骨外科醫療質量控制方案

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骨外科醫療質量控制方案范文第1篇

【關鍵詞】 護理質量； 績效考核； 結果分析

手術室是醫院所有手術患者進行關鍵性治療的場所，手術室間護理工作是手術室業務活動中的核心組成部分，其工作服務質量關系著整個手術室護理質量的好壞[1]。本院手術室近幾年來，從抓好護士整體素質及護理基礎等方面切入，制定了一整系列的績效考核管理制度，手術室護理內容進行量化標準化，護理人員的責任心得到增強，確保手術的安全，提高護理質量，累積了一定的管理心得，現將經驗報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取肇慶市中醫院手術室所有護理人員23名為調查觀察對象。對實施績效考核前，及實行績效考核后每個季度的情況進行分析評價。

1.2 手術室建立護理績效考核評分模塊 由于手術室護理崗位在分工職能、知識技術、風險責任等方面存在差別，指標構成相對復雜，我們將手術室的護理工作量化成12模塊：Ⅰ個人儀表、組織紀律；Ⅱ工作質量、職業態度；Ⅲ護理服務質量；Ⅳ溝通與協調、團隊合作性；Ⅴ成本節約意識；Ⅵ工作知識、專業技能；Ⅶ手術室間管理；Ⅷ規章制度的落實情況；Ⅸ手術司械及巡回配合落實情況；Ⅹ危急搶救措施實施；Ⅺ手術室護理文件書寫；Ⅻ器械消毒、物品管理。每個模塊又分成若干小項，每個具體的小項有相應的具體分數，每項評分有據可依，總分共100分。然后由手術室所有護理人員通過該績效指標的工作數量及質量的反應程度進行考評，結果所有護理人員皆完成該考核指標。

1.3 研究步驟 投票選出3人成立的骨外科護士護理評估小組，測評各人每一季度的總得分，進行分析發現的問題，尋求改進方法。

1.4 質量控制 嚴格統一方法、統一標準。對于收集的資料，兩人錄入并由考核組成員審核，保證數據的客觀正確。

1.5 評價考核指標 對各項指標績效考核前后變化情況及績效考核前后秩和進行比較。

1.6 統計學處理 采用SPSS 14.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料以（x±s）表示，比較用t檢驗，以P

2.2 績效考核前后秩和比較 四個季度的12項指標標準值編秩的RSR值能夠反映被評價對象相對優劣程度，RSR值越大說明被評價的綜合水平越高（所計算的RSR值在0-1，由優到劣編秩時，RSR值越大越好），數據結果顯示，實施前RSR值為0.21，第1季度為0.35，第2季度為0.42，第3季度為0.57，第4季度為0.78，可見，隨著績效考核的展開，四個季度的考核結果是逐漸增加的。

3 討論

護士長作為醫院一線醫護人員的直接領導，要發揮出科學務實的管理水平和領導才能，護理管理的最終目的是為患者提供良好優質的醫療護理服務，讓病人滿意。近年衛生系統主導“要推進優質服務示范工程，同時又將護理質量管理提到日程上來，要求切實改變護理模式，改進管理模式”[2]，不同的行業實踐檢驗證明，績效考核推行是比較切實有效的管理方法，但這種方法是否適用于自身專業的護理實踐，是每個護士首先需要研究的新課題。手術室作為輔助科室專門為普通外科、骨科、婦產科、腦外科、心胸外科、耳鼻喉科等多個手術科室開展手術治療，各個科室的手術護理及配合工作皆通過手術室人員協助完成。手術室是醫院所有手術患者進行關鍵性治療的場所，決定了手術室護理工作有高強度、高技術、高風險的特點，其醫療護理質量不僅僅牽涉到醫療安全的各個方面，同時也關系著整個醫院的聲譽及長期發展。

護理管理評價是指對醫療改革的背景下，為了節省人力資源，優化護理模式，減少管理環節，節約醫療空間，推出了一個新的護理管理模式。其主要特點是經濟上的獨立，獨立的獨立性，人力資源管理。我們必須專注于改革，優化手術室護理管理路徑，探索建立科學的，全面的，完整的，系統的和護理管理績效評價體系，評價標準，根據結果的準確、合理有效的激勵機制，鼓勵基于高臨床護理人員，目標，提高士氣和積極的護理[3-4]。績效考核（performance examine）在戰略方向工作隊已定，特殊規格和標準的使用，計算和評價團隊績效的最后階段和績效考核結果，以及進一步的工作行為的人員使用后性能有積極的影響[5]。

