǎn)婦 3 例; 年齡 23 ～ 38 歲; 孕周38 ～ 42 周。行剖宮產(chǎn)的原因: 剖宮產(chǎn)再孕 3 例，重度子癇前期 1 例，高血壓 1 例，臀位 1 例，臨產(chǎn)后胎兒宮內(nèi)窘迫2例，社會(huì)因素1例。9 例手術(shù)時(shí)間為 30 ～ 60 分，平均 45 分。手術(shù)方式均采用子宮下段剖宮產(chǎn)，麻醉均為連續(xù)硬膜外麻醉，手術(shù)過(guò)程順利。

1.2 臨床表現(xiàn) 術(shù)后 1 ～ 3 天，8 例患者均出現(xiàn)腹脹、腹痛并呈現(xiàn)為進(jìn)行性加重等癥狀，另1例產(chǎn)婦術(shù)后已有排氣及進(jìn)流質(zhì)飲食，未排大便，術(shù)后2～3d出現(xiàn)腹脹，且進(jìn)行性加重。其主要臨床表現(xiàn)為多數(shù)患者有腹痛、腹脹、停止排氣排便等癥狀，有些患者出現(xiàn)惡心、嘔吐等不適癥狀。查體: 9 例患者腹部均膨隆，有反跳痛、壓痛，腸鳴音亢進(jìn)或減弱。X 線顯示出氣液平面或巨大脹滿(mǎn)的腸襻。

1.3 治療方法 應(yīng)用抗生素等保守治療，如禁食、禁水，提供中心靜脈腸外營(yíng)養(yǎng)，給予胃腸減壓和肛管排氣，同時(shí)糾正電解質(zhì)紊亂。

2 結(jié)果

8 例患者經(jīng)保守治療5-10天，癥狀消失，治愈出院。1 例患者經(jīng)保守治療癥狀未緩解，急行剖腹探查術(shù)，術(shù)中診斷為腸梗阻、腸壞死，本例患者手術(shù)成功，預(yù)后良好。

3 討論

剖宮產(chǎn)術(shù)后腸梗阻臨床特點(diǎn): ①多發(fā)生在術(shù)后 1 ～ 2 周內(nèi); 腸蠕動(dòng)曾經(jīng)一度恢復(fù)，甚至已經(jīng)恢復(fù)飲食; ③腸梗阻癥狀、體征型，以腹脹為主[1]，其次為腹痛、停止排氣排便，若遷延時(shí)間長(zhǎng)，可能會(huì)出現(xiàn)腸穿孔和腸壞死等，但很少發(fā)生絞窄; ④X 線檢查可見(jiàn)液平，可見(jiàn)腸管積液;⑤多數(shù)腸鳴音減弱，甚至聽(tīng)不到，但是也有的患者可能出現(xiàn)腸鳴音亢進(jìn)。

發(fā)病原因及機(jī)制: 剖宮產(chǎn)術(shù)后腸梗阻有多種類(lèi)型，病因比較復(fù)雜，致病機(jī)制可能為: ①術(shù)后胃、結(jié)腸和小腸正常基本電活動(dòng)減弱，術(shù)后胃腸動(dòng)力的改變，導(dǎo)致腸蠕動(dòng)減弱，腸鳴音減弱。②術(shù)后腸粘連是腸梗阻最常見(jiàn)的病因之一，腸粘連增加腸蠕動(dòng)的阻力，使腸蠕動(dòng)更加緩慢而導(dǎo)腸梗阻。既往有腹部手術(shù)史者可增加腸粘連的機(jī)會(huì)，而剖宮產(chǎn)術(shù)后發(fā)生粘連性梗阻非常少見(jiàn)( 0. 05%)[2]妊娠期孕激素水平高,降低胃腸平滑肌張力,也抑制胃腸蠕動(dòng)[3]。

3.1 治療方案

剖宮產(chǎn)術(shù)后合并急性腸梗阻以保守治療為主：（1）禁食水，持續(xù)有效的胃腸減壓。（2）糾正水電解質(zhì)失衡，積極控制感染。（3）積極給予營(yíng)養(yǎng)支持治療，腸蠕動(dòng)恢復(fù)階段適時(shí)使用腸動(dòng)力藥物，必要時(shí)可聯(lián)合輔助中醫(yī)針灸治療。（4）用氯化鈉溶液低壓灌腸。經(jīng)保守治療多能治愈。但保守治療無(wú)效時(shí)，急性假性腸梗阻可行結(jié)腸鏡檢及結(jié)腸鏡排氣，但結(jié)腸鏡檢查可能誘發(fā)腸穿孔，應(yīng)予警惕，盡量避免手術(shù)；而早期炎性腸梗阻是相對(duì)手術(shù)禁忌證，手術(shù)難度大，難以確定梗阻部位，手術(shù)易導(dǎo)致腸管損傷、手術(shù)范圍擴(kuò)大，造成出血、感染、腸瘺等并發(fā)癥，甚至發(fā)生再次腸梗阻，加重病情，延長(zhǎng)病程，故不宜手術(shù)[4]。

