低位產鉗術護理論文

前言：本站為你精心整理了低位產鉗術護理論文范文，希望能為你的創作提供參考價值，我們的客服老師可以幫助你提供個性化的參考范文，歡迎咨詢。

【摘要】目的了解產鉗術應用指征及對母兒的影響。方法對我院42例產鉗助產術產婦的臨床資料回顧性分析。結果胎兒窘迫占產鉗助產指征的首位，無嚴重母嬰并發癥。結論產鉗術有風險，但是第二產程解決難產的重要手段。

【關鍵詞】低位產鉗術陰道助產

產鉗術助產是現代產科中迅速結束分娩的一種主要方法。隨著圍產醫學的發展，產鉗術助產對母嬰的影響如何越來越引起人們的重視，為了探討這個問題，正確估價產鉗術在產科中的地位，現將我院2005-2009年施行的低位產鉗術42例分析如下。

臨床資料

1一般資料

1.1年齡：23-34歲39例，占92.85％；≥35歲3例，占7.14％，其中年齡最小為23歲，年齡最大為42歲。

1.2產次：本組病例中，初產婦40例，占95.23％，經產婦2例，占4.76％。

1.3孕周：＜37周1例，占2.38％；7-41+6周，占88.3％；42周4例，占9.523％。其中胎齡最小為36周，胎齡最大為44周。

1.4新生兒體重：

新生兒體重最輕為2500g，最重為4500g，以3500-3900g為最多，占38.09％，≥4000g占21.43％。

2產鉗術的指征

以胎兒窘迫最多，占45.2％，再依次為二產程延長、胎頭位置不正、發性宮縮乏力等。其他包括妊娠期高血壓、巨大兒、過期妊娠等。

3產鉗術與胎方位

胎方位中，仍以枕前位居多，有21例，但枕橫位和枕后位共21例，占50％，而產鉗術指征當中，以胎頭位置不正施術的為5例，只占11.9％，可見胎方位與產鉗術有密切關系。胎頭位置不正可致先露下降受阻，而引起二產程延長及宮縮乏力，甚至胎兒窘迫，因此，及時地轉正胎頭，可降低產鉗率。

4母嬰并發癥

4.1產鉗術與新生兒并發癥

19例新生兒有并發癥，包括頭面部擦傷、頭顱血腫、新生兒窒息等。有的同時合并2個或2個以上。但這些并發征一般都不嚴重，頭面部擦傷、頭顱血腫數天后即愈合，新生兒窒息一分鐘10例，五分鐘1例，十分鐘0例。無一例新生兒死亡。

4.2產鉗術與母體并發癥：

22例母體有并發癥，包括側切口延裂、宮頸裂傷、會陰裂傷（Ⅰ-Ⅱ°）、產后出血等。有的同時合并2個或2個以上的并發癥。

最多為側切口延裂，宮頸裂傷屬輕度，無會陰Ⅲ°裂傷。產后出血7例，其出血原因依次為宮縮乏力、二產程延長。無一例是因切口延裂或宮頸裂傷而引起大出血。

5討論與體會

5.1產鉗術應用的現狀

產鉗自發明以來，經過不斷地改進，至今仍廣泛地應用于臨床，是解決難產的一個主要手段。我們經過臨床觀察，胎吸術胎頭娩出較慢，且需要產力配合，對胎兒窘迫、宮縮乏力不適用，對不能增加腹壓的患者，如妊娠期高血壓、瘢痕子宮、心臟病也不宜應用，并且對胎頭頭皮損傷也較大，故逐漸被產鉗術所取代。近年臨床很少使用胎吸術，產鉗術的比率逐年增加。隨著圍產醫學的發展，人們對解決難產的認識有所更新，致剖宮產率明顯增加。國外報道，進入20世紀，隨著剖宮產率的增加，產鉗使用率明顯下降[1]，但因陰道產鉗術比剖宮產術更能縮短胎兒娩出時間，快速解決第二產程胎兒缺氧，故產鉗術在難產處理中起著舉足輕重的作用[2]。轉目前困難的產鉗術基本被剖宮產取代，但是低位產鉗仍然是安全有效的陰道助產技術。低位產鉗為我院主要使用的產鉗術，是解決胎頭入盆后出現異常的主要手段。分析其新生兒并發癥為45.22％，母體并發癥為52.38％，這些并發癥經及時處理均未造成母嬰嚴重損傷，未發生會陰Ⅲ°裂傷及新生兒、孕產婦死亡，產鉗成功率100％。因此我們認為產鉗助產成功的關鍵在于適應癥的選擇和熟練的技巧。為了搶救胎兒、保護母體，迅速結束分娩，產鉗術是每個產科醫生必須掌握的方法之一。

5.2產鉗術的適應癥

據報道，在50年代的產鉗術指征以宮縮乏力居首位，70年代以二產程延長為主。近年則以胎兒窘迫居首位。本組產鉗術指征以胎兒窘迫占第一位，為45.2％，其次為二產程延長、胎頭位置不正、宮縮乏力，這些占40.6％，對于妊娠期高血壓、巨大兒、過期妊娠等，我們均及時采用產鉗助產，盡快結束分娩，減少母嬰并發癥。本組新生兒窒息率一分鐘Apgar評分≤7分為23.8％，5分鐘Apgar評分≤7分為2.38％，10分鐘Apgar評分≤7分為0，新生兒愈后均良好。以二產程延長、宮縮乏力為產鉗術指征的降低，是臨產后及時處理產程加強產力的結果，這對降低母嬰并發癥是十分重要的。超級秘書網

5.3避免中位產鉗、減少母嬰損傷

低位產鉗助產無疑是安全而有效的的方法，但對于中位產鉗應取審慎態度。其中困難的中位產鉗損傷大，應視為禁忌。在母嬰狀況允許的情況下，要創造條件，多做低位產鉗術，避免中位產鉗術。

在減少母嬰損傷方面，嬰兒常遇到的意外是頭面部損傷，頭顱血腫，甚至顱內出血、顱骨骨折，母體方面常遇到的意外是產道損傷，產后出血等。為避免意外損傷，首要的問題是產科醫生的基礎知識，正確判斷及熟練操作，在決定處理方法時應考慮主要因素，明確施術的各個環節，了解產婦及胎兒情況，充分估計，周密考慮，才能防止并發癥出現。

總之，產鉗術有它獨特的優點，仍不失為解決難產的一個主要手段。

參考文獻

[1]?[J].SaudiMed.2008.29(2):267270.

[2]劉新民.婦科手術學[M].3版.北京：人民衛生出版社.2003：851