護理程序的概念

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護理程序的概念范文第1篇

創傷控制骨科 (damage control orthopaedics，DCO)目的是救命、保全傷肢、控制污染、避免生理潛能進行性耗竭、為計劃確定性手術贏得時機[1]，可提重多發傷病人的生存率，減少并發癥的發生。自2007年以來，我們以DCO概念為指導，制訂了嚴重多發傷患者急救護理程序，應用于實際工作中，效果良好，現報告如下。

1 臨床資料

我院自2007-2009年應用DCO概念救治了58例嚴重多發傷的患者，其中男41例，女17例，年齡16～68歲，平均36歲。58例均合并創傷、失血性休克，29例骨折，其中13例多發性骨折，12例合并顱腦外傷，9例合并胸部損傷，27例合并腹部閉合性損傷。創傷嚴重評分ISS(injury severity score)[2]20～54分。ISS評分是將身體劃分為6個區域，分別是頭頸部、面部、胸部、腹部、四肢、骨盆的損傷。多處創傷時，計算3個最嚴重創傷區的最高AIS (abbriviated injury scale)值的平方和，即為ISS總分，分值越高、創傷區域越多、死亡率越高，ISS>16分為危重傷。本組58例按創傷嚴重評分ISS 20～25分25例、>25分21例、≥40分11例、54分1例。

2 護理

根據此類患者病情復雜及骨科DCO概念，制定了科學、規范的護理急救程序，即ABC制護士搶救配合分工程序圖，通過規范化的分工，預見性的搶救程序，在搶救患者時忙而不亂，行之有效，為搶救患者的生命贏得寶貴時間。

2.1 A護士的職責 負責呼吸系統管理。搶救過程中位于患者頭部。

2.1.1 快速評估傷情 患者入急診科，A班護士主動迎接，邊問邊看邊檢查[3]，看即觀察面色、表情、傷處情況等;問：受傷史、傷后時間、處理情況等;檢查：①意識狀態、瞳孔;②在5～10s內看、聽、感覺患者有無呼吸;③監測脈搏和指端溫濕度;④監測生命體征，迅速掌握有無危及生命的情況，明確處理重點，對清醒的患者予以心理安慰。

2.1.2 保持呼吸道通暢 觀察患者呼吸的深淺度、頻率，有無呼吸困難，胸廓運動是否對稱等。頭偏向一側，盡快清除口鼻腔內分泌物、血塊等異物。防止誤吸，解除呼吸道梗阻，持續吸氧，及時吸痰，必要時使用簡易呼吸器。

2.1.3 協助開放性顱腦損傷患者的止血，用無菌紗布覆蓋加壓包扎止血，若病情允許可將頭部抬高以減少出血量。

2.2 B護士的職責 負責循環系統、生命體征的管理。

2.2.1 維持有效循環 護士以最快速度用靜脈留置針開放2條或3條靜脈通道，補充血容量。保持室溫，使用復溫輸液裝置，使患者恢復熱平衡。研究表明，加溫至36～37℃液體用于靜脈輸液安全、可靠和舒適，尤其是已存在休克和低溫的患者，輸注加溫的液體可盡快恢復有效循環血量[4]。作相關藥物過敏試驗，留取血標本查血常規、血型、備血、生化、出凝血時間、動脈血氣等。

2.2.2 嚴密觀察病情變化 連接心電監護儀，觀察患者的心電圖、血壓、心率變化，協助醫生進行除顫。觀察意識、瞳孔、生命體征、血氧飽和度、出血量、尿量以助判斷傷情。留置導尿，準確記錄尿量，以便觀察組織灌注量，作為調整輸液的依據之一。

2.2.3 協助控制出血、妥善固定 外傷出血傷員每延遲搶救10min，傷員生存率下降10%[4]。密切觀察患者出血情況，迅速處理活動性出血，創面廣泛出血者可用無菌紗布覆蓋或填塞后繃帶加壓包扎止血，較淺血管破裂出血可直接結扎止血。四肢開放性骨折大動脈損傷、皮膚撕脫傷者可現場緊急壓迫止血，并用夾板妥善固定骨折肢體，抬高患肢，盡量少搬運患者。做各種檢查必需搬運患者時，患肢應保持功能位，輕抬輕放，減少局部出血，減輕疼痛。

2.3 C 護士的職責 負責病情記錄，對外聯系，術前準備。位于急救治療車旁。

2.3.1 病情記錄 對急救護理全過程記錄要完整、準確、及時，如病情變化、出血量、用藥、治療及血壓、脈搏、呼吸、意識、瞳孔及執行口頭醫囑等。提供可靠的法律依據。給患者佩戴腕帶，快速識別并核對患者。

2.3.2 盡快做好手術前的一切準備 如備皮、留置胃管、手術通知單等，對危及生命的臟器損傷保證手術及時進行。

2.3.3 后勤保障 提供藥物和搶救用物，如導尿包、靜脈切開包、氣管插管、氣管切開、環甲膜穿刺、腹腔穿刺、胸腔穿刺、心包穿刺、胸腔閉式引流、血管結扎等。聯系相關科室查急診心電圖、B超、X線、CT或MRI，準備氧氣枕等物品，聯系陪送員;請相關科室會診，及時通知麻醉科準備手術。

