康復(fù)護理的意義

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康復(fù)護理的意義范文第1篇

[關(guān)鍵詞] 腦卒中；吞咽障礙；早期康復(fù)干預(yù)

[中圖分類號] R473.74 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2013）05（a）-0017-02

吞咽功能障礙是腦卒中患者常見并發(fā)癥之一，輕者表現(xiàn)為吞咽不暢，重者表現(xiàn)為營養(yǎng)和水?dāng)z取困難，直接影響患者病情的康復(fù)[1]。為探究腦卒中吞咽功能障礙患者早期康復(fù)護理干預(yù)的意義，該研究對2011年2月―2012年2月期間該院收治的40例腦卒中吞咽功能障礙患者進行了早期康復(fù)護理干預(yù)，取得了較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的80例腦卒中吞咽功能障礙患者，其中男46例，女34例，年齡46～82歲，平均年齡（62.3±2.4）歲，所有患者均符合全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中腦出血49例，腦梗死31例，病程25～72 d。按照護理方法不同，平均分為觀察組和對照組各40例。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)護理，觀察組在此基礎(chǔ)上給予早期康復(fù)護理干預(yù)，兩組護理康復(fù)干預(yù)觀察6個月。

1.2.1 心理護理 通常情況下，腦卒中患者不但伴有吞咽障礙，也常會伴有肢體、語言功能障礙，由于日常生活不能自理，又不能用語言表現(xiàn)出來，而產(chǎn)生焦慮、悲觀等心理問題，為此護理人員應(yīng)做好患者的心理疏導(dǎo)工作，使患者樹立信心，積極配合護理人員康復(fù)訓(xùn)練。

1.2.2 攝食前訓(xùn)練 ①做攝食、吞咽器官功能訓(xùn)練指導(dǎo)，采用咽部冷刺激和空吞咽訓(xùn)練，用棉棒蘸冰水，抵住前腭弓部摩擦，刺激軟腭、咽部，叮囑患者練習(xí)空吞咽動作，并發(fā)出“a、o”音節(jié)，發(fā)音可抬高軟腭，利于吞咽訓(xùn)練，誘發(fā)吞咽反射。空吞咽訓(xùn)練可增加前口腔咽部的機械運動，冷刺激具有提高咽部吞咽的敏感性，強化咽部吞咽功能。②加強舌肌、口腔肌群運動訓(xùn)練，采用濕紗布，引導(dǎo)患者上下左右抬卷牽拉舌頭，若患者舌頭逐漸有力量，可應(yīng)用壓舌板阻抗增強肌力。指導(dǎo)患者開閉頜關(guān)節(jié)，做咀嚼動作、微笑動作、磕牙動作、鼓腮動作訓(xùn)練，以此加強吞咽肌群的力量。

1.2.3 攝食訓(xùn)練 ①患者攝食：根據(jù)患者的具體情況選擇最適用于患者的，建議對能坐起的患者，指導(dǎo)患者垂直軀干，頸部前屈，最大限度保護氣道，預(yù)防嗆咳；對臥床患者，指導(dǎo)患者取軀干30°仰臥頭部前屈，隨著患者吞咽功能得到改善后，再逐漸抬高軀干仰臥角度；對偏癱患者，指導(dǎo)患者將患側(cè)肩部用軟枕墊起，用健側(cè)自主用餐，進餐后直坐15～30 min，預(yù)防食物逆流。②食物形態(tài)：選擇利于患者吞咽的食物，再隨著患者吞咽功能改善后再逐漸給予不同形態(tài)的食物，如，早期給予糜爛、糊狀等易吞咽的食物，再逐漸過渡到碎狀食物、普食。進食量從1～4 mL小量開始逐漸增加，掌握每次喂入口中食物的量，防治食物外流或滯留口中，食物吞咽后，再反復(fù)空吞咽動作，每次吞咽后飲1～2 mL溫開水。選擇食物的溫度和色香味要能夠激活患者的食欲，促進患者能主動吞咽。③食物在口中位置：將食物置放于口腔健側(cè)的后舌部，使患者口腔及舌部能感知到食物的在口腔的具置，利于吞咽食物。

