影像診斷
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影像診斷范文第1篇
【摘要】目的：從小兒肺結核入手，探究小兒肺部疾病影像診斷。方法：選擇2008年3月-2011年3月期間收治小兒肺結核患兒65例，分別給予CT影像診斷檢查和x胸片檢查，對比影像診斷結果。結果：本文研究中，肺結核患兒胸部影像多以肺實質侵潤和淋巴腫大為主，同時還檢測出栗粒性肺結核、支氣管病變、胸膜病變、肺內或淋巴結鈣化、CT顯示肺部小顆粒狀、斑片狀密度增高病灶，且病變范圍較廣。肺CT在各方面檢測的陽性率均好于X胸片的影像診斷，對X胸片中忽略的原發病灶、淋巴結腫大及空洞等病灶影像，采用CT均能有效顯示。結論：采用CT影像診斷，有利于降低漏診、誤診，成為臨床重要的肺內結核診斷的重要佐證。
【關鍵詞】小兒肺部疾病；影像診斷；小兒肺結核；CT診斷
【中圖分類號】R725.6【文獻標識碼】A文章編號：1004-7484（2012）-05-1121-02醫學臨床中，肺結核在小兒肺部疾病中的發病率逐年上升，成為危及患兒健康的主要疾病。由于該病的臨床診斷較難，誤診率較高，給臨床診斷帶來困難。據相關國內外醫學文獻報道，給予小兒CT影像診斷有利于進一步提高對小兒肺結核癥狀的診斷水平［1］。為此本文將探究2008年3月-2011年3月期間收治的65例小兒肺結核給予CT影像診斷，探討CT影像對小兒肺結核的診斷價值。1.資料與方法
1.1臨床資料：選擇2008年3月-2011年3月期間收治小兒肺結核患兒65例，其中男42例，女23例，年齡1-3歲，平均年齡1.3±0.2歲，病程1-5個月，平均病程2.4±0.2個月。所有患者均符合中華醫學會兒科學分會呼吸學組和《中華兒科雜志》制定的《兒童肺結核的臨床診斷標準和治療方案（試行）》的診斷標準。臨床表現為不同程度的發熱、呼吸困難、咳嗽、肝脾腫大、嗜睡、肺部濕羅音，經過胸部X線檢查具有各型肺結核征象。未接種卡介苗44例，卡介苗接種呈陰性21例，與肺結核親屬可疑接觸史31例。結核菌素試驗：陰性4例，+5例，++27例，強陽性29例。
1.2方法：給予65例小兒CT影像診斷檢查，取仰臥位橫斷面平掃，層厚10mm，無間隔，管電流60mA，管電壓120kV，矩陣512×512。并同時給予x胸片檢查。
1.3實驗室檢查：血常規檢查中白細胞總數升高25例，CBP升高34例，血沉增快35例，合并貧血27例，病原學檢查陽性8例。
1.4統計學分析：數據以百分率表示，對部分數據采用SPSS12.0統計軟件進行數據分析，并采用x2檢驗進行處理。2.結果
本文研究中，肺結核患兒胸部影像多以肺實質侵潤和淋巴腫大為主，同時還檢測出栗粒性肺結核、支氣管病變、胸膜病變、肺內或淋巴結鈣化、CT顯示肺部小顆粒狀、斑片狀密度增高病灶，且病變范圍較廣。肺CT在各方面檢測的陽性率均好于X胸片的影像診斷，對X胸片中忽略的原發病灶、淋巴結腫大及空洞等病灶影像，采用CT均能有效顯示，具體數據，（見表1）。
表165例肺結核患兒胸片和肺CT結果及比較（n/%）
病變X胸片（n=65）肺CT（n=65）肺實質侵潤52（80）58（89.2）*左肺1012右肺4145兩肺11空洞7（10.8）13（20）*淋巴結腫大47（72.3）60（92.3）*肺門1318縱膈3442粟粒性肺結核14（21.5）16（24.6）*支氣管病變7（10.8）15（23.1）*受壓510播散13擴張12胸膜病變17（26.2）20（30.8）*肺內或淋巴結鈣化7（10.8）18（27.7）*注：*與X胸片對比，P＜0.05。3.討論
小兒肺結核多由于含有病毒飛沫進入患兒肺泡中，引起肺實質炎癥，于肺內形成病灶，經淋巴管引起縱膈及肺門淋巴結腫大。小兒肺結核病變進展包括原發病灶及淋巴結擴大引起的壞死，造成肺炎、支氣管病變，進而發展為支氣管結核或淋巴結支氣管瘺；同時小兒體內結核桿菌隨著血液流動將病變散播，引起全身其他器官臟器結核病。病變好轉跡象為吸收和鈣化，臨床觀察診斷小兒肺結核病程變化可通過影像進行診斷［2］。由于患兒的免疫系統不能有效對結核病菌起到免疫，會引起淋巴、血源和支氣管散播加重肺內及全身粟粒性結核病［3］。本文研究中，結核患兒胸部影像多以肺實質侵潤和淋巴腫大為主，同時還檢測出栗粒性肺結核、支氣管病變、胸膜病變、肺內或淋巴結鈣化、CT顯示肺部小顆粒狀、斑片狀密度增高病灶，且病變范圍較廣。