2.3.4 負責與相應科室的聯絡及護送患者進入ICU病房，嚴重創傷患者DCO完成后應立即送入ICU處理。通知ICU病房做好準備工作，做好交接工作。經ICU治療，在病情允許時，轉回專科行確定性手術和后續治療。

3 結果

58例嚴重多發傷患者2例死亡，56例治愈，對嚴重多發傷患者運用DCO概念制定并應用護理急救程序，充分調動了護士工作主動性、準確性，縮短了搶救時間，提高了搶救效率和搶救成功率。搶救成功率顯著提高，從82.6%提高到96%。

4 討論

4.1 嚴重多發傷骨科DCO概念的應用，是嚴重多發傷患者救治思想的重大進步，而護理急救程序的應用是保障骨科DCO概念在臨床實施成功的有力措施。本組58例多發傷患者均在2min內完成傷情評估，5min內通知醫生入搶救室、開放氣道、建立靜脈通道、留置導管，15～20min內固定傷肢、止血、完成備血和術前準備。

4.2 應用骨科DCO概念初期采取救命措施的同時要配合醫生止血、清創、固定，這就要求護士在現場能快速作出反應，及時采取有效措施，這無疑對護士的自身素質和專科素質都有很高的要求。由于搶救程序合理，護士分工明確，措施果斷，效果明顯，為搶救患者生命贏得了寶貴的時間。

參考文獻

[1] 王一鏜.嚴重創傷救治的策略-損傷控制性手術[J].中華創傷雜志，2005，21(1)：32-35.

[2] 朱佩芳，周繼紅.創傷評分[M]//王正國.創傷外科學.上海：上海科學技術出版社，2002：48.

護理程序的概念范文第2篇

[關鍵詞] 整體護理;護理程序;角色轉換;護理質量

[中圖分類號] R473[文獻標識碼]C [文章編號]1673-7210(2010)06(a)-136-02

通常我們所說的整體護理,是以現代護理觀為指導,以護理程序為核心,將臨床護理和護理管理的各個環節系統化的工作模式[1],是一種護理行為的指導思想或稱護理觀念,是以人為中心,以現代護理觀為指導,以護理程序為基礎框架,并且把護理程序系統化地運用到臨床護理和護理管理中去的指導思想,整體護理的目標是根據人的生理、心理、社會、文化、精神等多方面的需要,提供適合人的最佳護理。整體護理強調以現代護理觀為指導,現代護理觀是建立在現代醫學模式基礎之上的,同時也是現代護理實踐活動在人們頭腦中的反映[2]。

1現代護理觀的內容

1.1護理學的框架結構

護理學的框架結構是由人、環境、健康、護理四個基本概念組成的。而其他的眾多概念是從這四個基本概念上展開的。這四個基本概念就是人們通常所講的護理框架的四個基本概念。

1.2整體護理觀

整體護理觀的整體概念包括幾方面的含義:①整體護理要面向整體的人,人是由身心、社會、文化各方面組成的,其健康也受到各種因素影響。②人的一切均需要護理,護士要關心人的生命過程的整體。③護理是連續的,護士不僅當人生病時給予照顧,而且要關心其康復、自理,達到個人健康的最佳水平。④人是生活在社會中的,通過整體護理促使護理從個人向家庭、社區延伸[3]。

1.3護理發展的階段性

護理發展的第一階段是以疾病為中心開展護理活動;第二階段是以患者為中心開展護理活動;第三階段是以健康為中心開展護理活動。

1.4護士的職能與角色的擴大

以往主要是醫院需要護士承擔患者的護理工作,現在的護士職能將由醫院向社會擴展,由照顧患者擴展到與其他人員合作,共同維護人類健康。因此,護士的角色也不再是單純地照顧患者,現代護士的專業角色將是多方位的,現代護理工作者應具備適應多方位專業角色的基本素質,集多方位角色一體。

整體護理要以護理程序作為工作框架,將現代護理觀的整體思想融入具體的護理工作中,從而實現整體護理所制訂的優質護理目標。對于優質護理的理解,不同的護理觀將有不同的評判標準,按生物醫學模式,有效地解決了軀體問題就是優質護理;而在現代護理觀指導下的整體護理,則對優質護理提出了新的標準,即根據患者的身心、社會和文化需要所提供的護理才是優質護理的前提,在開展“以患者為中心”的整體護理中,患者的滿意度就是一項反映優質護理的重要指標,因為患者的滿意度涉及其復雜的心理、社會和文化背景[4]。要實現優質護理,除了能有效地解決患者的軀體問題,還應從患者的心理、社會和文化需要出發,因人施護。為了提高患者對護理的滿意度,護士在與患者溝通過程中,必須根據不同的需要進入不同的角色。