護理績效評價是指“護士長和護理人員反復雙向通信順序進程，在動態評價的整個過程中，護士長和護士同意工作的護士，教師，碩士生導師，護理服務水平和能力不斷提高，是護理工作與企業發展最大的平臺”[6-7]。手術室護理績效評價可根據績效管理的客觀標準，客觀評價方案與實際護理人員的工作績效，任務完成的實際情況，并將結果反饋到試驗板的工作過程，用以進一步提高護理人員的手術室綜合素質[8]，充分調動其積極性和潛力的護士，更好地實施護理平臺的管理目標[9]。

在醫療和護理工作的護理績效評估已被廣泛應用于醫護領域，也取得了良好的激勵效果，但是由于現實中存在較大的主觀因素，不同測評小組的判斷標準的差異等，使其略有不足[10-11]。本次觀察分別從十二項考核模塊，取肇慶市中醫院手術室的全部護士為研究對象，每個季度對每位對象進行測評，總結手術護理中的優點及不足并進行持續改進，初步的探討實行科學的績效管理模式對護理管理的作用。本研究提供的結論可以看到，績效管理能有效地改進科室護理的管理水平，改善手術室的整體護理質量，提升護理人員工作士氣及熱情，促進了手術室護理水平服務質量持續提高。

參考文獻

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骨外科醫療質量控制方案范文第2篇

年月2日至月5日，我院黨委書記率團前往浙江省市立醫院和醫院考察臨床路徑管理工作。參加本次考察工作的有黨委副書記、副院長、醫務處、門診部、信息中心負責同志和我院臨床路徑管理試點的三個專業9個科室的負責人共13人。

臨床路徑管理工作是公立醫院改革的核心工作之一，我院被衛生部確定為全國73家臨床路徑管理試點醫院之一，即是我院難得的發展機遇，又是對我院管理的挑戰。如何立足本院實際情況，高起點、高定位、高標準，積極推進此項工作，打造臨床路徑管理樣板醫院，是時刻縈繞在我院領導和試點科室負責人腦海中的問題。為學習先進臨床路徑管理經驗，減少盲目性和隨意性，克服自身工作不足，我院組織了本次考察活動。重點考察了醫院臨海院區的臨床路徑管理工作，該院分管院長及相關科室負責人在其會議室熱情接待了我們，詳細闡述了該院臨床路徑管理工作的策劃、組織、探索、實施和取得的經驗及教訓，之后參觀了該院的信息中心和部分病房，詳細了解了該院臨床路徑管理工作的實施方法、步驟及經驗，取得了應有的成效。

同時，醫院和市立醫院與我院領導還分別對公立醫院改革、醫院文化建設和內涵建設、人才隊伍培養、干部管理體制機制創新、領導班子建設、人事制度改革、質量安全管理等多方面問題深入交換了意見，并誠懇的表示將來愿意采取多種途徑與我院加強院級交流與合作，促進共同進步與繁榮。

二、主要體會與啟示

（一）臨床路徑管理卓有成效。

1、起步艱難。

浙江省醫院位于國家歷史文化名城——臨海，是市目前唯一一家集醫療、科研、教學、預防為一體的三級甲等綜合性醫院，其前身是1901年英國傳教士創建的恩澤醫局，現為恩澤醫療中心（集團）重要組成部分。目前開放床位1600余張，擁有職工2534人，年門診人次141.9萬、出院人次5.9萬，是溫州醫學院附屬醫院、浙江大學醫學院教學醫院、美國芝加哥醫學院及瑞典歌德堡大學醫學院友好醫院。我們考察的臨海院區，自2003年初開始探索臨床路徑管理工作，當年成立組織機構，進行全院培訓和有關試點工作，2005年全院正式實施臨床路徑管理工作。起步階段比較艱難，遇到的問題也比較多，需要醫護及管理技術人員的通力合作、持續改進和長期磨合，不是單純靠行政命令就能完成的。隨著工作的深入開展，各方面人員的協調推進，臨床科室逐漸接受這種新的管理模式，至今已有41個病種，累計15700余例次病人實施了臨床路徑管理。系我國探索臨床路徑管理工作較早，取得相關經驗較多的醫院之一。

