老年護理知識

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老年護理知識范文第1篇

1.資料和方法

1.1臨床資料

2013年1月～2014年5月，我科共收治150例老年慢性疾病患者，按照隨機的方式將其列入觀察組與對照組，每組各為75例。對照組中，男40例，女35例，年齡為61～89歲，平均年齡為（71.5+3.2）歲，文化程度：小學及以下為35例，初中和高中為29例，大學及以上為11例，其中，高血壓為33例，冠心病為47例，糖尿病為55例;觀察組中，男42例，女33例，年齡為63～88歲，平均年齡為（71.7+3.4）歲，文化程度：小學及以下為34例，初中和高中為31例，大學及以上為10例，其中，高血壓為32例，冠心病為49例，糖尿病為56例。兩組患者的基本資料如性別、平均年齡以及文化程度等相比，比較差異不具有顯著性（P>0.05），因此可進行組間對比研究。

1.2方法

對照組應用常規護理，主要內容包括：基礎護理、藥物管理、健康宣教以及飲食指導等，觀察組則在對照組的基礎上應用連續護理，具體方法如下：

1.2.1出院前進行資料的收集和整理

患者出院前，責任護士應全面地收集并且整理患者的基本資料，主要是患者的年齡、性別、文化程度、社會經濟狀況以及婚姻狀況等[2]，觀察患者的具體病情特點和現有的生活自理能力等。

1.2.2出院前對患者進行綜合干預

患者出院前1周，主治醫生和責任護士應積極地制定患者的出院計劃，確定連續護理方案，對患者的出院后的臨床治療以及護理的相關需求進行記錄，并將所搜集的信息及時地反饋給連續護理小組的成員，主要是主治醫生、責任護士、營養師以及患者家屬，全面地評估患者的身體健康狀況，并為其提供科學化的指導以及建議，告知其出院后的相關注意事項，囑咐其要堅持用藥，并要定期進行復診時間，告知其如有問題可及時地與主治醫生和責任護士取得聯系，并為患者提供必需的健康教育的相關資料。

1.2.3出院后對患者進行連續護理

本研究中的連續護理小組主要包括主治醫生、責任護士、營養師以及康復醫生等，由健康教育責任護士負責具體的連續護理工作，幫助患者及時地解決實際問題。定期（一般為2次/月）開展健康教育講座，重點為患者講解常見慢性疾病的臨床治療原則、臨床護理的注意事項等;同時對相關社區的醫務工作者和相關的責任護士定期進行相關知識培訓，以進一步增進其對各種老年慢性疾病的認識和掌握;患者出院后，責任護士應定時對其進行電話回訪以及家訪，全面地了解患者的病情變化情況，耐心地詢問患者的主觀感受和內心訴求，并將信息及時地反饋給主治醫生，以及時地調整治療方案[3];患者復診時，主治醫生應全面地為患者及其家屬講解病情的發展情況和臨床治療的現有效果，鼓勵患者堅持遵照醫囑進行服藥以及復診。

1.3觀察指標

對比分析兩組護理前后的健康知識掌握和自理能力的評分情況。

1.4療效判定標準

對患者的健康知識的掌握情況進行評估的標準：使用自制的量表進行評估，量表主要有患者對臨床藥物治療、各種并發癥、日常飲食、院外就診、康復鍛煉等20項常規內容的相關看法[4]。依據患者的回答情況進行評分，其中，1分為絕對不同意，2分為不同意，3分為不明白，4分為基本同意，5分為絕對同意。得分越高，則說明患者對健康知識的掌握情況就越好。

患者的自理能力的評估標準[5]：依據患者的自理能力顯著下降、一定下降、無明顯變化、一定提高和顯著提高共分為5個級別，上述級別的得分為 1～5 分，患者的得分越高，則說明其自理能力就越強。

1.5統計學分析

本研究使用SPSS 19.0統計學軟件，使用均數+標準差（―（―差）x+S）表示計量資料，分別用t和X2對組間對比和計數資料進行檢驗，若P<0.05，則比較差異有顯著性統計學的意義。

2.結果

2.1兩組護理前后的健康知識掌握情況的比較

護理前，兩組健康知識掌握情況相比無明顯差異（P>0.05）;護理后，兩組健康知識掌握相比，觀察組要顯著優于對照組，比較差異有顯著性的統計學的意義（P<0.05），如表1所示。

表1  兩組護理前后的健康知識掌握情況的比較（―（―護）x+S，分）

注：與對照組相比，*P<0.05.