2整體護理中護士的不同角色

2.1朋友的角色

在整體護理過程中,“評估”是護理程序的第一步,主要通過護理體格檢查、閱讀、觀察及交流等方式收集患者的有關資料,為確定護理診斷及護理計劃的實施提供可靠的依據。患者有的由一個健康人變成了一個患者,有的由一個輕患者變成了一個重患者,角色的轉換,在心理上極不平衡,產生了焦慮、恐懼、灰心及逆反的思想。這就要求護士必須善于根據患者文化程度的不同,運用朋友間交流的技巧,使用和善平等的語言,具有同情心,特別是在為患者做護理體格檢查時,應注意保護患者,取得患者的信任,解除思想上的顧慮。使患者覺得你是他的知心朋友,而不是高高在上的白衣天使。這樣患者才會對你暢所欲言,說出自己真實的感受,從而能使你收集到真實全面的資料。然后根據收集到的真實資料,綜合分析,制訂出護理計劃,對癥施護[5]。

2.2同志的角色

護士在收集到患者真實可靠的資料進行入院評估后,盡可能地讓患者及家屬參與制訂護理計劃,使患者及家屬了解治療與護理目標,積極主動配合治療與護理。護士在運用護理程序實施護理措施的過程中,應是和患者及家屬共同祛除疾病,促進同志的健康。從單純的患者護理發展為對同志式的健康人的預防保健,即護理的服務對象不僅是幫助患者恢復健康而且包括促使健康人更加健康。

2.3慈母的角色

在護理過程中,患有慢性或致殘的疾病,患者的悲劇觀心理是普遍存在的,特別是那些脊髓損傷高位截癱的患者,終日以淚洗面,對治療失去信心。這時護士應特別給予同情和關愛,針對患者不同的心理問題進行心理護理。在患者極度悲痛時,護士應以慈母的愛心,給予極大的關心,用關懷的話語安慰他們,生活上給予照顧。在患者久治不愈,或對治療失去信心而出現易怒,處處挑剔,對護理工作不理解時,應像母親那樣給予極大的寬容,而不是去與患者爭吵。在做每項護理操作時細心并耐心地做好解釋工作,盡量避免增加患者不必要的痛苦和憂慮。

2.4親屬的角色

人在患病時,特別是老年患者,最需要親人的陪伴和關懷。而在住院期間,親屬不可能隨時陪伴左右,只能在規定的時間內接受親人的探視。久病不愈患者和年老體弱患者極易產生被拋棄和是家里人的累贅的心理,倍感孤獨,終日悶悶不樂。護士應把自己放在患者親屬的位置上,像子女一樣關心這些患者。勤巡視病房,多利用時間跟患者交談,及時發現患者的心理變化,了解生活需要,每當患者需要時,護士就及時來到患者的身邊。而當患者在住院期間生日時,護士一句“祝您生日快樂”,送給患者小小的生日賀卡及生日蛋糕,給患者格外的驚喜與感動。衷心的祝福和小小的生日禮物,拉近了患者與護士的距離。

2.5老師的角色

在整體護理中,患者的健康指導是護士的重要工作職責之一,體現在整個護理工作的全過程中,通過健康指導使患者了解與疾病有關的健康知識,正確認識自己的疾病,提高戰勝疾病的主觀能動性,積極配合治療及護理,早日恢復健康。在作健康指導時,應根據不同的患者采用不同的指導方式。對文化層次高、職務高的患者應采取建議使用哪種有關的健康方式及推薦有關的健康教育書籍為主,否則患者會產生一種護士是在教訓人,患者被小看了的感覺;而對那些文化層次較低及年老記憶力差的患者,應采用通俗易懂的語言,反復多次耐心地、有針對性地進行健康指導。同時也應對家屬進行健康宣教,以求得家屬的積極配合,共同達到使患者早日恢復健康的目的。

2.6學生的角色

進行整體護理的目的就是要提高護理質量,提高患者對服務的滿意度[6]。在進行評價護理的效果時,護士同樣應請患者共同參與,此時護士應是個學生,認真聽取患者對護理方面的意見和建議,不斷充實完善護理措施,為患者提供更加優質的服務。在充當學生這一角色過程中,護理人員本身在邏輯思維、發現問題和解決問題等方面的能力、業務知識和技能都逐漸得到提高,護患、醫護等關系進一步改善。在患者康復出院后,護士一個關心的隨訪電話,一句發自內心的問候,會體現出關心的真正含義,使人覺得現在的護理不光是關心在院的患者,而更注重人的健康保健,會收到意想不到的社會效果,并提高護士在社會中的地位[7]。

護理學作為現代科學體系中的一門綜合自然科學和社會科學為一體的學科,它的任務已經超出原有的只對患者的護理,護理工作場所也由醫院擴大到社會和家庭。現代醫學模式認為醫學研究的對象是處于一定社會條件的有思想、有感情的人,健康的內涵不僅是軀體沒有疾病,還要有完整的生理、心理狀況和社會適應能力。護理著重點不僅在患者某一生物學意義的疾病上,更應把人視為一個整體來看待,把患者當作護士自己的朋友、同志、兒女、親屬、老師、學生,這樣才能給患者提供適合于每個人的最佳的整體化護理效果。

[參考文獻]

[1]徐海燕,曹麗杰,白瑩,等.整體護理模式的實施[J].中國醫藥導報,2006,3(26):136.