2、以實現醫療質量控制標準化為目的。

交流學習中，我們了解到，其開展臨床路徑管理工作的初衷是尋找一種臨床工作管理新模式，實施診療過程的全程控制和干預，達到減少質量波動，減少臨床工作的隨意性和人為性。

3、臨床路徑信息化管理。

目前，該院臨床路徑管理工作已經全面實現信息化，任何經評估進入臨床路徑管理的病種可以隨時進入，臨床路徑管理界面與醫囑、病歷書寫、診療活動相互嵌合在一起，其中醫囑與診療活動2項是臨床科室經過反復論證和文獻檢索預先制訂的路徑標準，該路徑標準中的項目又分為強制執行與彈性執行項目，分別使用不同的字體顏色標示，強制執行者必須執行才允許進入下一步診療活動，彈性執行者則不必。醫院職能部門根據控制目的可對強制執行項目進行調整，沒有變異情況和說明者，任何人不得私自更改或調整預定的路徑標準。

4、關于路徑設計。

對于臨床路徑的學習，醫院根據醫院自己的發展制定出一系列標準。大多以數據表格形式體現，表格嵌入每個醫生的工作站，與醫囑和病例管理有機結合。我們參觀了醫院的數據處理中心，聽取了臨床路徑設計者的設計心得并進行交流。路徑的設計是關鍵，初步設計需要臨床醫師和計算機設計人員共同完成，初步的設計方案需要不斷測試驗證和反饋修改完善。完善的臨床路徑通過設立并制定針對某個可預測治療結果病人群體或某項臨床癥狀的特殊的文件﹑教育方案﹑患者調查﹑焦點問題探討﹑獨立觀察﹑標準化規范等，規范醫療行為，提高醫療執行效率，降低成本，提高質量。

5、臨床路徑管理效果。

他們談到，自從實施了臨床路徑管理工作，大部分病種的平均住院日和住院費用顯著降低，患者滿意度明顯提高，病種臨床路徑管理的標準化日益成熟，質量和臨床診治過程的波動性逐漸減少，持續改進計劃得到落實和提高，取得的成效比較明顯。

（二）厚重的醫院文化和人文精神。

在臨海醫院，我們認真聽取了院領導的介紹，了解了醫院百年發展史，切身感受到醫院濃厚的文化建設氛圍。百年的醫院發展史為醫院積累了豐厚的文化底蘊，為醫院的文化的發展提供了基礎。文化建設給我們印象最深，醫院有明確的價值觀，把病人的利益放在首位，用質量去捍衛，崇尚科學和學習，強調團隊精神，誠信為基，坦誠共贏。對于“服務”的理解是全方位的，比如：醫院所做的一切都是為病人服務的，管理人員是為員工服務的，臨床一線是直接為病人服務的，行政后勤部門是間接為病人服務的等等。這些都是對“服務”一詞內涵的詮釋和發展。在以人為本的理念上，明確提出醫院的首要也是最重要的財富是人，是懂技術精通業務的專業人才，是會經營擅于管理的專業人才。效益由全體員工創造，并用財富﹑物質﹑精神﹑文化和環境回報員工。在醫院管理方面，公平﹑公正﹑公開的原則得到充分體現，全體員工無論其職位高低，在精神﹑人格和基本權益上都是絕對平等的。醫院給每一個員工提供公平的成長機會和有利于實現工作目標的外在條件。醫院每年評選十大滿意事件和十大不滿意事件，并對不滿意事件跟蹤調查改進。對于醫院重大政策制度的制定，充分征求意見和協商，不流于形式。提出“抑僥幸，明褒貶”，提高制度與執行的透明度。這些文化理念非常值得我們認真思考和學習。其中的價值理念要貫徹在工作實踐中并加以堅持。

臨海區位于歷史古城內，因古城的文化古跡保護需要，醫院周圍環境紛雜擁擠，但醫院內則井然有序。從醫院的服務流程安排到病房設計，從走廊衛生間的清潔衛生到電梯的設計有序，從職工食堂的飯菜管理到職工業余活動室的布置和管理，每個細節都滲透著以人為本的管理，有序高效的管理理念。

