前列腺增生醫(yī)學(xué)護(hù)理探討

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中老年人由于雄性激素刺激作用逐漸減弱，前列腺逐漸出現(xiàn)良性增生。增生肥大的前列腺使前列腺尿道變窄，進(jìn)而引起排尿困難，甚至尿潴留等一系列并發(fā)癥。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，50歲以上男性良性前列腺增生(BPH)發(fā)生率超過％，85歲時(shí)超過90％；一個(gè)50歲的男性，在其以后的生存期間有20％～25％的幾率要做前列腺切除術(shù)。隨著男性預(yù)期壽命的增加，前列腺增生患者將會(huì)更多。因而BPH是一個(gè)嚴(yán)重的健康問題。1987年以前外科前列腺切除術(shù)幾乎是BPH的惟一治療方法。但傳統(tǒng)的經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)(TURP)死亡率達(dá)1．3％～3．2％，血清肌酐>15mg／dl者死亡率更增加6倍，前列腺>60g者并發(fā)癥和死亡率還要高”。’

。加之病人年齡均較大，常伴有多種疾病，如心腦血管病、阻塞性肺病、肥胖及糖尿病等，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)更大。TURP急性并發(fā)癥有尿外溢、尿潴留、尿失禁、陰莖勃起異常、附睪炎及凝血病等；長期并發(fā)癥有逆行射精(發(fā)生率40％～51％)、陽痿(40％)、尿道狹窄(6％)、尿失禁(4％～5％)、附睪炎(2％～3％)、尿道阻塞復(fù)發(fā)(3％～％)等。藥物治療(如d一腎上腺素能阻滯劑、激素控制)、機(jī)械擴(kuò)張及激光、射頻消融等治療雖取得了較好效果，但相當(dāng)多患者癥狀仍不能滿意的解決。

前列腺增生行尿道支架置入術(shù)，適合因前列腺良性增生導(dǎo)致的尿潴流、尿道梗阻，具有可復(fù)性和可逆性等優(yōu)點(diǎn)有望成為治療前列腺增生的首選方法”。

在行尿道支架置入術(shù)中，應(yīng)注意：①術(shù)中尿道造影確定外括約肌位置后，應(yīng)固定好標(biāo)記或固定好患者體位和球管位置，防止定位解剖標(biāo)記改變。②支架安置位置要準(zhǔn)確，遠(yuǎn)端應(yīng)覆蓋膀胱頸，但不可突入膀胱腔，否則游離于膀胱內(nèi)的支架因無尿道內(nèi)膜覆蓋成為結(jié)殼和感染的禍根。

支架近端應(yīng)在外括約肌之上，若置人外括約肌內(nèi)將引起術(shù)后尿失禁。③整個(gè)操作應(yīng)動(dòng)作輕柔，所有導(dǎo)管操作應(yīng)在導(dǎo)絲上進(jìn)行，支架推送系統(tǒng)置入前外表均應(yīng)涂抹潤滑劑，以減輕疼痛及避免新的尿道機(jī)械性損傷。④支架置入后1個(gè)月內(nèi)不應(yīng)做經(jīng)尿道的儀器檢查，以免造成支架移位，破壞支架表面正在形成的尿道上皮。必須進(jìn)行時(shí)應(yīng)由有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師小心地操作。

在尿道支架置人術(shù)以后：①繼續(xù)術(shù)前應(yīng)用的廣譜抗生素～7d。②注意觀察排尿及有無出血，有明顯出血者可用止血?jiǎng)＂劬植刻弁床贿m者，可對(duì)癥處理。④繼續(xù)進(jìn)行有關(guān)良性前列腺增生的藥物治療，有助于改善支撐術(shù)的遠(yuǎn)期療效。⑤門診隨訪，重點(diǎn)注意排尿及并發(fā)癥情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理。⑥臨床出現(xiàn)再狹窄征候時(shí)，透視確定支架是否移位，必要時(shí)再次介入治療。

前列腺尿道支架植入術(shù)時(shí)間短、成功率高、創(chuàng)傷小、出血少、恢復(fù)快，如無意外幾乎都能成功。支架置入后病人排尿及體質(zhì)均明顯改善。支架可長期留置，亦可重復(fù)治療。置入后的并發(fā)癥相對(duì)較少，無嚴(yán)重并發(fā)癥。主要并發(fā)癥如下：①膀胱刺激癥狀：幾乎所有病人都有，以術(shù)后2～3d明顯。會(huì)陰部疼痛不適或下墜感多在2周內(nèi)緩解，少數(shù)可持續(xù)1個(gè)月。不能耐受者可給予鎮(zhèn)靜劑或解痙劑，個(gè)別需用杜冷丁。②肉眼血尿：

內(nèi)多自行消失，個(gè)別可長達(dá)3個(gè)月。少量滲血不必處理，明顯者可用止血?jiǎng)＂勰蚴Ы憾嘤幸贿^性尿失禁，大多在24h后消失。長期不愈者應(yīng)檢查支架位置是否跨外括約肌，一旦證實(shí)應(yīng)及時(shí)糾正，必要時(shí)取出重置。④感染：表現(xiàn)為尿頻、尿急，支架未完全被尿道上皮覆蓋前易發(fā)生，可抗感染治療。⑤尿潴留：大多不是支架置人所致，而是因病人同時(shí)伴有逼尿肌失代償。此類病人即使取出支架，癥狀亦不會(huì)改善。⑥支架移位：

少見，多因安置不正確引起，常移入膀胱內(nèi)，可在x—TV引導(dǎo)下或內(nèi)鏡直視下取出重置。⑦支架內(nèi)結(jié)石形成：用經(jīng)直腸超聲很易發(fā)現(xiàn)，一旦確診可行取石治療。⑧再狹窄：一旦證實(shí)可置入新支架。