3.2 預(yù)防

剖宮產(chǎn)術(shù)后腸梗阻是一個(gè)動(dòng)態(tài)演變的過(guò)程，其病理變化往往是可逆的，且很少惡化為絞窄性腸梗阻。患者一般年輕，愈合能力較強(qiáng)，臨床上只要及早發(fā)現(xiàn)，及早診斷治療，大多通過(guò)保守治療即可治愈。妊娠期孕激素水平升高，降低了胃腸平滑肌張力，抑制胃腸蠕動(dòng)，且術(shù)后疼痛，活動(dòng)減少，食欲欠佳，這些生理改變均會(huì)導(dǎo)致腹脹、腸鳴音減弱。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)重視剖宮產(chǎn)手術(shù)后腸梗阻的識(shí)別，對(duì)發(fā)生剖宮產(chǎn)術(shù)后腸梗阻的高危因素，應(yīng)給予足夠的重視：如既往有手術(shù)史，術(shù)中盆腔粘連嚴(yán)重，手術(shù)損傷大，產(chǎn)程過(guò)長(zhǎng)，產(chǎn)婦疲勞體質(zhì)差，體液丟失、電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào)等都易高發(fā)；術(shù)中動(dòng)作應(yīng)輕柔，避免損傷腸管及清理腹腔時(shí)減少腸管刺激；術(shù)后及早給予維持水電解質(zhì)平衡，積極預(yù)防感染；因未行腸道手術(shù)，術(shù)后6h后不必嚴(yán)格禁食水，可適當(dāng)進(jìn)食促進(jìn)腸蠕動(dòng)，使用開(kāi)塞露，促進(jìn)排氣、排便，恢復(fù)腸道功能；注意鑒別腹脹、腹痛、納差等癥狀，及時(shí)完成X線等輔助檢查，明確診斷，及早治療，避免嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

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腸梗阻的中醫(yī)護(hù)理方案范文第2篇

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腸梗阻的中醫(yī)護(hù)理方案范文第3篇

醫(yī)療糾紛嚴(yán)重影響到醫(yī)院的工作秩序和醫(yī)務(wù)人員的工作、生活，造成惡劣的社會(huì)影響。新生兒科存在較高的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，是醫(yī)療糾紛相對(duì)比較高發(fā)的科室，嚴(yán)重影響了新生兒科的信譽(yù)和醫(yī)務(wù)人員的工作熱情。因此，對(duì)新生兒科醫(yī)護(hù)人員來(lái)說(shuō)，了解醫(yī)療糾紛產(chǎn)生的原因和預(yù)防措施是當(dāng)務(wù)之急。總結(jié)2005年1月～2011年12月發(fā)生的影響較惡劣的17例醫(yī)療糾紛，旨在分析新生兒科的特點(diǎn)及醫(yī)療糾紛發(fā)生的原因，并提出相應(yīng)的防范措施，有助于吸取教訓(xùn)，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生，營(yíng)造和諧的醫(yī)患氛圍。

醫(yī)療糾紛構(gòu)成情況

2005～2011年發(fā)生影響較惡劣的醫(yī)療糾紛17例，其中8例(47.1%)系早產(chǎn)兒病情穩(wěn)定后(住院19～34天，平均26±4.7天)突然出現(xiàn)嚴(yán)重感染、胃食管返流等情況導(dǎo)致死亡，家屬不能理解；3例(17.6%)系危重患者死亡后家屬認(rèn)為診斷有誤，死因不明確；2例(11.8%)系雙胎兒、早產(chǎn)兒，病情復(fù)雜，住院時(shí)間長(zhǎng)，經(jīng)濟(jì)花費(fèi)巨大而治療效果不好，家屬認(rèn)為系醫(yī)療護(hù)理不周所致；1例(5.9%)因住院期間未及時(shí)進(jìn)行眼底篩查而后發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜病變；1例(5.9%)因先天性腎積水術(shù)后未做聽(tīng)力篩查而后發(fā)現(xiàn)聽(tīng)力障礙；1例(5.9%)因早產(chǎn)兒發(fā)生嚴(yán)重顱內(nèi)出血導(dǎo)致腦積水，家屬認(rèn)為救治不力；1例(5.9%)因腸道感染繼發(fā)腸梗阻，家屬認(rèn)為系口服止瀉藥物所致。

17例糾紛中，男11例(64.7%)，女6例(35.3%)，早產(chǎn)兒13例(76.5%)，胎齡32～36.4周，平均34.6±1.2周，4例(23.5%)為足月兒。

新生兒科的特點(diǎn)和糾紛原因

封閉式管理容易引發(fā)信任危機(jī)，醫(yī)務(wù)人員溝通不到位：新生兒科為封閉式管理，家屬不能陪護(hù)，父母看不到孩子，更不能親自照顧孩子，加上受某些媒體不負(fù)責(zé)任的負(fù)面報(bào)道的影響，容易對(duì)醫(yī)療護(hù)理過(guò)程產(chǎn)生懷疑。部分家長(zhǎng)甚至把醫(yī)療服務(wù)理解為裸的金錢(qián)交易，我付錢(qián)醫(yī)院就應(yīng)該治好病，只準(zhǔn)成功，不準(zhǔn)失敗。而醫(yī)護(hù)人員如果不能通過(guò)有效的溝通使家長(zhǎng)明白患兒的病情，理解診療過(guò)程，打消家長(zhǎng)的質(zhì)疑，則可成為醫(yī)療糾紛發(fā)生的隱患。