[2]劉玉瑩,黃津芳,翟曉紅,等.整體護理管理模式研究[J].護理雜志,2003,23(6):77-78.

[3]閻鳳玲.患者對開展整體護理工作滿意度的調查分析[J].中華護理雜志,1998,33(3):168-170.

[4]王方方,張亦珍,潘紹山,等.現有人力資源條件下實施整體護理[J].中華醫院管理雜志,1998,14(8):505.

[5]唐淑云.基層醫院整體護理的實施與對策[J].中國護理管理,2004,4(1):26-29.

[6]傅翠英.護理評價在整體護理中的作用[J].齊魯護理雜志,2003,9(6):F003.

護理程序的概念范文第3篇

【關鍵詞】 心理護理；現狀；對策

文章編號：1004-7484（2013）-10-5865-01

自整體護理開展以來，其核心組成部分即心理護理已在臨床護理領域廣泛展開。而與此同時，臨床心理護理工作缺乏可操作性，醫護人員與患者缺乏護患溝通，實施效果不顯著等一系列問題深深困擾著工作人員。為了更好地了解目前國內臨床心理護理的發展現狀，提高我國臨床心理護理的水平，筆者對國內和國外的臨床心理護理的現狀進行了比較研究，并嘗試提出相關對策。

1 心理護理的概念及應用目的

1.1 心理護理的概念 心理護理是指在護理過程中，醫護人員盡可能通過有效方式和途徑，積極的影響和改變患者的心理，以達到較理想的護理目的。護理人員在護理過程中應盡可能通過良好的言語表情，姿勢和行為，影響和改變患者的不良心理狀態和行為，從而有助于患者病情恢復，減輕病人的痛苦，以發揮最佳的醫療效果。

1.2 心理護理的目的 人在患病時，生理功能和心理功能將受到很大影響，在這時他們非常需要廣大工作人員的幫助。他們需要得到理解，關心，鼓勵和支持。護理人員在護理過程中，要通過良好的語言，表情和行為，影響和改變他們的不良心理狀態和行為。緩解病人的痛苦，消除病人的焦慮，悲觀，抑郁等消極情緒，調動他們的積極性，使他們樹立戰勝疾病的信心。幫助病人建立良好的護患關系，去適應新的環境。通過心理護理，護理人員應創造有利條件，盡可能為病人提供最好的心理治療以達到身體和精神狀態恢復到最佳狀態的目標。

2 我國心理護理的現狀

2.1 心理護理評估的臨床現狀 在全面開展整體護理過程中，人們越來越重視心理護理的實施效果，臨床護士對患者心理狀態評估愈加關注。準確評估病人的心理狀態，是選擇心理護理對策的前提，這在臨床護理上已達成共識。常用于臨床心理護理評估方法有主觀和客觀的評估方法。主觀的評估方法包括臨床觀察調查法，同時結合研究者的臨床經驗來進行判斷分析。客觀的評估方法包括心理自我問卷調查法，同時借助評定量表進行判斷分析。每個國家對評估標準規范或每個刻度的界限都有明確的規定。用客觀和定量的方案代替主觀評估并以此作為制定干預措施的依據，關注干預措施的質量和效益，這已成為我國臨床心理護理的一個發展方向。

2.2 心理護理臨床診斷的應用現狀 心理護理診斷是心理護理程序的核心。我國主要采用北美的心理護理診斷，但由于種種原因，大多數臨床護士對心理護理診斷精神和心理護理診斷理論還沒有系統的學習，導致大多數護士在應用心理護理診斷方面存在困難。應用心理護理診斷來減輕病人的心理護理問題的能力存在差距。許多臨床護士近乎盲目一地用一些詞語諸如焦慮，抑郁，恐懼，擔心的詞匯來形容病人的心理問題。

2.3 實施心理實施的臨床現狀 心理護理的臨床效用取決于它的可操作性，而心理護理缺乏可操作性恰恰是使其進一步發展的障礙性因素。目前，廣大臨床護理工作者在這方面進行了大膽的嘗試。心理治療已被廣泛應用于心理護理臨床實踐中，并已取得了一定的成功。如高血壓患者放松療法，音樂療法，對中風患者早期用認知護理干預；對癌癥患者用行為干預等。實施方式也從一一情感上的支持到集體心理上的輔導。實施分類臨床護理，心理護理的對象可以從有限的病人延伸到患者的家庭和社區，并滲透到每一個角落，從而充分體現了整體護理的連續性和完整性。

3 臨床心理護理的有效實施

3.1 強化評估目的 在對評估結果進行分析的基礎上，篩選出急需進行干預的重點患者，優先解決他們的心理危機。這確保了醫護人員在有限的時間內發揮出最好的效果，提高了心理護理的工作效率，真正體現了心理評估的價值。