小兒肺結核的臨床診斷：由于小兒肺結核的特異性表現為呼吸道感染的臨床體征和癥狀，患兒常見體征表現為潮熱、乏力、消瘦等，臨床表現為高熱、呼吸困難、咳嗽、嗜睡、易激惹等［4］。臨床發熱和咳嗽癥狀遷延反復，若患兒合并中樞神經系統感染，則會引起患兒嗜睡，易激惹等癥。若臨床誤診，給予患者不同抗炎治療，藥不對癥，病程遷延至數月，應考慮為肺結核，對患兒給予抗結核治療［5］。臨床診斷中，由于小兒肺結核缺乏特異性，采用X胸片診斷常會有誤診、漏診，延誤治療。采用CT診斷小兒肺結核具有重要的臨床意義，依據CT影視診斷能夠區別肺囊腫、支氣管肺炎、支氣管異物，有利于鑒別肺結核。
經影像學診斷，小兒肺結核常以粟粒性肺結核多見，這是由于病毒入侵患兒體內，機體免疫力的結核抗體較少，致使結核桿菌傳播。臨床給予X胸片檢查時，會呈現結節大小、密度、分布較均勻，結節1-3mm大小，密度淺，向周圍擴散。嬰幼兒肺部尚未發育成熟、小結節低于0.5mm，早期間質無特異化及X胸片攝像時其他因素影響，成像時會有漏診發生［6］。本文研究結果中，采用X胸片顯現粟粒性肺結核14例，而經過CT診斷又發現2例漏診，分析原因可能是由于肺部粟粒性結節不明顯，造成X胸片漏診，CT診斷優于X線胸片，提示CT具有較好的密度分辨率和空間分辨率，能夠更好的顯示更小的結節［7］。采用X線胸片診斷淋巴結腫大47例，經過CT診斷為60例，提示CT診斷能夠提高對原發性綜合征的診斷率，更好地顯示肺門及淋巴結核病變情況。腫大的淋巴結會壓迫支氣管，引起肺不張，根據研究結果顯示，CT診斷支氣管受壓10例，需考慮肺門腫大淋巴結壓迫所致。
小兒肺結核患兒機體中的結核桿菌，經血液循環，呈急性血播型，常會散播于患兒大腦、腹部臟器等部位，嚴重威脅患兒的健康，增加患者致殘率和致死率。因此臨床治療中，對可疑或確診患兒患有肺結核，應排查有無胸外結合可能，采用CT影像診斷，有利于降低漏診、誤診，成為臨床重要的肺內結核診斷的重要佐證。參考文獻
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影像診斷范文第2篇
【摘要】 目的 總結分析頸椎旋轉的影像學表現，尋找其正確的診斷及治療方法。方法 收集75名患者的X線平片及CT片，分別觀察頸椎棘突、橫突的連線，寰-齒關節間隙，齒狀突與棘突平分線的變化。 結果 在所有患者的頸椎正位像及側位像上棘突及橫突的連線均不在同一直線上;39例存在寰-齒關節間隙不等寬;51例樞椎齒狀突與棘突平分線存在偏轉。結論 頸椎旋轉的影像學表現典型，熟悉其表現有助于該病的診斷。
【關鍵詞】 頸椎;旋轉;影像學;診斷
Abstract：Objective To examine the imaging manifestation of axial rotation of the cervical spine and explore accurate diagnosis and proper treatment.Methods The X-ray and CT imaging of 75 patients were collected. The changes of the connective line of the cervical spinous process， transverse process， the spatium of articulus atlantodentalis ventralis， the equally pided line of spinous process and dentoid process of axis were observed respectively.Results The connective lines of the cervical spinous process and transverse process of all patients， which were in the anterioposterior and latera film of cervical spine， were not distributed on an identical line;39 cases with the spatium of articulus atlantodentalis ventralis appeared asymmetrical;51 cases with the equally pided line of spinous process and dentoid process of axis were of deflection.Conclusions Imaging of axial rotation of the cervical spine has tipical manifestation， which is helpful to the diagnosis.
