抗菌藥物思考

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1資料與方法

1.1調查方法采用回顧性調查方法，隨機從第二周出院病歷中抽取75份，按照全國抗菌藥物臨床應用監測網提供的監測方法和指標，填寫使用情況調查表，從用藥指征、用藥目的、用藥方法、用藥時間、藥品費用、抗感染治療結果及用藥合理性評價等方面進行分析。

1.2資料來源本院2008年10月—12月全部出院病歷共2184份，其中手術病歷1054例。

1.3評價標準參考國家衛生部的《抗菌藥物臨床應用指南》;以及2005版《中華人民共和國藥典(二部)》;藥品說明書及我院制定的《抗菌藥物臨床應用指南實施細則》。重點對圍手術期抗菌藥物的用藥時間、用法用量、配伍、不良反應等方面進行評價。見表1。表1圍手術期抗菌藥物合理應用判斷標準(Ⅲ類切口除外)

給藥方案

合理基本合理不合理

用藥時間術前<2h2h<術前≤1d術前>1d

術后≤2d3d≤術后≤7d術后≥7d

用量用法劑量合適用法正確劑量合適用法相對合理劑量過高或過低，用法不正確

聯合用藥兩種以內有協同作用三種無禁忌三種以上有禁忌

不良反應輕中重

2結果

2.1一般情況抽取的75份出院病歷中，男42例，女33例，平均年齡44.84歲，平均住院總費用19056.57元。

2.2抗菌藥物使用情況被調查的75份病歷中60份應用了抗菌藥物，使用率80%，其中44份手術病歷的抗菌藥物使用率為100%，31份非手術病歷的抗菌藥物使用率為64.51%。抗菌藥物預防應用比例97.5%;治療應用比例55.55%。共計應用8類19種抗菌藥物，主要為克林霉素半合成抗生素、頭孢菌素類及喹諾酮類、青霉素類、咪唑類、氨基糖苷類、大環類、硝基咪唑類。使用頻度最高的六種抗菌藥物分別是：克林霉素針(11.66%)、頭孢呋辛鈉針(20%)、頭孢匹胺針(13.33%)，頭孢硫咪針(8.33%)、頭孢噻肟鈉針(15%)、頭孢甲污針(5%);頭孢唑啉鈉針(3.33%)，氧氟沙星針(1.6%)。

2.3手術類別及例數75份病歷中手術病人44例;Ⅰ類切口31例;Ⅱ類切口7例;Ⅲ類切口6例;應用抗菌藥物44例;75%不合理;治療應用抗生菌藥物20例，45.45%基本合理。31份非手術病歷的抗菌藥物應用合格率為61.29%。在所有治療應用抗菌藥物的31份病歷中，58.06%的病歷進行了病原學檢測。具體情況見表2、表3。表2預防應用抗菌藥物不合理病歷匯總Ⅰ31(是)3314672無應用指征;藥物選擇偏高、劑量過大;圍手術期時機不正確;術后用藥方法不對;術后用藥時間≥48h;適應證掌握不嚴;用抗菌藥級別偏高、術后用藥偏長>3天;越線使用上級醫師未審批簽名;藥物選擇欠妥;預防用藥級別偏高;治療用藥級別選擇偏低;切口類別不正確;手術當天用量較大;溶媒選擇不妥;用藥時機不正確;醫囑書寫不規范;用法不正確，適應證掌握不嚴。

Ⅱ7(是)01120藥物選擇不妥;計量偏低;用法不正確;用藥時機不正確;預防應用時間不對;醫囑應交代具體用藥;圍手術期預防用藥時機不正確，術前未用，術后>3天;無用藥指征;時間(術前、術后)手術開始時間不正確;醫囑不規范;預防應用指征不強，用量偏大。

Ⅲ6(是)12100越線使用抗菌藥;治療用溶媒選擇不正確;藥選擇級別偏高;未及時取標本做病原學和藥敏檢測;聯合用藥重復。表3治療應用抗菌藥物不合理病歷匯總

70531越線使用抗菌藥;病原檢測時間不正確;醫囑時間(痰培養)與執行時間不符;選用阿米卡星不明;標本取樣與用藥時間順序不正確;用藥時間不足3天換藥無依據;醫囑書寫不規范;取樣本時間應在用藥前;聯合用藥指征掌握不嚴且藥物無協同作用;用藥指征不強;直接用三線藥;未做病原學檢測;遺囑未寫藥品規格及用法;醫囑用法不正確;劑量太大;藥物選擇欠妥;預防用藥級別偏高;不符合抗菌藥物治療原則;聯合用藥重復。

3討論

藥品占住院總費用的比例以及抗菌藥物占藥費的比例都很低，低于烏魯木齊地區同級醫院甚至是三級醫院，比例控制地非常好，沒有濫用藥、用貴藥的現象。不足之處是抗菌藥物使用率仍然較高，占98.3%，尤其是手術病例，預防應用比例太高，沒有必要100%都進行預防用藥，短時間的清潔手術完全可以不用抗菌藥物。存在的主要問題：(1)圍手術期的預防用藥不規范，術前術后用藥時間不正確;(2)抗菌藥物用法用量不正確，普遍存在24h給藥1次的現象;(3)治療用藥之前的病原學檢測率太低，對于肺炎和支氣管炎患者，病原菌檢測項目不全，只做了細菌培養，沒有做支原體檢測;(4)越線使用抗菌藥物時病歷中沒有上級醫師簽名;(5)個別病歷中還有藥品商品名稱出現，在醫囑中不寫用法，只寫“交病人”的情況。希望各科室繼續加強對抗菌藥物臨床應用指導原則的學習，并認真執行，不斷提高抗菌藥物臨床應用水平。

【關鍵詞】抗菌藥物;住院病歷;分析