1.3 療效評價

根據(jù)藤島一郎吞咽障礙7級療效評定法進行評價，7級攝食正常，無吞咽困難；6級攝食吞咽輕度困難；5級口腔問題；4級機會誤咽；3級水誤咽；2級食物誤咽；1級唾液誤咽。通過觀察患者護理干預(yù)前后吞咽障礙改變程度來評定臨床護理干預(yù)效果。治愈：吞咽障礙恢復(fù)至7～6級，攝食吞咽無明顯障礙；顯效：吞咽障礙恢復(fù)至3～5級，有輕度吞咽障礙；有效：吞咽障礙恢復(fù)至1～2級，有中度吞咽障礙；無效：吞咽障礙物明顯變化。（總有效率=治愈率+顯效率+有效率）。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，計數(shù)資料采用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

護理干預(yù)6個月后，觀察組的吞咽功能總有效率為92.5%，明顯高于對照組的72.5%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

3 討論

吞咽功能障礙是腦卒中常見并發(fā)癥，易引發(fā)嗆咳、窒息、吸入性肺炎、脫水等后果，嚴(yán)重影響患者的生活治療，甚至危及患者生命安全。為此早期對吞咽障礙患者實施吞咽功能康復(fù)護理干預(yù)，有利于降低并發(fā)癥，提高生活治療[2]。

腦卒中患者的舌部和口腔肌肉活動受限，因此應(yīng)著重對此進行功能鍛煉。同時遵循循序漸進，不可急求效果的原則，不斷對患者口腔肌肉、舌頭敏感性等進行訓(xùn)練，以此鍛煉攝食和吞咽功能，防治發(fā)生吞咽、嗆咳[3-4]。該研究中，對吞咽障礙腦卒中患者給予心理護理、攝食前訓(xùn)練、攝食訓(xùn)練，護理干預(yù)6個月后，觀察組的吞咽功能總有效率為92.5%，臨床效果顯著。

綜上所述，通過對腦卒中吞咽功能障礙患者行早期康復(fù)護理干預(yù)，系統(tǒng)化地強化吞咽和攝食功能訓(xùn)練，同時疏導(dǎo)患者負(fù)面心理，爭取患者配合，充分發(fā)揮主觀能動性，以此有效提高患者的生活質(zhì)量，臨床值得推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

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康復(fù)護理的意義范文第2篇

關(guān)鍵詞:醫(yī)康復(fù)護理;腦梗死;神經(jīng)功能;肢體功能;并發(fā)癥

腦梗死是常見的腦血管疾病，也稱為缺血性腦卒中，是由多種原因?qū)е戮植磕X組織供血供氧不足，造成腦組織壞死而出現(xiàn)神經(jīng)功能障礙，會嚴(yán)重影響患者日常活動，使其生存質(zhì)量下降［1-2］。臨床對于腦梗死患者主要是采取抗血小板聚集、抗凝、神經(jīng)保護等療法，以降低其致死致殘風(fēng)險;進入康復(fù)期后，為患者實施合理、有效的康復(fù)護理措施，對預(yù)防并發(fā)癥、各功能恢復(fù)具有重要影響。本文對70例腦梗死患者進行分組研究，以探析中醫(yī)康復(fù)護理措施的臨床開展價值。

