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一、 z市人民醫院現有績效方案概述
z市人民醫院始建于60年代,至今已有四十余年的建院史,是z市最大的綜合性公立醫院,是一所集醫療、急救、科研、教學、保健、康復于一體,專業設置齊全、設施設備先進,綜合實力雄厚的綜合性三級醫院,在崗人員1900多人,開設九十多個科室,開放床位1800余張。
z市人民醫院最初進行績效管理的作用主要是為科室利益分配提供依據,為科室和員工的年末考核評先提供參考。在績效評估方面,實行的是傳統的人事考核的模式和方法,每年年終考評一次,考評的等次分為四等:優秀、合格、基本合格、不合格。醫院的績效管理基本由年初計劃以及年終考核構成。每年年初由各科室主任把年度計劃報到醫院辦公室,由院領導組織會議商議本年度工作計劃,然后分解到下面每個部門,但年終時無人去考核各部門計劃完成情況。
醫院一直實施院科兩級核算的績效工資制,工資分成兩個部門,一部分是固定工資,占總工資的60%,這部分工資由基礎工資和津貼工資組成,與職工的職稱、年齡、工作年限等相關;另一部分是效益工資,實行院科兩級分配方式,占總工資的40%,這部分工資是量化的,與科室的經濟效益緊密相連,因此核算的數據是真實的、可信的。
二、z市人民醫院績效管理方案存在的問題分析
如何對醫院績效管理現狀進行系統、客觀、全面的分析,對提高醫院績效具有重要意義。筆者采取了調查發放問卷的方式,分別發放給管理者和員工,并進行匯總,z市人民醫院績效管理方案存在的問題主要有以下幾個方面:
(一)考評周期過長,沒有與工作業務較好地進行結合,不能及時激勵員工
現在實行的參照公務員標準進行的一年一次考評,無法準確及時地評估個人績效,協調工作中的變化,對下一階段工作亦不能進行及時的指導。
(二)在醫院發展愿景方面,醫院各層員工對愿景雖有認識,但缺乏可量化、清晰的實施步驟,直接為目標的達成帶來障礙
績效考評內容缺乏針對性,現在考核主要內容為:德、能、勤、績、廉五個方面,其定性成分較多,定量成分較少,且考核標準也很模糊,在實際操作中較難把握,很難分出優劣。
(三)醫院崗位工作分析不夠清晰,職能科室效率不高,缺乏服務于臨床的服務意識,推諉現象存在
各臨床科室之間、臨床科室與醫技檢查科室的協作意識不強。醫院在年底會有先進科室的評選,但評選的結果往往和科室全年的經濟效益有很大的關系。對于那些連經濟任務都完不成的科室,則很難被評選為先進科室。而員工在日常工作中過程中的表現,如醫德醫風、工作態度、科研項目等等,并沒有人做專門的記錄,也沒有考核的依據。
(四)醫院績效管理系統不夠完善,沒有充分發揮對組織績效的促進作用
z市人民醫院在績效計劃這個環節中,采取的是一種由各個科室在年底把當年的工作總結和下一年的工作計劃上報到辦公室的辦法,上報完之后辦公室與人力資源部門也未作任何溝通與反饋,至于工作計劃是否完成無專人去作記錄,而各科室主任對整個醫院的遠景目標也不明確。在績效監督這個環節中,醫院領導有時組織護理部、醫務科、人事科等相關職能科室干部去臨床科室進行檢查,但這種檢查不是定期檢查,往往是為了確保上級部門檢查過關的一種臨時行為,因此那些在檢查中被發現問題的員工,抱著自已太倒霉沒有蒙混過關的心理,而未從工作中真正地反思并改正錯誤。至于績效溝通與反饋的環節,z市人民醫院同國內大多數醫院一樣,幾近缺失,僅有強硬的通報性負反饋,易導致員工與管理者之間的對立,而非建設性的溝通。
(五)考核中存在流于形式的現象
有的科室主任雖然表面上履行了考核的規定程序,但考核中并不認真聽取群眾意見,將優秀等次搞成輪流坐莊,搞照顧或者搞論資排輩等,使年度考核成為形式,從而導致考核結果失真