新生兒病情變化快，死亡率高，家屬期望值過(guò)高：新生兒各臟器發(fā)育不成熟，機(jī)體抵抗力差，生存能力低，病情變化快，死亡率高。尤其是在新生兒病房占主角的早產(chǎn)兒、低出生體重兒，更容易罹患各種嚴(yán)重疾病，且在生后不同時(shí)期易患疾病不同，如早期易患新生兒呼吸窘迫綜合征、吸入性肺炎，晚期易患感染性疾病等。而我國(guó)大部分家庭都是獨(dú)生子女，初為父母者一方面對(duì)新生命充滿(mǎn)期待和興奮，不愿意相信自己的孩子患有嚴(yán)重疾病，另一方面缺乏相關(guān)的醫(yī)學(xué)知識(shí)，認(rèn)識(shí)不到新生兒疾病的特點(diǎn)，認(rèn)為進(jìn)了醫(yī)院就是進(jìn)了“保險(xiǎn)箱”，對(duì)健康期望值過(guò)高，因此當(dāng)新生兒病情由輕變重，出現(xiàn)病情變化甚至死亡時(shí)往往不能接受，歸咎于醫(yī)療護(hù)理不周，從而引發(fā)醫(yī)療糾紛。

新生兒疾病容易遺留后遺癥：新生兒尤其是早產(chǎn)兒發(fā)育不成熟，臟器功能嬌嫩，致病因素往往累及多系統(tǒng)、多器官，如圍生期窒息可引起腦、心、肺、肝、腎、凝血等多系統(tǒng)功能受損，長(zhǎng)期高濃度氧氣吸入可導(dǎo)致視網(wǎng)膜病變、慢性肺部疾病，加上多數(shù)藥物缺乏新生兒用藥劑量的安全性研究等，因此容易遺留后遺癥，影響生存質(zhì)量，給家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)。

新生兒科收費(fèi)高，經(jīng)濟(jì)花費(fèi)大：新生兒科尤其是重癥監(jiān)護(hù)室集中了各種新技術(shù)、新儀器，危重患者治療護(hù)理費(fèi)用高，給患兒家屬帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此，家屬對(duì)醫(yī)療收費(fèi)特別敏感，絕大多數(shù)家屬不能承受高額度的醫(yī)療支出，使欠費(fèi)成了醫(yī)院的一大頑癥，使醫(yī)療工作受到影響，而催促患兒家屬交費(fèi)成了兒科醫(yī)護(hù)人員每天必須完成的任務(wù)，使家長(zhǎng)反感，從而加重了醫(yī)患之間的矛盾［1］。而醫(yī)療費(fèi)用增加也使得患兒家長(zhǎng)希望在付出高費(fèi)用后能得到最好的治效果，一旦不盡人意，便引發(fā)醫(yī)療糾紛。

防范措施

加強(qiáng)醫(yī)患溝通，認(rèn)真履行告知義務(wù)：從患兒入院開(kāi)始就要向其家長(zhǎng)認(rèn)真告知住院期間注意事項(xiàng)、患兒的診斷、治療方式、可能需要做的檢查、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、后遺癥、大概的經(jīng)濟(jì)花費(fèi)等。住院期間根據(jù)病情再反復(fù)告知，出現(xiàn)病情變化時(shí)隨時(shí)告知家長(zhǎng)，務(wù)必使家長(zhǎng)對(duì)患兒的病情有較全面的了解。對(duì)于病情復(fù)雜、病情危重的患兒更應(yīng)反復(fù)告知，盡量降低家長(zhǎng)的期望值。17例糾紛中無(wú)胎齡32周以下的早產(chǎn)兒，說(shuō)明該類(lèi)患兒家長(zhǎng)期望值相對(duì)較低，出現(xiàn)病情變化甚至死亡后容易接受。涉及特殊治療、特殊檢查等存在風(fēng)險(xiǎn)的醫(yī)療過(guò)程，一定要以書(shū)面形式告知家長(zhǎng)，嚴(yán)格遵守知情同意原則，并要求家長(zhǎng)簽字［2］。同時(shí)，向家長(zhǎng)解釋病情時(shí)要以疾病事實(shí)為基礎(chǔ)，誠(chéng)懇、耐心、真實(shí)、準(zhǔn)確地進(jìn)行表述，盡量使用通俗易懂的語(yǔ)言，既不能因過(guò)于謹(jǐn)小慎微夸大病情的危險(xiǎn)性加重家長(zhǎng)的不安，也不能過(guò)于“善心”，交代病情時(shí)輕描淡寫(xiě)，使之誤認(rèn)為病情很輕，引起不必要的糾紛［3］。必要時(shí)集治療小組主要成員共同與家長(zhǎng)溝通，以體現(xiàn)對(duì)患兒的重視。當(dāng)本院不具備診療能力時(shí)，不要拖延轉(zhuǎn)送上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的時(shí)機(jī)。