Key words：cervical spine;rotate;imaging;diagnosis
隨著計算機的應用普及和人口老齡化，越來越多的人都會被頸椎病所纏擾。以往患者就診時，多通過頸椎正側位及雙斜位像觀察椎體是否存在骨質增生、椎間孔是否變窄及項韌帶鈣化與否;或行CT及MR檢查，觀察椎間盤、椎管及后縱韌帶、黃韌帶的退行性改變。很少有人觀察頸椎椎體旋轉所造成的頸椎癥狀。本文旨在通過研究頸椎旋轉的影像學表現，尋找頸椎疼痛的病因，為臨床治療提供幫助。
1 資料與方法
1.1 一般資料
在臨床上存在頭暈頭痛、惡心嘔吐及頸肩痛等癥狀的患者，行其他檢查排除顱內病變，并經臨床及影像檢查確診為頸椎旋轉的患者75 例，其中男性24 例，女性51例，年齡35～66 歲，平均年齡45 歲。
1.2 方法
1.2.1 X線平片檢查 所有患者均攝取頸椎正位像、側位像及寰樞椎開口位。攝片時均采取臥位攝影。設備采用Siemens Multix Compact K型照像機，CR采用Konica Minolta Regius model 190處理系統。
1.2.2 CT檢查 部分患者加作該項檢查，設備采用Marconi UltraZ型螺旋CT，行螺旋掃描，螺距1，層厚3 mm，重建間距3 mm。掃描范圍根據需要而定。重點觀察椎體，掃描過程中盡可能地保持椎體中軸線居中無偏移。
1.2.3 結果處理及觀察對比 在頸椎正位像上觀察各頸椎的棘突和雙側椎弓根的投影是否在同一直線上，并測量棘突到同層椎體的兩側緣的垂直距離，看其是否相等;側位像觀察各椎體橫突的連線是否連續，橫突及椎體前、后緣有無雙邊雙突影;寰樞椎開口位分別觀察齒狀突與樞椎兩側塊是否等距，“八”字間隙是否等寬，樞椎齒狀突與其棘突平分線投影是否在同一直線上;CT的椎體斷層圖像上，在保證頸椎整體中軸居中的情況下，在可疑旋轉的椎體的中心與棘突中點作一連線，然后沿椎體的鉤椎邊緣分別作兩條垂直于冠狀面的平行線，測量棘突中點到兩側鉤椎緣的垂直距離，看其是否相等。
2 結 果
趙旭波，等：頸椎旋轉的影像學診斷遼寧醫學院學報 2008年8月，29(4)全部75例頸椎旋轉患者，在頸椎正位像上均存在不同程度的單個頸椎或多個頸椎棘突偏轉，與門齒正中線及其他棘突的連線不在同一直線上，其中45例雙側椎弓根的投影亦有不同程度的偏移，且多發生于樞椎及第3頸椎。在側位像上可見旋轉的頸椎橫突投影前移，有時可伴椎體上翹，此種情況多發生于寰樞關節。在51例加照寰樞椎開口位的患者中，有39例存在寰樞關節半脫位，即齒狀突到兩側塊的間隙不等寬，距離差值超過2 mm以上;“八”字間隙不等寬24例;而全部患者均可見樞椎齒狀突與棘突平分線存在偏轉。另有28例患者行CT檢查，均發現棘突中點到兩側鉤椎邊緣不等距現象。
3 討 論
3.1 頸椎病的概念及臨床表現
頸椎病又稱頸椎綜合征，是指在椎間盤退變的基礎上，伴有頸部骨組織、軟組織、神經根、椎動脈、交感神經、脊髓等臨近組織受損，力的平衡失調而引起的不同類型的綜合征。其臨床癥狀多表現為，頸肩背痛、上肢無力、手腳麻木、頭暈頭痛、惡心嘔吐、心動過速、吞咽困難，甚至出現視力模糊等癥狀，嚴重者可出現下肢無力，行走不穩，甚至癱瘓。
3.2 頸椎旋轉的致病機理
正常的頸椎間盤、關節突關節、關節囊以及周圍韌帶、肌肉組織具有生理功能在靜止時保持解剖結構的靜態平衡。成年期受外傷、過度的持重負荷、不良的姿勢、先天發育異常等因素的影響，當頸椎突然向上向下或左右轉動時，由于頸椎兩側的部分肌力不均衡，常可導致單個或多個椎體發生旋轉移位，尤其是在頸椎退變過程中，周圍韌帶及肌肉的束縛功能減弱，更易發生。由于頸椎較胸椎、腰椎存在一個特殊的解剖結構，即橫突孔，其內有椎動脈走行，當頸椎發生旋轉時，一定能使橫突孔的單位截面積變小，椎動脈受壓引起椎動脈癥狀;同時上關節突突入椎間孔，擠壓神經根引起神經根癥狀;而走行于椎弓板外側的交感神經會受到一個旋轉的擰力作用，從而表現出頸椎病的交感神經功能紊亂癥狀[1]。
3.3 頸椎旋轉的影像學診斷