1資料及方法

1．1基線資料。選取2017年8月—2019年1月在我科接受治療的腦梗死患者作為此次觀察對象，共計70例，入院后行頭顱CT、頭顱MRI、腦血管造影等檢查被確診為腦梗死。其中男39例，女31例，年齡46～75歲，平均年齡(60．8±5．7)歲。采用抽簽分組方式將患者分為實驗組(n=35)與參照組(n=35)，二組基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0．05)，具有研究可比性。排除標(biāo)準(zhǔn):將伴有嚴(yán)重肝腎功能障礙者、嚴(yán)重認(rèn)知功能損害者、伴有感染性疾病者予以排除。1．2方法。參照組患者在院期間接受常規(guī)護理措施，遵照醫(yī)囑為患者用藥，控制輸液速度，對患者的病情變化進行密切監(jiān)測，并做好病室環(huán)境干預(yù)。實驗組患者在院期間則予以中醫(yī)康復(fù)護理措施，如下:(1)情志干預(yù):護理人員要主動與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，分析其不良情緒的產(chǎn)生原因，對于因身體不適、活動受限而出現(xiàn)焦慮、煩躁情緒患者，護理人員要以溫和的語氣對患者進行安撫［3］，告訴患者疾病癥狀是暫時的，只要積極配合治療及護理，便會獲得理想的康復(fù)效果。對于因經(jīng)濟壓力、擔(dān)心為家人增加負(fù)擔(dān)而出現(xiàn)抑郁情緒者，為患者做好心理疏導(dǎo)，并叮囑家屬予以患者更多的陪伴與鼓勵。(2)中藥湯劑:針對氣血虧虛患者可服用四物湯治療，取當(dāng)歸、熟地黃、川芎、白芍各12g，每日1劑，以水煎煮后服用。對于腎氣虧虛者可采用腎氣丸治療;如患者伴有便秘癥狀，可采用番瀉葉緩解;對于風(fēng)寒濕痹者可采用活絡(luò)丹治療。(3)穴位針灸:為半身不遂患者采用針灸療法，選取曲池、肩髃、外關(guān)、合谷、足三里、太溪、豐隆、太沖等為主要穴位，進行針灸。如伴有口眼歪斜病癥，可選取太陽、百會、風(fēng)府、地倉等穴位進行針灸。(4)推拿按摩:待患者進入恢復(fù)期后，可對患者進行手法推拿，選取肩井、風(fēng)池、曲池、肩髃、合谷、手三里、陽陵泉、環(huán)跳、承山、委中等穴位，通過推、拿、滾、按、擦、捻等手法進行按摩。為伴有口歪眼斜者，按摩太沖、內(nèi)關(guān)、水溝、風(fēng)池等穴位。(5)膳食干預(yù):日常飲食對腦梗死病情好轉(zhuǎn)具有重要幫助，多數(shù)腦梗死患者多為氣虛血瘀型，宜食用一些益氣活血類的食物，可將山楂、丹參、黨參等加入到患者的日常飲食中。鼓勵患者多飲水、多吃水果及蔬菜，預(yù)防便秘。如患者的痰液較多，宜多吃蘿卜、薏苡仁類食物，有助于祛濕化痰。1．3觀察指標(biāo)。(1)神經(jīng)功能缺損程度采用NIHSS評估:在入院時、1個月后，對患者進行評估，分?jǐn)?shù)越高表示神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重［4］。(2)肢體功能采用Fugl-Meyer評估:在入院時、1個月后，對患者進行評估，分?jǐn)?shù)越高表示肢體功能越良好［5］。(3)并發(fā)癥發(fā)生率。1．4統(tǒng)計學(xué)方法采用軟件SPSS20．0對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料(x±s)、計數(shù)資料［n(%)］的比較結(jié)果分別采用t值與χ2值驗證，以P＜0．05為組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1兩組NIHSS、Fugl-Meyer評分對比。在初入院時，兩組患者的NIHSS評估值、Fugl-Meyer評估值比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0．05);1個月后，各組患者的兩項評分均較入院時有所好轉(zhuǎn)(P＜0．05)，但實驗組的評估值要優(yōu)于參照組(P＜0．05)。見表1。2．2兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比。實驗組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于參照組(P＜0．05)。見表2。

康復(fù)護理的意義范文第3篇

腦梗塞是一種常見病、多發(fā)病，殘障率高達(dá)70%~80%，而這種殘障不僅僅是身體的如偏癱、失語等，還包括心理、社會功能障礙，直接影響患者自理和溝通能力，嚴(yán)重影響患者生存質(zhì)量。康復(fù)護理是康復(fù)醫(yī)學(xué)的重要組成部分，是對病人進行符合康復(fù)要求的專業(yè)護理和各種專門的功能訓(xùn)練，預(yù)防繼發(fā)性殘疾，減輕殘疾的影響，以達(dá)到最大限度的康復(fù)并重返社會。近年來，我院共收治腦梗塞后遺癥康復(fù)患者50人，其中患多發(fā)性腦梗塞后遺癥15例，在進行自然療養(yǎng)因子等康復(fù)的同時，采取各種護理措施，取得了較滿意的療效。現(xiàn)報告如下：

1 臨床資料

2005~2006年我院共收治患有腦梗塞后遺癥診斷患者50人，其中患多發(fā)性腦梗塞后遺癥15例，年齡在46~82歲之間，平均年齡66.1歲。左側(cè)肢體肌力減弱、行動困難的19例，右側(cè)肢體肌力減弱、行動困難的20例，有語言障礙的2例，生活不能自理的8例。