完善篩查制度，加強(qiáng)出院宣教：新生兒尤其是早產(chǎn)兒住院期間不僅要治療原發(fā)疾病，還要根據(jù)需要進(jìn)行腦、眼、耳及苯丙酮尿癥和先天性甲低等可嚴(yán)重影響生存質(zhì)量的疾病的篩查，務(wù)必做到早發(fā)現(xiàn)、早治療。住院期間不符合篩查標(biāo)準(zhǔn)而未進(jìn)行篩查者，出院時(shí)要做好出院宣教，除告知家長(zhǎng)日常護(hù)理的注意事項(xiàng)外，還要以書(shū)面形式告知需要復(fù)診的時(shí)間和內(nèi)容，要求家長(zhǎng)簽字，以引起家長(zhǎng)重視。

提高醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)素質(zhì)，狠抓醫(yī)療文書(shū)質(zhì)量：醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)是決定醫(yī)療效果的直接因素，只有具備深厚的理論知識(shí)和過(guò)硬的技能，才能在醫(yī)療工作中得心應(yīng)手。每一個(gè)工作人員都應(yīng)該充分認(rèn)識(shí)新生兒科的高風(fēng)險(xiǎn)性和復(fù)雜性，重視知識(shí)更新和技能培訓(xùn)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)經(jīng)過(guò)專(zhuān)科培訓(xùn)才能上崗，并定期進(jìn)行業(yè)務(wù)考核，提高工作能力。17例糾紛中8例為恢復(fù)期出現(xiàn)病情惡化，如能更嚴(yán)密的觀察病情，及早發(fā)現(xiàn)臨床癥狀并給予有效治療，則可能提高部分患兒的存活率。醫(yī)療文書(shū)是衡量醫(yī)院管理水平和醫(yī)療質(zhì)量的重要依據(jù)，應(yīng)該認(rèn)真書(shū)寫(xiě)，妥善保存，保持醫(yī)療文書(shū)的完整性、準(zhǔn)確性、及時(shí)性和規(guī)范性，一旦發(fā)生糾紛，醫(yī)療文書(shū)能為判明責(zé)任提供有效的證據(jù)，同時(shí)也可以預(yù)防和平息一些患兒家屬維權(quán)過(guò)度引起的糾紛。

嚴(yán)格收費(fèi)制度，執(zhí)行合理的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)：每天向患兒家屬發(fā)放的“當(dāng)日費(fèi)用清單”是患兒家長(zhǎng)了解患兒病情及治療方案的一個(gè)途徑，多收費(fèi)、重復(fù)收費(fèi)很容易使患兒家長(zhǎng)對(duì)整個(gè)診療護(hù)理過(guò)程產(chǎn)生不信任，從而影響醫(yī)患關(guān)系。因此應(yīng)合理用藥，合理檢查，嚴(yán)把醫(yī)囑錄入和核對(duì)關(guān)，使收費(fèi)更趨透明化、規(guī)范化。對(duì)家長(zhǎng)存在疑問(wèn)的地方耐心解釋?zhuān)`解。

“前事之鑒，后事之師”，深入認(rèn)識(shí)新生兒科的特點(diǎn)和醫(yī)療糾紛發(fā)生的原因，充分吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，這樣才能減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生，營(yíng)造良好工作氛圍，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。

參考文獻(xiàn)

1 張紅梅,彭淑梅,王波.兒科醫(yī)療糾紛原因分析與防范［J］.現(xiàn)代醫(yī)院雜志,2008,8(5):111-112.

腸梗阻的中醫(yī)護(hù)理方案范文第4篇

關(guān)鍵詞：小兒急性闌尾炎；優(yōu)質(zhì)護(hù)理；術(shù)后護(hù)理

急性闌尾炎居外科急腹癥的首位，小兒急性闌尾炎雖較成年人低，但發(fā)展快、病情重、穿孔率高、并發(fā)癥多，死亡率比成人高平均10倍。6～12歲為發(fā)病高峰，年齡越小發(fā)病率越低，5歲以下幼兒較少見(jiàn)[1]。闌尾炎一旦確診后應(yīng)立即手術(shù)切除闌尾，做到早期診斷、早期治療、密切觀察，加強(qiáng)術(shù)前術(shù)后的護(hù)理，減少并發(fā)癥的發(fā)生，利于闌尾炎患兒的早日康復(fù)。

我院響應(yīng)衛(wèi)生部于2010年1月在全國(guó)衛(wèi)生系統(tǒng)開(kāi)展的"優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程"的活動(dòng)[2]，全院先后分4批開(kāi)展。我科自2011年3月開(kāi)始全面實(shí)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理，病床覆蓋率100%，至2014年3月共收治小兒急性闌尾炎患兒28例，并將優(yōu)質(zhì)護(hù)理應(yīng)用于術(shù)后護(hù)理的全過(guò)程中，以患者為中心，強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理，全面落實(shí)護(hù)理責(zé)任制，深化護(hù)理專(zhuān)業(yè)內(nèi)涵，整體提升護(hù)理服務(wù)水平，真正做到為患者提供優(yōu)質(zhì)、高效的護(hù)理服務(wù)。

1臨床資料

1.1基本資料 我科自2011年3月～2014年3月共收治急性闌尾炎患兒28例，12～14歲6例，6～12歲19例，

1.2結(jié)果 通過(guò)對(duì)28例闌尾炎患兒提供全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，28例患兒無(wú)1例發(fā)生腸粘連、腸梗阻、傷口感染等并發(fā)癥，均康復(fù)出院，既提升了患者與社會(huì)的滿(mǎn)意度，也提升了我科的整體護(hù)理服務(wù)水平。