2.2兩組護理前后的自理能力情況的比較

護理前，兩組自理能力情況相比無明顯差異（P>0.05）;護理后，兩組自理能力情況相比，觀察組要顯著優于對照組，比較差異有顯著性的統計學的意義（P<0.05），如表1所示。

表2  兩組護理前后的自理能力的比較（―（―護）x+S，分）

注：與對照組相比，*P<0.05.

3.討論

老年護理知識范文第2篇

【關鍵詞】療養院；老年；防跌倒；原因分析；護理措施

跌倒對于老年人來說是一件嚴重的公共突發事件。跌倒的預防和干預是老年康復醫學研究的重要課題之一。我院作為杭州市唯一的干部保健基地每年都要接待幾千名老干部的健康療休養、健康體檢和慢性病管理，他們平均年齡都在80歲。為了提高療養質量、深化療養內涵，現對防止老年人跌倒的安全護理工作及提出跌倒預防的優質護理對策作一綜述。

1老年療養員跌倒的原因分析

1.1慢性疾病因素影響血流灌注及氧氣應用的心血管疾病如心律失常，暈厥，充血性心力衰竭，心肌纖顫，血壓過高，糖尿病患者低血糖，性低血壓均可導致患者頭暈，體力不支而跌倒。

1.2視力障礙老年療養員入院評估中常出現視力減退的情況，如白內障、青光眼、黃斑退行性病變、視力由于敏感度減弱、視野縮小、對比覺降低、夜間視力下降等就更容易引起跌倒。

1.3平衡失調老年療養員常出現步態不穩，身體重心前移。特別是患有腦血栓、腦梗塞后遺癥、帕金森氏病、小腦腫瘤、前庭功能障礙等疾病，臨床上也被認為是跌倒發生的常見因素。

1.4藥物因素糖尿病病人使用的胰島素引起的低血糖昏迷，高血壓患者口服的減壓藥過量可出現降壓后血供不足綜合癥，治療青光眼使用的甘露醇易引起短期的性低血壓等。

1.5環境因素療養院的環境不同于醫院病房，適宜療員戶外活動區面積大，樓梯和臺階較多；療養區建設日趨賓館化，公共場所均鋪設大理石及瓷磚，防滑性差；還有其它諸如樓梯缺少扶手、沙發過于凹陷或過于松軟、臺階不平整或過高、臥室光線偏暗、家具擺放不當等也是療養員跌倒發生的潛在因素。

2預防跌倒的護理措施

2.1加強入院評估制度認真做好療養員入院評估及危險程度評估。評估內容包括簡要病史、用藥史、目前身體有無不適、療養員視力、聽力、行走步態等基本情況、跌倒史、思維、精神情緒、運動習慣等對跌倒風險高危的療養員及時匯報醫生及護理部，加強病情觀察，嚴格做好交接班工作。

2.2加強入院宣教制度強化安全教育，提高療養員的安全意識。療養員一入院，責任護士即對療養員進行入院安全告知書宣教。介紹療養區環境，上下樓梯臺階時留心腳下，注意臺階。房內拖鞋不宜穿出療養區，防止摔倒受傷。對正服用某些副作用大的藥物的療養員應告知藥物的不良反應及預防措施。

2.3加強健康促進項目跟蹤制度在以“建康促進，樂活人生”為辦院理念的前提下，開展一系列健康促進的項目，如慢性病輔導課程老年人急救自救及防跌倒課程五色健康飲食課程五臟養生課程各類養生保健操課程等等不僅豐富了療養員在院內的療養生活，而且能讓老年療養員老有所學，老有所樂。各療養區針對各項健康促進項目跟蹤評估進行量表測定，對療養員的自身保健和運動習慣進行評估。提出了運動測試問卷及疲勞量表。從而大大減少了院內跌倒的發生率。