3.2 促進規范化程序的運用 護理程序是整體護理的展現形式，心理護理作為整體護理的重要組成部分，它在實施過程中同樣應展現操作的程序性。臨床心理護理工作缺乏可操作性是制約其發展的重要障礙，深深困擾著醫護人員。臨床心理護理的可操作性與規范的實施程序、科學的評估工具手段息息相關，最終要落實在對病人心理危機的干預上。具體來說，如何將有嚴重的心理危機的患者迅速從患者人群中識別出來，能夠準確地確定其心理危機的性質及主要原因；能夠針對其心理危機的特征施以顯示良好的對策，能夠作出及時和適當的調整計劃或修改方案。臨床各科護士，完全有能力在自己最熟悉的領域，針對最常見的問題探索最合用的模式，以擴大運營模式的路徑。

3.3 盡快構建科學合理的臨床心理護理模式 由于心理護理評估模式，方法，實施具體措施等方面存在不足，臨床護士感到沒有具體實用的臨床規范模式指導臨床心理護理實踐，所以心理護理質量一直徘徊不前。劉小紅將心理護理程序分為八個環節，在臨床心理學的護理模式上進行了探索。

3.4 護士職業心態的調整 無論多么先進的護理模式，都需要護士通過主觀努力來實現。因此，護士積極的職業心態可以稱之為要素中的要素。從某種意義上講，由護士積極的職業心態構建起來的和諧的護患關系本身是最有效的心理治療。

3.5 建立符合中國國情的護理診斷 護理診斷源自國外，確實存在著東西方文化差異的問題，對于護士的概念就有很大的差異，語言翻譯也比較生澀，因此，引進的護理診斷名稱應該具體分析，使其與國家的整體護理水平和國情相適應。

3.6 分析病人的需求 人在患病狀態下，會有一些特殊的需求，不同病人在不同時期需求也各不相同。根據馬斯洛的需求層次，研究人員對病人的需求進行了分析，并提出在臨床護理過程中，滿足患者的信息需求是心理護理的重要環節。

參考文獻

[1] 陳瑤，劉曉虹.從雜志刊文窺見我國臨床心理護理現狀[J].護理雜志，2012，21（2）：30-32.

護理程序的概念范文第4篇

【關鍵詞】

Roy適應模式；墜落傷；護理應用

2010年1月至2011年8月我院骨科將Roy適應模式應用于患者的護理中，效果良好，現報告如下。

1　對象與方法

1.1　研究對象　2008年6月至2009年12月墜落傷患者17例，將其作為對照組，其中男11例、女6例。2010年1月至2011年8月墜落傷患者20例作為觀察組，其中男12例、女8例。年齡25～49歲，平均37歲，住院時間均＞2周，意識清楚，能通過語言、肢體語言或筆談正常交流。

1.2　方法　觀察組將Roy適應模式應用于墜落傷患者的護理2周。根據Roy適應模式的理論框架和護理方法，　護士通過評估對患者產生影響的主要刺激、相關刺激和固有刺激，明確護理目標，采取干預措施使全部刺激均落在患者的適應范圍內，再運用護理程序促進患者在生理功能、自我概念、角色功能和相互依賴4個方面的適應性反應，減少或消除無效反應，提高患者的健康水平。有些專家認為［1］，　Roy適應模式可適用于危重病患者的護理。因為只有提供高度個體化的護理和患者及其家屬的適應度，才能使危重病患者適應其生理失調及心理上的焦慮。Roy適應模式中提供了一個系統的評估方式來引導護士有效、全面地評估患者的生理功能、自我概念、角色功能及相互依賴，所以應用Roy適應模式對危重患者施行整體護理時不會忽略各方面的問題［2］。

1.2.1　干預組

Roy適應模式的護理程序有6個步驟，包括一級評估、二級評估、診斷、制定目標、干預措施和評價，基本與護理程序的5個步驟相對應。

1.2.1.1　一級評估　是收集與4個方面相關的輸出行為行為，墜落傷患者無效性反應主要表現在：①生理功能適應不良的無效反應，其表現為疼痛、腹脹、營養不良、失眠等。②自我概念適應不良的無效反應，其表現為失落、焦慮、對疾病無能為力、自責等。③角色功能適應不良的無效反應，其表現為角色沖突、角色壓力過重及原有家庭角色功能缺失。④相互依賴適應不良的無效反應，其表現為孤獨感、被動依賴及其社會角色行為的退化［3］。

1.2.1.2　二級評估　此階段護士對收集的患者資料進行分析，找出對患者產生影響的主要護理問題明確主要刺激、相關刺激及固有刺激。并據此制定出相關的護理診斷、護理目標及護理措施并進行動態護理評價。①墜落傷患者生理適應層次方面 主要刺激：排泄異常腹脹，與腹膜后血腫有關。相關刺激：手術創傷和刺激加重腹脹。固有刺激：軀體移動障礙多發骨折活動受限引起。②自我概念方面：焦慮、緊張、恐懼。主要刺激：患者缺乏疾病及治療的相關知識可產生焦慮、恐懼等不良情緒。相關刺激：擔心醫療費用高，家庭負擔重。　固有刺激：患者性格內向，病情危重對死亡的恐懼等精神因素。③角色功能方面：角色沖突。患者不能適應由健康人轉變成患者的角色，尤其是墜落傷患者多是中青年，是家庭經濟的主要來源。主要刺激：住院使自己由健康人變成患者。相關刺激：生活方式改變。固有刺激：面對新的群體［4］。④相互依賴方面：患者進入醫院的陌生環境，優質護理工作的開展使患者家屬不能陪伴；患者感到孤獨，缺乏安全感。患者缺少心理社會支持。主要刺激：家屬不能提供更多的支持。相關刺激：醫院的探視制度。固有刺激：患者對親人的依賴。