傳統頸椎病的X線檢查多將重點放在觀察椎間孔有無變窄、椎體前后緣是否有骨贅形成、鉤椎關節的增生程度，以及項韌帶鈣化等改變，往往忽略了頸椎旋轉這一致病因素。而孫樹椿等人的研究表明[2]，頸椎病特別是椎動脈型的，其X線表現以失穩移位多見，而鉤椎關節骨贅形成陽性率不高，其中C3、4、C5、6X線移位改變可視為椎動脈型頸椎病的重要診斷依據。另外，劉兵等人亦[3]提出C5、C6橫突孔較高，而下段椎動脈上下、左右移動的幅度又較小，所以C4、5、C5、6較小的移位就可以壓迫椎動脈而引起椎動脈的血流量減少，從而造成椎動脈型頸椎病。頸椎旋轉的X線表現主要歸納為以下幾點：(1)在頸椎正位像上可見正常的所有頸椎的棘突、雙側椎弓根的投影分別是在同一直線上，而發生旋轉的椎體以上二者的投影是脫離于直線以外;(2)測量棘突到同層椎體的兩側緣的垂直距離，正常時兩側等距，但發生旋轉時，旋轉側距離變短(見圖1，2);(3)側位像正常時各椎體橫突的連線是連續的、椎體前、后緣無移位及上翹，而旋轉的椎體橫突投影一般發生遷移。寰椎有時可見上翹改變，其具體表現為寰椎后結節與枕骨隆突的間距變短;(4)“雙邊雙突征”，即旋轉移位的椎體和上下關節突的投影不能互相重疊[4](見圖3);(5)寰樞椎開口位正常的齒狀突與樞椎兩側塊是等間距，而旋轉時呈半脫位改變;(6)寰樞關節“八”字間隙不等寬;(7)樞椎齒狀突與其棘突平分線投影呈傾斜直線，而非垂直線;(8)CT的椎體斷層圖像上，在保證頸椎整體中軸居中的情況下，在可疑旋轉的椎體的中心與棘突中點作一連線，然后沿椎體的鉤椎邊緣分別作兩條垂直于冠狀面的平行線，測量棘突中點到兩側鉤椎緣的垂直距離，旋轉時存在間距差。在進行頸椎旋轉的影像學診斷過程中，只要基本掌握了以上幾個診斷要點，一般不難診斷。有時可能存在影像表現與臨床癥狀不符的現象，其主要與投照的角度及有關。 圖1 為一樞椎旋轉患者，寰樞椎開口位像可見樞椎齒狀突與棘突平分線不在同一條直線上。并可見雙側寰-齒關節間隙不等寬(白色箭頭) 圖2 為頸6、7椎體旋轉患者，于頸椎正位像可見頸6、7棘突(白色箭頭)位于頸椎正中線以外圖3 為頸4、頸6椎體旋轉患者，側位像見“雙突征”(白色箭頭)
3.4 頸椎旋轉的治療
中醫是我國寶貴的財富，尤其是中醫針刀技術是近幾年新生的一門學科，在治療頸椎旋轉方面具有獨特的療效。本次收集的75例頸椎旋轉患者，均經中醫針刀手法復位治療。經過一次或多次的治療后，復查攝片見，頸椎椎體旋轉消失，棘突連線成一直線、橫突連線連續、寰-齒間隙等寬(見圖4)，臨床癥狀減輕或消失，療效是肯定的。 圖4 為一樞椎旋轉患者治療前后的對比，a 治療前，可見樞椎齒狀突與棘突平分線明顯不在同一條直線上(白色細箭頭)，雙側寰-齒關節間隙不等寬(白色粗箭頭);b 第一次治療后，可見樞椎齒狀突與棘突平分線在同一條直線上(白色細箭頭)，但雙側寰-齒關節間隙不等寬(白色粗箭頭);c 第二次治療后，可見樞椎齒狀突與棘突平分線在同一條直線上(白色細箭頭)，雙側寰-齒關節間隙等寬(白色粗箭頭)
頸椎旋轉是引起頸椎病的常見原因，由于缺乏認識，往往不能得到及時正確的診斷，給臨床醫生的診斷治療帶來了麻煩，增加了患者的痛苦及經濟負擔。所以及早發現導致頸椎病的主要原因是十分必要的。
參考文獻
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影像診斷范文第3篇
關鍵詞：小兒肺部疾病；影像診斷
通過對近年來小兒肺部疾病的醫學臨床情況進行調查，發現小兒肺部疾病中肺炎的發病率在不斷的提高，而且肺炎對患者的生命和健康造成了嚴重的危害。在實際的肺炎臨床診斷過程中，其診斷比較難，同時肺炎的誤診率在逐年的升高，其給臨床診斷帶來了很大的困擾。根據國內外醫學的相關報道，通過運用CT影像對小兒肺炎疾病進行診斷，提高了小兒肺炎的診斷水平。本文將我院收治的60例小兒肺炎患者作為主要研究對象，探討CT影像檢查對小兒肺炎診斷的重要意義。具體報告如下。
1資料與方法
1.1一般資料 選取2010年8月～2013年8月在我院接受治療的60例小兒肺炎患者作為研究對象，所有患者均經過兒童肺炎的臨床診斷，符合中華醫學會兒科學會呼吸學組的相關規定，并予以確診。60例患者包括40例男患者和20例女患者。60例小兒肺炎患者均在不同程度上表現出呼吸困難、肝脾腫大、發熱等癥狀，在胸部X線檢查的基礎上，顯現出各種肺炎征象。其中38例患者沒有接種卡介苗，22例患者的卡介苗接種呈現出陰性。所有患者均知悉本組研究的目的，自愿參加本組實驗并簽署知情同意書。
1.2方法 通過運用CT影像對60例小兒肺炎患者進行診斷檢查，患者保持仰臥的狀態，對其進行橫斷面平掃，通常層厚保持在9cm左右，不允許出現間隔現象，使管電流處于60mA的狀態，使管電壓處于120kV的狀態，矩陣為512×512。同時，60例患者接受X 胸片的診斷檢查。
1.3實驗室檢查 通過血的常規檢查，其中23例患者的白細胞的總數在逐漸的升高，其中30例患者的CBP在不斷的升高，32例患者的血沉速度已經加快，通過檢查有25例患者出現合并貧血情況。通過病原性檢查，發現6例患者顯示陽性。
