溫肝散寒法男科疾病論文

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1縮陽

又稱陽縮或陰縮，是以患者自感陰莖內縮，睪丸、陰囊上收，少腹拘急疼痛為主要臨床表現的一種疾病。該病與足厥陰肝經、督脈和肝腎兩臟關系密切。《靈樞•經筋》曰：“足厥陰之筋……上循陰股，結于陰器，傷于寒則陰縮入”。案1劉某，男，32歲，已婚，民工，以“陰莖內縮伴小腹疼痛2天”為主訴前來我院男科門診就診。患者2天前手淫射精后即洗冷水浴，出現陽器內縮，畏寒肢冷，小腹冷痛，小便清長，舌質紫暗，脈沉緊。口服姜湯治療，效果欠佳。證屬肝經寒滯，治以溫經散寒，通陽化氣。方用當歸15g，桂枝12g，白芍15g，細辛3g，通草6g，吳茱萸6g，生姜10g，大棗6枚，蔥白10g，甘草6g。藥進6劑而愈，未再復發。

2陽痿

陽痿是性功能障礙中最常見的一種，是指已婚男性有性欲要求，但陰莖不能勃起或勃起不堅，以致不能完成性交的一種病癥。陽痿的原因雖然眾多，其基本病機為肝、腎、心、脾受損。案2高某，男，39歲，經商。以“勃起困難半年余”為主訴就診。患者近半年由于生意壓力大出現性功能下降，癥見：勃起困難，精神不振，睪丸冷痛，受寒則甚，得熱則緩，小便清長，舌苔白滑，脈沉弦。證屬寒滯肝脈。方用附子10g，肉桂5g，小茴香6g，沉香5g，吳茱萸6g，烏藥9g，當歸12g，枸杞子20g，黨參12g，黃芪30g，茯苓12g，白術12g，淫羊藿10g，大棗6枚，甘草6g。服藥7劑，陽事已舉，但舉而不堅。繼服7劑，勃起堅挺，余癥緩解。

3男子陰冷

陰冷之名首見于《諸病源候論》。陰冷是指自覺前陰寒冷為主的疾病，常伴有少腹寒冷，性欲淡漠。陰冷之癥以成年男人多見，未婚者少有之。寒滯肝脈者多因突遭冰雪侵襲，或久臥冰冷之地，寒邪凝滯肝脈，宗筋失于溫養，亦可致陰冷。案3患者孫某，男，40歲。以“陰部寒涼2年”為主訴前來我科門診就診。患者訴3年前冬天感受寒冷后出現陰部寒涼，睪丸間斷隱痛，面色淡白，喜暖，舌淡苔白而滑潤，脈沉遲。辨證為寒滯肝脈。治以補腎暖肝，溫經散寒。方用：吳茱萸10g，肉桂5g（后下），沉香10g，烏藥10g，當歸12g，枸杞子20g，小茴香6g，茯苓12g，柴胡10g，生姜10g。服5劑后癥減，繼服5劑諸癥消失。

4結論

寒滯肝脈證指寒邪侵襲，凝滯肝經，以少腹、前陰、巔頂等肝經經脈循行部位冷痛為主要表現的實寒證候。臨床表現：少腹冷痛，陰部墜脹作痛，或陰器收縮引痛，或巔頂冷痛，得溫則減，遇寒痛增，惡寒肢冷，舌淡，苔白潤，脈沉緊或弦緊。證候分析：本證多因感受外寒，寒凝肝經經脈所致。足厥陰肝經繞陰器，循少腹，上巔頂。寒性收引、凝滯，寒襲肝經，陽氣被遏，失于溫煦，氣血運行不暢，經脈收引攣急，故見少腹牽引陰器收縮痛或墜脹冷痛，或見巔頂冷痛；寒為陰邪，阻遏陽氣而失布，則見惡寒肢冷；寒凝氣血，故疼痛遇寒加劇，得熱痛減；舌淡、苔白潤，脈沉緊或弦緊，均為寒盛之象。本證以少腹、前陰、巔頂冷痛與實寒癥狀共見為辨證的主要依據。寒滯肝脈證是寒邪凝滯肝脈所表現以肝經循行部位冷痛為特征的證侯。多因感受寒邪發病，以少腹及牽引睪丸墜脹冷痛為審證要點。臨床表現：少腹牽引睪丸墜脹冷痛，或陰囊收縮引痛，受寒則甚，得熱則緩。舌苔白滑，脈沉弦或遲。溫肝散寒法是治療寒滯肝脈證的重要方法。暖肝煎出自明末著名醫學家張介賓《景岳全書》，由當歸、枸杞子、茯苓、小茴香、肉桂、烏藥、沉香、生姜組成。暖肝煎加減是治療寒滯肝脈證的重要方藥。上述案例說明溫肝散寒法亦廣泛應用于寒滯肝脈引起的泌尿男科疾病，在辨證論治的基礎上，正確運用溫肝散寒法治則，對于男科疾病的治療必將開辟一個更為廣闊的領域。

作者：馮軒單位：河南省焦作市第二人民醫院男科