2 康復(fù)護理措施

早期康復(fù)組在患者1~3個月開始康復(fù)，延遲康復(fù)組在發(fā)病3個月以后開始，兩組患者康復(fù)治療主要采用PT、OT等。內(nèi)容包括：

2.1 關(guān)節(jié)運動訓(xùn)練

2.1.1患側(cè)肢體各關(guān)節(jié)的被動活動。包括滑輪練習(xí)、關(guān)節(jié)牽引、持續(xù)性被動活動，以達(dá)到復(fù)位、固定、解除肌肉痙攣和攣縮、減少神經(jīng)壓迫、糾正關(guān)節(jié)畸形的目的。

2.1.2主動運動。包括器械練習(xí)和懸吊練習(xí)，以促進血液循環(huán)，有助于保持和增加關(guān)節(jié)活動范圍。

2.2 日常生活能力訓(xùn)練

2.2.1日常生活活動訓(xùn)練。

包括刷牙進餐、穿脫衣服等，掌指、指間關(guān)節(jié)各方向的活動以及掌對指活動、手的靈活性、協(xié)調(diào)性和精細(xì)動作練習(xí)。

2.2.2感覺知覺障礙的訓(xùn)練

包括偏盲、深感覺、實體覺訓(xùn)練。為了讓病人了解自己的缺陷應(yīng)進行左右兩側(cè)活動的訓(xùn)練。

2.2.3認(rèn)知訓(xùn)練

包括注意力、記憶力、理解力、判斷力、組織能力訓(xùn)練，針對患者認(rèn)知功能受損的領(lǐng)域，采用相應(yīng)干預(yù)措施，應(yīng)用一切可以使用的刺激方法，從簡到難，個性化、針對性訓(xùn)練，同時指導(dǎo)家屬協(xié)助訓(xùn)練。

2.3 言語訓(xùn)練

目的是促進交流能力的獲得或再獲得。包括聽覺的活用，促進言語的理解和口語表達(dá)，恢復(fù)或改善構(gòu)音功能，提高語音清晰度等言語治療。為了補償功能受限，有時需要裝配輔助具，當(dāng)重度言語障礙很難達(dá)到正常交流水平時，應(yīng)使用替代交流方式如手勢、交流板等。

2.4 心理護理

針對治療過程患者主動性差，意志力減弱，護士應(yīng)對其進行正面鼓勵和強化，對患者指導(dǎo)、勸解和疏導(dǎo)，適應(yīng)所面對現(xiàn)實環(huán)境，積極配合康復(fù)治療。

2.5 并發(fā)癥的預(yù)防

患者由于長時間臥床或固定不動引起的廢用現(xiàn)象很多，主要護理措施有：

2.5.1避免長期臥床，鼓勵患者床上活動、四肢、軀干，頸項等活動，被動的協(xié)助活動。

2.5.2定時翻身、咳嗽、深呼吸，向病人講清其意義，并協(xié)助其完成。

2.5.3鼓勵病人盡可能自動地自我活動。

2.5.4預(yù)防便秘，養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，并適當(dāng)輔以藥物治療。

2.5.5增強病人肌力，指導(dǎo)自己活動，并協(xié)助被動活動，預(yù)防廢用綜合征的發(fā)生。

2.5.6給與病人富含蛋白質(zhì)的平衡飲食，少食多餐，多食易消化食物。

3 體會

通過上述各項康復(fù)護理措施幫助患者建立早日康復(fù)的信心，使其積極投入到康復(fù)訓(xùn)練中，患者肢體功能比入院時有明顯恢復(fù)，體力有明顯增強，行走步伐明顯穩(wěn)健有力。

在康復(fù)護理中，病情各種各樣，這就要求護理人員有較高的自身素質(zhì)，在精通護理學(xué)中專科護理的同時應(yīng)展開多學(xué)科的學(xué)習(xí)，這樣才能更好、更高質(zhì)量、全方位的適應(yīng)護理工作多角色的要求。

參考文獻(xiàn)

康復(fù)護理的意義范文第4篇

摘要：目的：探討中醫(yī)康復(fù)護理對中風(fēng)患者生活質(zhì)量的改善作用。

方法：我院內(nèi)科2012年2月至2013年6月收治的中風(fēng)患者72例，隨機將其分為兩組：對照組36例，觀察組36例。對照組采用內(nèi)科常規(guī)護理，觀察組則加行中醫(yī)康復(fù)護理。采用FMA評分和健康行為測評量表評估兩組護理后中風(fēng)患者生活質(zhì)量的改善情況[1]。

