兒童病癥術(shù)后護(hù)理思考
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[摘要]目的：探討兒童三角肌攣縮癥術(shù)后護(hù)理方法，從中總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。方法：從術(shù)后肢體固定入手，重視腋窩皮膚護(hù)理，制定功能訓(xùn)練方案，適時進(jìn)行正確的功能鍛煉，并指導(dǎo)及監(jiān)督訓(xùn)練計劃的執(zhí)行。結(jié)果：6年間共收治48例患者，前2年16例患者由于經(jīng)驗(yàn)不足，4例腋窩皮膚糜爛，2例濕疹，2例功能恢復(fù)不良。后32例患者由于重視術(shù)后康復(fù)護(hù)理，無1例并發(fā)癥，30例功能恢復(fù)良好，2例內(nèi)收功能恢復(fù)不理想。結(jié)論：腋窩皮膚護(hù)理是兒童三角肌攣縮癥術(shù)后護(hù)理重點(diǎn)，適時指導(dǎo)術(shù)后正確的功能鍛煉可使手術(shù)效果更加滿意。
[關(guān)鍵詞]三角肌攣縮癥；術(shù)后；康復(fù)護(hù)理
1臨床資料
2001年6月～2007年6月共手術(shù)治療48例兒童三角肌攣縮癥患兒，其中男28例，女20例，年齡4～12歲，單側(cè)36例，雙側(cè)12例。住院天數(shù)15～20d，平均17.5d。
2病理基礎(chǔ)及手術(shù)介紹
2.1兒童三角肌攣縮癥的病理基礎(chǔ)：兒童三角肌攣縮癥是一種發(fā)生在三角肌內(nèi)，以肌纖維攣縮，束帶形成，繼發(fā)性肩關(guān)節(jié)脫位，肩部畸形，肩關(guān)節(jié)內(nèi)收受限制為主要癥狀的兒童肩部疾患。該疾病是一種與遺傳有關(guān)的先天性疾病[1-2]。目前唯一有效的治療方法是手術(shù)治療。
2.2手術(shù)介紹：手術(shù)的主要方法是切除三角肌內(nèi)異常纖維束帶，切除肥大下垂的肩峰端，使肩關(guān)節(jié)得到松解，改善肩關(guān)節(jié)內(nèi)收功能和畸形外觀。預(yù)防或治療繼發(fā)性肩關(guān)節(jié)脫位。為保證手術(shù)效果，術(shù)后將患側(cè)上肢用三角巾和繃帶固定在前胸壁上，使肩關(guān)節(jié)處于內(nèi)收位，時間3周。
3護(hù)理
3.1腋窩皮膚護(hù)理：腋窩是人體體表最大的皮膚陷窩，該處皮膚相對嬌嫩，汗腺豐富。肩部外展時陷窩變淺，肩內(nèi)收時陷窩變深，皮膚相貼，影響局部散熱，特別是高溫環(huán)境下，腋窩皮膚易發(fā)生糜爛或濕疹，進(jìn)而招致細(xì)菌感染，如治療不當(dāng)會遺留疤痕。因此，術(shù)后加強(qiáng)腋窩皮膚護(hù)理就顯得十分重要。
夏天手術(shù)，入住空調(diào)病房，保持室溫適宜（25℃以下），以減少腋窩汗腺泌。每4～6h解除外固定，輕度外展肩關(guān)節(jié)，溫水擦洗腋窩皮膚，晾干后敷上爽身粉。固定時用薄層紗布嵌于腋窩內(nèi)以吸收汗液。避免皮膚相互粘貼。
3.2患肢末梢血運(yùn)觀察：由于手術(shù)創(chuàng)傷肩部會出現(xiàn)腫脹，肱骨頭的復(fù)位，使原先的解剖關(guān)系發(fā)生變化，肱動靜脈走行亦相應(yīng)發(fā)生一定變化，肩關(guān)節(jié)過度內(nèi)收，包扎敷料過緊，都會引起患側(cè)上肢的血供障礙，主要是靜脈回流受阻，表現(xiàn)為上肢腫脹，皮膚暗紫，皮溫下降。一旦出現(xiàn)血供障礙情況應(yīng)及時檢查局部情況，并作恰當(dāng)處理，必要時及時向醫(yī)生匯報。指導(dǎo)患側(cè)作肘部以下關(guān)節(jié)活動及肌肉靜力收縮，以促進(jìn)靜脈回流。
3.3指導(dǎo)術(shù)后功能鍛煉：術(shù)后10d開始功能鍛煉。訓(xùn)練目的是防止手術(shù)切口及深部組織攣縮，促進(jìn)肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。制定訓(xùn)練方案，向患兒家屬說明功能鍛煉的重要性，取得其配合。一般訓(xùn)練包括肩關(guān)節(jié)作外展上舉，伸屈旋轉(zhuǎn)運(yùn)動。重點(diǎn)是肩關(guān)節(jié)內(nèi)收訓(xùn)練。方法是護(hù)理者位于患兒手術(shù)側(cè)(以左側(cè)為例)用右手固定肩胛骨，左手持住上臂協(xié)助肩關(guān)節(jié)內(nèi)收，頻率6～8次/min，幅度逐漸增大，以能達(dá)到正常內(nèi)收角度，40min/次，4次/d。動作要領(lǐng)是肩胛骨固定要牢，如固定不牢，在肩關(guān)節(jié)內(nèi)收時肩胛骨內(nèi)緣會掀起，造成肩內(nèi)收滿意的假象，在不訓(xùn)練時仍將患肢固定在胸壁上。
4結(jié)果
2001年～2003年收治16例，隨訪16例，隨訪率100%。2003年～2007年收治32例，隨訪32例，隨訪率100%。功能恢復(fù)情況見表1。
表1前16例與后32例患者功能恢復(fù)情況比較(例)
年份例數(shù)腋窩皮膚糜爛濕疹肩內(nèi)收<200
2001～200316422
2003～200732002
注：前16例與后32例比較，X2=9.87，P＜0.05
5討論
手術(shù)是兒童三角肌攣縮癥的唯一有效的治療方法，術(shù)后患側(cè)腋窩皮膚護(hù)理可有效預(yù)防濕疹及皮膚糜爛等并發(fā)癥，適時進(jìn)行術(shù)后功能訓(xùn)練是手術(shù)效果的可靠保證，要反復(fù)向患兒家長交代術(shù)后功能訓(xùn)練的重要性，示范操作要領(lǐng)，讓家長反復(fù)演練，使其熟練掌握，同時加強(qiáng)隨訪，以監(jiān)督及指導(dǎo)訓(xùn)練計劃的執(zhí)行，使術(shù)后功能恢復(fù)滿意。個別家長不重視或不堅持訓(xùn)練，致使功能恢復(fù)不理想
6參考文獻(xiàn)
[1]鄧貞建,彭方敏,張啟文.三角肌攣縮癥的病因探討[J].中國矯形外科雜志,2003,(6):204.
[2]郭含軍,龔維成,毛冠群,等.兒童三角肌攣縮癥（附15例報告）[J].中國矯形外科雜志,2004,6(3):203.