（三）敢為人先的創新氣魄。

在市立醫院考察時，王院長饒有興趣地介紹醫院的工作情況，提到醫院更新理念、解放思想，拓寬醫療服務范圍，先后成立了三個公司，醫療、醫藥和視光公司。把因政策限制而取消的藥品等加成通過公司形式重新合法化，圍繞醫療服務的各種邊緣服務統統納入醫院的統一規劃。提升了醫院形象，提高了醫院收入。當然，這些做法現在已經有了法規限制，但是在初期探索階段沒有有關規定的限制，就是現在他們還在正常運行狀態。

（四）大膽的行政管理機制改革。

2家醫院領導均提到其超前的行政體制機制改革，將過去的院領導職能條狀管理改為現在的部門分類塊狀管理模式。克服了過去條條分割造成的責任不清，推諉拖延現象，是行政體制改革中的創新。例如，市立醫院分為6個片區，及內外科各2個，另外還有醫技片區和眼科醫院，各有一位副院長分管其所有事務。

（五）醫院管理模式的轉變。

醫院非常重視醫院管理工作，其醫務部門人員幾十人，真正能實現管理的精細化。該院院領導介紹時說：如果人員不夠，只能應付敷衍，不能實現精細化管理。醫院已從粗放型的管理模式向精細化管理轉變，實際上是領導思想的轉變。醫院不可能無限制的擴張床位，而是怎樣高效，有序的運轉。這里包含制度建設與執行，成本與效益的精細核算，職工福祉與醫院文化建設。實際上是一次醫院脫胎換骨的蛻變。陣痛、利益的重新分配必然對一些人產生深遠的影響，這也是最大的困難之一。但是，每一家醫院必須重新審視規模與效益的關系，內涵發展與外延擴張的關系，努力挖潛增效，積極進行成本控制。

（六）打造穩固的區域醫療聯盟和集團。

醫院分為臨海院區和路橋院區2部分，同時又是恩澤醫療中心（集團）的重要組成部分。恩澤醫療中心（集團）是一家集醫療、科研、教學、預防為一體的綜合性醫療集團。中心下設浙江省醫院、醫院路橋院區、市中心醫院、恩澤婦產醫院、恩澤醫院（籌建中）等五家公立性醫院（事業單位）。中心（集團）現開放床位數3000張，職工總人數4700余人。他們提出了“手拉手，一起向前走”的集團合作承諾。

三、我們工作中存在問題及需要改進的地方

1、臨床路徑的制定與實施是醫院發展與轉變的必經之路之一。臨床路徑的優化的目的應該是提高控制醫療質量，減少醫療成本，從而降低醫療服用。美國實行這一制度的動力源于商業保險的定額支付制度。醫生必須縮短病人的住院時間，縮減一切不必要的醫療支出，從而使自己的利益最大化。我們的動力來源是什么?在病人有限的情況下，減少病人的支出？加快周轉？提高醫療質量？節約醫療成本？這是我們必須回答的問題。

2、臨床路徑的制定：應該按照醫院的模式進行。以質量控制為目的，按照提前介入，全過程控制，事后評估的原則。我們已經具備這樣的網絡基礎。而不是表單式，單純事后評估的模式，這樣只能增加工作量而不能提高工作質量。

3、臨床路徑應該是簡單明了而不是復雜難以操作。只有這樣才能讓醫生喜歡使用。這些工作需要軟件設計改進。應該學習醫院的經驗，讓臨床醫生提出要求，讓軟件工程師設計軟件，這也是這次臨床路徑是否成功的關鍵。

4、在建設醫院網絡化的今天，醫院必須舍得投入。軟件工程師必須要經常和臨床醫生在一起討論問題，互相學習。醫院可以制定學習制度，就像周會一樣，討論臨床需求與計算機解決方案。科室和醫生有臨床任務，軟件工程師為何只是電腦維修師？