2.4加強優質服務制度本院始終把療養安全放在首位。繼承和發揚我院優質服務的傳統，不斷完善服務設施和優化服務流程。療養員出入院均有醫護人員親迎親送；療養員的醫療項目和健康體檢均有護士送至相關科室并陪同相關檢查；風雨天食堂工作人員主動把飯菜送至療養室；行動不便的療養員樓層服務員三餐定時送餐；療養員參加院內組織的外出游覽活動時配備保健醫生和護士全程陪同；為了方便老年療養員，本院每周四開設老年理發室為療養員服務等等。各項服務措施的完善，減少療養員跌倒危險因素，有效保證療養期間的安全。

3跌倒發生后的緊急就治及對策

定期開展“老年人跌倒急救演練”，在操作中練兵。要求各療養區醫護人員嚴格掌握跌倒的現場判斷及救治要點。

3.1遇到療養員跌倒不可著急扶起，應掌握就地搶救的原則。先觀察療養員的面色、神情、神志等情況，監測生命體征，詢問跌倒發生的原因酌情采取就地觀察治療。

3.2治療外傷，判斷有無骨折，了解內臟損傷情況。外部開放性的傷口應及時消毒滅菌；對于傷至骨骼考慮有骨折可能的療養員應將受傷肢體固定于功能位、制動，立即通知放射科及相關負責人。

3.3跌倒發生后護士應積極聽取療養員的主訴，尋找跌倒發生的原因。如因療養員自身疾病所致的跌倒應積極對癥治療；如因療養員其他因素引起的跌倒應加強安全宣教；如因院內環境或設施的原因，應進行分析提出整改措施，排除安全隱患。

3.4護士應做好療養員的心理護理。安撫療養員，積極消除療養員的緊張、焦慮情緒，讓其保持穩定情緒，減少恐懼心理。老人跌倒不要急著扶起。

3.5老人大多骨質疏松嚴重，跌倒后很容易出現骨折，如老人摔倒后出現局部疼痛和肢體活動障礙，有可能已經發生骨折。如果將老人匆忙扶起，可能會加重損傷，導致骨骼錯位，若是傷到脊柱，甚至可能會損及脊髓。所以，一旦老人摔倒，且懷疑有骨折時，可就地保暖、止痛，防止休克。如果局部出血就要馬上止血，并用紗布、繃帶包起來，就地固定。如果能夠確認老人沒有骨折，則還要觀察老人是否昏迷。意識清醒且沒有身體不適的，一般問題不大，稍事休息就可慢慢扶著起來。如果老人表示心口疼，且本來就有冠心病等心臟問題的，可能是出現了心絞痛，要立刻協助老人含服硝酸甘油等急救藥物，待癥狀緩解后再慢慢扶起。可將老人在原地緩緩放平至仰臥位，但千萬不可搬動，更不能抱住病人又搖又喊，試圖喚醒病人。然后解開領口，并將頭部傾向一側，保持呼吸道通暢，防止嘔吐物反流入呼吸道而引起窒息。必要的時候，可以給老人吸點氧，通常會起到一些效果。

4按類別對跌倒患者進行科學護理

4.1對輕度危險跌倒患者的護理這類患者采用輕度危險防止跌倒措施。患者的跌倒多屬于意外跌倒。入院時對患者進行病區環境的宣教，讓患者盡快熟識病區環境。護理人員應多與患者交談，了解患者對于護理人員及環境的要求，并及時給予解決，解除患者的恐懼心理及陌生感。指導患者注意起居安全。

4.2對中度危險跌倒患者的護理這類患者采用中度危險防止跌倒措施。護理人員應利用自己的專業知識，對患者及家屬進行安全教育。告訴患者服藥可引起共濟失調、性低血壓等，使用鎮靜藥時，減少活動，教會患者如何避免意外發生，使患者了解藥物性質和自我保護的知識。使患者及其家屬都得到防止跌倒的相關知識。當患者自感不適或夜間起床時應該叫人幫助，勸說男患者夜間使用尿壺排尿，外出時應該有人陪同。步態不穩的患者，應使用拐杖或輪椅。

4.3對高度危險跌倒患者的護理這類患者采用高度危險防止跌倒措施。告知患者及家屬，不要擅自下床或離開病房。應該加強巡視，還在床頭掛上醒目的“防跌倒”警示牌，以引起護理人員和患者及家屬的時刻警惕，并進行交班。患者應有24h的陪護人，幫助患者完成生活護理。無法起床者應在床上大小便及沐浴更衣，能起床者可在床旁設移動便椅，防止跌倒。對煩躁的患者，應上床欄，必要時適當約束患者。