2術(shù)后護(hù)理

2.1活動(dòng)護(hù)理 患兒術(shù)后回病房，根據(jù)不同的麻醉方式，采取不同的。全麻患兒未清醒前，應(yīng)頭偏向一側(cè)，防止因嘔吐而引起窒息，生命體征平穩(wěn)后即可采取半臥位。術(shù)后鼓勵(lì)患兒早期活動(dòng)，

2.2病情觀察及引流管護(hù)理 術(shù)后經(jīng)常巡視病房，密切觀察患兒的生命體征及傷口敷料、引流管情況。術(shù)后1～2 d患兒體溫會(huì)出現(xiàn)一定程度的升高，是因?yàn)榛純簷C(jī)體對(duì)手術(shù)創(chuàng)傷有一定的反應(yīng)，不超過(guò)38℃，不需特殊處理，對(duì)超過(guò)38.5℃的患兒采取物理降溫，溫水擦浴，體溫超過(guò)39.5℃的患兒應(yīng)用酒精擦浴，必要時(shí)遵醫(yī)囑應(yīng)用藥物降溫[4]。在降溫過(guò)程中，要密切觀察患兒情況，防止患兒發(fā)生虛脫，及時(shí)更換汗?jié)竦囊路簧w。術(shù)后傷口安置有引流管的患兒，護(hù)理人員要向患兒及家長(zhǎng)反復(fù)交代引流管的重要性，妥善固定，防止滑脫、扭曲、打折，保持引流管通暢，觀察引流液的顏色、性狀及量，保持傷口敷料清潔干燥，避免血液尿液浸濕，如有浸濕必須及時(shí)更換。護(hù)理操作注意無(wú)菌技術(shù)，以免造成患兒傷口感染。

2.3 飲食護(hù)理 患兒術(shù)后禁食，待腸蠕動(dòng)恢復(fù)排氣后，給予流質(zhì)飲食，如米湯、菜湯等，不宜食用甜食、牛奶等易脹氣的食物，少量多餐，逐步過(guò)渡到半流質(zhì)飲食及普通飲食[5]。

2.4心理護(hù)理 患兒對(duì)醫(yī)院及醫(yī)護(hù)人員大都有恐懼心理，加之手術(shù)后的疼痛與不適，容易造成對(duì)治療護(hù)理的不配合。作為護(hù)理人員，要對(duì)患兒細(xì)致、耐心、和藹可親，動(dòng)作輕柔，針對(duì)患兒不同的心理特點(diǎn)采取相應(yīng)的心理護(hù)理，多使用兒童語(yǔ)言，予以體貼關(guān)懷，給予他們情感上的滿(mǎn)足。對(duì)無(wú)法準(zhǔn)確表達(dá)自己思想愿望的患兒，護(hù)士要積極向家長(zhǎng)交流，講解疾病的相關(guān)知識(shí)、注意事項(xiàng)以及正確的護(hù)理方法，取得家長(zhǎng)的配合。在治療護(hù)理過(guò)程中，護(hù)理人員及家長(zhǎng)均不能訓(xùn)斥患兒，更不能表現(xiàn)出慌亂和不愉快的的神情，誠(chéng)懇的同情他們的痛苦，和他們交朋友，講故事，說(shuō)笑話，使其感到親切并產(chǎn)生信任，鼓勵(lì)患兒，幫助其樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療及護(hù)理[6]。

2.5疼痛護(hù)理 術(shù)后患兒生命體征平穩(wěn)后取半臥位，以減輕腹部切口張力。患兒術(shù)后有不同程度的疼痛不適，疼痛輕微者可通過(guò)給患兒講故事，看動(dòng)畫(huà)片、玩玩具等措施分散患兒注意力，減輕疼痛，如果患兒疼痛程度較重，影響患兒的休息及睡眠，可遵醫(yī)囑酌情應(yīng)用止痛藥物。若術(shù)后3 d傷口仍疼痛較重，必須通知醫(yī)生查明原因，觀察傷口有無(wú)感染情況，并認(rèn)真處理。

2.6加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理 保持病房環(huán)境整潔、安靜、安全，溫濕度適宜，根據(jù)室溫加減衣服及被子，做好患兒床單位及身體皮膚清潔，協(xié)助患兒洗漱、進(jìn)食及大小便，增加患兒的舒適感。注意患兒的安全，防止墜床及跌倒，對(duì)躁動(dòng)不安的患兒應(yīng)給予床擋保護(hù)或約束帶約束。

3結(jié)論

急性闌尾炎是小兒最常見(jiàn)的外科急腹癥之一，年齡越小癥狀越不典型，體征越不明顯，加之小兒查體不合作，誤診率、穿孔率高，若不及時(shí)診斷治療，極易造成嚴(yán)重的并發(fā)癥甚至死亡。通過(guò)對(duì)28例患兒進(jìn)行全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理，針對(duì)不同年齡階段、不同疾病程度、不同心理狀態(tài)的患兒，采取相應(yīng)的應(yīng)對(duì)措施，以患者為中心， 強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理，健康教育措施到位，全面落實(shí)護(hù)理責(zé)任制，使護(hù)士充分體會(huì)到優(yōu)質(zhì)護(hù)理的重要性，縮短了患兒的病程，減輕了患兒的痛苦，減少并發(fā)癥的發(fā)生，構(gòu)建了和諧的護(hù)患關(guān)系，增加了患兒及家屬滿(mǎn)意度，促進(jìn)患兒健康成長(zhǎng)[7]。

參考文獻(xiàn)：

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[2]衛(wèi)生部.2010年"優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程"活動(dòng)方案[S].2010.