三、z市人民醫院績效管理方案的優化
(一)績效計劃的優化設計思路
在設置績效計劃時,應先組織召開會議,讓全體員工先明確醫院的發展目標,即確定醫院五年發展目標是什么,然后組織員工大討論,在此基礎上,開展院長接待日或網上公開專用信箱的方式,鼓勵員工對醫院發展提出建設性意見,促進全體員工積極主動地參與到醫院績效管理的工作中。改變以往的由科室作出計劃,提交到醫院辦公室的方式,使員工明確醫院的發展目標,并在工作中思考如何履行好自己的崗位職責,將員工的個人價值與醫院的目標達到較好的結合。
(二)績效監督的優化設計思路
在優化后的績效監督管理工作中,醫院領導成立考核小組,定期對員工的績效進行監督和不定期進行抽查。考核人員應具備一定的數量,避免因個人偏見造成的考核偏差。考核人員在監督過程中作好記錄,客觀公正地為績效管理提供考評依據,幫助科室提高績效。在績效監督過程中,要關注員工的表現,及時表揚員工,及時糾正過程的不足,時刻關注目標完成的進度,與員工共同完成設定的目標。
(三)績效評估的優化設計思路
z市人民醫院的績效評估是參照公務員年度考核標準來執行的,由于這個結果是需要上報到上級部門的,我們暫且維持這樣一種結果上報給上級部門。在實際工作中,建立起一套切實可建立以公益性為核心的公立醫院績效評估管理體系,作為員工進行專業技術職務申報、專業技能培訓、工作崗位的調配和提拔的依據。
1、 根據公立醫院改革方案,要建立以公益性為核心的公立醫院績效評估管理體系和醫療質量安全評價管理體系
由于公立醫院是既體現其公益性,又以提供服務作為其主要產品的組織。因此,對員工的績效評估指標的設計應體現出來這一特征,不但對員工完成本職工作的能力、業績和工作態度進行評估,還應對員工承擔緊急救治、援外、支農、支邊、惠民、健康咨詢服務進行評估,同時對其承擔的專項公共衛生服務給予一定的補助。對于中高層管理人員,績效評估的重點與普通員工不同,著重評估專業知識、分析和解決問題能力、溝通能力、領導藝術、工作計劃能力。
2、由于醫院員工的崗位不同,職責不同
我們在制定方案時,分為醫療、藥技、護理和職能科室人員四個不同的系列,分別進行崗位描述,制定出崗位說明書,根據崗位職責的不同,實行不同的考評周期。崗位說明書分系列進行崗位描述,確定不同的崗位系數(包括風險系數、技術含量、勞動強度、勞動時間)。根據周邊績效理論,在各科室員工考核中設立了周邊績效評分,使用360度反饋考核法。主要考慮到醫院行業的特殊性,是一個需要臨床科室、醫技科室、職能科室相互配合、通力合作才能發揮最大效率的單位。舉例來講,醫技科室的檢查結果正確與否,是臨床科室進行治療的依據;醫療緊急會診質量與效率,需要臨床醫生共同發揮協作精神;醫技科室的周邊績效,主要指臨床科室對其進行評價,考查醫技科室出錯的記錄以及醫技科室服務于臨床的情況。臨床科室的周邊績效,既包括臨床科室,又包括醫技科室均進行評價,考查臨床科室之間的協作情況、院內會診協作情況,醫技科室的評價情況。職能科室的周邊績效,主要考查職能科室服務于臨床科室和醫技科室的情況,臨床科室和醫技科室對職能科室的滿意度。
3、評估指標應準確、全面和可量化
如工作量,包括門診量、住院人數、外科手術量、手術前診斷符合率、好轉率、搶救病人成功率等;醫療效率,如床位使用率、周轉率、平均住院日等;醫療效益,如社會效益和經濟效益等;業務素質,如甲級病案率、院內感染發生率、醫療缺陷發生次數及業務考核成績等;科研成績包括科研立項、科研成果、論文及專著、新技術、新業務等考核。
(四)績效反饋的優化設計思路