5小結

中國在1999年10月就進入了老齡化社會，60歲及以上人口以每年3.37%的速度增長。隨著人口老齡化的不斷加劇，進入療養院慢性病療休養的人群也不斷的擴大，療養員平均年齡在逐年上升，因此老年療養員跌倒的危險因素也日趨復雜。本人作為療養院的一名護理工作者深刻體會到意外跌倒對于老年療養員的危害性，因此我們必須防微杜漸，作出科學的預防，制定嚴格的安全措施及護理對策，讓老年療養生活更安全更舒適。

參考文獻

[1]陳月娟，等.老年住院患者跌倒的危險因素與護理進展《上海護理》，2005：05-5.

[2]郭宏.淺談老年人跌倒的原因及現場快速判斷救治《中國老年保健醫學》，2011：09-1.

老年護理知識范文第3篇

【關鍵詞】老年直腸癌患者手術前后 飲食護理 指導

中圖分類號：R473.5文獻標識碼：B文章編號：1005-0515（2011）4-188-02

直腸癌是常見的消化系統惡性腫瘤，隨著社會生活水平的提高、人口的老齡化、環境污染、心理壓力等諸多因素，老年直腸癌患者日益增多，目前手術根治是治療直腸癌的有效方法。老年人在圍手術期以手術為中心，是各種意外和并發癥集中發生的階段。高齡本身并非手術的絕對禁忌癥，但對手術打擊的承受能力明顯下降，客觀上存在較多風險。筆者在臨床工作中發現對老年直腸癌患者進行手術前、后飲食指導，能減少因對飲食護理的認識不足而引起的并發癥，如低血糖、傷口愈合延緩、吻合口瘺等發生。飲食治療是最重要的治療法方之一，正是“三分治療、七分調養”。在防止并發癥的發生、促進康復和維持健康方面起著重要作用。但是，目前有相當一部分老年直腸癌患者嚴重缺乏相關知識，影響了治療效果，從而影響了疾病的康復，這與錯誤的飲食理念有直接關系。因此，加強老年直腸癌患者飲食護理指導迫在眉睫，在飲食指導后可提高患者的營養，減少并發癥的發生，改善患者的生活質量。

1 臨床資料

本組老年直腸癌患者共76例，其中男性38例，年齡58至86歲。女性38例，年齡52至92歲。將76例患者按 1：1隨機分為治療組與對照組，各38例。兩組均采取常規治療方法的同時，治療組加以飲食指導。

2 護理

2.1 術前護理

2.1.1 術前禁食方法

治療組的患者指導其3至5天，由半流至全流。術前8小時禁食、術晨禁食水。對照組的患者指導其7至10天，由半流至全流，術前8小時禁食水。

2.1.2 老年患者術前禁食的特點

對照組患者在通過醫護人員對其飲食指導后禁食時間比治療組時間延長，因為老年患者對手術的心理特點常表現為焦慮、恐懼，由于醫務人員對患者術前指導不夠詳細，多數患者不知其禁食目的，總認為禁食時間越長越好，因此，多數患者會自主提前禁食時間，禁食時間的延長易導致脫水和低血糖的發生，老年期下丘腦――垂體――腎上腺功能軸的調節亦有減退，加上饑餓使交感神經興奮，老年患者恐懼、憂慮情緒加重，通過神經體液因素導致胰島素分泌過多或血糖調節作用失調，更容易引起低血糖甚至出現低血容量性休克。

2.1.3 術前飲食護理指導

由于直腸癌患者術前需進行較長時間的腸道準備，患者體能消耗嚴重。近年來研究證明，半流食在胃內僅存留1.5至3.0小時，或清淡飲料幾乎飲后即可排空。為保證患者營養的攝入和術后的恢復，可指導患者少量多餐。可多進食高蛋白、高熱量、高維生素的食物，在進食半流食時，可進食如軟爛的魚湯面條、排骨面片湯、小米粥、蔬菜湯、蛋白粉、海參膠囊等，在進全流食期間，可給與無渣魚湯、肉湯、排骨湯、小米湯、蔬菜湯，可根據患者的飲食習慣加以調節，以保證有充足的營養攝入。