[3]杜杰，高俊孌，白潔，等.急性闌尾炎患者圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)中醫(yī)急癥，2011，（05）.

[4]郭利華，李?lèi)?ài)民.78例闌尾炎手術(shù)護(hù)理探討[J].中外醫(yī)療，2013，（35）.

[5]徐明月.急性闌尾炎患者的臨床護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，（07）.

腸梗阻的中醫(yī)護(hù)理方案范文第5篇

[關(guān)鍵詞]腹股溝疝；腹腔鏡；腹膜外腹股溝疝補(bǔ)片植入修補(bǔ)術(shù)；優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 2095-0616（2017）05-94-04

[Abstract] Objective To observe the application value of nursing intervention in the laparoscopic under the extraperitoneal inguinal hernia repair patch repair （PIHR） in patients. Methods 142 patients undergoing laparoscopic extraperitoneal inguinal hernia repair in our hospital from February 2014 to December 2016 were selected and divided into two groups according to the randomized controlled trial （RCT）. 71 cases were divided into control group and treated with routine nursing care. 71 cases were divided into observation group and treated with high quality comprehensive nursing intervention measures on the basis of control group. The nursing intervention effects of the two groups were compared. Results The time of out - of - bed activity， feeding time， anus exhaust time and length of hospital stay in observation group were significantly shorter than those in control group （P

[Key words] Inguinal hernia； Laparoscopy； Extraperitoneal inguinal hernia patch repair； Quality care intervention

腹股橡蓿inguinal hernia，IH）是常見(jiàn)的普外科疾病，有斜疝和直疝，斜疝較常見(jiàn)。主要發(fā)生于患者的腹部，發(fā)病率男性高于女性，好發(fā)中青年人以及老年人，以老年男性最為常見(jiàn)，隨著病情逐漸地發(fā)展，則就減少腹壁強(qiáng)度，而引起嵌頓及較窄，加重病情[1-3]。腹壁薄弱、肺氣腫、前列腺增生（benign prostatic hyperplasia，BPH）及便秘等諸多可導(dǎo)致腹壓升高因素均能夠引起腹股溝疝[4]。腹股溝疝若不能及時(shí)治療，能夠引起腸梗阻進(jìn)一步惡化為腸壞死、穿孔甚至死亡，主要采取手術(shù)修復(fù)治療，傳統(tǒng)的修補(bǔ)術(shù)多為開(kāi)放式手術(shù)，對(duì)患者的損害較大且恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，其復(fù)發(fā)率較高，原因可能是修補(bǔ)時(shí)未能發(fā)現(xiàn)隱匿的疝并發(fā)，嚴(yán)重威脅著患者的生命健康[5-6]。

腹腔鏡下腹膜外腹股溝疝補(bǔ)片植入修補(bǔ)術(shù)（peritoneal inguinal hernia repair，PIHR）操作方便，具有不易損傷神經(jīng)、創(chuàng)傷小、切口疼痛輕、術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)輕微、住院時(shí)間短、恢復(fù)快且復(fù)發(fā)率更低、術(shù)后并發(fā)癥少、顯著的美容效果等優(yōu)點(diǎn)，配合優(yōu)質(zhì)綜合護(hù)理干預(yù)措施則是保證手術(shù)順利進(jìn)行及術(shù)后快速康復(fù)的關(guān)鍵[7-9]。本研究通過(guò)護(hù)理干預(yù)在腹腔鏡下PIHR患者，有效的促進(jìn)疾病的恢復(fù)，現(xiàn)分析報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年2月～2016年12月期間我院收治的腹腔鏡下腹膜外腹股溝疝補(bǔ)片植入修補(bǔ)術(shù)患者142例，符合腹股溝疝診療指南（2014年版） 中診斷標(biāo)準(zhǔn)[10]，年齡18～80歲，無(wú)認(rèn)知障礙，能夠進(jìn)行有效溝通；均經(jīng)本院倫理委員會(huì)研究決定，患者自愿簽署同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心、肝、腎、腦等重要器官功能障礙；有多次腹部手術(shù)史、需做腸管切除者；哺乳及妊娠婦女；腹腔鏡術(shù)中中轉(zhuǎn)開(kāi)腹者，精神病患者，臥床不起患者。

手術(shù)方法：所有患者，全身麻醉下采用腹腔鏡下腹膜外腹股溝疝補(bǔ)片植入修補(bǔ)術(shù)手術(shù)方式實(shí)施手術(shù)，手術(shù)均由同一豐富經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)療組醫(yī)師完成。