四、積極推進我院臨床路徑管理工作

隨團各科室負責人紛紛表示，通過本次考察活動，開闊了視野，增長了見識，深化了對開展臨床路徑管理試點工作重要性的認識，學習到我院開展臨床路徑管理試點工作必要的知識，令自己思路更清晰，目標更明確，方法更科學，過程更優化，工作更務實。在之前我院進行了臨床路徑管理試點工作動員會和培訓會之后，我院臨床路徑管理試點工作已經進入第二個階段，即組織策劃階段，本次考察結束后，各試點科室負責人均表示，不等不靠，立即行動，嚴格按照我院試點方案的要求，積極進行全科工作部署，認真進行文獻檢索和近3年來試點病例回顧分析，著手制訂相關文本文件，穩步推進我院臨床路徑管理試點工作。

骨外科醫療質量控制方案范文第3篇

[關鍵詞] 血細胞；臨床檢驗；對比分析

[中圖分類號] R446.11+1 [文獻標識碼] B [文章編號] 1674-4721（2013）11（b）-0178-02

Comparative analysis of two different detection system of blood cells

ZENG Jin-guo WANG Hua-xian

Clinical Laboratory，People′s Hospital of Meizhou City in Guangdong Province，Meizhou 514000，China

[Abstract] Objective To study the application of blood cells detection clinically and the difference of two different detection system. Methods Anticoagulated whole blood of outpatient or hospitalization patients in 56 cases were collected，and they were selected as research sample，Sysemex XT-1800 i （the group A） in Japan and Coulter CD 1800 （the group B） in USA were used to detect sample collected，and operation process was in strict accordance with the standard of samples， research results were statistical compared and linear compared. Results The result of double detection results of each index of value were conducted with liner programming，and it fully demonstrated the good linear relationship between the two kinds of detection system，the deviation was in an allowable range， and it was acceptable clinically. Conciusion Various detection indicators has comparability of liner difference between the two

Detection methods，at the same time，deviation range of the figure studided is clinically acceptable.

[Key words] Blood cell；Clinical examination；Comparative analysis

血細胞的檢驗是臨床上用于檢測血液中所含細胞各成分的一項檢測技術，包括紅白細胞的數目、血細胞比容等，其對臨床的貢獻非常大[1]，同時，隨著醫療技術的不斷發展，臨床中也出現多種檢測血細胞的系統，不同的系統有各自的優缺點，為了更好地保障臨床血細胞檢驗的準確率，現就兩種不同的檢測系統進行分析[2]，并研究其檢測價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以在本院進行門診檢驗或是住院血液檢驗的患者為研究對象，對其進行標本的采集，標本為所選患者的EDTA-K2抗凝全血[3]，本研究共有56例患者，其中男性27例，女性29例，年齡21～68歲，平均（26.4±1.5）歲。納入研究的患者所在科室包括內兒科、婦產科、骨外科及燒傷科等多個科室。

1.2 儀器與方法

1.2.1 材料選用 血細胞檢測儀器選用日本的希美康系列（Sysemex XT-1800 i血細胞分析儀）以及相應的各種原裝配套試劑及質控物等，同時選用美國的Coulter CD 1800血細胞分析儀及配套裝置進行研究[4]。

1.2.2 研究方法 每天隨機從所選研究對象中選取7例進行抗凝全血的檢驗，并按照相關規定處理，每支試管均含2～3 ml的血液，經過一定的充分混勻后將試管按照由低到高的濃度對各個試管進行標號，并按照由1～7的順序進行檢測，完畢后按照由7～1的順序再次檢測，以保證檢測的準確性[5]。如實驗中出現溶血的現象，將不予以研究，以免干擾結果。

1.2.3 對比方法 將不同的儀器系統劃分為兩種不同的研究組，分別對所抽取的抗凝全血進行測試，其中日本的Sysemex XT-1800 i系統為A組，美國的Coulter CD 1800系統為B組，所選樣本均在1 h內進行，同時此次試驗進行時間為8 d。操作過程均由同一技術熟練的檢驗人員進行，避免人為因素的干擾。

1.3 統計學方法

數據采用SPSS 13.0軟件進行統計分析，同時對白細胞（WBC）、紅細胞（RBC）等指標按照線性回歸方程進行分析[6]，比較兩種方法的差異性，以P

1.4 判定標準

按照兩次測定結果的均值比較兩種不同的測定方式，并以方程Y=bX+a及其相關系數r對測量數據進行判定，規定r>0.975，并以相對偏差方程（測定值-靶值）/靶值×100%，相對偏差