2.1.4 討論

由于目前直腸癌手術因物引起的全身情況較少，因此術前禁食時間有所縮短。治療組禁食時間明顯少于對照組，而發生低血糖及脫水癥狀也明顯少于對照組。傳統的手術，術前禁食目的是減少胃內容量，減少因麻醉、手術及迷走神經反射引起嘔吐或胃內容物返流的可能性；并減少術后傷口愈合延緩、吻合口瘺的發生。但由于60歲的患者已進入老年期，體內各生理功能已逐漸下降。國內外近年的研究報道認為行直腸癌手術的老年患者盡可能縮短術前禁食及禁水的時間，對手術危險性大,有可能導致誤吸或無法進食的患者則應采取給予靜脈高營養的方法,補充營養。以減少手術中及術后可能出現的并發癥。

2.2 術后護理

2.2.1 術后飲食方法

一般直腸癌患者術后3天內禁食，3天后（注意進食時間應在腸鳴音恢復良好，腸蠕動恢復，開始排氣）可進流質飲食，7天左右可進半流質飲食，半個月可進普通飲食。

2.2.2 飲食護理

老年護理知識范文第4篇

隨著我國人口老齡化，由于生理變化原因，老年人多存在不同程度的骨質疏松稍有磕碰、跌倒就可導致骨折。下肢骨折使老年人不能下地行走負重，失去正常生活能力，而產生緊張、焦慮、抑郁、廢用、孤獨等不良情緒；長時間臥床，易引起墜積性肺炎、褥瘡、泌尿系統感染、肌肉萎縮、關節僵硬等護理并發癥。老年人的生活自理能力直接影響著生命的質量。自2008年對150例老年人下肢骨折病人，從心理、生理、社會、精神進行了整體化護理，收到了良好效果。

1 臨床資料

自2008年對150例老年下肢骨折病人實施了整體護理。其中，女性：84例，男性：66例；年齡：60―88歲，平均年74歲，60―70歲者：85例，71―80歲者：40例，80歲以上者：25例。骨折類型：股骨頸骨折：42例、骨股干骨折10 例、脛腓骨折78例、骨踝關節骨折：20例。并存癥依次主要有：高血壓、冠心病、糖尿病、慢性呼吸系統感染、腦血管疾病。

2 效果

在被觀察的150例病人中，褥瘡、墜積性肺炎、泌尿系感染、肌肉萎縮、關節僵硬的發生率均為零。促進了護理質量的提高，病人對護士技術操作的滿意率達95%以上，對護士服務態度的滿意達到了98%以上。

3 護理措施

3.1 術前心理護理

老年骨傷病人的心理狀態十分復雜，由于發病的突然，或病程日久，往往會產生不同程度的緊張、痛苦、恐懼、抑郁、孤獨，自卑和被拋棄感。骨折后，患者疼痛劇烈，疼痛刺激可使患者出現焦慮[1]，主要擔心肢體功能的康復情況及手術是否成功；對將來生活是否自理，。針對這些情況，護士要耐心的進行心理疏通，向病人及家屬講解有關此類骨折手術的選擇，應如何配合醫生的治療，并介紹同種有疾病康復的病例，經常到床邊與病人交流，指導病人合理飲食與功能鍛煉，對骨牽引的病人，講解牽引的目的，注意事項指導病人在牽引期間進行患肢肌肉的收縮運動。術前檢查結果告知病人。從而減輕病人心理負擔。

3.2 預防并發癥的護理

3.2.1 褥瘡

加強皮膚護理，避免局部長期受壓，避免理化因素對皮膚的刺激；促進局部血液循環；鼓勵協助病人在病情允許的范圍內適當翻身；按摩骨隆突及受壓部位；保持床鋪整潔干燥；保持病人皮膚清潔，改善營養狀況，鼓勵病人進食營養物質，增強體質，以增強病人的抵抗力。

3.2.3 墜積性肺炎

鼓勵病人早期活動，在床上做深呼吸運動，每日5-10次，每次5分鐘，有效咳嗽、咯痰，，協助病人翻身扣拍，必要時給予霧化吸入。冬季注意保暖，防止受涼，防止呼吸道感染。

3.2.3 泌尿系統感染

鼓勵病人多飲水，交會病人床上排尿，術前需要留置尿管者，導尿時嚴格遵守無菌操作，動作輕柔，使用雙腔導尿管，術后加強留置尿管護理，盡早拔除尿管，保持病人的清潔衛生與生理衛生。