結(jié)果：實行中醫(yī)康復(fù)護理后，觀察組運動功能和不健康行為改善情況顯著優(yōu)于對照組，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P

結(jié)論：中醫(yī)康復(fù)護理對中風(fēng)患者生活質(zhì)量的改善具有積極影響。

關(guān)鍵詞：中風(fēng)中醫(yī)康復(fù)運動功能健康行為

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.01.369

【中圖分類號】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1671-8801（2014）01-0257-01

中風(fēng)，即腦卒中，是指由于急性腦循環(huán)障礙所致的局限或全面性腦功能缺損綜合征。它作為神經(jīng)系統(tǒng)常見病和多發(fā)病，存活者中50%-70%患者遺留有嚴(yán)重殘疾，給社會和家庭帶來沉重負(fù)擔(dān)[2]，發(fā)病率男性高于女性，且隨年齡增長而增加患病率和死亡率，隨著社會發(fā)展，我們?nèi)丝诶淆g化漸趨嚴(yán)重，中風(fēng)患者發(fā)病后的生活質(zhì)量值得更多的關(guān)注，本研究將重點探討中醫(yī)康復(fù)護理對中風(fēng)患者功能狀態(tài)和健康行為[3]的影響。

1資料與方法

1.1臨床資料。選擇2012年2月至2013年6月我院內(nèi)科收治的中風(fēng)患者72例作為研究對象，經(jīng)CT和臨床確診，隨機將其分為兩組：對照組36例，觀察組36例。其中，男40例，女32例；年齡49-86歲，平均為65.73±1.97歲。其中腦梗死47例，腦出血20例，蛛網(wǎng)膜下腔出血5例。兩組患者在性別、年齡、病情狀況、病程等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（即P>0.05）。

1.2方法。兩組均進行溶栓、抗血小板聚集、細(xì)胞保護等相關(guān)中風(fēng)對癥支持治療，對照組采用內(nèi)科常規(guī)護理，觀察組則加行中醫(yī)康復(fù)護理。

1.2.1常規(guī)護理措施。了解患者病情，密切監(jiān)測患者血壓、心率等生命體征，執(zhí)行對應(yīng)醫(yī)囑。

1.2.2中醫(yī)康復(fù)護理措施。中醫(yī)康復(fù)護理[4]：①針灸護理：可疏通經(jīng)絡(luò)，兼調(diào)理肺腑。雙上肢取內(nèi)關(guān)、尺澤、曲澤、魚際、手五里五處穴位，雙下肢取伏兔、風(fēng)市、環(huán)跳、承山、足三里五穴，手法當(dāng)以針刺為主，兼平補平瀉。因上肢屈肌比伸肌張力高，多取陽經(jīng)穴，下肢伸肌比屈肌張力高，多取陰經(jīng)穴。②按摩護理：可舒筋活絡(luò)、調(diào)神醒腦，改善身體各部分近端關(guān)節(jié)的控制能力。一般多以一指禪手法為主：a.頭面部：多取穴百會、太陽、風(fēng)池、角孫、印堂等；b.四肢及軀干部：四肢取穴為絕骨、曲池、足三里、陽陵泉等穴，軀干部則以背俞穴為主，四肢屈肌手法為滾、揉和搓，伸肌以行抗阻力運動為宜。按摩推拿頻率為一天一次，每次30min。③心理護理[5]：多在床邊用語言、手勢、表情、肢體語言與患者溝通，鼓勵患者多與外界接觸，指導(dǎo)患者的家屬和朋友注意飲食和日常護理[6]，幫助患者了解病情并積極配合復(fù)健治療。

1.2.3效果評價。采用Fugl Meyer運動評分（FMA）以及健康行為測評共同評定護理后患者生活質(zhì)量改善情況。

1.3統(tǒng)計方法。SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理。

2結(jié)果

2.1兩組中醫(yī)康復(fù)護理后FMA評分比較。兩組護理前FMA無顯著性差異（P>0.05），護理后兩組FMA評分均提高，有顯著性差異（P

2.2兩組護理干預(yù)后健康行為差異情況。實行中醫(yī)康復(fù)護理后，觀察組參與活動得分高于對照組，心理應(yīng)激和生活習(xí)慣得分均低于對照組，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P

