甘露醇醫治眩暈的效果觀察
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本文作者：沈以林桑芝蓮
甘露醇注射液具有脫水、降低顱內壓、清除自由基的作用。能量的給予具備補充液體、電解質、維生素及改善微循環等作用。兩者聯合治療各種原因引起的突發性眩暈，可迅速改善眩暈癥狀。本組患者采用以上藥物聯合治療突發性眩暈48例，臨床癥狀改善明顯，療效顯著，現報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選取我院甘露醇聯合能量治療突發性眩暈患者48例，均符合《常見疾病的診斷與療效判定標準》，并排除其他疾病引起的突發性眩暈。其中男19例，女29例，年齡(56±11)歲;病程(3±1)d，發病至就診時間2～18h。在周圍性美尼爾氏病及美尼爾氏綜合征癥候群的31例患者中，主要表現為突發性眩暈，眩暈癥狀呈旋轉性。患者感到自身或周圍物體旋轉，并伴有耳鳴、失聰、頭暈、頭痛，并常伴惡心、嘔吐等自主神經反射。有時可出現陣發性眼震，快相多向健側。電測聽檢查顯示神經性耳鳴、耳聾為神經性;在中樞性眩暈的椎、基底動脈供血不足的17例患者中，主要表現為頭暈，尤其當頭部轉動時可誘發突發性眩暈，患者不愿睜眼。頭痛由椎－基底動脈不足而側支循環血管代償性擴張引起。主要表現為枕部、頂枕部痛，也有的放射至顳部。可伴有惡心、嘔吐、視物模糊、視力下降、瞳孔擴大、心跳加快、心律不齊、心前區不適及血壓升高、頭頸部及四肢出汗等。頸部X線檢查，可顯示頸椎骨質增生、椎間隙狹窄等，頸部血管彩超探查可示頸部動脈血管內粥樣斑塊形成等。
1.2治療方法
接診后在明確診斷的情況下，監測生命體征。采用5%～10%的葡萄糖或0.9%氯化鈉溶液500ml加入維生素C針劑、維生素B6針劑、10%氯化鉀針劑和(或)輔酶A針劑、三磷酸腺苷(ATP)針劑等常規劑量組成的能量組，先行常規速度靜脈滴注，然后接續靜脈快速滴注20%甘露醇注射液250ml。治療過程中注意對老年人、兒童及心、肝、腎功能不全的患者要適量減少液體量及用藥劑量和(或)放慢液體的滴注速度，糖尿病患者應盡可能應用0.9%氯化鈉溶液預防醫源性血糖升高所致的不良后果;對那些癥狀較重的患者可以加用尼莫地平片劑40mg，2～3次/d，口服，以及鹽酸氟桂利嗪膠囊10mg，睡前頓服。療程2～3d。
1.3療效判定標準
(1)顯效:治療24h后眩暈癥狀及全身癥狀明顯改善;(2)有效:治療48h后眩暈癥狀及全身癥狀明顯改善。總有效率為顯效率與有效率之和。
2結果
48例患者第1天輸液治療后，顯效35例(72.9%)，患者眩暈、耳鳴、頭暈、頭痛明顯減輕，惡心、嘔吐停止，心悸、胸悶改善，血壓恢復正常;有效13例(27.1%)，患者在第2天輸液后癥狀開始明顯改善;個別患者需進行第3天和第4天的輸液治療。患者只要癥狀明顯改善加服1～3d的尼莫地平片和(或)鹽酸氟桂利嗪膠囊鞏固治療即可，凡癥狀改善均可完全停藥，無需進行更多治療。患者全部痊愈，治療過程中無1例發生不良反應。
3討論
甘露醇注射液作為一種六元糖醇，是一種高分子碳水化合物。除具有性質穩定、生理代謝不需要胰島素等特點外，還具有自己獨特的生理性能，并有保健功能，現代研究發現甘露醇具有對心臟與心血管系統的保健效果與防止心血管系統癌變的功能。其主要的藥理作用是一種高滲性的脫水劑，用藥后使血漿滲透壓明顯增高，使腦組織的水分迅速進入血液中，經腎臟排出。臨床上利用其高滲性溶液作為組織脫水、滲透性利尿，用于治療各種原因引起的腦水腫、組織水腫，降低顱內壓及局部組織的水腫所致的不良癥狀。促進體內某些藥物或毒物的排泄。對缺血時產生的大量自由基如OH－、O－有清除作用，阻斷自由基對細胞的損害作用。并可使全血黏度明顯下降，增加紅細胞、血小板的變形能力，降低聚集性［1－2］。能量予以補充部分液體、維生素及電解質等，減輕消化道的不良反應。基于以上藥物的聯合應用，可使原來流動緩慢或瘀滯的血細胞流速加快，聚集的血細胞有不同的解聚，提高組織從微循環血管中的攝氧能力，或者在微循環水平上促進機體對氧的利用。并通過對微循環的調節改善組織細胞對氧的利用，使自由基生成減少，奧古蛋白消耗減少，活性增高。可直接提高奧古蛋白及谷胱甘肽過氧化物酶的活性，降低脂質過氧化物的濃度，減輕細胞膜的損傷［3］。由此可知，用不用能量組及用藥次序很是講究，否則起不到應有的臨床效果。無論對美尼爾氏病或美尼爾氏綜合征癥候群引起的眩暈，還是椎－基底動脈供血不足引起的頸性眩暈，使用以上治療方法后，可使血液黏度降低，血細胞聚集減輕，血流速度加快及毛細血管網開放增多等，都為提高機體的耐缺氧能力，從微循環水平上提供了可能，從而使突發性眩暈癥狀得以改善［4］。因此，當患者出現突發性眩暈時，在明確診斷的情況下應進行以上積極有效的治療，以保護腦組織的正常血液循環，維持正常腦細胞的能量供給，迅速緩解突發性眩暈所帶來的一系列癥狀。但要注意診療過程中的一些避免事項［5－8］。甘露醇與能量聯合應用價格低廉，使用簡單，治療中無不良反應，可作為基層醫院醫生首選的治療方法。