2 結果

2.1 兩種細胞分析儀指標檢測結果的比較

經過對兩種不同檢測系統方式進行評價，各項指標的檢測結果比較，差異無統計學意義（P>0.05）（表1），檢測范圍均在臨床可接受的范圍內。

表1 兩種細胞分析儀各項指標檢測結果的比較（x±s）

2.2 兩種不同檢測系統的線性相關分析

對兩種不同的系統檢測方式的線性值進行分析，其中以A組檢測結果為相關變量X，以B組檢測結果為相關變量Y。測得其回歸方程如下，并測得r值在0.975之上，說明所研究的標本在可行范圍內。

表2 兩種不同檢測系統的線性相關比較

3 討論

血細胞的檢測為臨床中對血液成分的檢測提供了非常大的方便，同時也是檢驗科常用的血液檢驗方法，隨著醫療技術的不斷發展，越來越多的血細胞檢測儀器被應用到檢測中，臨床中出現各式的檢測儀器，不同的儀器之間存在一定的檢測差異，而本院常用的為日本的Sysemex XT-1800 i檢測儀，其次為美國的Coulter CD 1800，因為不同檢測儀器的檢測原理不一樣，在檢測時存在一定的誤差和差異，所以，按照規范的標準對檢測時的誤差進行了一定的可接受標準規定，但目前實驗室仍然存在一定的缺陷性，在對實驗的進行中由于對其不重視及比對的程序、規范的不合理化使檢測出的比對數據值不是非常的明確，這就需要在比對時對參與研究的兩種比對儀器進行一定的規定[8]。

本研究為了預防實驗中的誤差及人為的干擾因素，對所采集的樣本進行雙重編號的測定，并取其平均值進行檢測，經過研究證明，多次重復的檢測結果值偏差并不大，因此有一定的研究性，而通過對比，兩種儀器的對比線性關系非常的好，其各指標的r值在0.975以上，符合臨床的可接受范圍。

血細胞的檢測是對檢測血液中各細胞成分是否在正常的范圍內，而其規定的各指標的正常范圍也是根據具有高代表性的健康人群制訂的[9]，可存在一定的特殊性，如果在臨床的血常規化驗中出現一定范圍的浮動是正常的，較為嚴重的疾病或是特殊疾病的血細胞值都會出現有明顯特征性的改變，但不代表較小的變化就一定不會出現疾病的變化。通常情況下，全血細胞的減少則會引起WBC、RBC及PLT的同時變化；而RBC的減少則可能是由于RBC的再生及貧血造成的，也可能是由于環境變化引起的[10]；PLT的減少也會同樣因為病理性、生理性原因而出現癥狀，所以在對血細胞的檢測時，一定要根據患者本身的疾病情況進行綜合考慮判斷，以便做出正確的診治。

血細胞中的各項檢測指標結果在兩種不同的檢測方式上具有線性差異的可比性，同時所研究數值均在臨床可接受的偏差范圍內，血細胞的檢測是一種具有臨床價值的技術手段。

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骨外科醫療質量控制方案范文第4篇

[關鍵詞]顱內動脈瘤；診斷；3D-DSA成像；3D-CTA成像

[中圖分類號] R445 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2015）19-179-04

[Abstract] Objective To compare the application effect 3D-DSA and 3D-CTA imaging on early diagnosis of intracranial aneurysm. Methods 64 patients with intracranial aneurysm， who were recevied and treated in our hospital， were selected as the research objects， were made 3D-DSA and 3D-CTA inspection. To observe the detection rate between the two examination technique， to evaluate the relation between aneurysm neck and parent artery. Results All of the patients with 71 cases of aneurysm， who had been confirmed of intracranial aneurysms， were treated with digging skull operation and include endovascular intervention. The true positive rate of 3D-DSA technology had raised and the false negative rate of 3D-DSA technology had reduced compared with which of 3D-CTA technology， but the differences were no statistical significance（P>0.05）. The Ⅲ grade proportion between aneurysm neck and parent artery had obviously increased， the differences was statically significant（P