3.2.4 下肢靜脈血栓形成

下肢靜脈血栓形成主要見于股骨頸骨折病人。早期指導病人進行雙下肢肌肉運動，每日10-20次，每次5-10分鐘。以促進血液循環，預防靜脈血栓的形成。

3.3 手術肢體功能鍛煉方法的訓練和指導

3.3.1 床上訓練法

術后第二天到一周，教會病人做肌肉等長收縮運動，用力背屈髁關節，每日5-10次，每次5分鐘左右，以上病人不感到疼痛、勞累為原則，循序漸進進行。逐漸過度到膝、髖關節，最后到抬腿，對于股骨頸骨折病人，膝、髖關節的活動，應按手術方法的選擇情況，作相應的活動。每日5-10次，以促進患肢血液循環，減輕患者的腫脹，預防肌肉萎縮，促進切口愈合。

3.3.2 離床鍛煉

對于可離床不負重訓練的病人，指導病人練習上下床，為患肢負重打基礎。下床時讓病人雙手支撐，臀部離床，健側蹬床，形成三點支撐，向床邊移動，健側先下床持重，然后一手支扶床，一手扶患肢著地：上床時，患肢先著床，健側支撐身體，必要時給病人以協支撐。經過這樣的訓練，下床后可拄雙拐，健側負重患肢做屈膝踢腿和下蹲動作。通過下床后訓練，可以促進骨折周圍肌肉的恢復和髖關節活動范圍的恢復。

3.3.3 負重期訓練法

在病人即將出院的兩天內，告訴病人應定期到醫院復查，可根據骨折愈合情況考慮負重。并教會病人正確拄拐助行，讓病人拄拐站定時要挺胸收腹，抬頭向前看，雙拐與腳成三角，邁步時應先出健側，后邁患側，身體重心在健側，拄拐前移時身體保持穩定后在移動，每天讓病人行走200―300米，一日三次，以病人不感到勞累為原則。出院后家屬應該注重患者的心里健康和身體的康復訓練，包括患者的情緒、飲食 及體征的變化，保持大便通暢。繼續功能鍛煉，加強患肢活動度最大限度恢復生活功能[2]。

4 體會

4.1 病人得到了實惠，密切了護患關系

通過對病人的心理護理，術前知識宣教指導，術后早期進行肢體功能鍛煉，讓病人注意活動量和幅度，從小到大，由弱到強，做到主動為主，護士協助為輔，使病人掌握了鍛煉的方法和注意事項，大大減少了并發癥的發生，保證了手術的成功，減輕了病人負擔，提高了老年人的保健意識和生活質量，增進了護患之間的感情交流增，密切了護患關系。

4.2 密切了醫護關系

護士通過與病人的溝通，能及時了解病人的病情變化及心理、生理狀態，獲得了更多、更科學、更全面的信息，并將這些信息反饋給醫生。醫生通過把診療意圖，可能出現的問題告訴護士，護士把解釋、宣傳、指導工作做深做細，使病人達到共同期望的治療效果，從而密切醫護關系。

4.3 促進了護理人員自身素質的提高

通過實施整體護理，使護士感到了自身知識的缺乏，增加了壓力，渴求知識的欲望和提高技術操作水平的意識越來越強，從而促進了他們學習的積極性，使護理人員自身素質得到了提高。

參考文獻

老年護理知識范文第5篇

【關鍵詞】腹腔鏡；膽道鏡；老年；膽道結石；術后護理

【中圖分類號】R47【文獻標識碼】A【文章編號】1004-4949（2013）11-145-02

1889年瑞士Ludwig Courvoisier成功施行了首例開腹膽總管切開取石術[1]，從此該術式一直作為治療膽總管結石的標準術式。1991年Jacobs等、Petelin及Philips等先后報道了開展LCD取石的經驗[2]。腹腔鏡聯合膽道鏡手術治療膽總管結石是目前國內治療膽總管結石的較新方法，由于具有創傷小、恢復快等優點，近年來日益受到學者的推崇[3-5]。針對老年人患有膽總管結石，行開腹膽道切開取石術創傷大、恢復慢、并發癥多、老年人難以承受這些特點，2009年4月至2011年10月，我院在腹腔鏡膽囊切除的基礎上，成功為>65歲的老年膽道患者實施了腹腔鏡膽囊切除+膽總管探查+T型管引流（LCTD）+術中膽道鏡治療共30例，療效滿意，現報告如下。

