剖析尿毒癥心肌病的診斷方法

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1資料與方法

1．1臨床資料

男28例，女24例，年齡23～65歲，平均47．5歲。50例體檢健康者作為正常對照組，男27例，女23例，年齡20～60歲，平均42歲。

1．2實驗方法

空腹采靜脈血3ml，血標本在室溫自然凝固30min，以3000r／min離心5min分離出血清，采用日立7600全自動生化分析儀進行酶活力測定，分別對52例尿毒癥病人和50例體檢健康者做了肌酸激酶（CK），乳酸脫氫酶（LDH），羥丁酸脫氫酶（HBDH），谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST），磷酸肌酸激酶同工酶（CK－MB）5種酶進行酶譜分析。

1．3統(tǒng)計學處理

病例組與對照組各監(jiān)測參數(shù)分別求其平均數(shù)，標準差，并采用t檢驗進行比較。

2結(jié)果

2．1尿毒癥病人酶學改變與對照組比較

52例尿毒癥病人大部分酶學均有不同程度的改變，其測定結(jié)果見表1。由表1可見，兩組生化指標比較，CK、LDH病例組均數(shù)明顯高于對照組，差異有高度顯著性意義；HBDH及CK－MB差異有顯著性意義；AST未見顯著性差異。

2．2尿毒癥病人血清酶學改變與臨床指標對比

5種心肌酶，如果有3種及3種以上改變者示陽性，有尿毒癥心肌病的存在。而臨床指標選擇：心臟查體，心電圖，心臟彩超，胸片及自覺癥狀5項指標，其中有3項改變者為陽性，示有尿毒癥心肌病的存在。以此標準，52例尿毒癥中酶學改變陽性者43例，占83％，而臨床指標陽性者25例，占48％。27例臨床指標陰性者有16例出現(xiàn)酶學改變，這說明有酶學變化者不一定有臨床指標的變化，提示尿毒癥病人在沒出現(xiàn)心臟臨床指標變化之前其酶學就有不同程度的改變，對早期診斷尿毒癥心肌病有臨床意義。

3討論

CK，LDH，CK－MB，AST，HBDH在正常生理條件下，主要存在于細胞內(nèi)，血中活性很低。當心肌細胞因缺血，缺氧，酸中毒及毒素刺激而受損時，必將引起細胞內(nèi)酶的釋放入血。通過檢測血清酶學變化可間接了解心肌細胞受損情況。慢性腎功能不全尿毒癥患者由于腎臟排泄功能的降低，體內(nèi)各種毒素等因素的影響，其心肌細胞會有不同程度的損害。尿毒癥心肌病是導致尿毒癥死亡的主要原因之一。以往診斷尿毒癥心肌病主要依靠臨床表現(xiàn)，心電圖，心臟彩超等，其敏感性不強。

4小結(jié)

本文通過檢測酶學變化，可以看出尿毒癥病人在沒出現(xiàn)心臟臨床指標變化之前其酶學就有不同程度的改變，酶學變化是反應心肌損害比較敏感的指標，是早期診斷尿毒癥心肌病的可靠根據(jù)，值得推廣。

作者：田春華賈衛(wèi)國陳鳳茹單位：內(nèi)蒙古醫(yī)學院第三附屬醫(yī)院