1.2.1.3　護理診斷　①排泄異常腹脹與腹膜后血腫有關。②營養失調低于機體需要量與禁食胃腸減壓有關。③疼痛與多發骨折及手術刺激有關。④睡眠形態紊亂與多發骨折及手術引起疼痛及焦慮有關。

1.2.1.4　護理目標　①通過各項護理措施運用盡快促進腸蠕動恢復，排氣，恢復正常進食。②行腸外營養保障營養攝入，維持正氮平衡。③按醫囑執行　WHO　三階梯止痛方案有效控制疼痛。④通過與患者有效溝通使其適應患者角色，動員其家庭支持系統樹立戰勝疾病的信心，積極開展康復治療。

護理措施：①腹脹的藥物處理：a.復合VB1　0.22加入液體靜脈點滴，1次/日，促進胃腸蠕動恢復。b.胃腸動力藥物應用：嗎丁啉等胃腸動力藥物可選擇性的腸肌間神經叢節后乙酰膽堿的釋放，從而促進胃腸蠕動［5］。c.內服中藥法：四磨湯口服液、生大黃6　g泡水每日三次胃管內注藥。d.及時補鉀：因不能正常進食者監測血清鉀，低鉀血癥及時補鉀。e.針灸療法：腹部針灸及新斯的明足三里封閉。灌腸法，王平等［6］　采用新斯的明肥皂水灌腸防治術后腸脹氣，取得了滿意療效。我們使用1∶2∶3灌腸液保留灌腸，使用氣囊導尿管代替灌腸管，注射器推注低壓保留灌腸也取得了滿意療效。②疼痛的處理：自入院第一天開始觀察組與對照組患者做疼痛評分，兩組首先育內容（疼痛概念、疼痛對身體的影響、疼痛評估方法、術后常用鎮痛方法及其優缺點、止痛藥引起的一些不良反應及預防等）。由責任護士觀察和記錄每位患者疼痛情況；入院后一天、三天、七天、兩周疼痛VAS評分進行評估。護理人員應注意做好入院宣教，使患者熟悉管床醫生和責任護士，并取得患者的信任和合作。加強與患者的交流，耐心回答他們的疑問，介紹疾病及治療相關知識。滿足患者的合理要求，鼓勵患者自主床上功能鍛煉。有效的溝通能夠減少患者的焦慮，并幫助患者樹立戰勝疾病的信心。③加強健康教育，根據患者的年齡、文化程度、職業及性格特點分析，墜落傷患者是家庭主要經濟來源。意外受傷使其由健康人變成患者，擔心傷殘甚至死亡對家庭結構產生影響，以及社會角色轉變給患者帶來巨大心理落差。④醫護人員主動與患者溝通，給予患者人性化的關懷，同時做好家屬及親友的工作，保持其對待患者的信心及耐心。

1.2.2　對照組　給予常規骨折知識健康教育和骨科常規護理2周。

1.2.3　統計學方法　使用SPSS　16.0　for　Windows統計軟件對數據資料進行統計分析。觀察組及組間比較采用t檢驗，檢驗水準取α=0.05。

2　結果

3　討論

墜落傷患者經過突發變故，遇到驟然產生的一系列的生理、心理及社會等多方面的問題。加之缺乏疾病相關知識和角色轉變及角色適應不良造成患者無法適應及面對。本文通過Roy適應模式在患者護理過程中的應用，系統的運用一級、二級評估墜落傷對患者的生理功能、自我概念、角色功能及相互依4各方面的刺激進行評估，協助患者更好地熟悉和適應目前的角色，促進其早日康復。

參　考　文　獻

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護理程序的概念范文第5篇

【關鍵詞】 評判性思維;護理管理;現狀

隨著護理專業領域的擴展、教育層次的提高、醫學模式的轉變,護理專業更是迫切地需要對專業人員進行評判性思維培養[1]。護理管理是護理質量的保證,其管理效率和質量的高低直接影響著醫療水平和病人安危[2]。在醫院的組織系統中,護士長是最基層的管理者,是護理決策的執行者[3]。在現代護理觀的指導下,護士長應該學會應用評判性思維,不斷提高護理管理能力[4]。所謂評判性思維是運用已有的知識經驗,對問題及解決方法進行選擇、識別假設,在反思的基礎上進行分析、推理,作出合理判斷和正確取舍的高級思維方法及形式[5]。近年來越來越多的護理界人士在教育和臨床實踐領域開始重視、強調和應用評判性思維的方法[6]。國內外護理界已通過大量研究證實評判性思維在護理教育、臨床實踐及護理科研中有著重要意義。