中風(fēng)作為影響患者生活質(zhì)量的一大危險疾病，發(fā)病率逐年增加，中風(fēng)患者的預(yù)防、治療和護理需要三位一體，而我國長期都將藥物的對癥支持治療放在首位，忽視了中風(fēng)病人需要專業(yè)的復(fù)健指導(dǎo)和醫(yī)護人員無微不至的呵護和鼓勵。實行中醫(yī)康復(fù)護理，關(guān)注患者的身體機能和心理狀態(tài)，對患者生活質(zhì)量有較大影響。

本研究致力于探討在實行針灸、按摩、心理干預(yù)的中醫(yī)康復(fù)護理后，患者的功能狀態(tài)和不健康行為改善情況。FMA評分觀察組明顯優(yōu)于對照組，反映護理后中風(fēng)患者功能狀態(tài)有較大改善；“健康行為量表”中，參與活動評分越高，心理應(yīng)激和生活習(xí)慣評分越低，就反映中風(fēng)患者不健康行為越少，結(jié)果顯示：觀察組參與活動評分高于對照組，而心理應(yīng)激和生活習(xí)慣評分低于對照組，表明在增加中醫(yī)康復(fù)護理后，觀察組中風(fēng)患者不健康行為明顯少于對照組。由此可見，在實行中醫(yī)康復(fù)護理后，腦中風(fēng)患者的生存質(zhì)量明顯改善。

參考文獻(xiàn)

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康復(fù)護理的意義范文第5篇

[關(guān)鍵詞] 顱腦損傷;意識障礙;康復(fù)護理

[中圖分類號] R651.1+5 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]1674-4721(2009)07(b)-118-02

重型顱腦損傷是指廣泛顱骨骨折、廣泛腦挫裂傷、腦干損傷或顱內(nèi)血腫,其發(fā)病率僅次于四肢損傷,死亡率高,幸存者往往留有嚴(yán)重的并發(fā)癥及不同程度的運動、感覺、認(rèn)知、語言及心理精神方面的功能障礙,嚴(yán)重影響生活質(zhì)量,給家庭、社會帶來沉重負(fù)擔(dān)[1]。為了最大限度地減輕痛苦,降低致殘率,顱腦外傷后的康復(fù)護理是一個非常重要的過程[2],本文對2007年1月～2009年1月我院收治的重癥顱腦損傷后意識障礙18例病人進行積極的康復(fù)護理,效果滿意,現(xiàn)報道如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料

2007年1月～2009年1月,我院共收治重癥顱腦損傷后意識障礙病人18例,男性11例,女性7例;年齡19～64歲;外傷性顱內(nèi)出血致腦疝11例,嚴(yán)重腦干損傷4例,高血壓腦出血3例;格拉斯哥評分:4～6分10例,7～9分8例。

1.2 方法

1.2.1 早期康復(fù)護理 在生命體征平穩(wěn)后4～5 d,病情趨于好轉(zhuǎn),即開始進行康復(fù)訓(xùn)練,以1年為訓(xùn)練評價階段。

1.2.2 評價標(biāo)準(zhǔn) ①恢復(fù)良好:生活完全自理,語言、思維恢復(fù)正常,肢體活動無殘疾,已經(jīng)恢復(fù)工作。②輕殘:生活可以自理,但語言、思維運動遲緩,肢體活動存在不協(xié)調(diào)等殘疾。③中殘:生活自理需要別人幫助,協(xié)助進食,能做簡單的語言交流及肢體無阻力運動。④重殘:持續(xù)植物狀態(tài)。