1一般資料

1.1本組30例，男18例，女12例，均為擇期手術。年齡65～89歲，平均年齡68±4.5歲。入院前后均經腹部B超、CT、磁共振膽胰管造影（MRCP）確診為膽囊炎或膽囊結石合并膽總管結石。13例患者膽總管均有不同程度的擴張，直徑為0.9～1.3cm（正常為0.6～0.8cm），12例患者同時合并高血壓，5例患者合并糖尿病。

1.2結果： 本組30例患者均成功在全麻下施行腹腔鏡膽囊切除+膽總管切開取石+T型管引流（LCTD）+纖維膽道鏡取石術，手術順利。術后第1～2d開始下床活動，術后第一天無惡心嘔吐后禁食低脂流質，第二天進低脂半流飲食，再過渡到低脂軟食。住院時間7～15d，平均11±0.5d。術后3例經T管造影示膽總管有殘余結石，均于手術1個月后經T管竇道行纖維膽道鏡取石，1次或2取石成功。全組病人出血1例、無膽瘺、腹腔感染等并發癥發生，無術中，術后死亡，均康復順利出院。

2術后護理

2.1一般護理：

2.1.1：由于老年人各臟器機能代謝減慢，全麻未清醒時易發生舌根后墜、分泌物堵塞氣道而造成誤吸或窒息，故全麻未清醒時給予去枕平臥，頭偏向一側，以防止嘔吐物窒息，保持呼吸道通暢；待麻醉清醒、血壓平穩后，給予有效半臥位（30-45℃），以減少腹壁切口張力、利于呼吸及促進引流，促進炎癥局限。

2.1.2呼吸道護理：由于術中人工建立的C02氣腹可造成CO2儲留、高碳酸血癥和酸中毒，故術后常規給予持續低流量吸氧（2-3L/min）4-6h，以促進體內CO2的排出；同時指導避免張口呼吸，以避免氣體進入，加重腹脹；患者正確有效的咳嗽、咳痰的方法，并給予q2h翻身、拍背，防止墜積性肺炎的發生；同時遵醫囑給予化痰止咳藥物，對于痰不易咳出給予氧氣霧化吸入bid/日，每次30min。

2.1.3疼痛護理：注意觀察疼痛的部位、性質、特點，方法采用國際流行直觀類比標度法（VAS）[6]，并根據患者標出的位置評出相應分數，此方法簡單實用，并為臨床護士評估病人的疼痛提供了客觀的數據，也為疼痛治療提供了科學化、規范化的依據。在工作中我們加強了巡視，密切觀察患者腹部疼痛的時間、部位及性質，耐心傾聽患者的主訴，通過分散注意力如聽音樂、看書、看電視、聊天等方法來患者緩解疼痛，根據病人的文化程度予以不同的心理護理，解釋疼痛的原理及緩解疼痛的方法，必要時或根據評估的依據遵醫囑給予止痛劑。

2.1.3生命體征的監測：術前合并有高血壓的患者加之手術及麻醉及疼痛的影響，病情變化快，術后往往血壓不穩定。特別是術后6h應密切觀察患者的血氧、血壓、心率及心律的變化，術后給予持續心電監護24h，如發現血壓較高時，應立即匯報醫生，積極協助處理，如舌下含服硝苯地平10mg，必要時遵醫囑應用降壓藥物硝酸甘油5-10mg以10-15gtt/min靜脈滴注，或遵醫囑給予呋塞米10-20mg靜脈推注，以保持血壓穩定，保持大便通暢，避免由于血壓升高引起腦血管意外；同時做好患者及家屬的心理護理，避免影響患者情緒；保持病房的安靜，減少噪音及探視，為患者術后創造良好的休息環境，以利于疾病的康復。