1評判性思維的發展過程與概念

1.1評判性思維的由來評判性思維作為人類諸多思維形態的一種,其概念源于哲學,20世紀30年代德國法蘭克福哲學學派提出評判性思維是一種思維方式和教育價值觀[6]。1989年美國國家護理聯盟將評判性思維教育作為評價護理本科教學質量的特殊標準[7]。20世紀90年代末,隨著我國高等護理教育的發展,評判性思維的研究開始受到護理界的關注,國內護理界最早發表的評判性思維研究的文獻是陳保紅等于1997年譯著的《批判性思維與護理教育》[8]。近年來,雖然有一些相關的研究,但缺乏系統的研究和教育實踐活動。由此可見,評判性思維研究在我國的護理界還處于起步階段。

1.2評判性思維的概念目前,關于評判性思維還沒有一個統一的概念,有學者提出,評判性思維在哲學中是一個概念問題,在心理學中是一種經驗問題,而在教育學中則是一種實踐問題[9]。在護理教育中最早的概念之一是1964年由Watson和Glaser提出的,評判性思維是發展技能、主體知識和實踐者態度的綜合體現,包括質疑的態度,有效進行推理、抽象、概括所具備的知識,以及應用上述知識的能力[7]。我國護理界對評判性思維的定義,首先是姜安麗等學者于1998年提出的,評判性思維是在護理決策中,有目的、有意義的自我調控的判斷過程和反思推理過程[10]。

1.3評判性思維的構成評判性思維是一種思維方式,并不是我們通常所說的用批判、挑剔眼光或質疑的精神來看待事物,是解決問題和臨床決策的基礎,包括兩種基本能力即評價和判斷理由。簡單說,是指對做什么和相信什么作出合理決策的能力[11]。因此,評判性思維對個體的要求很高,要求具有評判性思維的人具有理性,善于反思,積極進取,并能夠獨立思考,這些是現代護理管理人員必須具備的品質[12]。

2評判性思維在基層護理管理中的應用

2.1基層護理管理者必須具備新型護理管理理念

2.1.1不斷反思,聽取意見,改變觀念[13] 護理服務的多元化要求護理管理者不斷學習現代管理知識,由護理管理型或“貓”與“老鼠”型、上下級型向多元服務型轉變。護士長應用評判性思維對執行不利或效果不佳的護理決策,首先重新審視這個決策是否合理、是否符合臨床護理實際情況、是否符合現有人力資源等,與所有參與護士進行探討,收集有利和不利因素,重新修訂具有充分理由和依據的決策,這樣才能充分調動大家的積極性,并對護士們的合理建議予以肯定和表揚。

2.1.2實施人性化管理主動學習現代護理管理理論,與時俱進。根據赫茨伯格的雙因素理論,只有重視員工的成就感、責任感,以及對她們的工作認可才能真正使員工滿意,激勵她們的工作熱情[3]。改變過去的“管家婆”、“一言堂”等做法,實施人性化管理,做到權利下放,提倡自我管理,在有限的人力資源下,做好護理工作,在安排班次和調整工作量中,實行新老搭配、彈性排班制,并提出自己的獨特見解,得到大家的認可。如對加班加點參與搶救病人或對病區建設提出合理建議被采納者,給予獎勵;根據護士特長,將急救設備、藥品管理、表格書寫、技術操作等項目分派給不同護士管理,并且自愿接受護士長檢查和考評,與獎懲兌現,取得較好效果。

2.1.3善于批評自我批評護士長不是完人,有錯就改,才能不斷完善,無論什么事,會運用評判性思維去解決[2]。當出現問題時,先反思自己,管理上是否有缺陷,勇于承擔責任,不要一味地責怪護士或他人,以理服人,對于好人好事及時表揚,對于不良傾向及時批評指正。讓大家感覺到你是一位有責任感、正義感,有修養、胸襟坦蕩的人,從而樹立威信,更好地開展工作。

2.2提高護理質量控制

2.2.1護理業務查房多數護士缺乏評判性思維能力,出現不會應用所學的知識,收集有效的資料,對常規中的措施生搬硬套,評價不確切等問題[14]。這就要求護士長經常培訓大家評判性思維能力,查房總結指導中體現分析原因、臨床推理、嚴謹求實的質疑能力,糾正在整體護理中機械、僵化地執行護理常規或標準護理計劃。同病種病人查房應反映個體差異性,引導護士分析問題、解決問題的能力,指導臨床護理工作。

2.2.2業務能力及新業務、新技術護士長應用評判性思維方法,及時發現臨床護理中存在的護理隱患,對危重病人提出預見性護理措施,對于臨床疑難護理問題應反復思考,及時判斷、及時解決,杜絕了護理糾紛的發生。護士長應主動學習開展新業務、新技術,并應用于臨床,探討利弊關系,撰寫護理論文,開展護理研究,拓展護理服務。

2.3將評判性思維運用于教學查房

2.3.1帶教老師的選擇首先,護士長選擇帶教老師應是大家認可,經過培訓,具有獨立思考、善于反思、積極進取的人,在傳授專業知識和技能的同時,將評判性思維融入教學中,培養年輕護士和學生分析問題、解決問題的能力[12]。評判性思維是解決問題和臨床決策的基礎,要求帶教老師在臨床帶教中,體現評判性思維的內容和方法,給予護生發展評判性思維能力的空間[15]。