1.4統計學分析 所有數據均采用SPSS17.0軟件進行統計分析，計數資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗，P
2結果
通過本文的研究，小兒肺炎患者胸部影像主要顯示出肺實質侵潤和淋巴腫大的影像。通過檢查還顯示出栗粒性肺炎、胸膜病變、肺內或淋巴結鈣化等病變，而且檢查出病變范圍在逐漸的擴大。通過X胸片的影像診斷，忽略了原發病灶、淋巴結腫大等病灶，但通過肺CT 檢查診斷，這些病灶均得到有效的顯示，見表1。
3討論
通過對小兒肺炎疾病的臨床癥狀和發病特征進行全面的探討和研究，表明小兒肺炎主要由病毒飛沫引起的。病毒飛沫進入兒童的肺泡中，從而使兒童的肺部出現實質性的炎癥，從此在兒童的肺內形成了病灶，在通過淋巴管后，使淋巴結出現腫大的現象。在通常情況下，小兒肺炎病變的進展過程主要是：原病灶和淋巴逐漸擴大，將會使其出現壞死情況，隨著兒童體內血液不停息的流動，使結核桿菌病變逐漸散播，進一步使兒童身體的其他器官感染結核病。一般病變好轉的現象稱為吸收和鈣化，通過對小兒肺炎進行臨床的影像診斷，發現兒童身體具有較弱的免疫系統，其對結核病菌不能起到有效的免疫作用，很容易加劇淋巴、支氣管散播到肺內，形成全身粟粒性結核病。從本文的研究可知，對于小兒肺炎患者的胸部影像而言，其呈現出以肺實質侵潤和淋巴腫大為主的影像，同時還檢查出許多其他病變，包括：胸膜病變、淋巴結鈣化、支氣管病變等等，并且病變的范圍在逐漸的擴大。對于發熱和咳嗽嚴重的患者而言，很容出現中樞神經系統感染情況。對于部分誤診的小兒肺炎患者而言，如果給予患者不同的抗炎藥物進行治療，但并沒有起到任何效果，而且病程的時間較長，需要對患者進行抗結核治療。小兒肺炎疾病具有特異性，因此，在實際的臨床診斷過程中，極容易被誤診或者漏診，從而耽誤了患者的臨床治療。近年來，在小兒肺炎臨床診斷中，CT 影像診斷發揮了重要的作用，通過運用CT 影像診斷，能夠對肺囊腫、支氣管肺炎等疾病進行有效的區分，提高肺炎的診斷效率，同時還在一定程度上降低了漏診率和誤診率，為小兒肺炎的診斷提供了重要的依據。
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影像診斷范文第4篇
[關鍵詞]骨梗死； MRI； 診斷
[中圖分類號] R445 [文獻標識碼]A [文章編號] 1005-0515（2010）-12-243-01
骨梗死臨床比較少見,以往主要依據病變進展到慢性期X線平片出現典型的鈣化而診斷,對急性骨梗死容易漏診或誤診。自2007年8月～2010年9月,共接診骨梗死患者16例,為提高對該病的認識,現對其X線平片及MRI征象作回顧性對比分析如下。
1 材料和方法
1.1一般材料本組16例,男11例,女5例。年齡26～80歲,平均43.8歲。10例出現疼痛癥狀,6例無明顯癥狀偶然發現。全部患者均無潛水作業史,3例有大劑量激素應用史,10例有長期大量飲酒史。全部患者均攝X線平片及MRI檢查。
1.2 檢查方法MRI檢查:采用XGY0.35T磁共振掃描儀,膝關節表面線圈,肩關節表面線圈,用T1WI及T2WI序列,行冠狀位和矢狀位成像。X線檢查:采用GE-500mAX線機和德國產AGFA CR數字化成像系統,攝肱骨正側位X線片。
2 結果
2.1MRI表現本組16例,MRI檢出37個受累骨骼,8例累及雙側股骨下段,其中4例并累及雙側脛骨上段。5例單側股骨下段及脛骨上段受累,3例累及一側肱骨上段。32個受累骨骼MRI表現典型,T1WI病變中心呈等信號,信號均勻者12個,其余信號不均勻,內有散在點、片狀長T1信號,T2WI病變中心多呈等高混雜信號,病變邊緣T1WI呈花邊狀低信號帶(附圖A、B、E),T2WI上19個為高信號帶(附圖C),13個為低信號帶(附圖F),15個受累骨骼中病灶呈多發有融合趨勢,呈典型“地圖板塊”樣(附圖A)。1個受累骨骼中可見小片囊樣狀長T1、T2信號灶。10例15個骨骼累及關節面軟骨下骨(附圖A、B、E),表現為軟骨下骨質破壞,形態不規則,病變有的與骨干病變延續,有的呈“小島狀”,但覆蓋關節面的軟骨未見中斷及碎裂。受累關節腔內均見有少量至中量關節積液(附圖C)。
2.2X線平片表現16例37個受累骨骼中,12個骨骼X線平片未見明顯異常,12個示局部骨質稀疏或斑點狀鈣化,13個示骨質硬化(附圖D)。
3 討論