2 結(jié)果

本組18例病人中,恢復(fù)良好7例,輕殘5例,中殘4例,重殘2例。

3 康復(fù)護理

3.1 知覺功能康復(fù)訓(xùn)煉

①昏迷期:聽覺是人體最后喪失的功能,有作者認(rèn)為[3],在病人昏迷期間(包括急救及術(shù)前準(zhǔn)備過程中)視患者為清醒者與其進行對話,呼喚病人的名字及做解釋工作,采取定時呼喚病人的名字,做各種操作時都主動與病人交談,給病人信息讓其配合,以利于病情的轉(zhuǎn)機。比如打針時說“某某,你忍一下,打針不會很疼的,它就像是螞蟻叮的一樣”;吸痰時說“我準(zhǔn)備給你吸吸痰,你堅持一下,吸痰雖然不好受,但是,痰液多會影響你呼吸”等等。人的語言提示在知覺理解中起巨大作用,鼓勵家屬與病人交談,呼喚他“醒一醒、睜開眼”等鼓勵性、刺激性話語、給其聽受傷前喜歡的音樂、廣播等,使病人始終保持在其熟悉的語言、語境中,改變大腦皮質(zhì)的抑制狀態(tài),達(dá)到自身調(diào)節(jié)而加快意識恢復(fù)[4],但避免非積極性的語言的指責(zé)打罵,注意語言、語調(diào)、語速,就像我們跟嬰兒說話一樣,雖然他不懂,但是為以后的語言功能的恢復(fù)打下基礎(chǔ)。②蘇醒期:在病人意識的恢復(fù)中,使用語言的暗示或?qū)嵨镒鲆曈X、味覺、聽覺的刺激。清醒后讓病人張口,將舌盡力外伸舔涂有蜂蜜的上下唇及口角,然后將舌縮回,閉口咀嚼,以鍛煉頰肌。對使用鼻飼管的病人,如果吞咽功能恢復(fù),及早拔除胃管,從口進食,以促進味覺及咀嚼能力的恢復(fù)。早期飲食以流食為主,如牛奶、果汁、蔬菜等,昏睡及嗜睡病人,應(yīng)多鼓勵,給予一定的刺激,使其保持在清醒的狀態(tài)下進食。

3.2 觸覺的康復(fù)訓(xùn)練

昏迷期,在給病人翻身時,除了一邊說要給他翻身,進行語言交流外,還要用手輕輕地為他翻身拍背,觸摸一下病人的皮膚,同時叮囑其家屬對病人一定要有耐心,每天6～8次拉病人的手,撫摸病人的臉。另外,給予病人不同的刺激,從8∶00～19∶00反復(fù)給予患者冷熱刺激、疼痛刺激、撫摸刺激等不同的刺激,使其腦皮層處于興奮狀態(tài),其他時間讓患者安靜休息,使大腦處于抑制狀態(tài),從而人為地創(chuàng)造覺醒睡眠周期以促進觸覺的恢復(fù)。

3.3 聽覺的康復(fù)訓(xùn)練

有作者認(rèn)為[3],聽覺是人體最后喪失的功能。

3.3.1昏迷期 在病人非休息期間播放輕音樂,或根據(jù)以往的偏好選擇音樂,采用低音喇叭遠(yuǎn)距離播放音樂,取代了傳統(tǒng)的耳機,以防止疲勞,音量適中,動聽的音樂,容易使人有意無意進入智力活動的最佳狀態(tài)。

3.3.2 恢復(fù)期 根據(jù)其年齡、愛好選擇不同的話題和交流方式,有利于認(rèn)識和記憶功能的恢復(fù)。

3.4 視覺的刺激康復(fù)訓(xùn)練

3.4.1昏迷期 采取光照刺激,每天用手電筒的光照射病人,一方面起到觀察瞳孔的作用,另一方面讓病人對光產(chǎn)生反應(yīng),還可以給病人床前掛一些顏色鮮艷的風(fēng)鈴,不僅可增加視覺刺激,還可以增加聽覺刺激。

3.4.2恢復(fù)期 在病情允許的情況下扶病人坐于病室內(nèi)不同位置,或者讓病人收看電視節(jié)目,以動態(tài)的畫面訓(xùn)練病人視覺的適應(yīng)能力。

3.5 運動功能的康復(fù)訓(xùn)練

運動功能的康復(fù)訓(xùn)練,目的是通過系統(tǒng)的、有選擇、有針對性的方法,抑制和控制低級中樞的原始反射活動,加強高級中樞對低級中樞的調(diào)控作用,降低異常肌張力引起的肌痙攣,打破異常的痙攣模式,逐漸恢復(fù)分離的、精細(xì)的和可以控制的功能活動[5]。

3.5.1昏迷期 運動功能康復(fù)包括臥床期的良肢位擺放[6]及注意做四肢各關(guān)節(jié)的活動,作好拍、打、揉、捏,保持肌張力,防止肌肉萎縮,早期進行關(guān)節(jié)活動度的功能鍛煉。

