白內障術后護理透析

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［摘要］目的：探討白內障術后非手術因素所致前房積血的原因，治療及預防。方法：回顧分析11例白內障術后非手術因素所致前房積血的資料，包括發病時間、誘因、臨床表現和治療經過及治愈后情況進行回顧性分析。結果：前房積血的原因是多樣性，積極治療可避免視力損害。結論：白內障術后非手術因素所致積血要早預防、早治療，促進積血吸收，養活并發性反應發生以恢復視力功能。

［關鍵詞］白內障；非手術因素；前房積血

現代白內障囊外摘除聯合后房型人工晶體植入術是目前基層醫院治療白內障的主要手段，但術后出現的前房積血，經止血、激素、對癥等治療后。癥狀可消失。但極少數患者出現嚴重并發性反應，可致失明，臨床治療關鍵是預防非手術因素所致前房積血的發生及減少并發性反應。我院對2005年12月～2008年12月份收治的326例白內障囊外摘除聯合人工晶體植入術進行回顧性分析，其中11例發生非手術因素所致前房積血、發生率為2.9%，現報告如下。

1資料和方法

1.1一般資料：在11例非手術因素所致前房積血患者中，男8例，發生率為2.3％，女3例，發生率為0.6％。年齡分布范圍48～82歲，其中糖尿病患者伴發白內障3例；腦梗塞合并白內障3例；高血壓合并白內障1例；外傷性白內障1例；慢性支氣管炎伴白內障1例；年齡相關性白內障2例。

1.2手術資料：所有患者均接受了白內障囊外摘除聯合后房型人工晶體植入術，手術顯微鏡下操作，距角膜緣后1.5mm處作一半層鞏膜隧道切口，呈反眉狀，長約5～7mm，內切位于角膜透明區0.1mm，前房內注入透明質酸鈉，一次性皮試針頭自制截囊針進行開罐式截囊或環形撕囊，直徑約6mm，擴大切口水分離，套核，抽吸皮質，植入后房型一體式人工日體，用BSS沖洗前房，球結膜下注射地塞米松2.5mg和慶大霉2萬U。發生11例前房積血患者，手術經過順利，術中無并發性反應，術眼包扎，術后平車送回病房。

1.3發病過程：上述11例并發前房積血，最早為術后2d，最遲為術后6d，表現為6例無明顯誘因出現前房積血，3例用手揉術眼，1例因感冒后出現劇烈咳嗽，另例是在家中碰撞房門上，均出現視力下降。視力從0.8降至指數/眼前30cm，有眼脹，個別患者出現眼痛，偏頭痛，檢查見球結膜充血，前房內有彌散性血液，眼內結構視不清，最嚴重1例因未及時就診，出現了角膜血染，前房內布滿瘀血繼發青光眼。

1.4治療方法：對非手術因素所致前房積血患者的治療，首先行雙眼包扎，半臥位，交替兩側臥位，限制活動，給予止血芳酸0.4mg靜脈滴注，局部應用妥布霉素、地塞米松眼藥水、眼膏，全身地塞米松10mg靜脈滴注，1次/d，20％甘露醇125～250ml靜脈滴注，1次/d，連續3d，0.5％托品卡胺擴瞳早、晚各1次，防止虹膜后粘連，對癥治療（如口服降血壓、降血糖花）。

2結果

經治療后，前房積血吸收時間為6～18d，其中視力恢復≥0.6者（6例）；≥0.3者（3例）；≥0.05者（1例），光感1例，視力為0.05者仍外傷性白內障并發前房積血，出現虹睫炎性反應狀，出血吸收，虹膜部份后粘連，人工晶體表面有色素沉著。1例繼發青光眼而致盲。

3討論

本組11例白障術后非手術因素所致前房積血的患者，手術順利出血均在術后不同時間發生，排除手術本身的刺激引起，本病的機理有以下幾種：①長時間應用抗凝藥物所致，有3例腦梗塞患者，服用阿斯匹林1～3年，術前未及時停藥；②早期揉眼，白內障患者多為老年人，而術后早期可適當活動，忽視了術眼保護，極易發生眼部鈍挫傷，導致前房出血；③外傷性白內障患者，考慮手術刺激出現虹睫炎性反應狀，炎性反應刺激所致出血；④慢性支氣管火患者感冒劇烈咳嗽可致眼壓一過性高、小血管擴張破裂出血；⑤白內障患者年齡大、動脈硬化、血壓高、血管彈性差，均易導致出血。前房出血其演變過程的復雜性，常導致嚴重的并發性反應而造成視力喪失［1］。原則上采取保守治療，目的促進血液吸收，防止繼發出血，目前常規應用止血劑、激素、甘露醇治療通過此種治療方法，患者可達到滿意效果。一例患者因繼發青光眼療效差。因此，在特定的眼局部和全身條件下（如藥物，外傷等）就可能發生前房積血，在臨床工作中，要積極預防，可采用：①術前詳細追問病史；②術后避免過多活動，保持安靜，避免對眼部加壓；③應用止血劑，均可減少和預防前房積血的發生，這樣對視功能恢復具有重要的意義。

4參考文獻

［1］趙新成.外傷性前房出血［J］.眼外傷職業眼病雜志,1998,20(2):159.