骨梗死指發生于骨干和干骺端的骨性壞死,多發生于股骨下段,脛骨上段和肱骨上段,呈多發性和對稱性改變。骨梗死病因較多,文獻[1～4]報道有老齡(多數由于動脈粥樣硬化)、鐮狀細胞貧血、Cancher，s病、潛水病、感染、輻射、胰腺炎、血管炎及化學治療等。四肢長管狀骨的骨髓內脂肪組織豐富,髓腔內營養血管細小,分支稀少,同時骨皮質堅硬,血管栓塞和血管外受壓均缺乏緩沖余地。激素、酒精、胰腺炎及脂質代謝障礙均可引起受累骨髓內血管脂肪栓子或骨髓脂肪浸潤,從而導致骨髓缺血壞死。
骨梗死MRI表現頗具特征性,急性或亞急期梗死灶典型表現在T1WI為梗死灶中央部分和周圍正常骨髓組織中等信號或略低信號,而梗死灶邊緣為花邊樣低信號,在T2WI為中央部分的信號強度可與相鄰的骨髓相仿或略高,而周緣可呈迂曲的高信號帶,反映充血水腫和肉芽組織。在梗死慢性期,病灶周緣在T1WI和T2WI均呈低信號,反映了病灶邊緣的纖維硬化或鈣化。當病灶中心液化壞死時,表現為信號不均勻的長T2、T1信號,多個病灶融合,呈典型地圖板塊樣。關節受累系軟骨下梗死的進一步發展,常被認為是骨關節改變中最嚴重的損害[5]。主要引起關節疼痛,活動受限,嚴重者可出現關節畸形甚至強直。本組16例中,10例15處病變累及關節面。
引起骨梗死的病因很多,MRI可早期發現病變,并有特征性影像改變,為臨床早期診斷、早期治療骨梗死提供依據。
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影像診斷范文第5篇
【摘要】
目的 探討汶川大地震所致人體損傷情況及其影像特點。方法 回顧分析75例汶川大地震震傷的影像學及臨床資料，并按損傷部位分別統計。結果 75例患者均行X線平片檢查，21例行CT檢查，19例行MRI檢查。75例地震傷患者中，通過影像學檢查，共查出傷部136個。四肢骨折39例，共計骨折72個部位，上肢13個部位，占總數的9.56%，下肢59個部位，占總數的43.39%。頭顱地震傷9例，共13個部位，占總數的9.56%。脊椎地震傷12例，共累及21個椎體，占總數的15.44%。胸部地震傷13例，共計骨折30處， 占總數的20.05%。結論 地震傷涉及全身多部位、多個器官；影像檢查有助于地震傷員的篩查及分類治療。
【關鍵詞】 地震傷；X線計算機體層攝影術；三維重建
Abstract： Objective To explore the imaging features of the injuries arising from the earthquake of Wenchuan， Sichuan.Methods Seventyfive patients who survived the earthquake but suffered from the injuries were retrospectively analyzed. Results All the patients underwent Xray plain film examination， and some of them were performed CT (n=21) or MRI (n=19). According to the examination， 136 regions of injury were found， including 39 cases of limb bone fracture (72 fracture regions: 13 regions in upper limbs accounting for 9.56%， 59 regions in lower limbs accounting for 43.39%)， 9 cases of head injuries (13 regions accounting for 9.56%)， 12 cases of spine injuries involving a total of 21 vertebrae (15.44%)， and 13 cases of chest injuries (30 fracture regions accounting for 20.05%). Conclusion Injuries associated with earthquake involve most parts of the body. Imaging examination， as screening technique for injuries caused by the earthquake， is very useful.