3.5.2恢復(fù)期 鼓勵病人翻身、起坐、早期下床活動,開始可以協(xié)助病人,漸漸讓病人自己穿衣服、系扣子、練習(xí)自己洗臉、刷牙、梳頭、洗澡和用勺子吃飯和撿掉在地上的東西,自己在病室或在他人的陪同下在走廊或室外散步,增加病人的自理能力,減少病人的依賴心理,增強其戰(zhàn)勝疾病的自信心。

3.6 語言功能的康復(fù)訓(xùn)練

語言訓(xùn)練是一個復(fù)雜的過程,需要各方面的共同努力,循序漸進,不能急于求成。

3.6.1昏迷期 使用語言刺激,積極與病人交談,使病人始終保持在其熟悉的語言環(huán)境中。

3.6.2恢復(fù)期 ①強化口語訓(xùn)練。指導(dǎo)病人先學(xué)會噘嘴、鼓腮、叩齒、彈舌、舌舔上腭的運動,再教其學(xué)習(xí)發(fā)“啊”“喔”等單音字、數(shù)數(shù)字、念自己的名字及一些簡單的會話,注意語言、表情、目光的交流誘發(fā)其發(fā)聲說話,由詞、詞組、句到文章循序漸進地進行訓(xùn)練,對于嚴(yán)重的語言功能障礙的病人,指導(dǎo)其看訓(xùn)練者的口型和聲音聯(lián)系,并配以物和圖,以達(dá)到理解的目的。②強化讀寫訓(xùn)練。讓病人寫親人姓名、住址,并編小故事以恢復(fù)記憶、邏輯思維和語言表達(dá)能力,利用圖片、字片、實物等強化病人的記憶。個體訓(xùn)練與集體訓(xùn)練相結(jié)合,每隔2～3 d檢查訓(xùn)練效果,記錄語言功能恢復(fù)情況,經(jīng)過語言康復(fù)訓(xùn)練,絕大部分病人可恢復(fù)語言功能[7]。

3.7 記憶功能的康復(fù)訓(xùn)練

3.7.1昏迷期 鼓勵家屬與病人主動交談,把以前病人生活中最感人最有意義的事以講故事的形式說給病人聽,以促進病人記憶的恢復(fù)。

3.7.2蘇醒期和恢復(fù)期 采取反復(fù)讓病人重復(fù)敘述自己所說的方法,反復(fù)講解,通過語言的暗示及實物的信息,及讓病人認(rèn)識實物、以前的照片、背古詩等,可讓病人在家屬的陪同下到以前自己最熟悉的地方去,以激發(fā)其記憶功能的恢復(fù)。

4 小結(jié)

重型顱腦損傷的傷情復(fù)雜嚴(yán)重,死亡率高[8]。對于顱腦損傷的患者康復(fù)護理及功能訓(xùn)練,有著藥物治療不可替代的作用。腦外傷的預(yù)后與受傷情況、早期的救治和是否經(jīng)過有效的康復(fù)治療有關(guān)。早期的治療能夠逆轉(zhuǎn)患者的疾病狀態(tài),康復(fù)是以“全面康復(fù)”為主要原則,以提高生活質(zhì)量,“重返社會”為最終目的。病人的恢復(fù)過程是以意識恢復(fù)開始。昏迷催醒護理的基礎(chǔ)在于病人接受外界刺激的頻率、強度和持續(xù)時間。外周信息的不斷刺激,可以調(diào)整大腦皮質(zhì)的興奮刺激部分腦細(xì)胞產(chǎn)生功能代償,使神經(jīng)系統(tǒng)盡快建立新的聯(lián)系以獲得正確運動輸出,促進實質(zhì)性康復(fù)[6]。利用聽覺、視覺、觸覺和味覺等刺激患者,可促進皮質(zhì)與皮質(zhì)下的聯(lián)系,以期激活大腦皮質(zhì)的覺醒。中樞神經(jīng)損傷后,不是通過再生,而是通過殘留部分功能上的重新組織,以新的方式代償喪失的功能。康復(fù)訓(xùn)練可通過關(guān)節(jié)活動和深感覺來促通中樞神經(jīng)[9],顱腦外傷后早期科學(xué)合理的康復(fù)訓(xùn)練,一方面能提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)的可塑性和修復(fù)能力,另一方面還可防止肌肉發(fā)生廢用性萎縮[10-11]。同時訓(xùn)練過程中的各種刺激對喚醒和強化病人神經(jīng)系統(tǒng)的恢復(fù)有著重要的輔助作用。

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