其中男111例，女31例，年齡20～80歲，平均（47.8±10.5）歲；身體質(zhì)量指數(shù)（body mass index，BMI）為21～27kg/m2，平均（23.85±3.17）kg/m2；病程3個(gè)月～34年，平均（23.64±7.81）年；文化程度：初中≤27例，高中49例，中專(zhuān)41例，大專(zhuān)≥25例。斜疝127例，直疝15例。

按照隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（RCT）分為兩組，對(duì)照組71例給予常規(guī)護(hù)理，其中男56例，女15例，年齡19～78歲，平均（47.62±10.79）歲；BMI為20～26kg/m2，平均（23.17±2.96）kg/m2；病程3個(gè)月～35年，平均（23.46±8.04）年；文化程度：初中≤14例，高中24例，中專(zhuān)21例，大專(zhuān)≥12例。斜疝64例，直疝7例。觀察組71例在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施優(yōu)質(zhì)綜合護(hù)理干預(yù)措施，其中男55例，女16例，年齡21～80歲，平均（48.2±10.7）歲；BMI為23～27kg/m2，平均（23.98±3.02）kg/m2；病程3個(gè)月～35年，平均（24.18±8.23）年；文化程度：初中≤13例，高中25例，中專(zhuān)20例，大專(zhuān)≥13例。斜疝63例，直疝8例。

兩組性別、年齡、受教育情況、手術(shù)方式等均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 給予常規(guī)護(hù)理，包括術(shù)前準(zhǔn)備、禁食8h并禁飲4h，健康教育、心理干預(yù)、戒煙限酒、舒適環(huán)境、注意保暖、監(jiān)測(cè)生命體征等，穩(wěn)定血壓，術(shù)后6h進(jìn)食半流質(zhì)食物，術(shù)后告知患者肢體活動(dòng)應(yīng)該必須注意事項(xiàng)，出院后患者咨詢(xún)時(shí)給予健康指導(dǎo)。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施優(yōu)質(zhì)綜合護(hù)理干預(yù)措施。

1.2.2.1 健康教育 護(hù)士與患者及家屬之間建立起和諧的關(guān)系，保持病室清潔整齊，空氣新鮮，溫濕度適宜，并介紹主管醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士及科室主要成員，讓患者對(duì)自身疾病有初步認(rèn)識(shí)，向患者介紹手術(shù)治療的目的、方法及預(yù)后；對(duì)患者的血糖和血壓及時(shí)的常規(guī)監(jiān)測(cè)，完善術(shù)前相關(guān)檢查，包括血尿便常規(guī)、血糖、胸片等。指導(dǎo)患者練習(xí)在床上使用便器排便。

1.2.2.2 心理護(hù)理 患者最擔(dān)心手術(shù)能否順利成功以及術(shù)后能否早日盡快康復(fù)，會(huì)產(chǎn)生緊張、憂(yōu)慮、恐懼等負(fù)面情緒，這就要求護(hù)士與患者進(jìn)行有效溝通與交流，同患者講解手術(shù)的重要性、必要性以及手術(shù)成功的一些案例，讓患者保持良好的心態(tài)，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，改善睡眠質(zhì)量，積極配合治療，確保手術(shù)順利進(jìn)行。

1.2.2.3 飲食指導(dǎo) 多食清淡的流質(zhì)食物，高蛋白、多維生素、富含纖維素、易消化的普通飲食，禁食產(chǎn)氣及刺激性食物等，少量、多餐，進(jìn)食新鮮水果、蔬菜、水果等粗纖維類(lèi)，根據(jù)患者的自身情況適量飲水，保持大便通暢。對(duì)吸煙喝酒患者術(shù)前進(jìn)行勸導(dǎo)，盡量做到圍手術(shù)期不抽煙不喝酒，吸煙者術(shù)前4周一定要開(kāi)始徹底的戒煙，防止術(shù)后肺部并發(fā)癥[11]。

1.2.2.4 疼痛和護(hù)理 術(shù)后平臥6h，保持舒適，有效地放松腰背部肌肉，并且減少腹股溝區(qū)切口張力與減少腹內(nèi)壓，減輕切口疼痛。運(yùn)用音樂(lè)療法、幽默笑話或故事等分散注意力，患者疼痛程度較重給予鎮(zhèn)痛劑，提高患者的舒適度，有利于切口愈合。

1.2.2.5 并發(fā)癥的護(hù)理 保持傷口敷料外觀干潔，術(shù)后囊下墊棉墊，防止出現(xiàn)陰囊血腫，護(hù)士應(yīng)該密切注意切口有無(wú)滲血滲液，一定要保持切口清潔和干燥，按時(shí)換藥，預(yù)防感染并盡早地促進(jìn)愈合。盡早讓患者下床活動(dòng)，幫助患者給予按摩肌肉，以促進(jìn)血液循環(huán)，防止肌肉萎縮，避免肺部感染及雙下肢靜脈血栓的形成。

1.2.2.6 出院指導(dǎo) 出院前按照患者的恢復(fù)情況制定個(gè)性化的復(fù)診計(jì)劃及康復(fù)方案。囑咐患者出院后生活應(yīng)有規(guī)律，注意休息，不可以過(guò)度緊張與勞累，始終要保持愉悅心情。消除一切腹壓增高因素，避免疝復(fù)發(fā)。12周內(nèi)避免進(jìn)行重體力勞動(dòng)，電話定期隨訪，給予各方面的指導(dǎo)，注意保暖，以防受涼而引起咳嗽。如果發(fā)生異常病情應(yīng)及時(shí)到院隨時(shí)就診。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察并記錄兩組術(shù)后恢復(fù)情況及并發(fā)癥；（2）護(hù)理滿(mǎn)意度：采用本院自制量表進(jìn)行調(diào)查問(wèn)卷，非常滿(mǎn)意：≥95分，基本滿(mǎn)意：85～94分，不滿(mǎn)意：