Key words： earthquake injury; computerized tomography; 3D reconstruction
我院在這次汶川地震中收治了75例地震傷員，隨著醫學影像設備和技術的不斷更新，影像診斷水平不斷提高，影像學診斷已成為地震傷臨床診療過程中不可缺少的部分。目前文獻較少有述及地震傷的現代影像檢查方法和診斷的內容，本研究重點探討適合我國地震傷的影像學檢查、診斷價值及分布特點。
1 資料與方法
75例地震傷患者中，男32例，女43例，年齡2～80歲，平均45.5歲。75例地震傷患者中，均行X線平片檢查，21例行CT檢查，19例行MRI檢查。所用設備為Kodak Direct View CR 950成像系統，Kodak Direct View DR 3000成像系統，GE HighSpeed 螺旋CT，SIMENS Symphony P 1.5T磁共振成像系統。數字X線攝影（digital radiography，DR）和計算機X線攝影（computer radiography，CR）根據不同部位選擇攝片條件，需要用組織均衡技術顯示胸腰段脊椎，胸部外傷可用邊緣強化技術（EVP）來顯示腋段肋骨骨折及少量氣胸，通過合理使用Kodak Dirctview CR 950的MUSICA軟件（多方位反差增強系統），可以使曝光不足或偏高的圖像同樣顯示較為理想的細節[1]。螺旋CT檢查常規采用10 mm，電壓120 kV，電流180～220 mAs，3D重建時采用層厚3 mm，電壓90 kV，電流150～180 mAs。并采用0.5 mm 層厚重建，有選擇性的進行2D及多平面重建和三維容積重建。
2 結果
75例地震傷患者中，通過影像學檢查，共計查出傷部136個。檢查明確四肢地震傷46例，共計骨折72個部位，占總數的52.95%；其中上肢13個部位，占總數的9.56%，下肢59個部位，占總數的43.39%。頭顱地震傷9例，共13個部位，占總數的9.56%。脊椎地震傷12例，共累及21個椎體， 占總數的15.44%；胸部地震傷13例，共計骨折30處， 占總數的20.05%，詳見表1。表1 各部位地震傷分布及占總部位數的百分比（略）
螺旋CT檢查明確腦硬膜外血腫1例，顱內血腫2例，腦挫傷6例(其中加做MRI檢查4例)，肝挫傷1例，雙下肢截肢術后并發嚴重心、肝、腎衰竭1例，肺挫裂傷3例，肺內血腫1例，肺部感染3例，氣胸及液氣胸2例。MRI檢查明確腰3椎體爆裂骨折伴椎管狹窄脊髓損傷致截癱1例，胸腰段多發骨折6例，MRI檢查診斷單純椎體壓縮性骨折7例。MRI檢查明確膝關節半月板損傷1例。
46例四肢地震傷中：軟組織異物2例；軟組織壞死1例；截肢術7例共9個肢體；四肢骨折39例，共計骨折72處。其中單發骨折6例，多發骨折33例；開放性骨折3例，閉合性骨折36例，詳見表2。13例椎體骨折中：頸椎1個，胸椎2個，腰椎16個，骶椎1個，尾椎1例。頸椎椎體骨折發生于寰椎伴寰樞關節脫位。胸椎均發生于胸12椎體；腰1椎體6例，腰2椎體4例，腰3椎體6 例。關節脫位7例：肩關節脫位1例，胸鎖關節脫位2例，骶髂關節3例，恥骨聯合1例，寰樞關節脫位1例。胸部地震傷13例：左側肋骨骨折4例，累及7根肋骨；右側肋骨骨折5例，累及14根肋骨；雙側肋骨骨折4例；單發肋骨骨折1例，多發肋骨骨折8例。肩胛骨骨折3例，鎖骨骨折5例，胸骨柄骨折1例。肺挫傷3例，肺內血腫1例。肺部感染3例，氣胸及液氣胸2例。急性腎衰肺水腫X線平片表現為肺紋理邊緣模糊不清，肺內可見斑點、斑片狀陰影或大片實變影。表2 四肢骨折的分布（略）
3 討論