[Key words] Intracranial aneurysm； Diagnosis； 3D-DSA imaging； 3D-CTA imaging

自發性蛛網膜下腔出血屬于神經外科常見疾病之一，顱內動脈瘤破裂是導致其發病的主要原因，其預后較差，如何對其進行早期診斷是現今亟需解決的問題，而既往臨床多采用數字減影血管造影（DSA）作為顱內動脈瘤診斷的金標準[1-2]，隨著現今醫學診療技術的不斷發展，三維數字減影血管造影（3D-DSA）、三維CT血管造影（3D-CTA）漸趨應用于臨床實踐[3]，但何種方式更有益于術前明確顱內動脈瘤的發生部位以及瘤頸與載瘤動脈的關系，目前相關報道較為鮮見，本研究以我院2013年3月～2015年5月收治的64例腦動脈患者為研究對象，分別予以3D-DSA、3D-CTA技術進行診斷，以探索兩者優劣，裨益臨床實踐。

1 對象與方法

1.1 研究對象

2013年3月～2015年5月收治的64例顱內動脈瘤患者作為研究對象，所有患者均經頭顱CT常規檢查或經腰穿檢查證實為蛛網膜下腔出血，所有患者均排除其他心肝腎等軀體疾患，無精神障礙，且資料完整，在其認知功能正常下告知研究內容，簽署知情同意書后，將其納入研究之中。

1.2 一般資料

收治的64例顱內動脈瘤患者中，男27例，女37例。年齡19～81歲，平均（54.5±2.1）歲；分級：術前均進行Hunt-Hess分級，其中Ⅰ級34例，Ⅱ級16例，Ⅲ級10例，Ⅳ級4例；發病時間：均≤7d。所有患者均行3D-DSA、3D-CTA檢查。

本研究方案經我院倫理委員會審查批準后，進行實施。

1.3 研究方法

1.3.1 檢查設備[4-5] 3D-DSA檢查方法：采用德國西門子公司生產的Artis Zeego DSA數字減影血管造影機，使用的是非離子型碘海醇造影劑。經股動脈，采用改良式Seldinger技術穿刺、于股動脈置入6F導管鞘，造影管選用5F-BALT或5F-SIM，選擇性分導至雙側頸內、外動脈及雙側椎動脈，采用非離子型造影劑歐乃派克350mgI/mL，頸內動脈流率3mL/s總量6mL，椎動脈流率2mL/s總量5mL。攝正、側位和雙側斜位片。旋轉造影選用5S C臂旋轉2000，每秒采集47幀圖像，512×512矩陣。蒙片及增強片均傳至工作站，運用leonado工作站進行重建，90s后重建出3D-DSA圖像。

3D-CTA檢查方法：其中13例采用西門子型64層螺旋CT掃描儀進行掃描，其余51例采用西門子雙源CT（SOMATOM Definition，Siemens Medial Solutions，Forchheim，Germany）進行掃描。先做常規頭部CT平掃，再用高壓注射器經肘正中靜脈注射非離子型對比劑進行顱內血管造影后，于注射造影劑10s后重復掃描第五頸椎椎體下緣水平層面，每隔1.25s掃描一次，同時對該平面頸動脈的CT值進行動態監測，CT值高于80Hu后自動開始掃描。掃描參數為：120kV， 100Eff.mAs，層厚1mm，重建間隔0.7mm，螺距0.75mm，視野180～200mm，掃描范圍自第一頸椎下緣至側腦室上緣。重建方法采用多平面重建。

1.3.2 觀察指標 顱內動脈瘤的檢出率：觀察并比較兩種診斷方法對于顱內動脈瘤的診斷情況。

瘤頸與載瘤動脈的關系[6]：主要根據能否觀測瘤頸進行評價，分為Ⅰ～Ⅲ級，其中為瘤頸顯示錯誤，無法觀察者為Ⅰ級；可顯示瘤頸，但無法進行準確測量者為Ⅱ級；瘤頸與載瘤動脈關系顯示已清除，可完全顯示瘤頸者為Ⅲ級。

1.4 質量控制

在設計階段盡可能保證整個研究的科學性及可行性，而在進行研究前，對于課題相關人員組織召開課題研討會，再次進行課題研究目的及意義宣講的同時，對研究方法進行再次培訓，研究進行時應首先向研究對象說明本次研究的目的及意義，保密性，已取得其配合，以盡可能減少干擾，在進入研究前，需所有患者的資料進行審核，資料完整者方可進行分析。