2.1.4早期活動 患者清醒，血壓穩定者，可鼓勵患者床上活動，術后第一天在護士及家屬幫助下協助患者下床活動，既預防腹脹又可防止下肢深靜脈血栓的形成。

2.1.5引流管的護理 妥善固定（引流管應留有一定的長度）、標識清楚，保持通暢、按時更換、保持無菌，并觀察引流液的顏色、量及性質并做好記錄，如發現膽汁突然減少應警惕“T”型管是否堵塞、折疊或脫出等情況，及時發現及時匯報醫生積極協助處理，同時告知患者翻身及下床活動將腹腔引流管、“T”型管固定于低于引流口的位置的衣襟上，以防引流液倒流引起逆行性感染，對于放置腹腔引流管的患者，一般48～72h視引流情況可拔出引流管[7]。留置導尿管者給予會陰擦洗Bid/日，定時夾閉尿管，以訓練膀胱收縮功能，術后24-48h拔出尿管。

2.2術后并發癥的觀察 出血、膽瘺為LC手術后常見的并發癥。出血常見原因為鈦夾松脫，膽床滲血所致。術后我們加強了巡視，嚴密觀察患者的生命體征的變化、觀察患者有無腹痛、腹脹，傷口敷料的情況及腹腔引流管引流的量、色及性質等情況，發現異常及時匯報醫生，采取積極的止血（巴曲亭1u或幫亭1u肌肉注射或靜推、0.9%NS48ml+生長抑素3mg以4ml/h泵入）、并遵醫囑給予有效的抗菌素等處理措施。本組有1例患者術后第二天引流管有暗紅色血液300ml，經積極的止血（巴曲亭1u肌肉注射及巴曲亭1u靜推、0.9%NS48ml+生長抑素3mg以4ml/h泵入）、補液、抗感染治療后術后4天出血止。

2.3合并糖尿病的護理 術前合理的控制血糖是病人術后恢復的重要保障。術后有些病人因害怕每天的測血糖的扎針止痛，不愿意測血糖，認為手術已做，測不測血糖意義不大。針對這一情況，我科加強了糖尿病知識宣教的力度，發放糖尿病患者宣傳健康手冊，并請糖尿病專科護士每周1-2次授課，講解繼續術后監測血糖的重要性以及對康復的利害關系，患者都愿意積極配合治療。同時遵醫囑及時調整胰島素用量，將血糖控制在較為理想的范圍之內，加強巡視，注意傾聽患者的主訴，觀察有無低血糖的發生，指導患者平時身邊及床邊備糖果及食物，以備應急之須。指導患者根據糖尿病病人的飲食食譜合理安排自己的飲食起居，盡量做到定時、定量、定餐，以減少血糖數值的誤差。

2.4出院指導 患者出院前，由其當日責任護士負責該病人出院健康指導，建立良好的飲食習慣，選擇低脂、低膽固醇、高蛋白、富含維生素易消化、的食物，宜少食多餐，避免油炸、刺激性食物，飲食應做到定時、定量、定餐；禁酒、避免暴飲暴食；指導其保持良好的心態，避免情緒激動；適量運動；避免穿緊身衣物，鞋子大小合適，寧大勿小；保持皮膚清潔，避免使用堿性肥皂；盡量穿布鞋、棉襪；定時監測血糖變化；帶“T”型管出院的患者應保持通暢、按時更換、保持無菌，定時門診隨訪，如發現異常及時就診。

隨著微創技術的不斷發展與進步，腹腔鏡聯合膽道鏡治療老年膽道結石是近年來外科領域開展的較新技術，它具有創傷小、手術時間短、住院時間短、痛苦小、恢復快、并發癥少等優點，且具有美容效果，越來越受到老年患者的親睞。但術后若不及時觀察及處理并發癥，不僅達不到預期的效果，甚至還會造成嚴重的后果而危及生命。通過對30例實施腹腔鏡聯合膽道鏡治療老年膽道結石的患者，術后我們采用了精心優質的整體護理，使其減輕了痛苦，縮短了住院時間，提高了護理服務質量及患者的滿意度，真正達到了具有損傷小、恢復快的優點。但同時新技術的應用對護理人員也提出了新的全新的挑戰，不僅學好本專科的知識，更要加強交叉護理學科的學習，制定合理有效的護理計劃，對加強術后護理，減少術后并發癥的發生至關重要，為患者早日康復出院提供了有利保障。

參考文獻

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[2] 袁久莉，李林藜。劉群.淺析不孕不育患者的健康教育[J].吉林醫學.2009，30（2）：135.136.

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[4] 郭云虎.腹腔鏡聯合膽道鏡治療膽總管結石32例臨床分析.肝膽胰外科雜志，2008，12（5）：332-334.