2.3.2創造良好的教學氛圍在開展教學過程中,帶教老師應創造民主、自由、和諧的學習氛圍,給護生充分發表意見的機會。徹底打破傳統的教學模式,摒棄學生生硬接受老師觀點和書本知識,培養學生主動性思維能力[16]。帶教老師注重發揮護生的主體作用,引導護生積極參與教學,激發護生研究新知識、解決新問題的熱情和樂趣,鼓勵護生積極思考,勇于創新[17]。

2.3.3提供典型病例,對基礎問題進行討論張麗芳等[12]提出以小組形式進行教學查房,由帶教老師提供典型病例,指定護生負責匯報病例,在病例匯報中,在護生和帶教老師雙方提出問題的基礎上進行小組討論,進一步引導護生進行開放性、創造性思考,進行多角度的思維訓練。護生提出假設后,引導護生表明其作出推理假設的思維過程,陳述假設的理由。同時鼓勵護生持有不同觀點,鼓勵護生向帶教老師提問,如果護生不能提出帶教老師期望的問題,老師要給予護生適當的幫助與引導。護生依據提出的問題從教材、雜志、網絡等多種途徑獲得信息,并進行總結分析,用于解決實際問題,變被動學習為主動學習[18]。

2.3.4尋找問題,進行深入討論對資料進行權衡,尋找遺漏,進行初步推理后,老師可以引導護生進行更深入的討論[15]。通過討論,展現評判性思維中分析、推理、評價和自我調整的技巧,同時體現公平、謙虛、誠實、堅韌、勇敢、充滿同情和富有靈活性的評判性思維的情感特性。

2.4目標管理和量化考核[13]護士長帶領護士學習目標管理考核內容,通過院護理質控委員會和質控小組定期的工作檢查反饋及護士長平時對護士抽查,每月召開一次病區質控小組討論會,應用評判性思維不斷分析問題原因,質疑薄弱環節,確定改進方式,對問題隱患提出預防措施,將結果公示,警惕類似問題再次發生,并與目標考核掛鉤,使護士改有方向,不斷改進工作,各項檢查考核獲得好成績。

2.5在護理實踐中培養護士評判性思維的能力

2.5.1提高運用護理程序的能力是培養評判性思維能力的有效途徑護理程序是一種科學的理論和工作方法[19],評判性思維與護理程序有著密切的聯系,它應用于護理程序的每一個步驟。因此,在臨床病例和專科操作中運用護理程序發現問題,解決問題,護士長在此過程中負責引導護士分析、思考,遇到有爭議時,讓護士尋找充分的理由和證據來支持自己的觀點,護士長最后點評,在反復運用護理程序的過程中培養護士的評判性思維能力[20]。

2.5.2創造主動實踐的臨床護理氛圍是培養評判性思維能力的外部動力評判性思維具有邏輯思維、深思熟慮、疑問態度、自主思維等特點[20],然而評判性思維只有在不斷的實踐中才能內化為個人的自覺行為。在護理隊伍這個彼此影響、密切配合的特殊團體里,需要參與性,需要教與學的互動,管理者應首先成為學習的模范[21]。因此,護士長必須首先成為評判性思維的自覺踐行者,發揮其在科室護理團體中的核心領導作用;同時讓主動思維的護士帶動能力弱的護士,在全科形成主動實踐的臨床護理氛圍。

2.5.3反思性教育是培養評判性思維能力的重要手段反思性教育是20世紀80年代末引入歐美護理領域的[4],它側重的不是實踐者對實踐進行預測和控制,而是在活動中確認和分析問題的思考方式[22]。王芳[4]在ICU護士評判性思維的實踐中提出進行反思性記錄效果好,全科護士每人選擇一次在當月工作中獨立分析、解決問題的成功實踐,以日記的形式記錄下來,分析實踐中的收獲與不足,如第一次參加大搶救等,每月末交予護士長評閱,并在每月一次的護士會上開展交流。可以提高護士反思的主動性和能力,拓寬思維空間。

3對護士評判性思維能力的評價方法

鄧友芳[14]提出三種評價方法:①患者對護理工作滿意度的評價。調查內容包括技術操作、理論水平、溫馨服務、解決問題的能力、溝通能力、健康教育、愛心與責任心等。②醫生對護理工作的評價。護理部每月向全院臨床科室醫生發放問卷調查,內容包括認知技能、臨床判斷、應急能力、溝通能力、解決問題和邏輯推理能力等。③護理人員相互評價。護理部每季度在臨床科室發放問卷調查,護理人員自評、互評,評價指標包括工作態度、工作能力、服務質量、分析推理、應急能力、溝通能力、解決問題和邏輯思維推理能力等。

護士長在護理教育、實踐與研究中具有評判性思維能力有利于提高解決問題的能力,作出更加合理有效的臨床判斷及更加客觀公正的決策。因此,護士長必須首先成為評判性思維的自覺踐行者,發揮其在科室護理團隊中的核心領導作用。

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