經上述設備檢查后得到的影像結果均由放射介入科、影像學專業副主任醫師以上職稱的醫師進行閱片，由開顱手術治療或腦血管介入治療進行顱內動脈瘤的確診。

1.5 統計學處理

采用SPSS18.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用（）表示，采用t檢驗，計數資料采用x2檢驗，P

2 結果

2.1 兩種診斷措施的檢出率比較

所有患者均經開顱手術治療以及腦血管介入治療證實罹患顱內動脈瘤，共發現71個動脈瘤，行動脈瘤夾閉術及行介入栓塞治療，采用3D-DSA檢測技術共檢出68例（95.77%），假陰性3例（4.23%），經3D-CTA復查后假陰性病例，其中2例確診為動脈瘤，1例為陰性；3D-CTA檢測技術共檢出62例（87.32%），假陰性5例（7.04%），假陽性4例，其中假陰性均經3D-DSA確診。與3D-CTA比較，3D-DSA技術的真陽性率升高，假陰性率則降低，但差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

2.2 兩種診斷措施的瘤頸與載瘤動脈關系比較

與3D-CTA比較，3D-DSA技術瘤頸與載瘤動脈關系Ⅲ級比例增加明顯，差異有統計學意義（P

3 討論

顱內動脈瘤多見于顱底蛛網膜下腔周圍，常導致自發性蛛網膜下腔出血，致殘及致死率均較高，給患者及其家庭帶來較大痛苦[7]，因此，選擇適宜的診斷措施對其本病進行早期診斷，從而更好的改善預后，是現今需要思考的問題之一，現今而言，其診斷措施主要有磁共振血管造影（MRA）、3D-CTA及3D-DSA三種，其中MRA雖為無創性檢查措施，但檢測時間較久，噪音較大，若患者在檢查過程中出現躁動不安者，則檢查難以完成，加之該檢查措施不能較全面的顯示動脈瘤與顱骨關系，故而臨床應用已較少[8-9]；3D-CTA亦為無創性檢查，相較MRA而言，其具有檢查時間較短，對于Willis動脈環等部位的顯示較為清晰，不僅可清楚的顯示瘤栓及鈣化現象，還對于動脈瘤與顱底骨性結果的關系可進行清晰顯示，從而利于顱內動脈瘤的檢出，但由于其在圖像處理過程中容易導致圖像扭曲甚或是丟失，且對于腦內血流動力學無法進行完整顯示，故而檢出率亦不高[10]，在本研究中使用3D-CTA檢測技術共檢出62例（87.32%），假陰性5例（7.04%），假陽性4例，其中假陰性均經3D-DSA確診，同時進一步觀測其對于瘤頸與載瘤動脈的關系，其準確性亦不如3D-DSA檢查，本研究者多年從事CT專業，雖然3D-CTA重建圖像能清楚顯示Willis動脈環和大腦前、中、后動脈及部分細小分支動脈，但分析其準確率較低的原因可能由于該項技術在進行圖像減影處理時，易導致信息丟失使血管圖像失真、扭曲，而且該項技術大多僅對于血管解剖結構進行觀察而不能反映顱內動脈血流動力學情況。

3D-DSA檢測技術是隨著醫療技術的發展，在2D-DSA的基礎上改良而來，不僅可較好的對于動脈瘤的三維形態進行較好的顯示[11-12]，從而可清晰的對于空間關系及形態進行觀測，便于檢出動脈瘤[8]，本研究中采用3D-DSA檢測技術共檢出68例（95.77%），假陰性3例（4.23%），經3D-CTA復查后假陰性病例，其中2例確診為動脈瘤，1例為陰性，且未發現假陽性結果，這可能由于本研究時間有限，選取的病例數較少亦有關系，但是該項檢查為有創性檢測手段，故而在行本檢查前，需對于患者進行鎮靜等相關治療措施[13]，如有必要尚需進行全麻，從而避免了因患者躁動對于圖像造成的影響[14-15]，本研究結果，與3D-CTA比較，3D-DSA技術瘤頸與載瘤動脈關系Ⅲ級比例增加明顯，差異具統計學意義（P