鄉(xiāng)村醫(yī)學人才培養(yǎng)思路

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1基層醫(yī)療衛(wèi)生人才“養(yǎng)不活、用不上”的部分原因

1．1由于歷史原因，我國現(xiàn)有醫(yī)療隊伍的平均學歷層次不高即使在較發(fā)達地區(qū)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療人員的平均學歷也達不到大專。而醫(yī)學教育的特殊性，要培養(yǎng)出一個合格的醫(yī)生，除了自身的理論結(jié)合實踐外，更需有經(jīng)驗的上級醫(yī)師的傳、幫、帶。因此在醫(yī)療圈內(nèi)有這樣的話，你到了什么醫(yī)院就是什么水平了，此話雖有偏頗，可目前我國基層醫(yī)療機構(gòu)的整體水平實在太差，專科畢業(yè)生來到基層，他們的上級醫(yī)師自己的水平都很難達到目前的基本要求，又怎么指望他們帶出的醫(yī)師能夠達到一定的水平呢？達不到一定的水平老百姓又怎么信得過，信不過又怎么“用的上”和“養(yǎng)的活”。

1．2生命對每個人來說都只有一次任何的醫(yī)療行為都不能從頭再來，而最多只能是補救。目前老百姓希望能到基層醫(yī)療單位就診，但又不敢去，基層醫(yī)院費用低，水平也低，群眾有病還是不得不到大醫(yī)院看，城市醫(yī)院收費也高，但水平高。因為少花錢是小事，耽誤了病是大事，因此農(nóng)村患者到縣及縣以上醫(yī)院、城市患者到大醫(yī)院就診的比例增加（調(diào)查顯示，城市25.7％、農(nóng)村53.5％的患者在基層醫(yī)療單位就診，與1998年調(diào)查相比，城市就診患者在基層醫(yī)療機構(gòu)就診的比例減少了1.1%，有一些城市減少了6％，農(nóng)村在村衛(wèi)生室就診的比例下降了7％。）。這樣基礎醫(yī)院自身的生存都難以保證，又怎么求發(fā)展和留人才,留下的人又如何提高業(yè)務水平？

2為農(nóng)村基層培養(yǎng)實用型醫(yī)學人才的思考

根據(jù)我國的國情，目前我們已把專科層次的醫(yī)療人才的培養(yǎng)目標定為：為農(nóng)村基層培養(yǎng)實用型醫(yī)學人才。認為他們才是“下得去、用得上、留得住、養(yǎng)得活”，才是可持續(xù)發(fā)展的人才，衛(wèi)生部門、教育部門共同制訂了高等醫(yī)學院校為農(nóng)村培養(yǎng)用得上、留得住的衛(wèi)生人才的具體措施。中國未來的衛(wèi)生人力資源發(fā)展的重點，將立足于中國國情，面向農(nóng)村、面向社區(qū)、面向貧困地區(qū)，重點加強公共衛(wèi)生隊伍和基本醫(yī)療隊伍建設。如何將上述政策落到實處，怎樣才能確保基層社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務真正做到可持續(xù)發(fā)展。個人認為基層及社區(qū)衛(wèi)生服務醫(yī)療人才的培養(yǎng)，不但要“走下去”，還需“送上來”。

2．1加強專科生的畢業(yè)后教育

目前，如果能仿照發(fā)達國家那樣（以英國的全科醫(yī)師為例：醫(yī)學生在醫(yī)學院畢業(yè)后還需要接受3年時間的畢業(yè)后訓練，其中2年在醫(yī)院內(nèi)專科輪轉(zhuǎn)，第三年與全科醫(yī)師一起工作，通過社區(qū)服務得到鍛煉），對專科層次優(yōu)秀畢業(yè)生，志愿將來到基層醫(yī)療單位服務的，畢業(yè)后可先在地區(qū)級以上醫(yī)院工作3年，考試合格后下基層工作（送上來，定向培養(yǎng)，待遇從優(yōu)）。使他們真正掌握常見病多發(fā)病的預防和治療。同時能識別較復雜疑難疾病并了解其治療預防的原則，這可大大提高他們以后獨立工作的能力，并真正成為農(nóng)村基層社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生工作的骨干。從而也使到基層醫(yī)療機構(gòu)診治的病人得到最合理的治療，形成良性循環(huán)。通過“走下去”，“送上來”的教育模式，可全面提高基層衛(wèi)生人才整體素質(zhì)，從而推進衛(wèi)生人力資源全面、協(xié)調(diào)、可持續(xù)發(fā)展。醫(yī)療行為的特殊性，使得對疾病的防治沒有高低之分，只有難易程度之分。就我國目前的現(xiàn)狀（基層醫(yī)療水平很低），要使其水平上一個新臺階，“下的去”的醫(yī)務工作者，沒有一定的理論及實踐水平也很難開展工作，甚至與較高級的醫(yī)療單位相比，能與之合作的人更少，因此必需有更強的獨立工作能力。因此專科畢業(yè)即下基層，很難有所突破。

2．2提高服務質(zhì)量

要想使現(xiàn)有的基層醫(yī)療資源充分利用，提高服務質(zhì)量是關(guān)鍵。應當真正做到，普通的疾病，在基層醫(yī)療機構(gòu)和在大醫(yī)院的治療質(zhì)量是一樣的。老百姓自然就會考慮“性價比”。只有這樣，為農(nóng)村基層培養(yǎng)實用型醫(yī)學人才才能落到實處。

2．3實行導師制

在當前網(wǎng)絡時代，基礎醫(yī)療人才的理論學習不成問題，但在目前知識爆炸，治療技術(shù)的發(fā)展日新月異的時代，要使他們時刻跟上時代的發(fā)展，是否也可以實行導師制（像研究生教育），導師為他們就讀學校的臨床教師或上級醫(yī)院的上級臨床醫(yī)師，可隨時溝通和交流。這類導師是要注重技能而不是注重研究的。學校的實驗室在休息日可對該校的畢業(yè)生開放（畢業(yè)3年內(nèi)，目前還留在學校所在地進行畢業(yè)后學習者），使他們能夠充分利用這寶貴的時間。

2．4部分臨床課直接在醫(yī)院開展

我校為了加快為農(nóng)村基層培養(yǎng)實用型醫(yī)學人才的腳步，縮短理論與實踐的距離，將部分臨床相關(guān)專業(yè)（如口腔醫(yī)療技術(shù)、護理）的臨床課，直接放到醫(yī)院進行，激發(fā)了學生的學習興趣和求知欲望，促進臨床思維方式的形成，提高學生的動手能力，畢業(yè)后即可進入較獨立的工作狀態(tài)，已取得較好的成效，但仍需改進。疾病無國界，世界衛(wèi)生系統(tǒng)是一個整體。那么全國、全區(qū)（縣）衛(wèi)生系統(tǒng)更是一個不可分割的整體，任何一個地區(qū)的衛(wèi)生人力資源的缺乏，都將是全國公共衛(wèi)生體系鏈條中的薄弱環(huán)節(jié)。為農(nóng)村基層培養(yǎng)實用型醫(yī)學人才，是全體有能力的醫(yī)務工作者的責任和義務。