地震是突發性自然災害，對人類危害巨大，其主要特點是瞬間造成大量人員傷亡，急需派送大量人員和物資進行救援，救治成功不但取決于救援隊的速度和技能，而且對救援出來的傷員早期、及時、合理及有效的診治也非常重要[2]。地震造成的傷害主要是房屋倒塌導致的人體直接砸傷和擠壓傷，占地震傷的95%～98％。人體各部位均可受傷，其中骨折占全部損傷的55％～65％，軟組織傷占12％～32％[3]。地震傷的救治大致可分為現場急救和后方救治，放射診斷有著重要的作用。地震傷現場急救的放射診斷檢查主要依賴放射診斷設備，龍其是移動X線機等設備，要求簡單易行、攜帶方便、快速準確。由于地震一線醫院放射科醫師、技術人員和放射診斷設備配備有限，應及時從后方醫院調運移動X線診斷設備，增派“一專多能”的放射診斷專業技術人員[4]。當醫院接受到搶救地震傷員任務時，放射科即刻啟動應急預案，迅速組織醫技人員，確保足夠的醫技人員在崗位上隨時待命，及時完成傷病員的檢查。為此，我們采取了與平時不一樣的診療模式，遵循“先保生命后保器官，先搶救，再診斷和治療”以及“重病人檢查優先，重要部位檢查優先”的原則。
從本組資料分析，下肢骨折占的比例最大為43.39%，其次為胸部（22.05%），上肢及頭顱占的比例最少均為9.56%。呈現這樣的特點主要和以下原因有關：(1)Naghi[2]等認為骨折和損傷的發生取決于地震時病人的位置，如果病人處于仰臥或側臥位則易發生骨盆和肋骨骨折；(2)與人的生活習慣也有很大關系，人遇到緊張或恐嚇時習慣用手抱頭加以保護；(3)我院離重災區相對較遠，頭顱等危重傷病員沒有往我院后送；(4)此次地震發生在下午2點28分，大部分人在睡午覺。
四肢骨關節是地震傷最常見的損傷部位，通過臨床表現多可明確診斷。四肢骨骨折在地震傷中較為常見，并以多處骨骼多發性粉碎性開放性骨折為主[5]。四肢軟組織傷中，氣性壞疽尤為重要，它是由革蘭陽性產氣莢膜桿菌，又名魏氏桿菌所引起的急性特異性軟組織感染。常發生于地震傷的開放性骨折，大塊肌肉撕裂以及嚴重的壞死組織基礎上。該細菌一般為厭氧菌，產氣繁殖迅速，具有“洶涌發酵型”特征[6]。X線平片、CT、MRI檢查顯示壞死組織內有積氣， 表現為肌層內條紋狀含氣影， 一般為寬1～2 mm， 長1～3 mm。需定時進行X線平片檢查，以及時了解深層組織中有無氣體存在。對于X線平片發現可疑氣體影者，可行CT檢查，然后沿氣體影長軸行MPR重建，可較好顯示氣體影。
脊椎損傷是地震傷較嚴重的損傷部位。脊椎骨折的X線檢查可確定有無骨折及其類型，及時警示傷員搬運和自行活動中盡可能避免脊髓損傷。螺旋CT及其三維重建技術對地震所致脊柱損傷有重要的診斷價值，能清楚地顯示脊柱三維解剖結構，可明顯改進外傷性脊柱骨折的診斷，指導術者對脊柱骨折準確的綜合分型，為臨床醫師選擇合適的治療方案，決定手術入路提供可靠的依據。地震傷造成脊柱損傷中常可導致脊髓損傷。MRI檢查不僅能準確顯示脊柱的骨折、移位和連續性情況，而且能通過良好的組織分辨力顯示脊髓的損傷程度和范圍，還能通過對比顯示脊髓受損情況，并根據MRI信號表現進行分期。此外，MRI檢查對脊柱韌帶的損傷，椎旁、椎管內硬膜外血腫的顯示亦較清晰，可幫助臨床更準確的評估患者脊柱、脊髓損傷的程度并及時制定有效的治療方案和判斷預后。對于臨床高度懷疑脊柱損傷合并脊髓損傷的地震傷患者，為減少患者的移動，減少X線和CT檢查的重復檢查時間，在條件允許的情況下，脊髓損傷患者可首選MRI檢查。
螺旋CT地震傷診治中的主要優點[7～9]：（1）全面觀察病變，明確可疑的骨折和半脫位及軟組織情況。對于復雜部位骨折、復雜性骨折、隱匿性骨折方面更具有優勢；（2）顯示平片不能顯示的實質性臟器和軟組織損傷；（3）指導選擇治療方案。3D重建，能全方位客觀地反映骨折部位、范圍、移位程度，同時也能觀察鄰近組織及臟器損傷情況，為臨床醫生術前提供直觀可靠的依據，有助于臨床治療方案的選擇；（4）患者無需擺特殊即可快速檢查，減少了患者的痛苦；（5）及時復查可評估手術的即刻效果。
螺旋CT檢查注意事項：由于絕大部分地震傷員都是擔架或硬板抬來做CT，此時為了保證病人的安全和檢查，對抬送病人的志愿者進行適度培訓非常必要；做脊柱掃描時，不要局限于掃描椎體，要用大掃描野把臨近的體部臟器包括在其中，以獲得更多的篩查信息；對掃描獲得的信息，診斷醫生在工作站上要做全面的診斷。
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