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SSPS18.0 軟件包計(jì)算分析，計(jì)量資料以（）表示，兩組術(shù)后恢復(fù)情況采用t檢驗(yàn)，兩組術(shù)后并發(fā)癥與護(hù)理滿(mǎn)意度采用χ2檢驗(yàn)，以P

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較

觀察組患者術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、排氣時(shí)間、住院時(shí)間均顯著地短于對(duì)照組（P

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較

觀察組總并發(fā)癥發(fā)生率為2.74%（2/71）顯著地低于對(duì)照組43.66%（31/71），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=33.200，P

2.3 兩組護(hù)理總滿(mǎn)意度比較

觀察組總滿(mǎn)意度為98.59%顯著地高于對(duì)照組85.92%（χ2=7.982，P

3 討論

腹股溝疝是臨床中常見(jiàn)疾病，治療方式有手術(shù)治療與藥物保守治療，手術(shù)是治療腹股溝疝目前最為理想的方法，治療的原理主要是對(duì)疝囊的高位結(jié)扎以及對(duì)腹壁缺損或薄弱部位的修補(bǔ)加強(qiáng)[12-13]。有專(zhuān)家研究報(bào)道，傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)復(fù)發(fā)率高達(dá)10%～15%，由于開(kāi)放式前入路手術(shù)途徑的一個(gè)缺點(diǎn)造成的[14]。腹腔鏡應(yīng)用在腹股溝疝修補(bǔ)開(kāi)始于20世紀(jì)90年代，符合現(xiàn)代微創(chuàng)醫(yī)學(xué)手術(shù)理念，具有療效肯定、安全有效、創(chuàng)傷小、瘢痕小、疼痛輕、術(shù)后恢復(fù)快、抗感染能力強(qiáng)、并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點(diǎn)， 迅速在普外科廣泛的應(yīng)用。腹腔鏡下腹膜外腹股溝疝補(bǔ)片植入修補(bǔ)術(shù)是一種腹膜前修補(bǔ)技術(shù)，該術(shù)式主要因?yàn)槠洳贿M(jìn)入腹腔，術(shù)中則就不會(huì)損傷腹腔內(nèi)臟器， 腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)因其微創(chuàng)性及高效性而被逐漸接受，而成為當(dāng)前普外科臨床醫(yī)師進(jìn)行腹股溝疝修補(bǔ)常用術(shù)式之一。手術(shù)的成功不僅要求醫(yī)護(hù)人員具備準(zhǔn)確、嫻熟的操作技術(shù)及豐富的經(jīng)驗(yàn)，而更加需要護(hù)理人員的有效配合，優(yōu)質(zhì)綜合護(hù)理干預(yù)是治療和康復(fù)的關(guān)鍵。

如果腹股溝疝術(shù)后護(hù)理不當(dāng)則能夠顯著增加術(shù)后的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，如手術(shù)切口的處理、增加疼痛感、腹腔壓力的控制不當(dāng)?shù)取Ｇ锌诟腥竞透箟荷呖擅黠@增加疝修補(bǔ)術(shù)后復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。吸煙能夠明顯地增加腹股溝疝術(shù)后復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)，這最有可能是由于臨時(shí)缺氧改變了結(jié)締組織中膠原蛋白成分造成的[15]，吸煙造成結(jié)締組織過(guò)度退化主要因?yàn)槲鼰煹拇碳た梢詫?dǎo)致中性粒細(xì)胞和巨噬細(xì)胞的強(qiáng)烈反應(yīng)，且吸煙能夠顯著地影響切口愈合并對(duì)結(jié)締組織成分造成破壞[16]。有研究證明，術(shù)前術(shù)后主動(dòng)戒煙能夠明顯地減少腹股溝疝術(shù)后并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)[17]。

本研究通過(guò)對(duì)腹腔鏡下腹膜外腹股溝疝補(bǔ)片植入修補(bǔ)術(shù)的患者再常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行優(yōu)質(zhì)綜合護(hù)理干預(yù)措施，健康教育、心理護(hù)理、飲食指導(dǎo)、疼痛和護(hù)理、并發(fā)癥的護(hù)理、出院指導(dǎo)等，讓患者保持樂(lè)觀情緒及良好的心態(tài)，降低了患者治療過(guò)程中的痛苦，增加機(jī)體抵抗力，并主動(dòng)的積極配合治療。

本研究結(jié)果表明，觀察組患者術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、排氣時(shí)間、住院時(shí)間均顯著地短于對(duì)照組（P

綜上所述，為患者個(gè)性化的提供全程的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，有效的確保了護(hù)理質(zhì)量與安全，所有的患者均順利痊愈康復(fù)出院，極大地提高了患者及家屬的滿(mǎn)意度，增強(qiáng)了醫(yī)院的知名度。

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